SÍNDROME

ICTÉRICO

Síndrome Ictérico
 SÍNDROME ICTERICO

DEFINICION:
Son todos aquellos procesos capaces
de producir un cuadro de Ictericia.
 ICTERICIA

 Es la pigmentación
amarilla de las escleras,
piel y membranas
mucosas, que ocurre
como consecuencia del
deposito tisular del
exceso de bilirrubina
serica.
 Alteraciones a nivel
hepático o vesicular

Bilirrubina normal = 0.5- 1 mg/dl

Bilirrubina > 3 mg/dl: Escleras
Síndrome ictérico
Clasificación de la ictericia
Hiperbilirrubinemia no conjugada
(indirecta)

Sobre producción de Captacion Hepatica

bilirrubina Disminuida
•Anemias hemolíticas Sepsis
•Eritropoyesis ineficaz Drogas (ácido flavaspídico)
•Reabsorción de
hematomas
Alteración En La Conjugación
•Síndrome de Gilbert
•Síndrome de Crigler-Najjar
•Ictericia Neonatal
•Drogas (Cloranfenicol, Pregnandiol) Síndrome ictérico
Clasificación de la ictericia
Hiperbilirrubinemia conjugada
(directa)
Trastornos Hereditarios
•Síndrome de Dubin Johnson
•Síndrome de Rotor
•Ictericia recurrente del embarazo
•Trastornos Adquiridos
•Enfermedad hepatocelular
(hepatitis, cirrosis)
•Colestásis por fármacos
(Clorpromazina, Anticonceptivos)
•Sepsis
Obstruccion Biliar Extrahepatica
Obstruccion Intraductal
•Cálculos
•Estenosis benignas
•Tumores (Colangiocarcinoma)
Compresion Extrinseca
•Inflamatorias (Pancreatitis)
•Malignas (Ca de páncreas, linfomas)
Síndrome ictérico
 ETIOLOGÍA
1. Prehepáticas

2. Hepáticas

3. Posthepáticas

Síndrome ictérico
ICTERICIA PREHEPATICA
1. Etiopatogenia:
 Para su producción concurren dos factores:
 Excesiva destrucción de eritrocitos.
 Incapacidad del hígado para tomar la
bilirrubina producida y eliminarla con la bilis.

Bilirrubina Indirecta

Síndrome ictérico
ICTERICIA PREHEPATICA
 Se presenta en:
 Anemias hemolíticas
 Enfermedades infecciosas:Paludismo y septicemias.

 Alteraciones metabólicas, en cuyo caso habrá

hiperbilirrubinemia indirecta con ausencia de
hemólisis, como:
Enfermedad de Gilbert de, Crigler Najjar, Síndrome de
Lucey Driscoll
 Síndrome de Arias.

Síndrome ictérico
Ictericia Hepática
Etiopatogenia

 Lesiones orgánicas del hígado que disminuyen su

grado de funcionamiento y alteran la conjugación de la
bilirrubina, lo que conlleva a un aumento de la
bilirrubina indirecta.

 La destrucción del hepatocito permite el escape de

UDP-GT, pudiendo entonces ocurrir conjugación de la
bilirrubina fuera del hígado, a lo que se le añade la
conjugación de la misma en sitios extrahepatica, todo
lo cual conlleva a un aumento de la bilirrubina directa.

Síndrome ictérico
Ictericia Hepática
Esta ictericia puede presentarse por
dos tipos de lesiones
1. Lesión hepato-celular: cuando existe
compromiso parenquimatoso.
 Hepatitis infecciosa.
 Hepatitis toxica.
 Hepatitis virales.
Síndrome ictérico
ICTERICIA POSTHEPATICA

 Este tipo de ictericia puede ser causada por

obstrucciones a nivel de los canalículos biliares en la
siguiente forma:
1. Intracanalicular: por cálculos biliares, parásitos.
2. Canalicular: por inflamación de las vías biliares o
procesos neoplásicos de las mismas.
3. Extracanalicular: por compresión externa de las vías
biliares en casos de CA de cabeza de páncreas.

Síndrome ictérico
ICTERICIA
Manifestaciones Clínicas
Signos:

•Decoloración amarilla de los ojos, de la lengua, de

la piel, de la orina. Y resequedad.

Síntomas:

•Debilidad extrema, dolor de cabeza, fiebre pérdida

de apetito, estreñimiento severo, náusea.

Dolor sordo en la región del hígado

El paciente puede también sentir un dolor

sordo en la región del hígado. La ictericia
obstructora se puede asociar a picor intenso.
Síndrome ictérico
ICTERICIA
Causas más comunes:

Las causas observadas sólo en los niños pueden ser:

•Atresia biliar

•Trastornos congénitos que causan problemas para el procesamiento de la

bilirrubina (síndrome de Gilbert, síndrome de Dubin-Johnson, síndrome de
Rotor.)
ICTERICIA
Causas más comunes en adultos :
•Hepatopatía alcohólica (cirrosis alcohólica)
•Hepatitis autoinmunitaria
•Obstrucción o estrechamiento de las vías biliares provocada por infección,
tumores o cálculos
•Cáncer del páncreas
•Colestasis inducida por medicamentos
•Hepatitis inducida por medicamentos
•Anemia hemolítica (cuando el cuerpo está destruyendo demasiadas células
sanguíneas)
•Ictericia hepatocelular isquémica (ictericia ocasionada por la insuficiencia de
oxígeno o de sangre al hígado)
•Ictericia del embarazo (la bilis se puede acumular en la vesícula biliar, debido
a la presión abdominal durante el embarazo)
•Malaria
•Cirrosis biliar primaria
•Hepatitis viral (hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C, hepatitis D y hepatitis E)
ICTERICIA
FISISOPATOLOGIA

El principal indicador de manifiesto de un estado

patológico en el metabolismo de la bilirrubinano.
Es removida o excretada, o se forma en cantidades
congénita (un error intrínseco del metabolismo) o una anormalidad
adquirida
ejemplo : enfermedad de bilirrubina directa con infecciones de
bacterias gram negativas
ICTERICIA
VALOR DE REFERENCIA
BILIRRUBINA TOTAL
• Adultos:0,3-1,0mg/dl

En recién nacidos según los días

• Neonatos 24hs. hasta 8.7 mg/dL
• 2° dia 1.3 a 11.3 mg/dL
• 3° día 0.7 a 12.7 mg/dL
• 4° a 6° día 0.1 a 12.6 mg/dL
• > 1 mes 0.2 a 1.0 mg/dL

BILIRRUBINA DIRECTA
• Adultos <0,1mg/dl
• Recién nacidos varía con los días hasta 0.6 mg/dl

BILIRUBINA INDIRECTA
• Adultos :<1 mg/dl Síndrome ictérico
ICTERICIA
Cuadro comparativo

Color Mecanismo Causas Localización

Generalizada,
Enfermedad
Ictericia Hiperbilirrubinemia conjuntivas y
Hepática, Hemolisis
mucosas
Ingesta de
Vegetales y frutas Palma de las manos,
que contengan cara; no
Aumento de niveles
Carotinemia carotenos; anorexia compromete
de Carotenos
nerviosa, diabetes, mucosas ni
mixedema, conjuntiva
hipotiroidismo
Áreas expuestas, no
Retención de Insuficiencia renal compromete
Uremia
sustancias toxicas crónica mucosas ni
conjuntiva