Ataque Cerebrovascular Agudo
-ACV-
Catalina María Álvarez Ruiz, MD
Residente de Anestesiología y Reanimación Universidad de Antioquia
Instructor Grupo ReanimaR Universidad de Antioquia
DERROTERO
1. Introducción
2. Fisiopatología y clasificación de las enfermedades
cerebrovasculares
3. Metas de manejo
4. Puntos fundamentales del tratamiento del ACV:
las 7 “d”s de la atención del ACV
5. Reconocimiento y cuidados del ACV
6. Cuidado intrahospitalario
7. Algoritmo de manejo del ACV
Bibliografía
1. INTRODUCCIÓN
El Ataque Cerebrovascular (ACV) es la tercera causa
de muerte en Estados Unidos y es la principal causa de
daño cerebral en adultos. Alrededor de 700.000
estadounidenses sufren cada año un ACV nuevo o
recurrente. Hasta hace poco tiempo el tratamiento del
ACV sólo era de sostén y dirigido a las complicaciones,
ahora con el advenimiento del tratamiento
fibrinolítico se puede limitar la lesión neurológica y
mejorar su pronóstico, pero el tiempo disponible para
realizarse es limitado.
Los proveedores de salud, hospitales y comunidades
deben establecer y desarrollar protocolos efectivos
para el manejo del ACV. En la mayoría de los casos la
intervención definitiva debe tener lugar dentro de las
3 horas del comienzo de los síntomas, por lo que se
destaca la función primordial que deben cumplir los
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reanimadores legos y el personal del Sistema de
Respuesta Local. El rápido reconocimiento,
intervención y traslado a un hospital equipado para
tratar casos de ACV agudo puede reducir la
morbimortalidad.
Para información adicional sobre el manejo del ACV
ver las guías de la Asociación americana del Corazón
(AHA- American Heart Association) y de la Asociación
Americana del ACV (ASA- American Stroke
Association).
2. FISIOPATOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN DE LAS
ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES
El ACV se produce cuando se interrumpe la irrigación
de una región del cerebro y se produce una alteración
neurológica súbita. Una Isquemia Cerebral Transitoria
(ICT) es un episodio reversible de disfunción
neurológica focal que persiste de minutos a pocas
horas. Es imposible distinguirlo del ACV en el
comienzo de los síntomas. La mayoría de las ICT duran
60 minutos; si los síntomas neurológicos desaparecen
en las primeras 24 horas se clasifica como ICT. Las ICT
son indicadores de riesgo de ACV.
Alrededor del 85% de los ACV son isquémicos y su
fisiopatología es similar a la del Infarto Agudo de
Miocardio (IAM). La irrigación y el suministro de
oxígeno son inadecuados, en general, como
consecuencia de un coágulo sanguíneo que obstruye

el flujo de una arteria que ya está estenosada por
aterosclerosis.
Los ACV hemorrágicos se producen por la rotura de
arterias cerebrales con sangrado en la superficie del
cerebro (hemorragia subaracnoidea) o dentro del
tejido cerebral (hemorragia intracerebral). No se
puede administrar tratamiento fibrinolítico a estos
pacientes porque se agravaría el sangrado.
El ACV tanto isquémico como hemorrágico puede ser
potencialmente fatal, pero el isquémico rara vez
provoca la muerte dentro de la primera hora a
diferencia del ACV hemorrágico.
3. METAS DE MANEJO
El objetivo principal del manejo y cuidado del ACV es
minimizar el daño neurológico y optimizar la
recuperación de los pacientes. La AHA y la ASA
describieron la Cadena de Supervivencia para el
paciente con ACV, descrita como la secuencia de
acciones necesarias que deben tomar los propios
pacientes, familias y proveedores de la salud, con el
fin de mejorar la calidad de vida de dichos pacientes.
Los 4 eslabones comprenden:
1. Rápido reconocimiento y reacción ante signos
que sugieran ACV.
2. Rápido despacho de los servicios médicos de
emergencias locales – ambulancias.
3. Rápido sistema de transporte y notificación
previa a un hospital equipado para el manejo
de pacientes con ACV, antes de la llegada
4. Rápido diagnóstico y tratamiento en el
hospital.
Las guías de la AHA se enfocan en la evaluación y
manejo inicial de los pacientes con ACV en el área pre-
hospitalaria, siguiendo unas metas de manejo de
acuerdo a un algoritmo. (ver adelante). El Instituto
Nacional de Desórdenes Neurológicos y ACV (NINDS-
Neurological Disorders and Stroke) define las metas en
minutos desde la llegada del paciente al hospital o al
servicio de urgencias local, hasta completar el manejo
del paciente, teniendo en cuenta la importancia del
tiempo para la posibilidad de instaurar el tratamiento
fibrinolítico.
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4. PUNTOS FUNDAMENTALES DEL TRATAMIENTO
DEL ACV: LAS 7 “D” DE LA ATENCIÓN DEL ACV
Es una regla mnemotécnica que ayuda a recordar los
puntos fundamentales en el tratamiento del paciente
con ACV:
• Detección: reconocimiento de signos de alarma
del ACV
• Despacho: respuesta de los proveedores de la
salud y confirmación de los signos y síntomas
• Derivación: tratamiento prehospitalario y traslado
rápido
• Dintel de la puerta del hospital: estratificación de
prioridades y evaluación inicial en el servicio de
urgencias
• Datos: historia clínica y TAC de cráneo simple
• Decisión: identificación de candidatos para terapia
fibrinolítica
• Droga: tratamiento con agentes fibrinolíticos
En cualquiera de estos puntos la respuesta debe ser
idónea y eficiente. Las primeras 3 “D” son
responsabilidad de la comunidad, de los reanimadores
legos y del sistema de respuesta local. Las 4 “D”
restantes se inician en el hospital.
5. RECONOCIMIENTO Y CUIDADOS DEL ACV
a. Signos de alarma del ACV:
El reconocimiento de los signos y síntomas del ACV es
de vital importancia para la intervención y
tratamiento precoces. La mayoría de los ACV ocurren
en la casa y con frecuencia los pacientes tienden a
racionalizar y negar los síntomas, lo que puede
retrasar el acceso y tratamiento oportuno y por lo
tanto incrementar la morbi-mortalidad en estos casos.
Es responsabilidad del personal de salud enseñar los
signos de alarma tanto a los pacientes como a sus
familias, e indicarles como acceder al sistema de
emergencias locales.
Los signos y síntomas pueden ser sutiles e incluyen:
• Paresia o debilidad súbita de la cara, brazos o
piernas, especialmente en medio cuerpo
• Confusión súbita, problemas para hablar o
entender
• Alteraciones súbitas de la visión de uno o ambos
ojos
• Alteración súbita de la marcha, vértigo o
problemas de coordinación
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• Cefalea súbita intensa de causa desconocida
b. Despacho del Sistema Médico de Emergencias
Local (SMEL)
cualquiera de los signos tiene una sensibilidad del
59% y una especificidad del 89% cuando es
medida por los proveedores prehospitalarios (ver
gráficos no. 1 y 2).

En cuanto se sospechan signos o síntomas de ACV, los

familiares u otros testigos deben activar el sistema de
emergencias locales, este es el primer eslabón crítico
de la Cadena de Supervivencia ya que establece el
vínculo inicial entre el paciente con ACV y la atención
médica. Actualmente menos del 10% de los pacientes
con ACV son candidatos para terapia fibrinolítica
debido al retraso de más de 3 horas para llegar al
hospital. Por lo tanto, es necesario reforzar la
educación y entrenamiento a pacientes, familiares y
operadores de sistemas de respuesta local para evitar
las demoras extrahospitalarias. Gráfica No. 1- ESCALA PREHOSPITALARIA DE
CINCINNATI. Asimetría facial. Se le pide al paciente
Los proveedores de la salud deben ser capaces de dar que sonría o muestre los dientes. Anormal: un lado
soporte de la función cardiopulmonar, identificar y de la cara no se mueve tan bien como el otro
evaluar rápidamente los signos sugestivos de ACV,
establecer el tiempo de inicio de los síntomas (la
última vez que el paciente estuvo o fue visto normal),
realizar el triaje y el transporte del paciente con
notificación previa al hospital.

c. Herramientas de evaluación del ACV:

La evaluación inicial prehospitalaria del paciente con

ACV se debe llevar a cabo lo más rápidamente posible
mediante la secuencia de ABC (vía aérea, buena
respiración y circulación). Se debe sospechar ACV
siempre que haya una pérdida súbita de la consciencia
o de la función neurológica de un lado del cuerpo.

El examen físico de los pacientes con ACV consiste en

una breve evaluación general, después de asegurar la
vía aérea y evaluar los signos vitales. No es práctico
realizar un examen neurológico extrahospitalario
exhaustivo, ya que se retrasa el traslado a un hospital. Gráfica No. 2 - ESCALA PREHOSPITALARIA DE
Por esta razón, se pueden utilizar escalas abreviadas CINCINNATI. Fuerza en los brazos. El paciente cierra
avaladas para la identificación del ACV, que tienen los ojos y mantiene levantados ambos brazos a la
una sensibilidad y especificidad adecuadas, tales como altura de los hombros por 10 segundos. Anormal: una
la Escala de Cincinnati o la de Los Ángeles. extremidad no se mueve o tiene menor fuerza.
Habla anormal. El paciente tiene que decir una frase
o refrán conocido como “loro viejo no aprende
La Escala de Cincinnati solo se basa en el examen
hablar”. Anormal: Disartria, mal uso de palabras o no
físico. El proveedor de la salud busca 3 hallazgos
es capaz de hablar.
específicos: desviación facial, debilidad en
extremidades superiores y anormalidades en el
habla. La presencia de una anormalidad de

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La Escala de Los Ángeles (ver tabla No. 1) requiere
descartar otras causas de estado de consciencia
alterado (por ej: historia de convulsiones,
hipoglucemia) mediante una serie de preguntas y
luego identificar asimetría en cualquiera de las 3
categorías del examen: sonrisa o gesticulación,
habla y fuerza en los brazos. Esta escala tiene una
sensibilidad de 93% y especificidad de 97%.
Tabla No.1 - Escala pre-hospitalaria de los Ángeles
Criterios
1. Edad más de 45 años
2. Historia de convulsiones o epilepsia ausente
3. Duración de los síntomas más de 24 horas
4. En el momento de presentación el paciente no estaba
postrado ni en silla de ruedas
5. Glicemia entre 60 y 400 mg%
6. Asimetría evidente en una de las siguientes:
- Sonrisa
- Discurso
- Fuerza en brazos
d. Transporte y cuidados:
Cuando el proveedor de salud sospecha el diagnóstico
de ACV, debe establecer el tiempo de instalación de
los síntomas, este tiempo representa el punto de
partida (tiempo cero) para el paciente. Si el paciente
despierta con los síntomas o es encontrado así
después de dormir, el tiempo cero es a partir del
último momento que fue observado normal. El
paciente se debe derivar rápidamente a una entidad
equipada para el manejo del ACV con notificación
previa a la institución.
Se debe considerar transportar al paciente con un
familiar o testigo que verifique el tiempo de
instalación del cuadro clínico, y durante el camino se
le debe suministrar al paciente soporte
cardiopulmonar, realizar monitorización del estado
neurológico y si es posible medir la glucemia.
Los pacientes con ACV agudo tienen riesgo de
compromiso respiratorio por broncoaspiración,
obstrucción de la vía aérea superior, hipoventilación y
en raras ocasiones edema pulmonar neurogénico. La
combinación de pobre perfusión e hipoxemia
exacerba y extiende la lesión isquémica, lo que se ha
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Luego del entrenamiento en el uso de estas
herramientas, se ha observado que la sensibilidad ha
aumentado, por lo tanto, todos los paramédicos y
personal de atención básica deben ser entrenados en
el reconocimiento del ACV utilizando las escalas
abreviadas (Clase IIa).
Si Desconocido No
asociado con peor pronóstico. Por lo tanto, ha sido
soportado por la evidencia la mejoría en la sobrevida y
el pronóstico funcional de los pacientes con la
administración de oxígeno suplementario, tanto a los
pacientes hipóxicos (saturación de oxígeno < 92%)
como a los que tienen saturación desconocida (clase I)
o a los que no se encuentran hipoxémicos. (clase IIb)
El papel de los centros y unidades especiales para el
manejo del ACV está discutido. La evidencia inicial
muestra un beneficio favorable en el triaje de los
pacientes designados directamente a centros
equipados para la atención de pacientes con ACV
(clase IIb), pero el concepto del triaje de rutina extra-
hospitalario de los pacientes con ACV, requiere una
mejor evaluación. Cada hospital debe definir su
capacidad para el tratamiento de los pacientes con
ACV agudo y debe comunicar esta información a los
Sistemas de Emergencia Locales y a la comunidad.
Aunque no todos los hospitales disponen de los
recursos para la administración segura de la terapia
fibrinolítica, cada servicio de urgencias debe tener un
plan escrito definiendo cuales pacientes con ACV
agudo podrán ser manejados en la institución. Este
plan debe describir el papel de los profesionales de la
salud y definir cuales pacientes serán candidatos para

terapia fibrinolítica para facilitar el traslado a otros
centros con capacidad para la atención de pacientes
con ACV (clase IIa).
Múltiples estudios han documentado mejoría en la
sobrevida a un año, pronóstico funcional y calidad de
vida de los pacientes, cuando son hospitalizados en
una unidad dedicada al manejo del ACV que cuenta
con un equipo multidisciplinario especializado y con
experiencia (clase I).
6. CUIDADO INTRAHOSPITALARIO
a. Evaluación y estabilización inicial:
Los servicios de urgencias deben contar con
protocolos establecidos de manejo del ACV, para
minimizar retrasos en el diagnóstico definitivo y en la
instauración de la terapia. Teniendo en cuenta que el
tiempo es el factor fundamental, la primera meta es
evaluar al paciente en los primeros 10 minutos de su
llegada a la institución. Los cuidados generales
incluyen evaluación y soporte de la vía aérea,
respiración y circulación (ABC) y evaluación de los
signos vitales. Se recomienda administrar oxígeno a
los pacientes hipoxémicos (clase I) y considerar su
administración a los no hipoxémicos (clase IIb).
Establecer o confirmar el acceso intravenoso y
obtener muestras de sangre para estudios de
laboratorio (hemograma, pruebas de coagulación,
glicemia, etc.). Se debe tratar rápidamente la
hipoglicemia en caso de que exista. El médico debe
realizar un examen neurológico, ordenar una
tomografía computarizada (TAC) cerebral urgente y
activar el equipo de ACV o solicitar interconsulta al
especialista.
Tomar un electrocardiograma (EKG) de 12
derivaciones no es tan importante como la TAC, pero
puede identificar un infarto agudo reciente o arritmias
como la fibrilación auricular -FA- que pueden ser
causa de un ACV embólico. Si el paciente se encuentra
hemodinámicamente estable, el tratamiento de otras
arritmias como bradicardia, contracciones
ventriculares o auriculares prematuras y bloqueos en
la conducción auriculo-ventricular no es necesario. Se
recomienda monitoreo cardíaco durante la evaluación
inicial de pacientes con ACV agudo isquémico para la
detección de FA y otras arritmias potencialmente
fatales.
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El equipo de manejo del ACV, el especialista o el
médico del servicio de urgencias, debe revisar la
historia del paciente y verificar el tiempo de
instalación de los síntomas, lo cual puede requerir
reinterrogar al personal prehospitalario, testigos y
miembros de la familia. La evaluación neurológica se
realiza incorporando la escala para ACV del instituto
nacional de salud - NIHSS - ( National Institutes of
Health Stroke Scale).
El manejo de la hipertensión en estos pacientes sigue
controvertido, sin embrago, en los pacientes elegidos
para terapia fibrinolítica se requiere control de la
presión arterial para disminuir el riesgo de sangrado y
los valores establecidos como límite para tal fin son la
presión arterial sistólica (PAS) mayor de 185 mmHg y
la presión arterial diastólica (PAD) mayor de 110
mmHg. Debido a que el tiempo entre el inicio de los
síntomas y el tratamiento efectivo con el activador del
plasminógeno tisular (t-PA) es limitado, la mayoría de
los pacientes con hipertensión sostenida por encima
de estos niveles no deben ser tratados con terapia
fibrinolítica.
En condiciones ideales la tomografía se debe realizar
dentro de los primeros 25 minutos de la llegada del
paciente al servicio de urgencias y debe estar leída por
el médico experto en la interpretación de estos
estudios en los primeros 45 minutos. Durante las
primeras horas del ACV isquémico la TAC sin contraste
puede no indicar signos de isquemia cerebral. Si la
TAC no muestra evidencia de hemorragia el paciente
puede ser candidato a terapia fibrinolítica. Si se
observa hemorragia, el paciente NO es candidato para
fibrinolisis y se debe consultar con el neurólogo o el
neurocirujano y considerar transferir al lugar que
requiera para su cuidado. Si la TAC no presenta
hemorragia pero el paciente no es candidato para la
administración de fibrinolíticos por otras causas, se
debe considerar la administración de aspirina vía oral
después de evaluar la disfagia del paciente y
transferirlo a la unidad de ACV (si está disponible)
para un cuidadoso monitoreo.
b. Terapia fibrinolítica:
Si la TAC no muestra hemorragia, el ACV isquémico
agudo probablemente revierta. Si después de realizar
evaluaciones neurológicas continuas, los signos del
paciente mejoran espontáneamente, la terapia
fibrinolítica no esta recomendada.

Como todos los medicamentos, los fibrinolíticos
tienen efectos adversos y el médico debe verificar que
no existan criterios de exclusión, considerar los
riesgos y beneficios para el paciente y estar preparado
para identificar y manejar cualquier complicación. La
principal complicación es la hemorragia intracraneal
sintomática. Esta complicación ocurrió en 6.4% de los
312 paciente tratados en los estudios del Instituto
Nacional de Desórdenes Neurológicos y ACV (NINDS) y
en 4.6% de los 1135 pacientes tratados en 60 centros
canadienses. Un meta-análisis sobre el uso de t-PA en
la práctica general de 15 series de casos publicados,
mostró una tasa de hemorragia sintomática de 5.2%
de 2639 pacientes tratados. Otras complicaciones
incluyen angioedema orolingual (aprox. 1.5%),
hipotensión aguda y sangrado sistémico. En un
importante registro prospectivo, el sangrado
sistémico mayor fue poco común (0.4%) y
generalmente ocurrió en puntos de punción femoral
para angiografía.
Si el paciente es candidato para terapia fibrinolítica, se
deben discutir los riesgos y los beneficios potenciales
de la terapia, con el paciente o la familia. No se deben
administrar anticoagulantes ni antiplaquetarios por 24
horas luego de la administración de t-PA,
generalmente hasta que la TAC de control a las 24
horas muestre que no hay hemorragia. Varios
estudios han documentado una alta probabilidad de
buenos resultados, cuando se administra la terapia
fibrinolítica dentro de las 3 primeras horas del inicio
de los síntomas en los pacientes adultos con ACV
isquémico agudo. Estos resultados son obtenidos
cuando el t-PA es administrado en hospitales con
protocolos que siguen rigurosamente los criterios de
inclusión y el régimen terapéutico del NINDS. Estos
resultados han sido soportados por un año de
seguimiento, nuevos análisis de los datos del NINDS y
por un meta-análisis. La evidencia de estudios
aleatorizados prospectivos, documentan una mayor
probabilidad de beneficios mientras más temprano se
inicie la terapia.
La administración de t-PA a pacientes con ACV
isquémico agudo en quienes cumplen con los criterios
de inclusión del NINDS, es recomendada si es
administrada por un médico, un equipo y un hospital
con el protocolo claramente definido (clase I). Es
importante anotar que los resultados han sido difíciles
de replicar en hospitales con menor experiencia en el
manejo institucional del ACV y con otros protocolos
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de manejo. Fallas en la adherencia al tratamiento
están asociadas a complicaciones, principalmente
hemorragia sintomática intracraneana. Algunos
hospitales comunitarios han reportado resultados
comparables a los del NINDS, luego de implementar
un programa para ACV, basados en el mejoramiento
de la calidad. Con este programa se logró disminuir la
tasa de hemorragia intracraneana de 13.4% a 6.4%.
Evidencia de 2 estudios prospectivos aleatorizados y
adicionales series de casos, documentan
mejoramiento del pronóstico con terapias como t-PA
intra-arterial.
En pacientes con un ACV agudo isquémico agudo que
no son candidatos para la fibrinolísis IV, la
administración de t-PA intra-arterial en centros que
tienen los recursos y la experiencia disponibles podría
ser considerada dentro de las primeras horas después
del inicio de los síntomas (clase IIb). La administración
intra-arterial de t-PA no ha sido aún aprobada por la
FDA.
c. Cuidados generales:
Esta indicado admitir el paciente en una unidad de
cuidados de ACV para monitoreo de la presión arterial
(PA) y del estado neurológico, y tratamiento de la PA.
Si el paciente se deteriora neurológicamente se debe
realizar una TAC urgente, para identificar si la causa es
el edema cerebral o una hemorragia y tratarla si es
posible. La hiperglicemia está asociada con
empeoramiento del pronóstico clínico comparado con
los pacientes normoglicémicos, pero no existe
evidencia directa de que el control activo de la
glicemia mejore el pronóstico aunque existe evidencia
de que el tratamiento con insulina de la hiperglicemia
en otros pacientes críticamente enfermos mejora la
tasa de sobrevida. Por esta razón la administración de
insulina IV debe ser considerada (clase IIb) para
disminuir la glicemia cuando su nivel sérico se
encuentre por encima de 200 mg/dl en pacientes con
ACV agudo. Cuidados adicionales incluyen soporte de
la vía aérea, oxigenación- ventilación y soporte
nutricional. Si es necesario, se debe administrar
aproximadamente 75 a 100 ml/h de solución salina
normal para mantener el estado euvolémico del
paciente. La profilaxis para las convulsiones no esta
recomendada, pero la AHA recomienda tratamiento
de las convulsiones agudas con la administración de
anticonvulsivantes para prevenir la presencia de
nuevas convulsiones. El control continuo de la PA es
necesario para disminuir el riesgo de sangrado. En

todos los pacientes se debe evaluar la presencia de
disfagia antes del inicio de la vía oral, con una prueba
simple de tamizaje al lado de la cama del paciente que
consiste en ofrecerle un trago pequeño de agua para
beber; si puede tomarlo sin ninguna dificultad, se le
solicita tomar un trago con mayor volumen. Si no hay
signos de aspiración ni de tos a los 30 segundos, es
seguro iniciarle la vía oral y los medicamentos se
pueden administrar diluidos en agua o masticados. Si
un paciente no es capaz de realizar esta prueba, todos
los medicamentos, se administraran vía IV,
intramuscular (IM) o subcutáneo (SC) y no se le
iniciará la vía oral.
d. Control de la temperatura
La hipertermia durante la isquemia cerebral aguda,
está asociada con aumento de la morbimortalidad,
por lo tanto se deben tratar temperaturas mayores de
37.5˚C. La inducción de hipotermia puede tener
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efectos neuroprotectores luego del ACV, ha mostrado
mejorar la sobrevida y el pronóstico funcional de los
pacientes luego de la reanimación del paro
cardiorrespiratorio súbito debido a la fibrilación
ventricular, pero no ha mostrado ser efectivo para
ACV isquémico agudo en estudios controlados en
humanos. En algunos estudios pilotos en humanos y
en modelos de animales, la hipotermia (33˚C a 36˚C)
en el manejo del ACV agudo ha mostrado ser
relativamente segura y accesible. Aunque los efectos
de la hipotermia en ambas isquemias tanto global
como focal en animales ha sido prometedora, el
enfriamiento a menos de 33˚C parece estar asociado
con complicaciones como hipotensión, arritmias
cardiacas, falla cardiaca, neumonía, trombocitopenia y
aumento paradójico de la presión intracraneal
durante el recalentamiento. No existe evidencia
científica para recomendar el uso de hipotermia en el
tratamiento del ACV (Clase indeterminada).
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7. ALGORITMOS DE MANEJO DEL ACV

Identificar signos de posible ACV

Evaluación y acciones del SMEL

- ABC
- O2 si es necesario
- Escalas de evaluación prehospitalaria
- Establecer último momento en el que el paciente estuvo
normal
METAS DE
- Transporte a un centro apropiado para manejo de ACV
TIEMPO - Avisar a la institución
- Verificar glicemia

Evaluación y estabilización inmediata en el servicio de

urgencias
10min - ABC, signos vitales
- O2 si hay hipoxemia
- Canalizar venas y obtener muestras de laboratorio
- Verificar glicemia
- Evaluación neurológica corta
- Activar equipo de ACV
- Ordenar TAC de craneo simple
- EKG de 12 derivaciones
25min
Evaluación neurológica inmediata por equipo de ACV
- Revisión de historia del paciente (establecer instalación de síntomas)
- Evaluación neurológica completa

45min
Determinar si hay hemorragia en la TAC
25min
min

Sin hemorragia : Probable ACV isquemico Con hemorragia:

- Chequear exclusiones de fibrinolisis - Interconsultar al neurólogo o
neurocirujano
- Considerar remisión si no
están disponibles
60min
No candidato
25min
Paciente candidato a fibrinolisis: Dar aspirina
min
- Revisar riesgos/beneficios
- Suministrar tPA Trasladar a unidad de
- No dar anticoagulantes o
ciudados especiales
antiplaquetarios por 24 horas
para pacientes con ACV

Gráfico No. 3 – Algoritmo de manejo del ACV

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BIBLIOGRAFÍA

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and emergency cardiovascular care. Part 9. Adult 1711.
Stroke. Circulation 2005; V112(24)
3. www.strokeassociation.org
2. Adams HP, Zoppo G, Alberts M et al. Guidelines for
the Early Management of Adults With Ischemic

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