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Libro 5
INFARTO – LESION - ISQUEMIA
OTRAS CAUSAS DE T NEGATIVA
LOCALIZACIÓN DE LOS INFARTOS
Laly dice: muerte del músculo o tejido por falta de irrigación. En el caso del
corazón, muerte del músculo cardíaco por obstrucción coronaria.
Enrique dice: y lo que rodea al infarto. Entre infarto y tejido sano, ¿qué hay?
Laly dice: si
Enrique dice: bien... alrededor del infarto estará a zona isquémica. Entonces la
extensión de la zona isquémica...
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Enrique dice: bien, si la zona isquémica es mayor en superficie que la zona
infartada.... ¿cómo se expresará eso en el ECG?
Laly dice: está claro la zona de isquemia es más amplia que la del infarto
Enrique dice: bien. VAMOS A DECIR UNA COSA AHORA Y ESCUCHA BIEN.
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Enrique dice: Bien. Tu ves la Q ancha en algunas derivaciones de un ECG y
sabes que tienes un infarto en el trazado. Pero no sabes si es agudo o no. Claro
que si haces concurrir la clínica (el dolor) y las enzimas, lo podrías saber. Pero
hablemos sólo de ECG. Con las Q solas tu no sabes si el infarto es agudo o
crónico. Ahora, si haces varios ECG con espacio de seis horas, digamos.
¿Podrías saber si es agudo o crónico mirando solo las ondas Q?
Laly dice: y... si cada vez la Q es más ancha, más profunda, más claramente
instalada en los sucesivos ECG
Enrique dice: bien ¡!!!! No solo eso, sino que la Q se va “ comiendo “ la R ¡!!
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Laly dice: bueno, ¿pero el tipo viene con dolor y yo no puedo esperar 12 o 18
horas no?
Enrique dice: claro., pero vamos por partes , de a poco . Tambien debes pensar
en lo que hay alrededor de la zona de infarto: la zona isquémica, ya lo dijimos . La
zona isquemica linda con el tejido sano, y por supuesto que si encuentras
representación de isquemia en el ECG debes ponerte alerta. Algo está pasando,
no ¿Sabes cuál es la representación de la isquemia en el ECG?
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Enrique dice: La isquemia, la zona de T negativas, linda con el tejido sano,
por dentro de ella y por fuera de la zona de necrosis está lo
VERDADERAMENTE PELIGROSO, porque es muy inestable eléctricamente,
porque SIGNIFICA QUE es hiperagudo, porque puede desencadenar
arritmias mortales y es a lo que más debes temer.
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Entonces en los eventos isquémicos coronarios transmurales.........
........
La isquemia = T negativa
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OTRAS CAUSAS DE T NEGATIVA
( Pregunta clásica y EJERCICIO PARA RECORDAR:
Enrique dice: espera: vamos a aclararlo viene un paciente con dolor sospechoso.
Le haces un ECG; tiene supranivel del ST, o T negativas = a terapia hasta que
descubran bien de que se trata y lo clasifiquen (PORQUE YA TIENES DOS
ELEMENTOS = DOLOR +ECG).
Ahora si tiene dolor y Q, pero sin T negativas y sin supranivel del ST, podría ser
un infarto antiguo, pero ya sabes que era un coronario y ahora está con dolor, así
que por lo menos lo internas en UT Intermedia hasta estar segura.
Enrique dice: Claro. Es la forma en que suceden las cosas en la vida diaria de la
guardia. Recuerda siempre: lo importante es la clínica. Si tiene dolor...
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CUIDADO!!!! con ECG o sin él. Recuerda además que el 30 40 % de los eventos
coronarios no necróticos no tienen expresión ECG y hay infartos que tampoco.
Laly dice: OK
El infarto...
Se come las R del QRS y las transforma en Q (porque se hace inactivo ese
tejido POR NECROSIS y deja de generar potenciales eléctricos)
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Cada vez más Q en vez de R por la zona de necrosis que se instala , el
supranivel del ST inicial se va nivelando y baja a medida que pasa el periodo
hiperagudo y desaparece la zona de lesion aguda , y la onda T se va
negativizando hacia la isquemia y mientras esta dure estará ahí presente .
Laly dice: si, ¿el tema de las caras del corazón y dónde se ve cada una?
Laly dice: claro, porque no es lo mismo que esté afectada la cara inferior que la
anterior...
Enrique dice: a su vez los transmurales( o sea que abarcan la mayor parte del
espesor de la pared del músculo ) se clasifican en anteriores y posteriores
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Laly dice: ¿y ya está?
Enrique dice: bueno uno puede hacer más divisiones según como se vea. Los
yanquis suelen usar solo posterior ( o inferior ) , y anterior. Pero nosotros somos
un poco mas complicados
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Laly dice: está claro
Enrique dice: bueno. No creas que este tema ha terminado. Deberás leer los libros
para profundizar, pero lo básico es esto.
Laly dice: ok. Cuando sea más vieja, estudiaré de esos libros que dices
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