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    FICHA I

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    REGISTRO DE ESTUDIANTES VINCULADOS A LA EXTENSIN UNIVERSITARIA

    TTULO DE LA ACTIVIDAD DE EXTENSIN UNIVERSITARIA:

    LUGAR DE LA ACTIVIDAD DE EXTENSIN UNIVERSITARIA:

    CARRERA PROFESIONAL:
    ETAPA DE LA ACTIVIDAD (diagnstico, planificacin, ejecucin, informe

    CENTRO ULADECH:

    APELLIDOS Y NOMBRE DEL ESTUDIANTE

    ASIGNATURA

    CICLO/ SEMES TRE

    LUGAR

    TIPO DE PARTICIPACIN

    FECHA

    HORA DE INICIO

    HORA FINAL

    TOTAL DE TIEMPO

    FIRMA

    APELLIDOS Y NOMBRE DEL ESTUDIANTE

    ASIGNATURA

    CICLO/ SEMES TRE

    ETAPA DE LA ACTIVIDAD (diagnstico, planificacin, ejecucin, informe

    LUGAR

    TIPO DE PARTICIPACIN

    FECHA

    HORA DE INICIO

    HORA FINAL

    TOTAL DE TIEMPO

    FIRMA

    TOTAL DE TIEMPO DEDICADO A LA ACTIVIDAD DE EXTENSIN UNIVERSITARIA:

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