SINDROME METABOLICO

Reaven, síndrome x, sínd. plurimetabolico.

Indivuduos con varios trastornos metabólicos:
-ECV
-DM 2
-HAS

PREVALENCIA
>edad
ATP media 22%; 42% >72a

CAUSA
Multifactorial
a) Característica principal: resistencia a insulina.
b) Obesidad:
Dislipidemia aterogénica, aumento de triglicéridos y disminución de HDL colesterol.
Elevación glicemia >igual 126 mg/dl
HAS >igual 190 mmHg

FISIOPATO
Grasa abdominal segrega:
1. Ác. Grasos libres, saturan al hígado y causa insulino resistencia.
2. Proinflamatorios IL 1-2-6, FNT alfa, provoca lesión endotelial.
3. Hiperinsulinemia retiene Na y aumenta la PA.
El hígado se llena de triglicéridos y envía VLDLc, produciendo HIGADO GRASO NO ALCOHOLICO.
-Disminución de ON.
-Compensación a insulinoresistencia=hiperinsulinemia.

Glucointolerancia:
a) glicemia alterada en ayunas 101-125.
b) glucointolerancia 75 gluc anhídrida 140-199.

Dislipidemia
- Aumento:
1. triglicéridos, LDLc.
2. Adhesión monicitos.
3. Mol de adhesión.
4. Procoagulantes, fibrinógeno.
- Disminuye:
1. HDL.
2. Vasodilatación endotelio depende por la disminución de ON.

Aumento de retención de Na, aumenta la PA, aumenta la actividad simpática.

Marcadores de inflamación
1. > Recuento de GR.
2. Proteina C reactiva, ultrasen <2mg/dl.

Aumento de testosterona por ovarios

1. Ovario poliquistico.
2. oligomenorrea, 6-8 menstruaciones/año, obesidad.
Ecografia se ve ovario poliquistico.
CLINICA
1. DMT2
2. Enf. cardiovascular (IAM, angina estable o inestable)
3. HA
4. SOP
5. Hígado graso no alcohólico.
6. Apbea obstructiva del sueño.
7. Algunas de formas de cáncer
8. Apnea, falta de respiración mayor a 10 seg.

DIAGNOSTICO
ATP III Tercer panel del adulto en prevención, educación y tratamiento del colesterol.
1. PA >igual 130-85mmHg (prehipertensión)
2. Perimetro abdominal varón >102cm mujer 88cm.
3. HDLc varón <140mg/dl, mujer <50mg/dl.
TG >igual 150mg/dl.
4. Glicemia en ayunas >igual 100mg/dl

TRATAMIENTO
1. Informar sobre complicaciones DMT2, HAS, ECV, AVE.
2. Control de peso, actividad física. IMC <24,9 Kg/m2.
3. Sobrepeso 25-29,9 y 100-125 glicemia, bajar peso 5-7% del peso y aeróbicos, riesgo de DMT2 baja 60%.
Obesidad:
a) Estilos de vida, IMC, ejercicios aeróbicos, dieta Oash, aumentar frutas y vegetales, disminuir grasas y sal.

METFORMINA
1. 850-1700 mg/día.
2. Usa para sobrepeso.
3. Mejora receptores periféricos a insulina.
4. Disminuye la insulinoresistencia.
5. Previene DMT2

ORLOSTAT
1. 120md/3días.
2. Disminuye LDLc.
3. Glicemia e insulina, inhibe la absorción de grasas.
4. Indicado en obesos >30Kg/m2 o sobrepeso con factor de riesgo asociado.

SIBUTRAMINA
1. Inhibe la recaptación de noradrenalina y serotonina.
2. indicado en > igual 30 Kg/m2, IMC >27 mas factores de riesgo asociados.
3. 10-15mg/día, tabletas 10-15mg.
4. Contraindicado en cardiopatía isquémica IAM, hipertiroidismo, HAS no controlado.

QUIRURGICO
IMC >40 Kg/m2 “c. variátrica”.

TRAT. HAS
1. Objetivo <130-80 mmHg. DM, IRC 120-85.
a) IECA, ARAII
-IECA son vasodilatadores, mejoran la microcirculación, usa en HT no en DM.
-Enalapril, losartan, captopril.
-CAptopril disminuye la incidencia de desarrollar DMT2 14%.
TRAT. HIPERGLICEMIA, INSULINO RESISTENCIA
Biguanidas:
Metformina baja riesgo DMT2.
1. 850-1700mg/día.
2. Reduce 50% IAM y Stroke 40%
Tiazolidinedionas.

VALORES NORMALES
1. Colesterol <200mg/dl
2. TG < 150mg/dl
Fibtratos genfibrozilo 600mg/12hrs.
3. LDLc <100mg/dl Estatinas: atorvastatina 10-80mg/día o sonvastatina 20mg/d
en diabético esta <70mg/dl
4. HDLc mujer >50 varón >40 mg/dl.
Ac. Grasos insaturados Omega 3: pescado
Acido nicotínico 2-3 gr/día.