CLASIFICACIN ETIOLGICA DE LAS ANEMIAS

1. ANEMIAS POR PRDIDA DE SANGRE: 3. ANEMIAS HEMOLTICAS

Deficiencia congnita de glucosa-6fosfato deshidrogenasa. Esferocitosis hereditarias. Sickle cell. Hemoglobinuria parxstica nocturna Por Frmacos, De tipo Autoinmine. Por hemoglobinopatas o Enzimopatas.

Hemorragias Agudas y Crnicas

4. ANEMIAS SECUNDARIAS 2. ANEMIAS POR DEFICIENTE Quimioterapia del Cncer y SIDA PRODUCCIN DE Infiltracin Neoplsica de la Mdula GLOBULOS ROJOS: Anemias sea Mielofibrosis, Infecciones
Aplsticas o hipoplsticas, crnicas Granulomatosis Invasivas, congnitas o adquiridas, Enf. De Gaucher. idiopticas o por RAMs (Cloramfenicol, AINES, Fenitoina, Hipoglucemiantes orales, otros)
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CLASIFICACIN ETIOLGICA DE LAS ANEMIAS

5. ANEMIA DE ENFERMEDADES CRNICAS
Infecciones Crnicas Graves: TBC, Pielonefritis, otras. Sndromes Inflamatorios Crnicos: Artritis Reumatoide. Presencia de Citoquinas Inhibidoras de la Eritropoyesis: TNF , IL1, IF, TNF .

7. ANEMIAS CARENCIALES
Por Dficit de Fe: Anemias Ferropnicas o Ferroprivas. Por carencia de Vit. B12 o de cido Flico: Anemias Megaloblsticas.

6. ANEMIA POR DFICIT DE ERITROPOYETINA

Insuficiencia Renal Crnica. Enfermedades Crnicas. Cncer. Endocrinopatas.
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ANEMIAS FERROPRIVAS, FERROPNICAS O POR DEFICIENCIA DE HIERRO

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FUNCIONES DEL HIERRO

1. TRANSPORTE Y LIBERACIN DEL 02 A LOS TEJIDOS, COMO CONSTITUYENTE DE LA HEMOGLOBINA. 2. UTILIZACIN CELULAR DEL 02 COMO CONSTITUYENTE DE SISTEMAS ENZIMTICOS ESENCIALES: CITOCROMOS, CIT. P450, OXIDASAS DE FUNCIN MIXTA, CATALASAS, PEROXIDASAS. 3. SNTESIS DE HEMOPROTEINAS ESENCIALES COMO LA MIOGLOBINA MUSCULAR. 4. REGULACIN DE FUNCIONES METABLICAS, COMO CONSTITUYENTE DE FLAVOPROTEINAS, DESHIDROGENASAS VARIAS, REDUCTASAS (RIBONUCLETIDO REDUCTASA PARA LA SNTESIS DE CIDOS NUCLEICOS). 5. REGULACON DE LA SNTESIS MITOCONDRIAL DEL HEM.
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METABOLISMO DEL HIERRO

Depsitos 1000 MG

Tejidos 450 MG

3 MG

Absorcin: 1 MG/da Excrecin: 1 MG/da

Glbulos Rojos 2300 MG

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ANEMIAS POR DFICIT DE HIERRO, FERROPNICAS O FERROPRIVAS. FACTORES ETIOLGICOS

1. INCREMENTO PRDIDAS DE FE 2. DISMINUCIN ABSORCIN DEL FE a) ENFERMEDADES GSTRICAS Aclorhidria. Gastritis Atrfica. Gastrectoma. Antihistamnicos H2 b)ENFERMEDADES INTESTINALES: Enfermedad Celaca. Sprue. Enteritis Regional. Reseccin Quir. c) POR ACCIN DE FRMACOS Anticidos. Quelantes. Tetraciclinas. Colestriramina d) DIETAS POBRES EN FE

a) HEMORRAGIA CRNICA: Gastritis hemorrgica AINES Ulcera pptica. Neoplasias. Diverticulosis. Colitis Ulcerosa Hemorroides.DivertculoMeckel Urolgicas. Hipermenorrea b) NECATORIASIS c)HEMLISIS INTRAVASCULAR: Prtesis valvular artica. Hemoglobinuria Paroxstica Nocturna. Hemlisis Auto inmune Sickle Cell Anemia

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ANEMIAS POR DFICIT DE HIERRO, FERROPNICAS O FERROPRIVAS. FACTORES ETIOLGICOS 3. INCREMENTO REQUERIMIENTOS DE Fe Rpido Crecimiento: Primer ao de vida, Infancia, Adolescencia. Embarazo. Lactancia. Eritropoyesis Inefectiva 4. DFICIT DE UTILIZACIN DEL FE Atranferrinemia congnita Atransferrinemia Adquirida Anticuerpos Antitrasferrina Anticuerpos Antireceptor de Transferrina

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PROTEINAS ESENCIALES EN EL METABOLISMO DE FE

HEMOGLOBINA: P.M. 64.500 D. 4 TOMOS DE FE/MOL CULA DE HB. 14.0 - 16.0 G/100ML. APOFERRITINA: P.M. 450.000 D. CONTIENE 24 SUBUNIDADES POLIPEPTDICAS. FERRITINA: P.M. HASTA 800.000 D. PROTEINA DE ALMACENAMIENTO INTRACELULAR DE FE, EN EL SRE Y HEPATOCITOS. FORMA UN COMPLEJO SOLUBLE CON HASTA 4.500 MOL CULAS DE FE. EL FE SE AGREGA EN EL CENTRO DE UNA ESTRUCTURA ESFRICA COMO FOSFATO DE XIDO FRRICO HIDRATADO. FERRITINA S RICA: (100 UG/L). ES UN INDICADOR INDIRECTO DEL CONTENIDO DE LOS DEP SITOS DE FE INTRACELULAR. SE ESTIMA QUE 1 UG/l00 ML ES EL EQUIVALENTE A 10 MG DE FE EN LOS DEP SITOS (1000 MG). HEMOSIDERINA: DEP SITO DE FE MAS ESTABLE, FIJO, INSOLUBLE Y MENOS ACCESIBLE. EN SU MAYOR PARTE, SON POLMEROS O AGREGADOS DE FERRITINA CON UNA PROPORCI N MAYOR DE FE. TRANSFERRINA: PM. 79.00 D. GLUCOPROTEINA DE TRANSPORTE DEL FE TIENE DOS SITIOS DE UNIN REVERSIBLE PARA EL FE. RECEPTORES DE TRANSFERRINA: P.M. 180.000 D. PRESENTE EN C LULAS BLANCO. MXIMA DENSIDAD EN PROGENITORES INTERMEDIOS (PRON. Y BAS.) FORMACI N COMPLEJO TRANSFERRINA-RECEPTOR ENDOCITOSIS LIBERACI N DEL FE APOTRANSFERRINA (SIN FE) EXTERNALIZACI N A L MEDIO EXTRACELULAR. L.A. Malgor. Farmacologa. Medicina. UNNE

SECUENCIA DE LA ANEMIA FERROPNICA

ANEMIA NORMAL Transferrina (ug/100ml) Saturacin Transfer. (%) Ferritina Plasma (ug/L) Ferremia (ug/100 ml) Protoporfirina eritrocitos (ug/100 ml) Eritroblastos M.sea (%) Absorcin del Fe (%) Glbulos Rojos 330 35 100 100-115 30 40-60 5-10 (1,0-1,5 mg/da) Normal INCIPI ENTE 360 30 20 100 30 40 10-15 Normal SEVERA 390 <15 10 <60 100 <20 15-20 Normal Microcitos GRAVE 410 <10 <10 <40 200 <10 20 (3.4 mg/da) MicrocHipo cromicos

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FISIOPATOLOGA Y MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA ANEMIA FERROPNICA

1. HIPOXIA TISULAR PROGRESIVA. DFICIT PROGRESIVO DE LAS ENZIMAS TISULARES. 2. FUNCIONES Y METABOLISMO DEL SISTEMA NEUROMUSCULAR: DISMINUCIN CAPACIDAD LABORAL Y TOLERANCIA AL EJERCICIO, DISMINUCIN LACTATO S RICO, Y MIOGLOBINA, ASTENIA. 3. TEJIDO EPITELIAL: ATROFIA DE PIEL Y MUCOSAS, U AS (KOILONIQUIA), ESTOMATITIS ANGULAR, GLOSITIS, AFECTACIN HIPOFARINGE Y ESFAGO (DISFAGIA), GASTRITIS, ACLORHIDRIA. 4. APARATO CARDIOVASCULAR: TAQUICARDIA, SOPLO SISTOLICO FUNCIONAL, ARRITMIAS, INSUFICIENCIA CARDIACA.

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FISIOPATOLOGA Y MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA ANEMIA FERROPNICA

5. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: DISMINUCIN CAPACIDAD COGNOSCITIVA Y DEL APRENDIZAJE. ATENCIN DISPERSA Y LIMITADA. DISMINUCIN DE LA MEMORIA, DEL TRABAJO Y CAPACIDAD INTELECTUAL. TRASTORNOS DE CONDUCTA, IRRITABILIDAD, CEFALEAS. ALTERACIN METABOLISMO CATECOLAMINAS CENTRALES (NA, DA). HIPERTENSIN ENDOCRANEANA, EDEMA DE PAPILA, PSEUDOTUMOR CEREBRAL. 6. METABOLISMO BASAL: DISMINUCIN. IMPOSIBILIDAD DE MANTENER LA T EN AMBIENTES FRIOS. 7. OTRAS MANIFESTACIONES : ESPLENOMEGALIA (10 % DE LOS CASOS), DFICIT DE LA RESISTENCIA A LAS INFECCIONES, PICA (INGESTION DE TIERRA), ALTERACIONES SEAS.

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FISIOPATOLOGA DE LA ANEMIA POR NECATORIASIS Necator Americano: Helminto, 10-15 mm de largo, cuerpo arqueado en S itlica, cpsula bucal con lminas cortantes, localizacin en duodeno. Evolucin: eliminacin de huevos con las heces en contacto con la tierra que debe tener porosidad, pH, humedad, y t adecuadas (25-30 C) larva rabditoide no infectante larva strongiloide infectante y larva enquistada Atraviesa la piel y por capilares venosos corazn derecho y pulmones donde pasa a los bronquios con secreciones para al esfago y al estmago y duodeno se fija a la mucosa duodenal y alcanza en 30 das el estado adulto. Necatoriasis: Enfermedad de la pobreza. Carencia de baos lleva a defecar en el suelo. Carencia de calzados permite la infestacin por piel.
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FISIOPATOLOGA DE LA ANEMIA POR NECATORIASIS Anemia ferropriva por Necatoriasis: El parsito provoca pequeas hemorragias por succin, y la sangre es expulsada por el extremo Distal los glbulos rojos se lisan. El Hem se reabsorbe parcialmente (30-40 %) y el resto (70-60 %) se elimina con las heces prdida crnica de Fe cuya cantidad depende del nmero de parsitos cada Necator origina una prdida de 0,001 a 0,04 ml de sangre /da. Prdida de sangre en relacin al nmero de huevos de Necator por gr. de materia fecal: 2,15 ml por 1.000 huevos/ gr. Cuando la prdida equivale a 7-8 ml de sangre/da (3.000-4.000 huevos/gr.) la anemia se desarrolla lentamente. Significa una prdida de 3-4 mg de Fe/da, que es la mxima cantidad que puede absorberse por da a nivel intestinal, con una dieta normal.
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ANEMIA FERROPRIVA POR NECATORIASIS

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ANEMIA FERROPRIVA POR NECATORIASIS

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ANQUILOSTOMA CANINUN IN VITRO

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SECUENCIA DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE FE

Disminucin lenta de los depsitos de Fe (balance de Fe negativo) Al principio no hay anemia porque los depsitos an proveen Fe.

Cuando los depsitos se agotan (15-20 % de lo normal) se compromete la sntesis de Hb La saturacin de transferrina disminuye, la ferritina y la ferremia plasmtica bajan, los normoblastos en la mdula sea disminuyen significativamente Al comienzo: anemia normoctica y normocrmica

Finalmente anemia microctica e hipocrmica

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TERAP UTICA DE LA ANEMIA FERROP NICA

1. ADMINISTRACIN ORAL
SULFATO FERROSO : 300 MG, 2-3 VECES POR DIA SULFATO FERROSO ANHIDRO : 200 MG, 2-3 VECES POR DIA. FUMARATO FERROSO : 200 MG, 2-3 VECES POR DIA. HIERRO POLISACARATO : 150 MG, 2-3 VECES POR DIA. HIERRO SUCCINATO (O PROTEIN SUCCINILATO TRIVALENTE) : 20 - 40 MG, 2 VECES POR DIA LAS DOSIS MENCIONADAS SON DOSIS DE ATAQUE, INICIALES. LAS DOSIS DE MANTENIMIENTO SON LAS INDIVIDUALES, 1 VEZ POR DIA.

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TERAP UTICA DE LA ANEMIA FERROP NICA

2.

ADMINISTRACIN PARENTERAL HIERRO SORBITOL , VIA I.M. (100 MG). HIERRO DEXTRAN, VIA I.M. O IV. (100 MG). HIERRO SACARATO , VIA I.V. )100 MG). Indicaciones muy limitadas. Reacciones adversas: hemosiderosis. Anafilaxia. Severa. El tratamiento con Fe debe continuarse por 6 meses, por lo menos para volver a recargar los depsitos. TRATAMIENTO ANTIPARASITARIO (Nematodos, Helmintos): MEBENDAZOL: 200/mg./da, durante 3 das. Puede repetirse a las 3 semanas.
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