Estatinas y ACV

hemorrágico

Fernando Machado Gómez

Estudiante medicina
XI Semestre
 Introducción
  Inhibidores de la HMG-CoA Reductasa.

 1979: Hoffman y cols.

 “Generaciones”:
o 1ª: Pravastatina, Simvastatina, Lovastatina.
o 2ª: Atorvastatina, Rosuvastatina.
 Introducción
  Inhibidores de la HMG-CoA Reductasa.

 1979: Hoffman y cols.

 “Generaciones”:
o 1ª: Pravastatina, Simvastatina, Lovastatina.
o 2ª: Atorvastatina, Rosuvastatina.
 Introducción
 Efectos antilipémicos

 Efectos pleiotrópicos
o Efectos antitrombóticos

Szapary L, Horvath B, Marton Z, et al. Short-term effect of low-dose atorvastatin on haemorrheological parameters, platelet
aggregation and endothelial function in patients with cerebrovascular disease and hyperlipidaemia. CNS Drugs 2004;18:165–
172.
 Tromboxano A2

Trombina

Endotelio

Viscosidad sanguinea
ECV Estatinas
 Discusión
 Estudio SPARCL:
o 80 mg de atorvastatina vs. placebo

o ↓ 16% riesgo de ECV

o ↑ 1,6 veces el riesgo de ACV hemorrágico

Amarenco P, Bogousslavsky J, Callahan A III, et al. High-dose atorvastatin after stroke or transient ischemic
attack. N Engl J Med 2006;355:549–55
 Discusión
 Factores de riesgo para ACV hemorrágico:
o Atorvastatina

o Género masculino

o Edad avanzada

o Hipertensión arterial

Goldstein LB, Amarenco P, Szarek M, et al. Hemorrhagic stroke in the Stroke Prevention by Aggressive Reduction in
ACV previo
o Levels Study. Neurology 2008;70:2364–237
Cholesterol
 Discusión
 Protección para todas las causas de mortalidad y ACV no
hemorrágico.

 Considerar el uso prolongado en pacientes con riesgo de

eventos vasculares mayores.

 Precaución en pacientes con riesgo de sangrado.

O’Regan C., Wu P., Arora P., Perri D., Mills E.J. Statin Therapy in Stroke Prevention: A Meta-analysis
Involving 121,000 Patients. © 2008 Elsevier Inc. All rights reserved. The American Journal of Medicine
(2008) 121, 24-33
 Discusión
 En pacientes con historia de enfermedad cerebrovascular, el
tratamiento con estatinas disminuye el riesgo de ACV
isquémico, pero aumenta el riesgo de ACV hemorrágico

Vergouwen, MDI; De Haan RJ, Vermeulen M,Roos EM. Statin Treatment and the Occurrence of
Hemorrhagic Stroke in Patients With a History of Cerebrovascular Disease. Stroke. 2008;39:497-502.
 Discusión
 El tratamiento con inhibidores de la HMG-CoA reductasa
puede ser un factor de riesgo para aumento de volumen en
hemorragia intracerebral y puede ser factor de riesgo para
su progresión.

Ricard G, Garant MP, Carrier N, Leblanc N, Boulanger JM. Statins may increase intracerebral hemorrhage
volume. Can J Neurol Sci. 2010 Nov;37(6):791-6.
 Discusión
 Evitar el uso de estatinas en pacientes con antecedente de
hemorragia intracerebral, principalmente de localización
lobar

Westover M.B et al. Statin Use Following Intracerebral Hemorrhage. Arch Neurol. Published online
January 10, 2011. doi:10.1001/archneurol.2010.356
 Conclusión
 Considerar el uso de estatinas en pacientes con riesgo de eventos vasculares
mayores.

 Evitar el uso de estatinas en pacientes con factores de riesgo:

o Género masculino

o Edad avanzada

o Hipertensión arterial

o ACV previo
“Cuando un libro golpea una
cabeza y suena hueco, muchas
veces no es culpa del libro”

¡Gracias!