HOSPTAL REGIONAL ISSSTE DE PUEBLA

CASO CLIÍNICO DE ANESTESIOLOGÍA PARA 09/03/11

Ficha de identificación

Nombre: HEVD620912/7, Años: 17, Lugar de origen y residencia: Puebla, Estado civil: soltero Escolaridad:
preparatorio, Ocupación: estudiante, Religión: católica Fecha
de ingresos: 04/01/11Fecha de egreso: 10/01/11

Antecedentes Heredofamiliares: Abuelos paternos con DM tipo 2 y Abuela materna con cáncer pulmonar

Antecedentes Personales patológicos: Traumatismo en cabeza hace 6 años que presento vomito sin alguna
otra sintomatología

Padecimiento actual

Inicia padecimiento hace 2 días con presencia de dolor en epigastrio tomando antiespasmódicos y
antibiótico mejorando el dolor, el cual se exacerba el dolor y se acompaña con vómito, náuseas hiporexia
por lo que es traído a urgencias y es valorado por cirugía da el diagnostico de Apendicitis

Exploración física

Paciente con facies álgica, regularmente hidratada, cooperador, orofaringe sin datos patológicos,
cardiopulmonar sin compromiso, abdomen blando, con resistencia muscular voluntaria, con dolor en fosa
iliaca derecha, peristalisis disminuida, extremidades integras con buen llenado capilar

Nota de preanestesiología

Paciente de 17 años con el diagnostico de abdomen agudo secundario a apendicitis programado de urgencia
para LAPE, Riesgo anestésico ASA U I B y Plan anestésico: bloqueo epidural

Laboratorios se comentaran en la sección

Nota de transanestesiologia

Se coloca paciente en decúbito lateral izquierdo se realiza asepsia de región lumbar se infiltra por planos a
nivel de L1-L2 con lidocaína simple al 2% se introduce aguja Touhy No. 17 hasta llegar a espacio epidural con
técnica de Pitkin (+) con presencia de LCR. y se decide pasar catéter se retira aguja y se fija catéter y se
coloca en decúbito dorsal se pasa dosis fraccionada de anestésico local con bupivacaína hiperbárica 10mg

Se mantiene con soluciones cristaloides tipo Hartman y oxígeno a 3 litros por minuto con catéter nasal,
manteniéndose hemodinámicamente estable. Medicamentos midazolam 3 mg. IV. ketorolaco 60 mg IV,
dexametasona 16 mg IV.

Al termino se encuentra consciente, orientado, con signos vitales de TA: 114/64 FC:84x´ SpO2: 100%, se
decide pasar a recuperación con Bromage II y Ramsay II.