XXVII PERIODO ORDINARIO (Agosto 2010 - Enero 2011)

CDULA DE INSCRIPCIN Y REINSCRIPCIN A CURSOS

E INSCRIPCIN AL EXAMEN DE CERTIFICACIN I. DATOS GENERALES (Escriba en forma clara y correcta sus datos, use maysculas, minsculas y acentos segn corresponda.) Ao de Registro __________ Nmero de control _____________ Entidad Federativa ______________

Nombre:

____________________
Apellido Paterno

Tal y como escriba su nombre aparecer en toda la documentacin oficial emitida por el Programa SEPA ingls

____________________
Apellido Materno

_______________________________
Nombre(s)

_________________ ___________________
R.F.C. CURP
Masculino Femenino

______________ (
Lugar de Nacimiento

Fecha de Nacimiento (DD/MM/AA)

Escolaridad: ______________________
Nivel mximo de estudios concluido

Actividad (Ver catlogo al reverso)

Actividad Actual: _____________________________________________________________________

Nivel y nombre de la institucin si usted contina estudiando

______________________________________
Institucin o Empresa donde labora actualmente
Sector Pblico Sector Privado Docente de Telesecundaria

Domicilio Particular: __________________________________________________________________________

Calle y nmero

_____________________
Colonia

_____________________
Cdigo Postal

Localidad y/o Municipio y/o Delegacin

____________________ _____ ______________

Lada Telfono

_____________________
Ciudad

_____________________
Estado

____________________
Correo electrnico

Su ingreso al sistema SEPA Ingls implica su inscripcin automtica al examen de nivel que corresponda, por lo que adquiere el compromiso de presentar el examen correspondiente el prximo 16 de enero, 2011. En su sede de asesora se le informar oportunamente el centro de aplicacin que le corresponde.

Firma del Solicitante ________________________

Fecha: ________________________ Da Mes Ao

CDIGO: F01-P-OP-SAI-04 EMISIN: 22/01/09 VERSIN: DOS

Clave 001 002 003 004 005 006 007 008 009 010 011 012 013 014 015 016 017 018 019 020 021 022 023 024 025

Catlogo de Actividades Docente de Educacin Bsica (Preescolar, Primaria y Secundaria) ESPECIFIQUE: Docente de Educacin Media Superior Docente de Educacin Superior Docente de Sistema a Distancia Docente de Educacin para Adultos Funcionario Escolar (Jefe de Enseanza, Subdirector, Director, Inspector, etc.) Estudiante de Educacin Normal Estudiante de Educacin Media Superior Estudiante de Educacin Superior Estudiante de Postgrado Investigador. ESPECIFIQUE: Asesor o Consultor del Sector Pblico Asesor o Consultor del Sector Privado Mandos Medios y Superiores del Sector Pblico Mandos Medios y Superiores del Sector Privado Personal Tcnico o Analista del Sector Pblico Personal Tcnico o Analista del Sector Privado Personal Administrativo del Sector Pblico Personal Administrativo del Sector Privado Profesional Independiente. ESPECIFIQUE: Otros. ESPECIFIQUE: Comercio Hogar Jubilado Personal secretarial

CDIGO: F01-P-OP-SAI-04 EMISIN: 22/01/09 VERSIN: DOS