CASO CLINICO

Nombre: Nath Yuri Lizette Herrera Beltran

Edad: 8 años
Género: Femenino
Fecha Lugar de Nacimiento: 27/02/2002
Procedencia: Villavicencio – Meta
Identificación: 1.006.773.082
Rh: A+

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HISTORIA DE LA AFECCION PRESENTE

Paciente asintomático que asiste a consulta

odontológica por 3 vez, su ultima consulta
odontológica fue hace 1 año

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Motivo de consulta:

“Quiero que me limpie los dientes”

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ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLOGICOS Mamá refiere que la niña no presenta, no ha
presentado patología alguna

HOSPITALARIOS Mamá no refiere hospitalización alguna de la niña

TRAUMATICOS Mamá no refiere que la niña a sufrido antecedentes

de trauma
TÓXICO – ALERGICOS Mamá refiere que la niña no es alérgica algún
medicamento, alimento, ni factores ambientales
HEMATOLOGICOS Mamá no refiere patologías a nivel hematológico, ni
ha presentado hemorragias.

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ANTECEDENTES PSICOSOCIALES

26 38

8 5

Paciente Femenino de 8 años de edad, convive con sus padres

y hermanito, escolarizada 4to grado, presenta buena
relación con sus compañeros y es buena estudiante, no es
agresiva, un poco callada, estrato socioeconómico #2

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ANTECEDENTES FAMILIARES

 Médicos: Mamá no refiere antecedentes

maternos ni paternos

 Odontológicos: Mamá refiere que no

asisten frecuentemente al odontólogo

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REVISION POR SISTEMAS

EXAMEN FÍSICO

Peso: 29kg Talla: 1.28mts Pulso: 67ppm

T° : 37.4°C FR: 18rpm Est.Gral: BUENO

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EXAMEN ÉXTRAORAL

1. Examen Cráneo: Mesocéfalo

2. Examen Facial: Mesoprosopo

3. Cuello – Cadenas Ganglionares: Ausentes a la

palpación bi manual

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ANALISIS FRONTAL

o Asimetría Transversal
o Porción de Tercios
o Selle Labial

o Relación Labio:
1. Reposo: 1/3 Medio
2. Sonrisa: 1/3 Cervical

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Perfil: Recto ANALISIS SAGITAL

Ang. Nasolabial: Abierto

Posición labial
1. Sup: Retrusivo
2. Inf. Protusivo

Tonicidad Labial
1. Sup e Inf: Isotónico

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ANALISIS VERTICAL

 Porción de Tercios

 Postura Cefálica:
Ascendente

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EXAMEN INTRAORAL

TEJIDO BLANDO

Mucosa Rosado oscuro generalizado, suave a la palpación

Frenillo Inserción superior e inferior aparentemente normal
Paladar Profundo
Piso de Boca Sin tumefacción, no refiere dolor a la palpación
Lengua Papilas presentes, movimientos normales sin dolor
Orofaringue Úvula única, amígdalas presente y sin dolor

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CONTROL DE HIGIENE ORAL

Fecha: 16/03/11 – IPB: 16.32%

Fecha: 25/05/11 – IPB: 12.4%

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ANOMALIAS DE POSICION

Forma Arco: Sup – Inf: Ovalado

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SOBREMORDIDA

Horizontal: 1mm, Vertical: 2mm

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RELACION CANINA Y MOLAR

Derecha: Clase III – Izquierda: Clase III

Derecha: Clase III – Izquierda: Clase III
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ANALISIS FUNCIONAL

 Deglución: Madura

 Respiración: Nasal

 Onicofagia: Si (Ansiedad)

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TEJIDO PERIODONTAL

Encía Biotipo Grueso

Color Rosado Oscuro

Papilar Ocupando espacio interdental

Movilidad Grado I: 32, 42 - Grado II: 31, 41

Dentición Temporal y Mixta

Cálculos Subgingivales: 16, 26, 31, 32, 36, 41, 42, 46

Estructura Dental y Recesión Gingival 31, 32, 41, 42 asociada cálculos

gingival dentales

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DIAGNOSTICO

Sistémico Aparentemente Sano

Psicosocial Sin riesgo aparente

Facial Mesocéfalo - Mesoprosopo

Periodontal Gingivitis Simple asociada a placa bacteriana

Dental Dentición Mixta, Movilidad I: 32, 42 II: 31, 41

Funcional Onicofagia

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PLAN DE TRATAMIENTO

Diente Lesión Superficie Diagnostico Tratamiento

65 PIS O CAVITACIONAL RESTAURACION

55 OCH O CAVITACIONAL RESTAURACION

74 PIS OD CAVITACIONAL RESTAURACION

84 CDD ODV CAVITACIONAL RESTAURACION

11, 12, 21, 22 HLD ---------------- NO FLUORIZACION

CAVITACIONAL

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