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Epidemiología
Tasa de mortalidad (x 100 000) por infarto del miocardio según la entidad
federativa
Etiopatogenia
Aterosclerosis
Cuando las placas van creciendo y ocupan la luz arterial, pueden generar
estenosis significativas y dar lugar a angina de pecho estable; en otras ocasiones
puede producir ruptura o erosión de una placa de ateroma, generando un trombo.
Si este trombo no produce oclusión o sólo produce una obstrucción transitoria,
puede no causar ningún síntoma o producir una angina de reposo. Si el trombo
oclusivo es permanente suele provocar un infarto agudo de miocardio. Es
importante señalar que no todas las placas tienen la misma tendencia a la ruptura.
Factores de Riesgo
No modificables
• Aumento de la edad
• Sexo masculino
• Factores Genéticos
Modificables
• Hiperlipidemia (LDH)
• Hipertensión arterial
• Tabaquismo
• Diabetes Mellitus
• Obesidad
• Sedentarismo
• Estrés (personalidad tipo A)
Espasmo Coronario
El espasmo es una disminución localizada del diámetro del vaso, diferente del
aumento generalizado del tono arterial y con frecuencia ocurre sobre una placa de
ateroma.
Síndrome “X”
ANGINA DE PECHO
Signos y síntomas
Diagnóstico
Nitratos
Nitroglicerina
Isosorbide
ß-bloqueadores
ANGINA INESTABLE
Signos y síntomas
Angina de Prinzmetal
ANGINA VARIANTE
INFARTO DE MIOCARDIO
Signos y síntomas
Las mujeres pueden tener molestias torácicas atípicas. Los enfermos de edad
pueden quejarse de disnea, más que de dolor torácico de tipo isquémico. En los
episodios graves, el enfermo se siente aprensivo y puede notar una muerte
amenazante. Pueden presentarse náuseas y vómitos, especialmente en el IM
inferior. Pueden dominar los síntomas de insuficiencia VI, edema de pulmón,
shock o arritmia importante.
Exploración
El paciente suele presentar dolor intenso, estar inquieto y aprensivo, con piel
pálida, fría y diaforética. Puede ser evidente la cianosis periférica o central. El
pulso puede ser filiforme y la TA variable, aunque en muchos enfermos
inicialmente aparece cierto grado de hipertensión, a menos que esté
desarrollándose un shock cardiogénico.
Los ruidos cardíacos suelen ser algo distantes; la presencia de un cuarto ruido es
casi universal. Puede haber un soplo sistólico suave, soplante (reflejo de la
disfunción del músculo papilar). En la valoración inicial, un frote o soplos más
llamativos indican una cardiopatía preexistente u otro diagnóstico. El
descubrimiento de un roce al cabo de unas horas después del comienzo de los
síntomas de IM es claramente raro y puede indicar una pericarditis aguda, más
que un IM. Los roces, generalmente evanescentes, son frecuentes los días 2 y 3
post-IM en los infartos con onda Q.
Diagnóstico
ECG
Estudio enzimático
Trombólisis
• Hemorragia activa
• Sospecha de ruptura cardiaca.
• Disección aórtica.
• Antecedentes de accidente cerebrovascular hemorrágico.
• Cirugía o traumatismo craneal < 2 meses.
• Neoplasia intracraneal, fístula o aneurisma.
• Antecedentes de accidente cerebrovascular no hemorrágico < 6 meses.
• Traumatismo importante < 14 días.
• Cirugía mayor o litotricia < 14 días.
• Embarazo.
• Hemorragia digestiva o urinaria < 14 días.
Rehabilitación
Es prudente el reposo en cama durante los primeros 1 a 3 días hasta que la
evolución clínica resulte evidente. Períodos más largos de reposo en cama
producen un rápido deterioro físico, con aparición de hipotensión ortostática,
disminución de la capacidad de trabajo y aumento de la frecuencia cardiaca
durante el esfuerzo. Las sensaciones de depresión y desamparo aumentan. A los
enfermos sin complicaciones se les puede permitir descansar en la butaca, el
ejercicio pasivo y el empleo de una cuña el día 1. Poco después se autoriza
caminar hasta el cuarto de baño, el papeleo o la lectura. El alta hospitalaria a los 5
a 7 días es razonable y sin riesgo importante en ausencia de complicaciones.
Bibliografía