Caso Clínico 3

11 años 7 meses

Sexo masculino.

Lugar residencia: Alto Hospicio

Sin agua potable, pozo séptico, basural.

Mascotas: perro y gato.

 Caso Clínico 3

Historia clínica: cianosis distal de

manos, mala respuesta a AINES,
evoluciona con acrocianosis,
parestesias y dolor en falanges.

Examen físico: pálido y decaído,

dedos con compromiso vasculítico
necrótico, codos en flexión, ↑ volumen
y dolor rodilla derecha y codos.
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Diagnóstico:
Vasculitis en estudio
Poliartritis en estudio
Obs. LES

Indicaciones:
Hospitalizar.
Calor local.
Aspirina, AINES
Hgma, PCR, PBQ, estudio inmunológico.
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Hemograma: Hto 23.2%, Hb 6.9 g/dL, GB 12.400 mm3,

Eos 4%, Seg 36%.

VHS: 23 mm/h, PCR: 89 mg/L – 45 mg/L.

PBQ: GPT 637 U/L, GOT 654 U/L, GGT 84 U/L,

bilirrubina normal, LDH 2060 U/L.

Indicaciones: metilprednisolona (30 mg/kg/día) por 3

días.
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Evolución: disminución de dolor articular y signos

inflamatorios, persiste con limitación movilidad, sin
avance de necrosis de pulpejos.

Estudio inmunológico: C3, C4, Niveles Ig, ANA y Ac.

específicos normales.

7mo día de hospitalización: fiebre 39.5ºC, polipnea,

injurgitación yugular, hemodinamia estable, sin foco
clínico.
 ¿Etiología de la fiebre?

a) Artritis reumatoidea juvenil.

b) Neumonía intrahospitalaria.

c) Lupus eritematoso sistémico.

d) Endocarditis.

e) Bacteriemia intrahospitalaria.
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Hemograma: Hto 34.3%, Hb 11.1 g/dL, GB 18.700

mm3, seg 92.4%, plaq 446.000 mm3.

PCR: 8 mg/L.

Examen de orina y urocultivo: normal.

Evaluación oftalmológica: sin signos de vasculitis.

Rx. tórax: cardiomegalia, derrame pleural laminar

derecho.
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2 Hemocultivos: Salmonella grupo B

Indicaciones:
Ciprofloxacino IV.
Disminuir gradualmente corticoides.
Suspender aspirina.
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Ecocardiograma:

Vegetación de 7x11 mm en pared

de AD, en área de anillo
tricuspídeo.

Vegetación 9 x 20 mm en base del

velo de la tricuspídeo.

Ambas vegetaciones móviles.

Insuficiencia tricuspídea y
pulmonar leve.
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Evolución: afebril a las 72 horas, sin cambios al

examen físico.

Ecocardiograma control: persisten 2 imágenes

pediculares en AD, comparado con imágenes previas
las vegetaciones actuales son de menor tamaño.

Se sospecha ARJ por nuevos antecedentes de

artralgias migratorias con aumento de volumen de
rodillas y tobillos 1 mes previo a cuadro clínico actual.
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Diagnósticos al alta:

Bacteriemia y endocarditis por Salmonella B.

Obs. artritis reumatoidea juvenil.