FACULTAD DE CIENCIAS

MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE MEDICINA
TROPICAL

6to BARROS HERRERA

HCA JOSIMAR
M BATALLAS GARCIA
MARTHA
FIEBRE ICTERO HEMORRÁGICA
(DENGUE, LEPTOSPIROSIS Y
FIEBRE AMARILLA)
SÍNDROME CARACTERIZADO POR:
 Ictericia
 Hemorragia

 Fiebre bimodal o en Dromedario

FIEBRE EN DROMEDARIO
Esta tiene varias etapas:
• ETAPA 1
• REMISION
• ETAPA 2
ICTERICIA
 Aparece en la curva menor de la fiebre en dromedario, su
intensidad va a depender de la enfermedad que la causa.

FIEBRE AMARILLA
LEPTOSPIROSIS
DENGUE
HEMORRAGIA
Se presenta en los tejidos por trastornos en :
Estructura del endotelio

Depende de las plaquetas

Depende de los factores de coagulación

EPIDEMIOLOGÍA EN EL ECUADOR
Enfermed Población mas Estación del Región
ad afectada año

Dengue Niños(FHD) Invierno Oriente

Mujeres(clásico) Costa

Fiebre Hombres adultos Finales de Oriente

amarilla invierno

Leptospiros Hombres adultos Verano Oriente

is Costa
Sierra
Enfermedad Definición Agente Vector Transmisión Periodo de
causal incubación

Dengue Enfermedad Virus del Aedes aegypti picadura 3-14 días

viral dengue
infecciosa (4 tipos
aguda propia
de regiones serológicos;
tropicales de flavivirus)
América del
sur y África

Fiebre Enfermedad Virus de la Aedes aegypti Picadura 3-7 días

amarilla infecciosa fiebre
aguda amarilla haemagogus
(flavivirus)

leptospirosis Enfermedad Leptospira Perro, gato, Contacto con 7-14 días

aguda interrogans cerdos, la orina
infecciosa ganado,
febril causada roedores
por bacterias
DENGUE FIEBRE AMARILLA LEPTOSPIROSIS

Por flavivirus Por flavivirus Leptospiras

Incubación: 5-7 días Incubación: 3-6 días Incubación: 2-20 días

1. D.Clásico: fiebre que •Cefalea •Fiebre (bacteremia)

quebranta los huesos. •Artralgias •Hemorragia
• No hemorragia, ni •Fiebre •Mialgia en pantorrillas
ictericia •Ictericia marcada •Ictericia ligera
• Rash •Signo de Faget •cefalea
• Escalofríos •Hematoquesia (sangrado
• Sudoración digestivo alto)
• Hipotensión •Hepatomegalia dolorosa
• Artralgias fuertes
• Dolor retro-ocular

2. D. Hemorrágico Fiebre súbita, bifásica Fiebre de inicio brusco

(reinfección) Signo de Faget, 2 días Conjuntivitis
• fiebre
•Hemorragia
•Icteria
•Petequias
•equimosis
CASOS DE DENGUE CLÁSICO EN HOSPITAL
NAPOLEÓN DÁVILA CÓRDOBA CHONE –
MANABÍ
2011
Enfermeda Causa Descripción Grupo afectado y Síndrome
factores
d
epidemiológicos
clínico

DENGUE Virus del Erupción en 50% de los Aparece en Cefalalgias, dolor

dengue casos; en el comienzo hay Musculo
Hiperemia difusa; a mitad de
regiones
esquelético
(4 tipos la enfermedad, comienzo de tropicales y
("fiebre
erupción maculopapulosa, subtropicales;
Serológicos Quebranta-huesos");
que aparece en el tronco y se
transmitida por leucopenia; a veces
Den-1, Den- propaga en forma centrífuga
a extremidades y cara; mosquitos fiebre bifásica ("silla
2,Den-3,Den4 ;
prurito, hiperestesia en ( Aedes aegypti) de montar")
flavivirus) algunos casos; después de la
defervescencia, petequias en
las extremidades en algunos
casos.
DENV-1: Caribe, Centro
América, México, sur de
EUA, Colombia, Nigeria,
Senegal, India,
Bangladesh, Filipinas y
Australia.
DENV-2: Caribe, México,
Venezuela, Colombia,
Senegal, Kenya, Nigeria,
India, Bangladesh y
Filipinas.
DENV-3: India,
Bangladesh, Filipinas,
Pakistán, Sri Lanka,
México. Centro América y
Australia.
DENV-4: SE de Asia, Sri
Lanka, India, China,
Centro América, Surinam,
México, Colombia
Aedes aegypti y Aedes albopictus
TIPOS DE DENGUE
DENGUE CLÁSICO
SÍNTOMAS

 Cefalea
 Mialgias

 Artralgias

 Exantema
 DENGUE
HEMORRÁGICO
SÍNTOMAS

 Datos de Fuga de plasma

(ascitis, derrame pleural,
edema, hipoalbuminemia).

 Datos de fragilidad capilar

(petequias, equimosis,
hematomas).

 Hemorragias (gingivorragia,
hematemesis, metrorragia entre
otras).

 Trombocitopenia menor de 100

000 plaquetas por mm 3
 SÍNDROME DE CHOQUE POR DENGUE
(SCHD).
Toda persona con cuadro probable de Dengue
Clásico o Hemorrágico que presente
súbitamente:

1. Datos de Insuficiencia circulatoria

(pulso rápido y débil, extremidades
frías).

2. Alteraciones en el estado de la
conciencia (confusión mental).

3. Tensión arterial disminuida o reducción

en la tensión diferencial
sistólica/diastólica menor a 20 mmHg
(90/80, 80/70, etc.).

4. Estado de choque profundo

EXAMEN DE
LABORATORIO

 Examen serológico IgM

 El hematocrito y el recuento de plaquetas son los exámenes de

laboratorio clínico indispensables.
TRATAMIENTO
Dengue clásico
Paracetamol de 500mg VO c/6h o c/8h max. 2g por día

Evitar la aspirina

Hemorrágico
Hidratación con SS 0.9% dosis respuesta

Plasma congelado 10ml/kg/día

Shock
Restitución hidroelectrolítica con SS 0,9% infusión rápida
EPIDEMIOLOGIA
SÍNDROME DE WEIL
 FIEBRE AMARILLA

Enfermedad Causada por el Transmitida por el

infecciosa aguda Flavivirus Mosquito Aedes Aegypti

Forma grave produce Replicación en el

daño hepático, renal citoplasma de las
y miocárdico células infectadas

Selvático
Ciclos de
transmisión
Urbano
 CICLO
Mono no
infectado SELVÁTIC
O

Mono
infectado
 CICLO
URBANO
 FISIOPATOLOGÍA Se produce la
Replicación se inicia en el
fusión de la
Hebra inocula 1000 sitio de la infección
envoltura viral con
partículas virales en el uniéndose a la célula
la membrana del
tejido subcutáneo hospedera y penetrando
endosoma
en ella por un proceso
endocítico

La ruptura de la El virus genera una lipoproteína la

proteína asociada cual se trasduce en el retículo Libra la
a la membrana en endoplásmico rugoso nucleocápside hacia
el Aparato de transformándola en vriones el citoplasma
Golgi maduros

Se disemina por los Se disemina por la Viremia ocurre entre

Madurando la vasos linfáticos a los sangre infectando los días 3 y 6 de
partícula viral ganglios regionales otros tejidos y iniciada la
y haciéndola donde se replica en provocando una sintomatología
infecciosa monocitos y viremia
macrófagos
EPIDEMIOLO
GÍA
SÍNTOMAS CLÍNICOS
 Fiebre alta (38º – 39º)
 Escalofríos

 Malestar general

 Cefalea

 Fotofobias

 Mialgias

 Signo de Faget

 Hepatomegalia

 Dolor abdominal

 Hemorragia por hemólisis

 Hematoquesia
DIAGNÓSTICO
 Sospecha de fiebre amarilla
a aquella enfermedad de
comienzo brusco seguido de
ictericia luego de 2 semanas
de iniciados los primeros
síntomas más uno de los
siguientes criterios:
 Sangrado nasal, encías,
tracto gastrointestinal o piel.
 Muerte en 3 semanas luego
de la instalación de la
enfermedad
LABORATORIO
Directo
Indirecto
 Aislamiento viral, pude ser
 Serología mediante la
aislado desde la sangre
identificación de anticuerpos
durante la primera semana
específicos para fiebre
de la enfermedad después de
amarilla, IgM e IgG.
la viremia
 PCR

• Pruebas de TP
• Albúmina
• Fibrinógeno
Revisar función hepática: Tiempo de Quick, prueba de inversión.
TRATAMIENTO

No hay tratamiento En manejos

Tratamiento
específico para la ambulatorios
sintomático
enfermedad

Reposo

Pautas de alarma
Protección de la picadura de mosquito
para re – consulta
durante los 5 primeros días de la
inmediata
enfermedad

Paracetamol si el paciente tiene

dolor o fiebre (500 mg VO,
cada 8 horas)
EXÁMENES DE LABORATORIO
Y TRATAMIENTO
Lab: Lab: Lab:
• DC: leucocitos y hcto •Bilirrubinas •CPK aumentada
•DH: Hcto, TTP, TP •Transferasas; •AST ALT auementado
•Prueba de IgG •TTP, TP prolongado •Aislamiento de bacteria
•Prueba de Lazo (positiva) •Tiempo de quick •Cultivo
•Leucopenia •Serología
•Neutropenia •Bilirrubina total mayor a
2,5
•Mioglobinuria
•Hemoglubinuria
•EMO

TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO

•Paracetamol •Plasma fresco congelado •Leve: AMOXICILINA
•Sol salina •SS, Dextrosa 5%, lactato de 500mg VO c/8h x 7días;
•Plasma Fresco Congelado Ringer DOXICILINA 100mg VO
•Vitamina K c/6h x 7días
•Paracetamol 500 mg VO •Grave: Penicilina Sódica
c/6h o c/8h IM 6,5millones c/6h x 7días
GRACIAS POR
SU ATENCIÓN!