APNDICE CECAL

Cristina Gmez Anna Victoria G. Abaroa

Anatoma
Prolongacin del ciego, implantada 2-3cm vlvula ileocecal. *convergencia de las tres bandas longitudinales del intestino grueso. Forma: Cilindro mas o menos flexuoso y delgado. Cavidad se abre en el ciego.

Anatoma humana; Fernando Quiroz; pgs. 164-167; Tomo III; editorial porrua.

Direccin: Descendente, ascendente, interna, externa. Relaciones: Cara interna del ciego (fuera) Asas del intestino delgado (dentro) Fosa iliaca y vasos iliacos ext (atrs)

Anatoma humana; Fernando Quiroz; pgs. 164-167; Tomo III; editorial porrua.

Variantes de posicin
La punta puede encontrarse en posicin: Retrocecal Plvica Subcecal Preileal Periclica derecha

Anatoma humana; Fernando Quiroz; pgs. 164-167; Tomo III; editorial porrua.

Punto McBurney
Charles McBurney 1889. New York Medical Journal. Sitio de hipersensibilidad mxima cuando se examina con las puntas de los dedos, que se encuentra en adultos 1.25 a 5cm adentro de la apfisis espinosa anterior derecha del iliaco en una lnea trazada de ese punto hasta el ombligo.

Schwartz principios de ciruga, 9 edicion; F. Charles Burnicardi; McGrawHill; capitulo 30.

Longitud: varia de 1cm hasta mas de 30 cm. Media: 6 a 9 cm de largo * ausencia, duplicacin y divertculos apendiculares.

Anatoma humana; Fernando Quiroz; pgs. 164-167; Tomo III; editorial porrua.

Constitucin anatmica Capa serosa Capa muscular Celulosa Mucosa Vasos y nervios. A. Ileocecal (a. clica der inf) A. apendicular (tronco de la ileocecal) detrs del leon Venas. (capilares) V. mesenterica superior Ganglios apendiculares Plexo solar

Anatoma humana; Fernando Quiroz; pgs. 164-167; Tomo III; editorial porrua.

Fisiologa
Secrecin de inmunoglobulinas (IgA) Relacin entre: Apendicectoma y enfermedad intestinal inflamatoria. Tejido linfoide aparece por 1 vez en el apndice 2 semanas post al nacimiento.

Schwartz principios de ciruga, 9 edicion; F. Charles Burnicardi; McGrawHill; capitulo 30.

Apendicitis aguda
Incidencia Apendicectoma: o 12% varones; 25% mujeres (7% apendicitis aguda) o 10 por cada 10 000 pacientes al ao o 2 a 4 dcadas de la vida (promedio 31.3 aos; media de 22 aos) o Casos errneos de apendicitis (15.3%) o Dx equvocos significativamente mas alto en mujeres (22.2 contra 9.3%)

Schwartz principios de ciruga, 9 edicion; F. Charles Burnicardi; McGrawHill; capitulo 30.

Etiologa y patogenia
Obstruccin de la luz (fecalitos*) Menos comunes: Hipertrofia de tejido linfoide Impacto de bario por estudios Rx previos Tumores Semillas de verduras y frutas Parsitos intestinales

Schwartz principios de ciruga, 9 edicion; F. Charles Burnicardi; McGrawHill; capitulo 30.

Frecuencia de obstruccin: gravedad del proceso inflamatorio Fecalitos en: 40% de apendicitis aguda simple. 65% apendicitis gangrenosas sin rotura. 90% apendicitis gangrenosas con rotura.
Schwartz principios de ciruga, 9 edicion; F. Charles Burnicardi; McGrawHill; capitulo 30.

Rotura final de apndice

Obstruccin proximal de la luz apendicular
Continuacin de la secrecin normal por la mucosa apendicular

Obstruccin en asa cerrada

Rpida distensin

Capacidad luminal Apndice normal Una secrecin tan pequea

0.1ml

0.5ml de liquido en un punto distal respecto de una obstruccin

Presin intraluminal a 60cmH2O

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Distensin del apndice

Sbita

Estimula terminaciones nerviosas de fibras viscerales aferentes de estiramiento Sordo Vago Difuso

Dolor
Estimula el peristaltismo

Abdomen medio o el epigastrio bajo

**al inicio del curso Clicos

Por continuacin de la: Secrecin mucosa. Multiplicacin rpida de bacterias que residen en el apndice. Nauseas y vmitos reflejos La distencin de esta magnitud Dolor visceral difuso se torna mas intenso

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Presin en el rgano

Excede la presin venosa

Se ocluyen

Capilares Vnulas

Ingurgitacin y congestin vascular Proceso inflamatorio incluye en poco tiempo Serosa del apndice Peritoneo parietal de la regin

Continua flujo arteriolar de entrada Cambio caracterstico del dolor: Al cuadrante inferior derecho

Schwartz principios de ciruga, 9 edicion; F. Charles Burnicardi; McGrawHill; capitulo 30.

Bacteriologa
La apendicitis es una infeccin polimicrobiana y algunas series informan el cultivo hasta de 14 microorganismos diferentes en pacientes con perforacin.
Microorganismos comunes que se encuentran en pacientes con: Aerobios facultativos Bacilos gramnegativos -E.Coli -Pseudomona aeruginosa -Klebsiella spp. Cocos grampositivos -Streptococcus anginosus -Streptococcus spp. -Enterococus spp. APENDICITIS AGUDA Anaerobios Bacilos gramnegativos -Bacteroides fragilis - Bacteroides spp - Fusobacterium spp Cocos grampositivos - Peptostreptococcus spp

Bacilos grampositivos - Clostridium spp Schwartz principios de ciruga, 9 edicion; F. Charles Burnicardi; McGrawHill; capitulo 30.

Manifestaciones clnicas
Sntomas. - Duracin breve de dolor - Rigidez abdominal - Migracin - Dolor centrado Cuadrante inferior derecho - Hipersensibilidad - Anorexia Signos. - Hipersensibilidad (punto McBurney) - Signo de Rovsing - Hiperestesia cutnea - Resistencia muscular a la palpacin de la pared del abdomen. - Signo del psoas (foco irritativo cerca el musculo)
Schwartz principios de ciruga, 9 edicion; F. Charles Burnicardi; McGrawHill; capitulo 30.

Datos de laboratorio

Leucocitosis leve (10 000 a 18 000 clulas/mm3) Predominio moderado de PMN Leucocitosis + 18 000 cel/mm3 sospecha de apndice perforado

Schwartz principios de ciruga, 9 edicion; F. Charles Burnicardi; McGrawHill; capitulo 30.

Estudios de imagen
Ecografa : - Apndice: asa de intestino no peristltica que termina en forma ciega y surge del ciego. - Se mide el dimetro ap del apndice - Engrosamiento de la pared - Liquido periapendicular - Presencia de apendicolito: diagnostico.

Schwartz principios de ciruga, 9 edicion; F. Charles Burnicardi; McGrawHill; capitulo 30.

Schwartz principios de ciruga, 9 edicion; F. Charles Burnicardi; McGrawHill; capitulo 30.

Diagnsticos diferenciales
Adenitis mesentrica aguda EPI Rotura del folculo de Graaf Rotura de embarazo ectpico Torsin de quiste ovrico Gastroenteritis aguda

Schwartz principios de ciruga, 9 edicion; F. Charles Burnicardi; McGrawHill; capitulo 30.

Apendicitis aguda durante el embarazo

Enfermedad extrauterina que se presenta con mayor frecuencia durante el embarazo. Requiere tratamiento quirrgico 1 en 766 gestaciones No existe relacin entre la apendicectomia y la fertilidad subsiguiente. Sospecha: mujer se queja de dolor abdominal nuevo
Dolor en parte derecha del abdomen. 74% pacientes: cuadrante inferior derecho, sin diferencia entre embarazo temprano o tardo.

Schwartz principios de ciruga, 9 edicion; F. Charles Burnicardi; McGrawHill; capitulo 30.

Tratamiento
Apendicectomia abierta Apendicectomia laparoscpica

Schwartz principios de ciruga, 9 edicion; F. Charles Burnicardi; McGrawHill; capitulo 30.

Surgical infection society -Cefoxitina -Cefotetan -Ticarcilina -Acido clavulanico

Infecciones mas graves -Carbapenemicos -Cefalosporina (3 generacion) -Monobactam -Aminoglucosido -Anaerobios: Clindamicina o metronidazol

Schwartz principios de ciruga, 9 edicion; F. Charles Burnicardi; McGrawHill; capitulo 30.

Sterile High-five