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MODELO DE MANUAL DE FUNCIONES

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Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH

Ministerio de Salud

Manual Modelo de Organización y Funciones de una Unidad de Epidemiología Hospitalaria OGE – RENACE / Vigía Hosp. DT 004 –2001 V 1

Este trabajo se realizó con la participación de:

Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH

Dirección técnica Dr. Martín Yagui Moscoso (MINSA) Dr. Fernando Llanos Zavalaga (MINSA) Dr. Percy Minaya León (MINSA) Dr. Roberto Del Aguila Vásquez (MINSA) Dr. Jaime Chang Neyra (USAID) Dr. Víctor Zamora Mesía (MINSA) Equipo de Investigación Lic. Celia Molina Castro Dra. María Teresa Perales Díaz Dr. Pedro García Aparcana Dra. Sofía González Collantes Lic. Eloísa Nuñez Robles Lic. Rocío Vargas Machuca Araujo Ing. Ricardo Villar Teraoka

Esta publicación fue realizada con el apoyo técnico y financiero del Proyecto Vigía “Enfrentando a las amenazas de las amenazas de las enfermedades emergentes y reemergentes” (Convenio de cooperación entre el Ministerio de Salud del Perú y la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, USAID).

Ministerio de Salud Avenida Salaverry cuadra 8 s/n Jesús María, Perú Cualquier correspondencia dirigirse al Proyecto Vigía (MINSA-USAID) sito en Camilo Carrillo 402, Jesús María, Lima Teléfonos 332382 3323458 http://www.minsa.gob.pe/pvigia El documento es de uso y reproducción libre, en todo o en parte, siempre y cuando se cite la procedencia y no se use con fines comerciales ISBN: Depósito Legal Nº Razón Social: Ministerio de Salud

Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH

AGRADECIMIENTOS
La Oficina General de Epidemiología expresa su agradecimiento a la USAID, y al Proyecto “Enfrentando a las amenazas de las enfermedades emergentes y reemergentes” VIGÍA (Ministerio de Salud del Perú – Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, USAID), por el Apoyo técnico financiero para el desarrollo de la presente obra. Al equipo de profesionales conformado por la Lic. Celia Molina Castro, Dra. María Teresa Perales Díaz e Ing. Ricardo Villar Teraoka, por sus aportes técnicos para el Desarrollo del Manual. Expresamos asimismo, un especial agradecimiento a los diferentes profesionales de las Unidades de Epidemiología Hospitalaria y Comités de Control de Infecciones Intra hospitalarias de nuestros hospitales y Direcciones de Salud, que participaron en las diferentes reuniones técnicas y de coordinación, brindando sus sugerencias y aportes al documento de trabajo, que permitieron el enriquecimiento de este documento técnico:

Dirección de Salud V Lima Ciudad Dirección de Salud Lima Norte. Dirección de Salud Callao. Dirección de Salud Lima Este. Dirección de Salud Lima Sur. Instituto Materno Perinatal. Hospital Santa Rosa Hospital San Bartolomé Hospital Arzobispo Loayza Hospital María Auxiliadora Hospital de Emergencias Casimiro Ulloa Hospital de Emergencias Pediátricas Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión Hospital Dos de Mayo Hospital Emergencias Grau Hospital Sabogal

Hospital Nacional Hipólito Únanue Hospital Nacional Cayetano Heredia Hospital de Huamanga Hospital Sergio Bernales Hospital de Apoyo de Huacho Hospital de Apoyo Iquitos Hospital Chosica Hospital de Apoyo Santa Rosa de Madre de Dios Hospital Goyeneche Hospital Nacional Cayetano Heredia Hospital Central de la Policia Nacional del Perú Hospital San José Hospital de Barranca Hospital Naval

A los Srs. Maikel Villar Rodríguez y Yang Lee Chang nuestro agradecimiento por el apoyo informático.

Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH

MANUAL MODELO DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES DE UNA UNIDAD DE EPIDEMIOLOGÍA HOSPITALARIA

OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dr. Percy Minaya León Director PROYECTO VIGÍA Dr. Víctor Zamora Mesía Director

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Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH

ÍNDICE
Presentación............................................................................................................................ Introducción.............................................................................................................................. Situación Actual....................................................................................................................... I. 6 7 9

Generalidades............................................................................................................ 13 1.1 Misión................................................................................................................... 13 1.2 Naturaleza y Finalidad.......................................................................................... 13 1.2.1 Naturaleza....................................................................................... 13 1.2.2 Finalidad.......................................................................................... 13 1.3 Objetivos............................................................................................................... 14 1.4 Base Legal, Ámbito............................................................................................... 14

II.

De la Organización...................................................................................................... 15 2.1 Funciones Generales............................................................................................ 15 2.2 Estructura: A......................................................................................................... 16 Estructura: B......................................................................................................... 17 2.3 Actividades según Áreas de la Unidad de Epidemiología Hospitalaria................ 18 2.3.1 Área de Evaluación y Asesoría de Gestión ...................................... 18 2.3.2 Área de Análisis, Investigación y Capacitación................................. 18 2.3.3 Área de Vigilancia Hospitalaria y Control de Brote.............................19 2.3.4 Área de Salud Ambiental................................................................... 20 2.4 Cargos.................................................................................................................... 24 2.5 Responsabilidades Generales:.............................................................................. 24 A. Funciones y atribuciones B. Líneas de autoridad C. Requisitos mínimos 2.5.1 Del Jefe de la Unidad de Epidemiología.......................................... 24 2.5.2 Del Médico Epidemiólogo................................................................ 26 2.5.3 Del Profesional de salud................................................................... 27 2.5.4 Del Estadístico.................................................................................. 28 2.5.5 Del Ingeniero Sanitario.................................................................... 29 2.5.6 Del Digitador .................................................................................... 30 2.5.7 De la Secretaria................................................................................ 31 Requerimientos Mínimos para la Certificación de la Unidad ..................................... 32 Del Ambiente (infraestructura física)........................................................................... Del equipamiento......................................................................................................... De la documentación mínima..................................................................................... Coordinación con los diferentes Servicios Hospitalarios............................................. 32 32 33 34

III.

IV. . V. . VI. . VII. VIII. IX. .

Participación en Comités Hospitalarios........................................................................ 37 Coordinación con Organismos Intermedios (DISA) y Superiores (OGE)..................... 38 Anexos.......................................................................................................................... 39 Glosario de términos.................................................................................................... 51 Bibliografía................................................................................................................... 53

5

debiendo ser relacionada y considerada en el análisis de la producción de los servicios. por ello. bajo un Modelo Integral capaz de ofrecer una Metodología para lograr servicios de calidad. prevención y control y alcanzar una mayor eficiencia en el sistema de salud. que permitan fortalecer la capacidad operacional. según su estructura organizacional estarán en condiciones de proveer información epidemiológica y propuestas de intervención para brindar servicios de calidad con una gestión eficaz. las unidades de epidemiología. incidiendo sus actividades en el análisis de la Información para la Asesoría de la Gestión. La información epidemiológica como herramienta imprescindible en la planificación y administración de los servicios de salud. Oficina. la Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria. Unidad. Servicio ó Área. mostrando una organización moderna que permitirá alcanzar un mejoramiento continuo en aspectos de promoción de la salud. El Ministerio de Salud tiene como uno de sus objetivos lograr que los establecimientos de salud.administrativas del personal que conforman las unidades de epidemiología en los hospitales. se convierte así en el principal soporte de gestión para quienes se proponen administrar los hospitales con criterio científico técnico. como el presente manual.Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH PRESENTACIÓN El Manual Modelo de Organización y Funciones de la Unidad* de Epidemiología Hospitalaria (UEH) tiene como objetivo principal brindar un instrumento técnico normativo que permitirá inicialmente reorientar y normar las actividades técnico . * Entiéndase “Unidad” como término a adecuar según el nivel institucional: Dirección. brinden atenciones de calidad. la Investigación Epidemiológica y la Salud Ambiental. Al final de este proceso. 6 . la Oficina General de Epidemiología viene desarrollando diferentes herramientas.

Estos hechos. los problemas que creaba el control de los estafilococos resistentes a la Penicilina. (6) El epidemiólogo hospitalario debe por ejemplo. (1.2) La Epidemiología posee la capacidad de convertirse en un instrumento para la planificación y para la conducción estratégica de los sistemas de salud.2. 7 . sirve como soporte para la toma de decisiones con el lema “información para la acción” y la otra es la investigación.Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH INTRODUCCIÓN La Epidemiología es una ciencia cuyo avance acelerado en los últimos años ha generado su aplicación en diversos aspectos en el campo de la salud. entre otros programas que evalúan la eficiencia y eficacia de la atención médica prestada por la institución. las correlaciones de las enfermedades infecciosas con la mortalidad. Semmelweis (en partos) y Simpson (en amputaciones). sin embargo. (3) La información proporcionada por la epidemiología tiene dos finalidades: la primera. volvió a instaurarse en ocasión de advertirse en los hospitales. desde 1750. ampliando su radio de acción a otras áreas de la epidemiología en las instituciones de salud. evaluar el uso de los recursos hospitalarios en función de la contención de costos. condicionaron que la Epidemiología Hospitalaria como campo especial de la práctica médica llegara a un momento decisivo. tales como: el estudio de daños a la salud. la planificación de las políticas poblacionales para el control de los mismos y la gestión de los establecimientos con evaluación de sus procesos y calidad de servicios. Lister.5) La expresión Epidemiología Hospitalaria apareció por primera vez a fines de la era anterior a los antibióticos en relación con las recomendaciones sobre el control de los brotes de diarrea en las instituciones de salud (6). La práctica de la Epidemiología Hospitalaria como tal. Holmes. lo que obliga a una capacitación integral de todo el equipo de salud. para verificar las hipótesis surgidas de la observación sistemática de los eventos de salud y sus causas. las Unidades de Epidemiología Hospitalaria. (7) El éxito del uso clínico de los antibióticos relegó esta mención hasta la aparición de microorganismos que adquirían alta resistencia a estos (6). (6) Por lo expuesto. tienen la necesidad de aplicar y desarrollar técnicas y métodos epidemiológicos con el propósito de contribuir al mejor funcionamiento de los hospitales. habían dado pautas y sentado las bases de la epidemiología hospitalaria. obtenidas por Nightingale. (1. prestar asesoría a los servicios de medicina ocupacional del hospital sobre la evaluación y control de las enfermedades transmisibles del personal de salud.(2) Esto resulta útil para una gran diversidad de profesionales del área de salud y no sólo para los epidemiólogos. su causalidad.4. generalmente formado para el tratamiento individual de los problemas o eventos sanitarios.

proceso en el cual se encuentran inmersos todos los servicios de salud en el país. presenta el Manual Modelo de Organización y Funciones. responsabilidades. para que defina y oriente el qué y cómo de las actividades de una UEH. que permitirá el uso interactivo con los usuarios. de la unidad. que puedan brindar servicios con eficiencia. así como sobre la base de los requerimientos de cargo considerados en el Cuadro para la Asignación de Personal (CAP). desarrollados a partir de la estructura orgánica establecida en el Reglamento de Organización y Funciones (ROF). (3) En la actualidad. los hospitales compiten por ofertar servicios de calidad a usuarios empoderados por el conocimiento de sus derechos y la amplia difusión de la información recibida a través de los medios de comunicación. documento normativo que describe las funciones específicas. la Oficina General de Epidemiología (OGE).9) En búsqueda de las mejores herramientas para desarrollar un proceso continuo de mejoramiento de la calidad y en su rol de asesoría técnica. así como los requisitos mínimos de los integrantes de la Unidad. Normatividad indispensable para garantizar una atención de calidad así como para lograr la acreditación. entre los cuales está el Manual de Organización y Funciones (MOF). calidad y equidad. para su uso constante y actualización 8 .Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH Los Servicios de Salud deben verse como unidades básicas organizativas de una entidad global plenamente articulada con el Sistema Nacional de Salud. El funcionamiento de los Servicios de Salud está regido por documentos de Gestión. Adicionalmente se presenta una versión del Manual Modelo de las UEH en formato de archivo de ayuda para Windows 95/98. con la facilidad y simplicidad requerida por el personal permanente. ( 8. líneas de autoridad y requisitos mínimos de los trabajadores en el ámbito de cargo o puesto de trabajo.

18). quienes luego se constituirían en la Asociación de Profesionales para el Control de Infecciones (APIC). los Programas del Departamento de Salud de la ciudad de Nueva York y CDC. (13 . la Asociación Americana de Salud Pública. para profesionales en el control de infecciones (IPCs). se observa implícitamente la participación de la *Estudio de la eficacia de la Vigilancia de Infecciones nosocomiales. Esta y otras Comisiones asesoras de la Dirección de los centros hospitalarios. a su vez. Estados Unidos y Canadá. propuso estándares en IIH como obligatorios (6) y finalmente la continua aparición de la resistencia bacteriana a los antibióticos que preocupa en la actualidad a la comunidad hospitalaria. trabaja activamente en la prevención y control de las mismas. en la década de los 70 se crearon los Servicios de Medicina Preventiva y Salud Pública en los hospitales de la red de la Seguridad Social. ( 7) En España.Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH SITUACIÓN ACTUAL La Epidemiología hospitalaria a nivel mundial se fortaleció cuando el Centro para el Control de Enfermedades (CDC) en 1968. la que hasta la actualidad. en la década de los 50. En 1980. que los programas sobre este tema forman parte de la base de normas para la acreditación y autorización de hospitales en cualquier lugar de los Estados Unidos. se incluyó dentro del control de infecciones a la enfermera. pero la falta de financiamiento hizo que muchos discontinuaran el programa hasta que los resultados del estudio SENIC* se dieran a conocer a mediados de los 80. la epidemiología hospitalaria está enfocada prioritariamente a la vigilancia de las infecciones intra hospitalarias. son dependientes de la Comisión Central de Garantía de Calidad. concordaron en la necesidad de que se implemente en los hospitales un cargo para una persona de reconocida capacidad en la epidemiología de las enfermedades infecciosas agudas: un profesional médico. Insalud (Instituto Nacional de Salud) asignó a dichos servicios la responsabilidad respecto de la epidemiología de la infección hospitalaria y en 1987 por Real Decreto reglamentó en los hospitales. Aún cuando en la documentación consultada. la Joint Commission Accreditation of Healthcare Organizations. con la misión de desarrollar la epidemiología hospitalaria. posteriormente en Gran Bretaña. se inicia en los Estados Unidos la vigilancia de las IIH en la mayoría de los hospitales en forma voluntaria. su control y prevención. promover la mejora de la calidad asistencial y la formación de la Comisión de Infección Hospitalaria. 9 . La epidemiología hospitalaria ha sido “una industria en crecimiento”. (10). ha hecho indispensable la vigilancia de las IIH en los servicios de salud. que demostró una reducción de hasta 32% en la tasa. estableció programas de entrenamiento. y la presión para controlar el riesgo de IIH ha sido tal. Anteriormente. como consecuencia de la epidemia de infecciones intra hospitalarias (IIH) por Estafilococo resistente a la Penicilina. (11) En la década de los 70. ( 12 ) En países de América Latina.

el Seguro Social da directivas para el inició de las acciones de vigilancia de las IIH. que representaban al 42% (58 de 136) de hospitales de distintas complejidades. para empezar a tener un lugar reconocido en los servicios de salud. Del total de las unidades. El 58% tenían la denominación de Epidemiología (Área. Costa Rica. Las infecciones nosocomiales son sólo uno de los riesgos a que están expuestos los pacientes internados. ( 14. entre tiempo completo y parcial. Programas exitosos en Brasil. permitieron un ahorro económico sustancial mediante la implementación de programas de control de infecciones nosocomiales (6).Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH epidemiología hospitalaria en la toma de decisiones. químicas. Cuba. ésta no se encuentra descrita dentro de las funciones de dichas unidades. por el año 1990 con la aparición de la epidemia del cólera. en promedio laboraban 2 personas en las unidades. las unidades de epidemiología en los hospitales. 51% eran médicos (28% del total) y 44% enfermeras (24% del total). el 4% Salud Preventiva Promocional y el 2% Estadística y Epidemiología. Casi simultáneamente el Instituto de Enfermedades Neoplásicas en el caso del Ministerio de Salud realiza estudios de prevalencia. El análisis mostró que. 55% eran profesionales de la salud y sólo 13% (6 médicos. División). se han descrito hechos adversos en la atención de los pacientes en todo el espectro de lesiones físicas. 18% Epidemiología y Saneamiento Ambiental. la cual fue contestada por el 44% (15 de 34) de las Direcciones de Salud (DISA). del total. la Vigilancia. Colombia. Existen para ello. En el año 1993. A mediados del año 1999 con la finalidad de explorar la situación de la epidemiología hospitalaria se realizó una encuesta. Oficina. 22) En el Perú. funcionaban solo como Unidades Notificantes dentro de las actividades rutinarias de Enfermería. Con relación a los recursos humanos. tomando como base el estudio SENIC Los adelantos en los métodos de la epidemiología hospitalaria nos llevan a preguntarnos si esta disciplina debe continuar limitándose al estudio de las enfermedades infecciosas. 2 enfermeras. contener los cada vez más elevados costos de atención generados por las IIH. otro 18% no tenía definición exacta. y el 11% contaban con secretaria. propuesta y liderada por la OGE. 10 . la Prevención y Control de las IIH. 1 biólogo y 1 obstetriz) tenían grado o especialidad en Epidemiología y/o Salud Pública. sólo unidades notificantes de enfermedades transmisibles. posteriormente el MINSA. 11% en recursos naturales y saneamiento ambiental. el 18% reportaron contar con técnicos con capacitación en estadística. Chile y México. con la finalidad de brindar a sus funcionarios. Unidad. implementa en los hospitales del sector. sin embargo creemos que la información procesada en los mismos hospitales por las unidades de epidemiología. algunos subvencionados por DIGESA. Comité. tendría mayor impacto en la gestión de los establecimientos (6). unidades de recepción y análisis de imformación en organismos específicos. De los profesionales de la salud. que luego son devueltas a los hospitales para su utilización (16 – 21). en 3 hospitales no existían Unidades de Epidemiología. indicadores para mejorar la calidad de atención en sus servicios. buscando adicionalmente. Una unidad contaba con un profesional universitario en Estadística. ergonómicas y psicológicas. dejaron de ser.

aún cuando el 62% tenía conexión a través de la central telefónica. La totalidad de las unidades referían poseer algún escritorio para trabajar. pasivamente en el 45% y 38% de las UEH reportó realizar acciones de control. En la actualidad la Epidemiología Hospitalaria. pilares en la toma de decisiones de una gestión de calidad. La interrelación con los servicios. Una vez que disponga de esos instrumentos. de gran importancia para el cumplimiento de la razón de ser de la epidemiología hospitalaria: la vigilancia de las IIH y su prevención y control. sin mencionar si era hospitalaria o comunitaria. Pero también muestra la preocupación por las carencias esenciales para un buen desempeño de la Unidad. Ante la pregunta abierta sobre el quehacer de epidemiología. El Diagnóstico situacional hospitalario. el 54% poseer diferentes tipos de impresoras. así como definir las actividades a realizar y contar con un presupuesto asignado. De lo anterior podemos deducir que la capacidad de las Unidades de Epidemiología debe ser potenciada proporcionándoles normas y estándares. pero sólo 9 % vigilaban la resistencia antibiótica. a herramientas metodológicas de vigilancia de las enfermedades crónicas. proveyendo herramientas y capacitación epidemiológica al personal. como: capacitación del personal. el 16% estar conectadas a la red interna. Los estudios de Prevalencia Puntual se realizaron en el 31% de los hospitales encuestados. el 38% tener Internet y. 40% reportaron tener Manual de Organización y Funciones. pero el 31% lo compartían con otras personas. la Vigilancia Epidemiológica de las IIH.Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH En lo referente a los documentos de gestión. debe evolucionar de las enfermedades infecciosas hacia otras áreas en epidemiología relacionados con la atención del paciente. Sólo el 8% mencionó tener teléfono directo. La vigilancia de las Infecciones intra hospitalarias (IIH) en forma activa se realizaba en el 35%. sólo era realizado en el 35% de las unidades. la epidemiología resultará útil en áreas importantes de la 11 . El 58% reportaron poseer computadora. así como las acciones preventivo promocionales. le será necesario recurrir por ejemplo. ambos. y que en un futuro cercano podamos tener UEH con funciones y responsabilidades integrales con tendencia a un mejoramiento de la estructura funcional y operativa. surgen respuestas que deberían ser tomadas en cuenta. El reporte de la notificación obligatoria de las enfermedades transmisibles se cumplía en 78% de la totalidad de las unidades. Reportaron elaborar perfiles el 15%. Las acciones de Saneamiento Ambiental se realizaban en 53% de las unidades. sin relegar la que aparentemente es su principal función. como: La importancia de la intervención de epidemiología en el comité de gestión hospitalario y la relación con estadística. sólo el 8% contaban con la totalidad de los documentos de gestión que la normatividad de acreditación exige. equipos y ambientes necesarios. En este contexto surge la necesidad de la elaboración del presente Manual. mapa microbiológico 34%. de la totalidad de unidades encuestadas. y 31% Manual de Normas y Procedimientos.

mejora de la calidad de servicios y calidad de la atención.Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH planificación. costo / efectividad y evaluación del costo (2. (5. disminución de costos. 23) 12 . (2) Finalmente creemos que un modelo epidemiológico integrador es esencial en los hospitales.6). para un buen uso de los recursos. 11. ampliando su rol asesor a los diferentes estratos de la gestión en los servicios de salud.

en base al análisis de los perfiles y tendencias epidemiológicas.1 MISIÓN DE LA UEH: La Unidad de Epidemiología Hospitalaria es el órgano encargado de asesorar a la Dirección. para mejorar la calidad de la atención. autoridad y requisitos mínimos de los cargos dentro de la estructura orgánica de cada dependencia.. Facilitar el proceso de inducción del personal nuevo y el adiestramiento.2 Finalidad: La Unidad de Epidemiología Hospitalaria tiene por finalidad: 1. la investigación. 4.2 NATURALEZA Y FINALIDAD DE LA UEH: 1.2. la evaluación de los servicios y programas de salud. Proporcionar información sobre las funciones que desempeñará el personal de la Unidad. Servicios y Áreas del sistema hospitalario. que permitan generar la 13 . permitiéndoles conocer con claridad sus funciones y responsabilidades del cargo asignado. de las Difusión de la información epidemiológica para la toma de decisiones dentro del proceso de Mejoramiento Continuo de la Calidad en los servicios retroalimentación de los modelos de Salud. Diseñar y proponer estrategias de intervención para el estudio de la distribución enfermedades y los factores determinantes en los servicios de salud.Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH I. 3. 1. la prevención y promoción de la salud. (*) Los objetivos del MOF son: 1.2. 3. 5. 1.GENERALIDADES El MOF es un documento normativo que describe las funciones específicas a nivel de cargo o puesto de trabajo desarrolladas a partir de la estructura orgánica y funciones generales establecidas en el Reglamento de Organización y Funciones de cada institución. Departamentos. 1. 2. así como en base a los requerimientos de cargos considerados en el Cuadro de Asignación de Personal (CAP). Indicar a los funcionarios y servidores públicos sobre sus funciones y ubicación dentro de las interrelaciones formales que corresponda. 2. Analizar y evaluar la información hospitalaria. Valorar las distintas formas de intervención. Determinar las funciones específicas. 4. orientación del personal en servicio. Estimar la magnitud de eventos hospitalarios. responsabilidades.1 Naturaleza: Las Unidades de Epidemiología Hospitalaria son órganos asesores con dependencia directa del máximo nivel decisorio ejecutivo (la Dirección).

Resolución Jefatural Nº 095-95-INAP / DNR del 10 de Julio de 1995.Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH (*)Resolución Funciones. 14 . Decreto Supremo Nº 002-92-SA “Aprueba el Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud” 3..4 BASE LEGAL y ÁMBITO A.. Desarrollar la investigación epidemiológica hospitalaria que contribuya a mejorar la calidad de atención. Ley de Creación del Seguro Social de Salud (EsSALUD) – Ley Nº 27056 – del 30 de Enero de 1999 6. Normas para la Formulación del Manual de Organización y 1. 7. Decreto Legislativo Nº 584 “Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud” 2.. hoy Oficina General de Epidemiología. Ley General de Salud.. 5. Resolución Directoral Nº . Deberán anotarse además: 8. 3.. 9.. 1. Aprueba el Reglamento General de Hospitales del Sector Salud.. Ley 26842.3 OBJETIVOS: Son Objetivos de la Unidad de Epidemiología Hospitalaria: 1. de no estar incluida en el ROF B. Ámbito Las disposiciones contenidas en el presente Manual constituyen el marco de referencia orientador para todo el personal de las Unidades de Epidemiología de los Servicios de Salud Públicos y Privados a nivel Nacional. que aprueba el ROF y CAP en cada institución. º 022-87/SA/P del 28/04/87 que la consideraba como Oficina de Vigilancia Epidemiológica Activa. 4. Decreto Supremo Nº 005-90-SA. Base legal 1.. Jefatural Nº095-95-INAP/DNR del 10 de Julio de 1995. sustituyendo al artículo Nº 18 del D. que crea la Dirección Técnica de Epidemiología.. La resolución de creación de la Unidad de Epidemiología en cada servicio de salud. 27/04/90. 2. Disminuir la morbilidad y mortalidad hospitalaria.S. Normas para la Formulación del Manual de Organización y Funciones... Contribuir a optimizar la gestión hospitalaria mediante el análisis oportuno de la información epidemiológica. promulgada el 15 de Julio de 1997.... Decreto Supremo Nº 034-88-SA/P del 08/12/88.

* Es necesario convertir los datos en Indicadores. en el sentido de una información para la acción que ofrezca al poder decisorio en salud.1 FUNCIONES GENERALES: La Unidad de Epidemiología Hospitalaria. coordinación y/o ejecución y control de las acciones epidemiológicas necesarias e) Informar los resultados del análisis de la información del ámbito de su competencia. f) Cumplir y hacer cumplir las normas emitidas por el ente rector del MINSA: la Oficina General de Epidemiología. analizar e interpretar la información hospitalaria* generada por los servicios.enfermedad. c) Dirigir. los indicadores en Índices y los índices en Vigilancia Epidemiológica. DE LA ORGANIZACIÓN 2.Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH II. a los diferentes niveles directivos: Dirección. OGE. b) Asesorar a la Dirección con propuestas técnicas que orienten las actividades del hospital y el uso eficiente de sus recursos. (1 ) 15 . una evaluación lo más exacta posible de las condiciones de vida y de salud . Dirección de Salud (DISA). supervisar y evaluar la Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria. es la encargada de: a) Evaluar. d) Priorizar los problemas de salud y en caso de Brote. asumir la dirección. coordinar.

Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH 16 .

La estructura orgánica de la Unidad de Epidemiología es la siguiente: 17 .Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH 2..2 ESTRUCTURA: A.

La estructura funcional 18 ..Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH B.

2 ÁREA DE ANÁLISIS. INVESTIGACIÓN Y CAPACITACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Área funcional que en base al análisis de los perfiles hospitalarios generados. que no agote esfuerzos. implementará y evaluará indicadores establecidos.1 ÁREA EVALUACIÓN Y DE ASESORÍA A LA GESTIÓN La UEH construirá. Ello permitirá encontrar soluciones que puedan ser apoyadas con evidencias y que permitan asegurar que los modelos formulados tengan el valor agregado de la capacitación en servicio como nexo fundamental para lograr el mejoramiento continuo de la calidad .3. Se informará a los niveles que corresponda sobre los resultados del análisis realizado de la situación hospitalaria. A) Diagnóstico Situacional Hospitalario: a) Análisis integral de los servicios de salud. como por ejemplo los dirigidos a planificación como sustento de planes operativos anuales. en base del análisis de la oferta y demanda (Anexo 1). tiempos y recursos innecesariamente.Área de Evaluación y de Asesoría a la Gestión 2. semestrales.Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH 2. etc.3. Investigación y Capacitación Epidemiológica 3. permitiendo una acción oportuna. 2.3 ACTIVIDADES SEGÚN ÁREAS DE LA UNIDAD DE EPIDEMIOLOGÍA HOSPITALARIA Las UEH contarán básicamente con 4 áreas a su cargo según Estructura Funcional 1.Área de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria y Control de Brotes 4. Lo cual permitirá focalizar lo que es importante y de interés para la institución. desarrollará investigaciones de las hipótesis surgidas en este proceso. rápida y anticipada a la ocurrencia y diseminación de las enfermedades o sus complicaciones (1) Análisis de perfiles de atención y uso de servicios: o o o Consulta externa Hospitalización Emergencia 19 . integrando los informes técnicos.Área de Análisis. para los diferentes servicios hospitalarios con la finalidad de asesorar a la dirección en la generación de planes. Los resultados del sistema permitirán establecer un orden de prioridad y selectividad en el monitoreo y conocimiento de sus daños y progresivamente de sus riesgos. prioritario para la toma de decisiones. evaluación de indicadores y tendencias de las medidas básicas de rendimiento con la participación de los equipos y comités hospitalarios. que será de utilidad en la toma de decisiones específicas respecto a la gestión.Área de Salud Ambiental 2. proyectos y programas. base del presupuesto institucional. evaluaciones de metas trimestrales.

etc. OGE Renace / Vig. El capitulo 3 del Manual de Vigilancia de IIH. construcción de canales endémicos. A diferencia de la capacitación programada y realizada por la oficina encargada.V. Aquellas que por sus efectos requieren acciones inmediatas para su control. ésta estará básicamente dirigida a la capacitación en servicios. Hosp. 2. tasas globales y específicas. Establecida por Ley Nº. incidiendo en las buenas prácticas de atención.2348 del 13/11/16.T. orientadas a resolver los problemas referentes a los cambios de actitudes y captación de conocimientos necesarios para la prevención y el control de los eventos negativos que ocurren en el hospital.D.1 proporciona las pautas.Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH o o o Centro quirúrgico Laboratorio Farmacia. Esta puede encontrarse en www.3 ÁREA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA Y CONTROL DE BROTES Área funcional plenamente desarrollada en la mayoría de los hospitales con gran experiencia en el manejo de la información referente a enfermedades transmisibles. Refrendada por la Ley General de Salud 26842 del 15/07/97. b) Proponer y desarrollar investigaciones de las hipótesis surgidas de la vigilancia.gob. comprende: A) Vigilancia de enfermedades transmisibles y de notificación obligatoria. tasas globales y específicas. Mortalidad. diferenciando las medidas comprobadamente efectivas. 002.pe/oge. Las prioridades deberán ser formuladas a nivel de cada hospital. siendo necesario ampliar hacia otras áreas como base de la continuidad del trabajo epidemiológico hospitalario. c) Identificación de riesgos y evaluación de su importancia: mapa de riesgos y planteamiento de hipótesis B) Investigación. inefectivas y controversiales. b) Análisis de tendencias (10 primeras causas) de: o o Morbilidad. d) Recomendar y diseñar el desarrollo de nuevas investigaciones operativas específicas. (Anexo 2) c) Asesorar en el diseño de las investigaciones propuestas por el personal de salud. de acuerdo a la problemática actual en salud pública. a) Estudio de brotes: estudio del incremento inusual del número de casos de una enfermedad generalmente infecciosa. Para ello.minsa.99. C) Capacitación. se integrará la experiencia personal en la toma de decisiones con la mejor evidencia disponible procedente de la revisión sistemática.3. 20 . basadas en el análisis de la realidad y orientadas a la solución de los problemas más importantes. La prioridad está definida por el MINSA.

de resistencia antibiótica. que incrementan los costos de hospitalización. A través del mapa microbiológico se proporcionará información analizada. Identifica los factores de riesgo. Según Manual de Vigilancia Epidemiológica de las IIH.gob. que incluye al usuario.Renace / Vig. contra la mujer. Las pautas para su construcción están incluidas en el Documento técnico de Vigilancia Epidemiológica de las IIH. analiza la situación encontrada y capacita para controlarlos. Esta se inició con el conocimiento de la magnitud de las mismas. se puede encontrar en la misma pagina web: www. recopila y analiza la ocurrencia de eventos adversos que suceden en el personal que labora en los servicios de salud.Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH B) Vigilancia de enfermedades no transmisibles. Se adecuará la vigilancia según la necesidad y capacidad operativa del servicio de salud. Hosp. que pueda ser utilizada en las decisiones de terapia empírica antimicrobiana (Medicina Basada en Evidencias). es decir. realiza controles periódicos y pre ocupacionales. Dentro de ellas se encuentran la vigilancia de enfermedades crónico degenerativas y sus consecuencias. E) Vigilancia microbiológica: apoyados en el Laboratorio de Microbiología. 002. OGE .minsa. La Salud Ambiental integra los conceptos de seguridad hospitalaria y medicina del trabajo. 21 . violencia (callejera. para así poder incrementar los tiempos promedios de vida utilizables en la población hospitalaria. etc.V.T. Para los hospitales que tienen unidades encargadas de salud ocupacional o medicina preventiva. establece una relación de interdependencia para no causar daños. la UEH coordinará para el análisis respectivo de la información. 2.D. el propósito es propender al uso racional de antibióticos. hipertensión arterial. desarrollará actividades referentes a la identificación. al medio ambiente y al personal. D) Vigilancia de complicaciones no infecciosas intrahospitalarias: de los eventos no deseados causadas por la atención en los servicios de salud. de atención en farmacia y microbiológico. incluyendo la vigilancia de la salud en el ámbito laboral.4 ÁREA DE SALUD AMBIENTAL.99. fármaco dependencia. diabetes.minsa. y que por sus consecuencias puedan causar desde discapacidad permanente hasta la muerte. C) Vigilancia de infecciones intrahospitalarias. El manual puede encontrarse en www. intoxicaciones. evaluación. que proporciona el perfil de incidencia bacteriana y los resultados de la vigilancia de la resistencia antibiótica.pe/oge.1. etc. como cáncer.3.. prolongan el tiempo de permanencia. exigieron el inicio de la vigilancia de enfermedades no transmisibles.gob. Los cambios ocurridos por la transición epidemiológica. F) Vigilancia de uso de medicamentos: para el análisis se tiene que relacionar los perfiles de: morbilidad. Comprende: A) Salud Ocupacional: tiene por objetivo disminuir los factores de riesgo en el trabajo. maltrato físico infantil). En el contexto del sistema de garantía de la calidad de la gestión. que en su mayoría se encuentran en fase de estructuración. la vigilancia de: la discapacidad. insumos para la construcción del mapa microbiológico. control y monitoreo de los factores de riesgo en el medio ambiente hospitalario. accidentes de tránsito. buscando minimizar la aparición de la resistencia.pe/oge.

A continuación se presenta una matriz de relación de las áreas funcionales con la finalidad de presentar una visión integral del trabajo a realizarse en la Unidad. análisis de situación. 001-2000. que pueden condicionar accidentes de trabajo o enfermedades profesionales. en cada servicio de salud. En los hospitales que tienen unidades encargadas de salud ocupacional o medicina preventiva.D. programas de prevención de enfermedades y accidentes ocupacionales para lograr un medio ambiente hospitalario saludable. El término correcto a utilizar sería Seguridad Hospitalaria y es el conjunto de medidas preventivas.gob.V. la UEH coordinará para el análisis respectivo de la información. destinadas a proteger la salud del personal de los riesgos laborales procedentes de agentes físicos.T. se realizarán en coordinación con las unidades de Logística.1. Cada servicio de salud deberá adecuar las normas a su perfil de accidentes y enfermedades profesionales. 22 . químicos. Puede encontrarse en www. OGE – Renace / Vig. Realizando acciones tendientes a la higiene alimentaria. • • Propiciando el manejo adecuado de residuos sólidos y efluentes líquidos. • Asesoría en actividades de prevención y control de las IIH: Según Manual de Control y Prevención de las IIH.Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH B) Bioseguridad.minsa. Mantenimiento o Servicios Generales. psicológicos y ergonómicos. involucra las actividades para lograr un ambiente hospitalario saludable. orientadas a una gestión integral del ambiente hospitalario: • • Participando en el control de la calidad del agua para los diferentes usos. orientando sus actividades a: • Asesoría en actividades de prevención y control de la salud de los trabajadores : La base de éstas acciones es la normatividad en bioseguridad. Integrando las actividades de diagnósticos de riesgos.pe/oge • Asesoría en las actividades de prevención y control de las complicaciones no infecciosas: acciones que deberán implementarse luego del análisis de la información recolectada en la vigilancia. biológicos. así como minimizar los efectos adversos derivados del uso de los procedimientos invasivos necesarios en el proceso de atención del paciente. C) Saneamiento Ambiental. Hosp.

Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH Matriz de Relación de Áreas Funcionales Unidad de Epidemiología Hospitalaria Área de V. • Análisis de tendencias • Análisis de sensibilidad. no • • • • • A C T I V I D A D E S Vigilancia Microbiológica Vigilancia del Uso de Medicamentos • • Vigilancia de IIH y Complicaciones no Infecciosas Salud Ocupacional • • • Bioseguridad • • Saneamiento Ambiental • Coordinación con Estadística y Servicios: Emergencia. Disminución de los riesgos de enfermedades ocupacionales Propuestas de mejora contínua de la información. Impulsar las Buenas Practicas de Atención Coordinación con Organismos Centrales OGE. • Manejo de Residuos Sólidps • Ambiente hospitalario saludable • Investigación epidemiológica • Capacitación en Servicios • Controles médicos FUNCIONES O RESPONSABILIDADES Optimización de Gestión Disminuir Morbilidad y Mortalidad Hospitalaria Desarrollar Investigación y Capacitación Epidemiológica OBJETIVOS (METAS) 23 .etc. Disminución de las Infecciones y complicaciones intrahospitalarias. • Coordinación con Logística. P R O D U C T O S • Análisis e identificación de factores de riesgos. Informe del Diagnóstico Situacional Hospitalario. etc. • Investigación.E. y resistencia antibiótica • Construcción y Evaluación de Indicadores • Investigación. • Capacitaciónl en Servicios. de Bioseguridad. etc. Comités de: Infecciones Intrahospitalarias. Laboratorio. Consulta Externa. Laboratorio. • Informes de Notificación (DISA). Hospitalización. Investigación y Capacitación Área de Evaluación y Asesoría de Gestión Área de Salud Ambiental Vigilancia de Enfer. • Análisis. Retroalimentación a los servicios Detección y control de brotes epidémicos. Farmacológico. Servicios Generales. Farmacia. • Control de Calidad de aguas. Evaluación de metas. Programas de Prevención. Control de Brotes y Área de Análisis. • Comités: Bioseguridad. Participación en Equipo de Gestión.Transmisibles Vigilancia de Transmisibles Enfer. IIH. DISAs. Desarrollo de Boletines con información epidemiológica analizada. • Capacitación en Servicios • • • • • Participación para la Generación de: Plan Operativo Anual Plan de Capacitación. Indicadores. Informe de la evaluación con indicadores. Impulsar líneas de investigación operativas.H.

Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH En el Cuadro Nº1. D. distribuyendo el mayor porcentaje de éste último en aquellas actividades consideradas prioritarias de acuerdo al Diagnóstico situacional hospitalario. Nº 005-90-SA. S. NOTA: El presente cuadro debe tomarse como sugerencia.Transmisibles Notificación Obligatoria Enfermedades no transmisibles Vigilancia Infecciones Intrahospitalarias Complicaciones Intrahospit. 24 . Priorización de las Actividades. son los equipos hospitalarios. quienes decidirán la priorización de actividades de acuerdo a: recursos humanos y tiempo. No Epidemiológica infecciosas Hospitalaria Microbiológica Uso medicamentos Prevención y control Salud Ambiental Salud Ocupacional Bioseguridad Saneamiento Ambiental I +++ ++++ ++ +++ + + + + + +++ ++ ++ ++ Nivel hospitalario* II III +++ +++ ++++ ++++ ++ +++ +++ ++ ++ ++ ++ ++ +++ ++ +++ ++ ++ ++ +++ +++ +++ +++ +++ ++ ++++ +++ IV +++ ++++ ++++ + +++ +++ +++ +++ +++ +++ ++ ++++ +++ * Según el grado de complejidad: Articulo 8º del Reglamento General de Hospitales. Investigación Análisis Y Capacitación Investigación y Capacitación Enf. según nivel Áreas Actividades Evaluación y Asesoría a la Gestión Asesoría a la gestión Análisis. se presenta una priorización de las actividades según nivel hospitalario.

5. dirigir. Administrar los recursos y controlar el estricto cumplimiento de la ejecución presupuestal anual de la Unidad.5. Tomar decisiones en función de la información (consistente. Evaluar y analizar la información suministrada. Participar en el Comité de Gestión y en los Comités que integre la unidad. 4. 2. Coordinar con otros Jefes de Servicio en condiciones planificadas y en condiciones de brotes o problemas para toma de medidas específicas. 7. Identificar líneas prioritarias de investigación en base al análisis de la orientarla a solución en sus problemas . 12. Coordinar con instituciones del Sector Salud 13.5 RESPONSABILIDADES GENERALES: 2. Convocar y dirigir las reuniones del equipo técnico operativo. 10. d) Estadístico e) Ingeniero Sanitario SECRETARÍA f) Secretaria g) Digitador 2.4 CARGOS: (Anexo 3) JEFATURA a) Jefe de la Unidad de Epidemiología EQUIPO TÉCNICO b) Médico Epidemiólogo c) Profesional de la Salud (Enfermera.Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH 2. Organizar. Funciones y Atribuciones: 1. Otras que le asigne la Dirección. supervisar y evaluar las actividades de la Unidad y el personal a su cargo. Representar a la Unidad de Epidemiología ante las dependencias competentes intra y extra institucionalmente. Microbiólogo ú otros) dependiendo de la naturaleza del establecimiento. Participar en la elaboración del Plan Operativo Anual. Obstetriz.1 JEFE DE LA UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA HOSPITALARIA. A. 8. 6. suficiente y oportuna) que registra la unidad de Epidemiología. 25 realidad y . 11. 14. Formular el Plan de capacitación anual de la Unidad y recomendar las líneas prioritarias de capacitación institucional en el área de su competencia. Mantener la comunicación permanente con la Dirección y las dependencias orgánicas hasta la Oficina General de Epidemiología. 9. 3.

intelectualmente competente. Requisitos mínimos: • • • • • Profesional de la salud con grado o especialidad en Epidemiología o Salud Pública para Hospitales de nivel IV ó III. saber utilizar la metodología. conciliador de conflictos y proactivo (disciplinado. para cambiar conductas.* Conocimiento en el manejo de sistemas informáticos ( Base de Datos y uso de paquetes estadísticos) * Líder: persona que es capaz de influenciar en otras. motivador) 26 . Líneas de autoridad: Depende del Director del hospital Evalúa la gestión del: Médico Epidemiólogo Profesional de salud Estadístico Ingeniero Sanitario Técnicos Secretaria C. ya sea en forma positiva. para los Hospitales de nivel II ó I Experiencia en el análisis epidemiológicos y/o gestión deseable 3 años. Es el gran entrenador. Profesional de la salud con capacitación mínima de 20 créditos en Epidemiología. visionario. ético. Una de las condiciones necesarias en el epidemiólogo es su condición de líder.Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH B.

Integrar y analizar las estadísticas de morbilidad y mortalidad por servicios.Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH 2. * En los hospitales donde no existe un servicio encargado de medicina preventiva o salud ocupacional. 3. 4. 7. Otras funciones que le asigne la jefatura de la Unidad. viaje o enfermedad. con grado o especialidad en Epidemiología o Salud Pública para los niveles IV y III.* 9. así como las causas o motivos de consulta externa. deseable nivel avanzado. Reemplazar al jefe en caso de ausencia: por vacaciones. 8. Formular el programa de exámenes médicos al personal del hospital. para la toma de decisiones y adecuación de programas. • Adiestramiento en el manejo de comunicaciones: intranet (25) e Internet y el software de uso común. evaluar y coordinar el adecuado funcionamiento del Sistema de Vigilancia Epidemiológica.2. 10. con prioridad del personal que maneja alimentos y a los que laboran en áreas de alto riesgo de contaminación.5. (24) 2. A. Dirigir la elaboración del boletín epidemiológico. MÉDICO EPIDEMIÓLOGO Funciones y Atribuciones: 1. Requisitos mínimos: • Médico epidemiólogo ú otra especialidad. Líneas de autoridad: Depende del jefe de la Unidad Supervisa a: Profesionales de la salud Estadístico Digitador Secretaria B. Mantener actualizado los criterios médicos y procedimientos técnicos. 27 . Participar en la elaboración del Diagnóstico Situacional. 5. Supervisar. conocimiento en el manejo de sistemas informáticos (Base de Datos y uso de paquetes estadísticos) mínimo nivel básico. 6. ú otro profesional de la salud con capacitación mínimo de 20 créditos en Epidemiología para hospitales de nivel II o I. Conformar equipo técnico operativo con los profesionales de la salud. Realizar estudios de investigación epidemiológica de los casos y brotes que lo ameriten y disponer medidas inmediatas de control en situaciones de emergencia.

Apoyar en la sistematización y análisis de la información de la vigilancia epidemiológica. Realizar la Vigilancia epidemiológica en el área de Microbiología y Uso de medicamentos 7. 3. la cantidad dependerá de las actividades a desarrollar.5. 8. Otras que le asigne la jefatura B. ú otro profesional. Microbiología. 12. Conformar equipo técnico operativo con el médico. 10. se puede tomar como referencia la proporción de enfermeras por cama. el tipo de profesional y distribución de las actividades dependerá de la naturaleza del establecimiento. Participar en las recomendaciones del uso racional de antimicrobianos antibióticos y las políticas de los mismos. con responsabilidad sobre los técnicos y secretaria. Microbiología. 2.2. 4. que se requieren en el control de IIH. supervisar y evaluar la preparación del mapeo microbiológico del hospital. deseable nivel avanzado. Realizar la vigilancia epidemiológica. con maestría o especialidad en Epidemiología o Salud Pública con mención en Epidemiología. Incidir en la realización de las buenas prácticas de atención a pacientes según estratificación de riesgos. 13. Participar en las líneas de investigación. con capacitación mínima en epidemiología de 20 créditos. IIH y Complicaciones intra 28 . Funciones y Atribuciones: 1. para los hospitales de nivel IV ó III • Profesional de la Salud: Licenciado en Enfermería. Obstetricia. PROFESIONAL DE LA SALUD (Enfermera. conocimiento en el manejo de sistemas informáticos (Base de Datos y uso de paquetes estadísticos) mínimo nivel básico. Líneas de autoridad: Depende del jefe y médico asistente del servicio. 6.Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH 2. para hospitales de nivel II y I. A. Mantener actualizado los registros de la vigilancia epidemiológica. con el mismo nivel de autoridad que los demás profesionales de salud. Analizar los perfiles microbiológicos 9. Coordinar y desarrollar con el médico epidemiólogo la investigación epidemiológica. acorde con las funciones del hospital. Realizar las actividades de prevención y control de las hospitalarias no infecciosas. • Adiestramiento en el manejo de comunicaciones: Intranet e Internet y el software de uso común. C. Implementar. etc. Microbiólogo. Obstetriz. 5. etc). acorde con las funciones del hospital. 11. Requisitos mínimos: • Profesional de la Salud: Licenciado en Enfermería. Obstetricia.

Reportar fallas de lógica en el procesamiento de los sistemas que permitirán la mejora continua de la información. así como ser responsable de tener actualizado el envío de la información a las diferentes dependencias superiores. así como de la digitación de la misma. Generar los archivos de información que se requieran. Supervisar la realización correcta del proceso de back up * de los datos en forma diaria. 6. para hospitales de nivel I ó II * Copia de respaldo de la información de los discos de las computadoras. Líneas de autoridad: Depende del jefe y médico asistente del servicio. ESTADÍSTICO: A. deseable con maestría o especialidad en mejoramiento de procesos o control de calidad. 3. Actualizar versiones de Programas informáticos 7. 4. para hospitales de nivel III ó IV • Técnico en programación. Coordinar con la unidad de estadística del hospital. Otras que le asigne la jefatura B. Requisitos mínimos: • Estadístico.Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH 2. Brindar apoyo técnico estadístico al proceso de investigación 8. 2. Elaborar programas informáticos para el procesamiento de la información del servicio. con experiencia en manejo de datos en salud. C.5. con el mismo nivel de autoridad que los demás profesionales de la salud. Ingeniero de Sistemas o Profesional en Ciencias. 29 . para evitar las posibles pérdidas a causa de daños. 5.5. Funciones y Atribuciones: 1.

5. 5. Participar en las recomendaciones de seguridad y saneamiento ambiental. para hospitales de nivel III ó IV Técnico en Saneamiento ambiental. con el mismo nivel de autoridad que los demás profesionales de la salud. Seguridad e Higiene. 2. para hospitales de nivel I ó II 30 . C.6 INGENIERO SANITARIO: A. 3. con capacitación y experiencia en seguridad hospitalaria. Otras que le asigne el jefe B. Líneas de autoridad: Depende del jefe y médico asistente del servicio. Análisis de los riesgos encontrados . 4. deseable con maestría o especialidad en control de calidad y seguridad hospitalaria.Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH 2. Funciones y Atribuciones: 1. Coordinar las acciones de seguridad y saneamiento ambiental. Requisitos mínimos: • • Ingeniero Sanitario. Realizar las inspecciones en el centro laboral para identificación de los riegos en el trabajo .

Otras que le asigne la jefatura B. 31 . Técnico Administrativo o de Enfermería con capacitación en computación mínimo nivel intermedio. Generar los reportes que se requieran así como ser responsable de tener actualizado el envío de la información a las diferentes dependencias superiores. 3.DIGITADOR: A.5. Líneas de autoridad: Depende del jefe y médico asistente del servicio C. 4. Requisitos mínimos: Técnico en computación egresado de instituto superior.Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH 2.7. Digitar los datos remitidos por los servicios 2. Responsable alterno del back up de los datos en forma diaria. Funciones y Atribuciones: 1.

3. Fox. con adiestramiento en digitación automática de datos.7 SECRETARIA: A.Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH 2. Requisitos mínimos: Título de Secretaria. 2. Atender los aspectos de abastecimiento y mantenimiento interno del servicio. manejo de comunicaciones: intranet e Internet y el software de uso común y bases de datos: Word. Excel. Otras que le asigne la jefatura. 4.5. Funciones y Atribuciones: 1. Apoyar en la digitación de los datos 5. Organizar el archivo. mínimo nivel básico. Líneas de autoridad: Dependencia directa del jefe del servicio. B. deseable nivel avanzado. 32 . Access. Power Point. despacho y distribución de la correspondencia del servicio. C. Administrar la documentación del servicio.

9) Las UEH como uno de las áreas que debe ser evaluada para la acreditación de los hospitales. serán ambientes que puedan albergar al recurso humano que labora en la unidad brindándole comodidad de acuerdo a la cantidad de personas que se encuentran en ella. y se cuidará de proporcionar lo necesario para tal fin. los requisitos se encuentran en la pagina 24 del Manual de Acreditación de Hospitales del MINSA. REQUERIMIENTOS MÍNIMOS PARA LA CERTIFICACIÓN DE LA UNIDAD (8. y tratará de impulsar la certificación de la UEH preparándola para el proceso de acreditación. con disponibilidad de correo electrónico y 1 impresora compatible con las PC. 33 . la funcionalidad es indispensable para cumplir con el requerimiento. hoja electrónica y un software de Internet Antivirus: con licencia para el servidor y estaciones de trabajo. buscará que cumplir con los requerimientos mínimos exigidos. como referencia se han colocado en el Anexo 4. Sin embargo. que deberán ser en cantidad suficiente para cubrir las necesidades del personal que labora en ellas. según actualización tecnológica. Los equipos de cómputo deberá contar con conexión a intranet e Internet. Recomendaciones del hardware: Equipo de cómputo (PC e impresora). Se recomienda usar versiones superiores. a continuación algunas recomendaciones: Del Ambiente (la infraestructura física): Las oficinas de trabajo. procesador de textos. existe un requerimiento que es indispensable para el buen desempeño de la unidad: los equipos de cómputo. Del equipamiento: Éste se cumplirá de acuerdo al nivel de cada hospital.Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH III. Recomendaciones del software: Sistema operativo visual.

como mínimo. es el documento de trabajo mensual desagregado de las actividades anuales. deberá contar con su respectiva guía de supervisión. sobre control y prevención de Infecciones intra hospitalarias) 7. (Anexo 7) 6. Informes semanales. deseable actualizarlo anualmente. Lineamiento para la atención de brotes epidémicos (Manual de Brotes). para asegurar el cumplimiento de los objetivos planteados. quincenales o mensuales). mensuales y anual de Resultados de la vigilancia epidemiológica. pueden variar desde listas de cotejo hasta guías que aplica un equipo interdisciplinario. que incluirá como mínimo: fecha. debe actualizarse cada dos años. análisis de la situación de salud y actividades de la unidad. Deberán estar en un archivador. Manual de Organización y Funciones (MOF): adecuado según el contenido del presente manual. de cada uno de los procesos que se realice. 9.Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH De la Documentación Mínima: 1. Manual de Normas y Procedimientos (MNP) (Anexo 5). diferenciando las que son de interés para la unidad. en las que sea posible. 2. Normas administrativas actualizadas: aquellas emanadas por las instancias directivas de las instituciones de salud. las actividades colocadas deben ser realistas y alcanzables. 3. deberá actualizarse cada dos años como mínimo. acorde con el plan operativo anual del hospital. ejemplo cursos de actualización en prevención de riesgos hospitalarios). Plan de actividades anual. acuerdos y firma de los asistentes. tanto para el personal que trabaja en ella (de acuerdo la las actividades a realizar. donde se registrarán las reuniones (semanales. etc. Plan de capacitación. Hospitales cabecera de red. colocadas en forma correlativa. Plan de actividades mensual. 34 . 4. podrá tomarse como referencia el que se encuentra descrito en al Documento Técnico del sistema de vigilancia de la IIH. donde señalará los puntos relevantes que deben ser supervisados para determinar si el personal realiza correctamente las actividades que tiene asignadas. deberá ser aprobado por la dirección del hospital. Cuaderno de actas de reuniones. como lo que a criterio de la unidad debe conocer el personal del hospital (por ejemplo. (Anexo 6) 5. para lograr lo propuesto en el Plan Operativo Anual en un 70 % como mínimo. DISA. MINSA (niveles centrales). agenda. Entre las cuales deberá estar las normas para la notificación de enfermedades sujetas a vigilancia. elaborado por la unidad. 8.

b) La evolución del brote buscando el control del mismo. consulta externa. c) Manejo adecuado de la información.Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH IV. para: • Definir el perfil de la información que necesita para evaluar las tendencias epidemiológicas. GERENCIAS DE LÍNEA Y UNIDADES ESTRATÉGICAS: • En condiciones de trabajo planificado La UEH brindará información mensual analizada del sistema de vigilancia epidemiológica de los diferentes sistemas y de la calidad de la información generada por los servicios. Las investigaciones que sean necesarias realizar. A) DIRECCIÓN GENERAL Y GERENCIAS DE LÍNEA: La UEH realizará el análisis epidemiológico de la información hospitalaria que servirá para mejorar la eficiencia. 35 . Los pacientes de los servicios de hospitalización. 4.1 COORDINACIÓN CON LA DIRECCIÓN DEL HOSPITAL. emergencia. por ejemplo para IIH. son la fuente directa de los datos de la vigilancia epidemiológica. estadística proporcionará toda la información mediante modelos establecidos y estandarizados. Elaborar informes que requieran los diferentes estamentos del hospital. lo que implica también la observación de potenciales factores de riesgo. Validar y analizar la información recibida. B) ESTADÍSTICA: Tiene una relación funcionalmente directa con la UEH. por lo que es importante visitas periódicas y constantes a dichos servicios. d) Se coordinará con logística. El normal funcionamiento de los diversos servicios hospitalarios. archivo e historias clínicas. En condiciones de brote de IIH La UEH brindará información inmediata y continua de la situación del brote. Así como elaborará reportes de excepción según requerimiento. para la provisión de los materiales e insumos necesarios y asegurar la calidad de la prestación del servicio con relación a: La prevención y control de los eventos no deseados. tanto a la Dirección General como a otras direcciones directamente involucradas. efectividad y calidad de los servicios. y los trabajadores del hospital. como las IIH. COORDINACIÓN CON LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS La UEH debe tener relaciones funcionales directas con estadística. sobre: a) Acciones a tomar para evitar su propagación.

profilaxis al personal. etc. con las jefaturas médicas y de enfermería para: a) Evaluación de resultados buscando asegurar la calidad de la información generada. etc. así como de las enfermedades ocupacionales. que inciden en forma negativa directamente en la calidad de atención. Emergencia y Consulta externa • En condiciones de trabajo planificado Se coordinará con los servicios finales respecto a las acciones necesarias tendientes a la mejora de la calidad de información generada (fuentes y registros). del cálculo e interpretación de los diferentes indicadores. de tratamiento como de profilaxis quirúrgica. Los servicios de Consulta externa. d) Asesoría sobre las medidas oportunas (buenas prácticas) de prevención y control de las infecciones intra hospitalarias. 36 . complicaciones no infecciosas y otros eventos. construcción de indicadores propios y asesoría de investigación por ejemplo de costos de las IIH. y el laboratorio de microbiología para la toma de muestras y monitoreo de los gérmenes involucrados. donde se discutirá. etc. f) Capacitación en información referente a los cálculos de tasa. ejemplo de uso racional de antibióticos. Emergencia y Cuidados críticos son proveedores y clientes de los servicios de hospitalización. tanto en etiología como en resistencia antibiótica. Habrá comunicación inmediata entre la UEH y el (los) servicio(s) involucrado(s) para hacer las recomendaciones necesarias según el caso de: aislamiento.Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH 4. el registro de los certificados de defunción cuidando tanto los diagnósticos como el orden de las causas de muerte y su digitación en el sistema de registro. en consulta externa: calidad de llenado y digitación del parte diario.2 COORDINACIÓN CON LOS SERVICIOS FINALES: Servicios de hospitalización. riesgos. muerte materna. malaria. • En condiciones de brote de IIH La UEH coordinará para desarrollar las acciones inmediatas ante la presencia de un brote: con el (los) servicio(s) involucrado(s) en el brote. acorde con el mapa microbiológico. etc. por ejemplo. bioseguridad y control del brote. en hospitalización: la calidad del registro de los diagnósticos en las epicrisis y su respectiva codificación. c) Información sobre las tasas de infecciones intra hospitalarias. b) Coordinación para revisión de protocolos de pertinencia. deberá entonces sostener por lo menos reuniones trimestrales. e) Apoyo para la detección de las IIH y de las enfermedades de notificación obligatoria como por ejemplo: tétanos neonatal. clave para obtener indicadores confiables. la UEH.

desinfectantes y antisépticos. para las acciones pertinentes de notificación inmediata de las mismas como para el control y prevención. Esterilización y Nutrición. antisépticos y detergentes e) Vigilancia de portadores sanos en manipuladores de alimentos. y control aleatorio de los alimentos dispensados a pacientes y personal. Farmacia. provisión de los mismos. • En condiciones de brote de IIH Se coordinará para desarrollar las acciones inmediatas ante la presencia de un brote: con el servicio involucrado. Laboratorio. para la confirmación de los diagnósticos y realizar un uso racional de antibióticos. y en los servicios de hospitalización. toma adecuada de las muestras para el laboratorio. profilaxis al personal.3 COORDINACIÓN CON LOS SERVICIOS INTERMEDIOS: Servicios de Enfermería. que servirá de insumo para las propuestas de uso racional de antibióticos. Promover el uso del laboratorio. Garantizar la calidad de información para la construcción del mapa microbiológico. c) Reuniones con el servicio de Farmacia para evaluar el perfil de uso de los antibióticos. subcomités de IIH. d) Con Nutrición. petitorio de compra de medicamentos. etc. necesarios para el tratamiento de las IIH.Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH 4. para el aviso inmediato ante la presencia de enfermedades de notificación obligatoria. enfermería. b) Reuniones con el servicio de microbiología en busca de estrategias de cómo: Mejorar la toma de muestras en los servicios de hospitalización. bioseguridad y control del brote. protocolo de profilaxis quirúrgica. monitoreo de los gérmenes involucrados. criterios técnicos para selección de detergentes. evaluar el patrón de sensibilidad / resistencia del germen involucrado en el brote. a) Con Enfermería. sería deseable tener conformada una red de notificación en los servicios que son puerta de entrada: Emergencia y Consulta externa. d) Reuniones con el servicio de Esterilización para: Evaluar el Plan de Garantía de Calidad en esterilización Establecer criterios técnicos en el uso de desinfectantes. e) Con Limpieza y Lavandería. logística. nutrición. para coordinar y determinar el aislamiento específico. hasta el control del mismo. • En condiciones de trabajo planificado Se realizará coordinaciones para el correcto funcionamiento del sistema de vigilancia epidemiológica hospitalaria: a) Con enfermería. servicios quirúrgicos y neonatología. la investigación correspondiente en caso de ser el brote de EDAs. b) El laboratorio microbiología para la toma de muestras. 37 . especialmente en las unidades de cuidados críticos. lavandería y limpieza. para evitar la propagación del brote. cuidados especiales en caso de ser necesarios como por ejemplo el manejo de los desechos. microbiología. para coordinar las recomendaciones de tratamiento tanto de limpieza del ambiente como del lavado de ropa utilizada. c) Con Farmacia y Logística para asegurar la provisión tanto de medicamentos como de materiales para la atención de los pacientes. farmacia.

uso racional de antibióticos contribuyendo a minimizar la aparición de la resistencia antibiótica. de prevención que sustenten el presupuesto institucional. b) Informe del Mapa microbiológico. etc. etc. desinfectantes y antisépticos. pues aportaría información preponderante para el uso racional de antibióticos. para las recomendaciones de uso de desinfectantes y antisépticos en lavado de materiales y superficies. es el líder del equipo de vigilancia. 38 . c) Participando con recomendaciones de seguridad en la eliminación de desechos contaminados. así como para la elección de los medicamentos del petitorio. no menciona la participación del epidemiólogo. recomendaciones de uso de los medicamentos para profilaxis quirúrgica según riesgos determinados por la Vigilancia Epidemiológica Activa de las IIH. recomendaciones sobre la elección y el uso de los detergentes. para la formulación de las estrategias de prevención y control: a) Las principales tasas de IIH con la identificación de los principales riesgos. B) Comité Farmacológico: Aunque la Resolución Ministerial de la creación de los comités farmacológicos. capacitación. Las funciones están descritas en el Manual de Prevención y Control de las IIH. para evitar posibles propagaciones de las enfermedades y el cuidado del medio ambiente. La UEH proporcionará los insumos (Informes de la vigilancia de IIH). identificando los principales gérmenes causales de las IIH. C) Equipo de Gestión: El epidemiólogo participa activamente en el equipo proporcionando la información analizada y actualizada de la situación de salud de la institución.Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH V. para las propuestas de planes: operativo. DE LA PARTICIPACIÓN EN COMITES HOSPITALARIOS A) Comité de control de Infecciones Intra hospitalarias: El representante de epidemiología tiene participación obligada en este comité. como por ejemplo para la revisión de normas referentes a guantes de un solo uso. consideramos que debería integrarlo. lavado de fomites.

39 . Lo que esperan de ella: • • • • Reuniones regulares de coordinación. establecer un estándar (1 al mes). Con el Nivel Intermedio: DISA Lo que se espera de los hospitales: • • • Reportes de los resultados del análisis de la información hospitalaria con oportunidad. Los hospitales de menor complejidad. monitoreo. OGE. Brindar asesoría técnica en contingencias. en caso de ser necesario. entregas de boletines. deberán cumplir con los niveles de relación acostumbrados. Asistencia técnica en caso de contingencias. debe ser resaltada. Retroalimentación (feedback) Definir responsabilidades Con el Nivel Central: Oficina General de Epidemiología Lo que se espera de los hospitales: • • • Investigaciones específicas. DE LAS INTERRELACIONES CON LAS DEPENDENCIAS SUPERIORES: La importancia de los canales de comunicación y reuniones de coordinación. donde se pueda discutir la problemática local y las posibles soluciones. Facilite las coordinaciones con otros hospitales Retroalimentación (feedback) de la información enviada. Propiciar la corroboración bacteriológica oportuna. Capacitación que potencie y facilite el desempeño del personal de las UEH. Que los profesionales sean orientadores o tutores de las investigaciones que se puedan realizar. DISA. Hospitales. información. Lo que esperan de ella: • • • • • • Normatividad.Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH VI. Que los profesionales de las UEH se conviertan en parte de los equipos técnicos. Comunicación inmediata en caso de brotes. en las que debiera tratarse temas relacionados a: capacitación. Tener reuniones programadas mínima 1 vez al año.

permite evaluar la equidad. sobre la base de criterios o estándares de programación. laboral y social (Este caso responde a falta de accesibilidad organizativa) • Disponibilidad. los hospitales deben elaborar estudios del perfil epidemiológico de la demanda. Para contar con la información sobre necesidades. ANEXOS ANEXO 1 Evaluación de la oferta y la demanda en las unidades de epidemiología hospitalaria EL análisis de la información permite la toma de decisiones en base a criterios técnico científicos. a pesar de la distancia el usuario acude al establecimiento de salud por referencia de buena calidad de atención. • Adecuación. organizativos. es la relación entre los recursos y las necesidades reales de los usuarios. • Actividades. I. Por ejemplo. los cuales se clasifican en 3 grupos: I.Evalúa los procesos correspondientes a las diversas funciones que cumple el hospital para la atención de los usuarios. son acciones dirigidas a eliminar o modificar factores que producen o condicionan un daño o agresión a la salud. II. En la práctica si se cuenta con la información necesaria. al llegar al Hospital no encuentra cita para la atención en el mismo día. se puede hacer cálculos de disponibilidad sobre la población de referencia de cualquier tipo de recurso. III. físicos y financieros) para la atención de las necesidades de una población. culturales y 40 . Utilizando la siguiente formula: Cantidad de Recursos Existentes en un periodo X 1000 / Población de referencia en el mismo periodo.Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH VII. mediante el manejo de indicadores. De Estructura De Proceso De Resultado Indicadores de Estructura. II.Evaluación que corresponde al estudio de los recursos con que cuenta un hospital para brindar atención a los usuarios. geográficos.. sin embargo. Indicadores de Proceso. Consecuentemente retornará por segunda vez con incremento del costo económico. determinada por factores económicos.. se refiere a la existencia y distribución de recursos (humanos. Entre estos: • Accesibilidad.

durante un periodo determinado. • Uso. Extensión de uso: Es la proporción de la población que hace uso de un servicio. porque la calidad comienza con el ingreso al hospital y continua hasta que se da de alta al paciente. tasa de prevalencia. partos. • Eficiencia. la OPS define la calidad como la combinación de los siguientes aspectos: Alto nivel de excelencia profesional Uso eficiente de los recursos. 41 . Alto grado de satisfacción de los pacientes. el impacto como producto de un proceso.Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH Las actividades del hospital dan lugar a una serie de productos. uso de medicamentos. La fórmula. Se expresa en Tasas. medidas preventivas o de control. Indicadores de Resultado. Para lograr este indicador se requiere el estudio de las necesidades de la demanda. tratamientos. Impacto final en la salud de la población. indica si el servicio de salud está llegando a la población que realmente lo necesita. por unidad de tiempo. puede evaluarse por: Intensidad de uso: Es el promedio de servicios recibidos por cada usuario durante un periodo determinado. etc. mide el logro del objetivo o meta del servicio a nivel de la población. • Cobertura. intervenciones quirúrgicas. como son las atenciones de consulta externa. egresos. Mínimo riesgo para el paciente. referidas al logro de objetivos o metas del servicio. Usualmente se expresa en tasas que sirven para ser comparadas entre uno o varios períodos. exámenes de laboratorio. se define como el beneficio o utilidad que obtienen los pacientes debido a los servicios. es el número de productos alcanzados en relación a los recursos disponibles. Rendimiento. III. evaluación que corresponde a los cambios en el estado de salud de las personas. tasas de incidencia. tasas de morbilidad. La fórmula responde a: Objetivo o Meta alcanzada en un periodo X 100 / Objetivo o Meta programada en el mismo período. es decir. es el número de productos alcanzados o actividades realizadas por unidad de recurso utilizado. proceso y resultado. • • Productividad. de emergencia. • Eficacia. (Tasas de mortalidad. la evaluación de la calidad se realizará utilizando los indicadores de estructura. Por lo tanto. que se pueden atribuir a la atención médica que brinda el hospital.) • Calidad. • Efectividad. mide el logro del objetivo del servicio sobre la población usuaria del mismo con el menor número de recursos. etc. es igual a: Gasto global de un servicio en un período / Nº de unidades del servicio en el mismo periodo.

Porcentaje de pacientes complicados. Rendimiento hora – médico. Horas Médico efectivas. Tasa de Mortalidad en centro Quirúrgico. Centro Quirúrgico Horas Quirúrgicas efectivas. Atenciones en Shock Trauma. Promedio de recetas atendidas por servicio. Clasificación de daños según prioridad. 42 . Consulta Externa Concentración de Consultas Médicas. Porcentaje de análisis procesados. E. determina el número promedio de consultas que reciben los usuarios en un tiempo. Tiempo promedio de atención médica. B. C. Número de Urgencias. Porcentaje de Recetas no atendidas. Emergencia Número de atenciones. Porcentaje de análisis reprocesados.Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH Algunos ejemplos de Indicadores hospitalarios por Servicios A. Tasa de pacientes reintervenidos. D. Utilización de los Consultorios físicos. Razón de atenciones de Emergencia por consulta médica. Farmacia Número de Recetas atendidas o despachadas. Otros indicadores creados de acuerdo a la realidad y necesidades de cada hospital. Razón de atención de Urgencias por consulta médica. Rendimiento de Sala de Operaciones. Porcentaje de Operaciones suspendidas. Patología Clínica Número de Análisis de Laboratorio según servicio. Horas Médico programadas. Promedio de tiempo de espera para atención.

fda.S. Enfermedades emergentes y reemergentes./ncidodl/hip Sitio Web www.htm Administración de alimentos y drogas U. National Center for Infectious Diseases World Health Organization (WHO) (NIH) Prevención y control Referencias de guías de vigilancia Society for Health Epidemiology UK Communicable Disease Surveillance Center Tratamiento y análisis de información Red médicos centinelas de http://www.gov/ncidod/ncid. información de IIH.com/Affiliates/ SSHEA www.uk/cdsc/ www. National Institute of Health www.concytec.cdc.pe www.cdc.vigia.cdc.jussieu.open.cdc. Publicaciones varias.ht ml www.com Algunos lugares Web donde encontrar información de Epidemiología Hospitalaria Temas Epidemiología Prevención y control de IIH Guías y Referencias Journal electrónico: Enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes IIH.oge.pe www.fr/sentiw www.b3e.gov/wonder/Prev Guid/PrevGuid.gov.ch www.htm www.epo.gob.htm Institución Centers for Disease Control and Prevention (CDC) CDC: Hospital Infection program CDC: Prevention Guidelines CDC: Emerging Infectious Diseases www.gov/ncidod/EID/eid.gov 43 .medscape.org www.cdc.gov.gov/cdc.who.ops. Epidemiología. etc U.Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH ANEXO 2 Lugares en que puede encontrar financiamiento para investigación Institución Concytec Proyecto Vigía OPS Science Wise Alert Fecha límite Marzo Diciembre A través de instituciones Suscribirse y recibirán información de fondos para investigación Periodicidad 1 vez por año 1 vez por año Sitio web www.S.sciencewise.

gov/ 44 .osha.html Occupational Health and Safety www.Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH Francia Salud ocupacional eb/fr/surveillance/interrogations /index.

Planta Física Ambiente de trabajo Computador Impresora teléfono-Fax Mobiliario Disponibilidad del Correo Electrónico Secretaria digitadora (parcial) Ambiente de trabajo Computador Impresora (de uso común) teléfono-Fax (de uso común) Mobiliario Disponibilidad del Correo Electrónico III. considerar el número de egresos para el cálculo Estadístico Ingeniero Sanitario Técnicos en diferentes ramas Secretaria digitadora Ambiente de trabajo Computador Impresora teléfono-Fax Mobiliario Disponibilidad del Correo Electrónico Nivel de Atención Nivel II Personal a dedicación exclusiva Profesional de la Salud Profesional de la Salud 1 por cada área de interés del hospital. Equipamiento 45 . Recursos Humanos Dedicación Jefatura Asistentes Profesional de Salud Personal a dedicación exclusiva Profesional de la Salud Médico 1 por cada área de interés del hospital. considerar el número de egresos para el cálculo Estadístico Ingeniero Sanitario Nivel III Personal a dedicación exclusiva Profesional de la Salud Médico 1 por cada área de interés del hospital.Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH ANEXO 3 Recursos Necesarios por Nivel de Hospital Recursos Nivel IV I. considerar el número de egresos para el cálculo Técnico en computación Técnico Sanitario Técnicos en diferentes ramas Secretaria digitadora Ambiente de trabajo Computador Impresora teléfono-Fax Mobiliario Disponibilidad del Correo Electrónico Nivel I Personal a Tiempo parcial Profesional de la Salud Estadístico Ingeniero Sanitario Personal Administrativo Técnicos en diferentes ramas Secretaria digitadora II.

depósito de residuos (independiente o común 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Instalaciones • Sanitarias: agua fría y desagüe por redes empotradas Aparatos sanitarios y accesorios completos funcionando Red general contra incendio • Eléctricos: empotradas o protegidas. de Personal (independiente o común) Aseo del servicio. Disponible 24 horas. daños prevalentes Plan de Actividades que forma parte del P. Sala Auxiliar trabajo de Epidemiología Oficina de Apoyo Estadístico Ss. redes y Accesorios en buen estado De emergencias por redes .Hs.A Plan mensual de actividades Sistema de Vigilancia Epidemiológica Lineamiento para la atención de brotes epidémicos Programa de capacitación continua para el personal de Epidemiología Personal técnico de Epidemiología con conocimientos de informática Especialistas en ramas de la Epidemiología Manual de Normas y Procedimientos Normas para la notificación de enfermedades sujetas a vigilancia Las metas del plan de actividades se cumplen en 70% 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 I 1 II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 III IV Recursos Humanos Normación Resultados Infraestructura Física Áreas o ambientes • • • • • • Informes – Mesa de Partes (independiente o común) Oficina Jefe de Epidemiología. Grupo electrógeno operativo 46 .O.Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH ANEXO 4 Requerimientos Mínimos para la Certificación de la Unidad (8) Administración: • • • • • • • • • • • • • • • Profesional de la Salud con capacitación básica en Epidemiología Médico o Profesional de Salud con curso de Epidemiología Manual de Organización y Funciones (MOF) Normas Administrativas actualizadas Análisis de la situación de salud.

Equipos manuales. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Equipos de reproducción e impresión masiva de documentos (común con administración) 47 . mecánicos y eléctricos en oficinas administrativas Equipos electrónicos de apoyo automatizado – computo terminal Equipos portátiles de iluminación de emergencia.Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH Equipamiento Básico • • • • • • Muebles útiles y enseres adecuados a los ambientes. buen estado. Equipo contra incendios.

Se pueden utilizar diagramas de flujo e instructivos. Los procedimientos pueden ser técnicos. Un procedimiento es la descripción estandarizada y en mayor detalle de una actividad ú operación de atención. donde se anotarán algunas características generales de los procedimientos que se describen en el manual. su objetivo. CONTENIDO • • • • • • Introducción. exigencias u otras formalidades. el material y equipos necesarios y los pasos para efectuarlo. Guía de Supervisión Señalan los puntos relevantes que deben ser supervisados para determinar si el personal realiza correctamente las actividades que tiene asignadas. Existen diversos tipos. de atención médica ú otras. En la cual se incluye la definición del procedimiento. código. administrativos. desde listas de cotejo que aplica un solo supervisor hasta guías que aplica un equipo interdisciplinario 48 . unidad orgánica). Índice Finalidad Alcance Base legal Formulario de descripción del procedimiento (denominación del procedimiento. se detallará los documentos necesarios.Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH ANEXO 5 Manual de Normas y Procedimientos Es un documento descriptivo que contiene en forma detallada las acciones y flujos que se siguen en la ejecución de los procesos generados para el cumplimiento de las funciones.

Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH ANEXO 6 Modelo de Plan Anual de Actividades Actividad / Mes 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre 49 .

Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH ANEXO 7 Modelo de Plan Mensual de Actividades Actividad / Trimestre Programación 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 I Programado Ejecutado Programado II Ejecutado Programado III Ejecutado Programado IV Ejecutado 50 .

en el documento se realizan las modificaciones al texto del manual propiamente dicho. Este archivo de ayuda nos sirve para facilitar la modificación del documento. hacen posible la supervisión y son indispensables también en el proceso de la acreditación. El manual de ayuda informatico. y se visualiza todos los cambios realizados en el texto.HLP del directorio C:\MOF. en el que se encuentran todos los servicios de salud.RTF del directorio C:\MOF con el Word. teniendo en consideración no borrar los saltos de página y los caracteres especiales ($#+K). el cual podrá ser realizada sólo por personal autorizado.Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH Anexo 8 ARCHIVO DE AYUDA PARA LA ADECUACIÓN DEL MANUAL DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES A LA REALIDAD LOCAL La importancia de tener los documentos de gestión actualizados es una necesidad imperiosa en nuestros tiempos.HLP MANUAL. posee la capacidad de minimizar el tiempo utilizado en la actualización de la documentación respectiva.HPJ MANUAL. Además. los que habitualmente en el texto impreso podría ser necesario leer el manual completo. pues son guía de los procesos a realizar en el trabajo diario. luego presionar el botón Save & Compile ubicado en la parte inferior derecha de la ventana del Programa Microsoft Help Workshop.HPJ del directorio C:\MOF. agiliza el conocimiento de las actividades que deben realizar el personal que ingrese a trabajar en las unidades. Es posible ubicar con palabras claves.RTF Archivo de Ayuda Help Project File Help Contents File Formato RTF Se abre el archivo llamado MANUAL. pudiendo efectuarse en el momento que sea necesario. Para la modificación del manual se debe tener en cuenta lo siguiente: MANUAL. textos dentro del manual. 51 .CNT MANUAL. asegurando la integridad del mismo. Se abre el archivo MANUAL. facilita la revisión del manual como guía orientadora del trabajo diario. una vez finalizado todos los cambios se procederá a guardar el archivo y cerrar el Word. en post de la mejora del trabajo de la unidad. La modificación del MOF está en función del desarrollo de la Unidad del establecimiento. A continuación se describe los pasos a seguir en la modificación o actualización del manual. Se abre el archivo MANUAL. luego se debe esperar que el programa termine de compilar. entre otros. utilizando el archivo de ayuda.

EXE.Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH Aclaraciones: Para abrir el archivo MANUAL.HPJ se puede hacer doble click sobre el archivo. hacer doble click sobre el programa HCW. si en caso no se pudiera de esta manera. y se muestra una ventana llamada OPEN. ya abierto dicho programa hacemos click en la opción Open del menú Files. en donde se buscara el archivo MANUAL del directorio C:\MOF. 52 . luego.

de procesos (por ejemplo: procedimientos diagnósticos y terapéuticos) y de resultados (por ejemplo tasa de letalidad. equipo. suministro. 53 . Calidad de Atención: Nivel de rendimientos o logros que caracterizan los cuidados de salud. permitiendo configurar en el futuro una red de servicios en el Sistema de Salud. instalaciones). dinero. Calidad de Servicio: Se refiere al nivel de provisión de los servicios y está determinada por la forma en que los gerentes y políticos convierten sus recursos (personal. Criterio: Principio o referencia sobre cuya base se juzga algo. voluntarios periódicos.Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH VIII. Categorización: Clasificación de establecimientos según criterio que se adopte (complejidad. y reservados. Complicación no Infecciosas: Todo evento no deseado como resultado de la aplicación de procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos habituales en la evolución del paciente hacia la recuperación desde su ingreso hasta 24 horas después del egreso. riesgos de atención u otros) que permite definir niveles. que tiende a garantizar la calidad de atención a través de estándares previamente aceptados. Costos Operacionales: Se define como los miembros de una organización convierten los insumos. Administración Moderna: Consiste en darle una estructura. GLOSARIO DE TÉRMINOS Acreditación: Procedimiento de evaluación de los recursos institucionales. Estos componentes han sido determinados y clasificados por Donabedian en: medidas de estructura (por ejemplo: potencial humano. niveles de satisfacción del paciente con el servicio prestado). Se resume en satisfacer las necesidades del cliente o ser tratada como ser humano. trabajo. suministros en productos. ubicación física) en servicios. de forma conciente y constante a las organizaciones para establecer y alcanzar metas. ante un Organismo de Certificación Acreditado (OCA). Se basa en un juicio de valor. pero existen componentes y determinantes de la calidad que pueden medirse objetivamente. de incapacidad. lo otorga solo el MINSA. concentrando actividades y clasificando el nivel de atención con la viabilidad de su realización.. Certificación: Cumplimiento de los mismos parámetros de la acreditación. bienes o servicios y definen una estructura de asignación de valoración a dichas actividades. Asesoría: Función dinámica basada en metodologías para que las organizaciones alcancen las metas con eficiencia.

Mapa de Riesgos: Permite evaluar y comparar rápidamente la distribución espacial del evento sujeto a vigilancia. unidades. dirigidos a lograr unos efectos beneficiosos óptimos y que ha recibido la aprobación de una corporación reconocida y representativa. Grado en que los recursos empleados para procurar una adecuada intervención. Medicina Basada en Evidencias: Integración de la experiencia clínica personal con la mejor evidencia externa disponible. Aplicación muy útil en hospitales (por servicios. 54 . régimen o servicio origina un resultado beneficioso en condiciones ideales. procedimiento. de eficacia y efectividad reconocidas son mínimos (hacer el mismo trabajo en el menor tiempo y costo posible). también se define como la utilización conciente y juiciosa de la mejor evidencia proveniente de la investigación clínica para la toma de decisiones para el cuidado de cada paciente en particular. trabajadores y visitantes (población expuesta) Estándar: Algo que sirve como base de comparación. procedente de la investigación sistemática. la tecnología y la experiencia. según servicios: Esta información permite corroborar los diagnósticos y orientar la terapéutica antimicrobiana en forma eficaz y efectiva. etc.). El ámbito de acción comprenderá pacientes. que permite identificar y comparar el nivel o estado de una situación determinada. Eficiencia: Efectos o resultados finales alcanzados con el esfuerzo empleado en términos monetario de recursos y tiempo. Especificación técnica o informe escrito diseñado por expertos basados en los resultados consolidados y obtenidos mediante el estudio científico.Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH Eficacia: Grado en el que una determinada intervención. Indicador: Variable que es susceptible de ser observada y en lo posible medida. Mapa Microbiológico: información sistematizada de los diagnósticos etiológicos de las enfermedades infecciosas y su sensibilidad antibiótica. Epidemiología hospitalaria: Epidemiología de las enfermedades infecciosas en las instituciones de atención de salud. departamentos. régimen o servicio.

Colombia . Lichtman H. Diagnóstico situacional del Nuevo Hospital Civil de Guadalajara. Ministerio de Salud de Chile. CONAVE . Lynn Blaney. 18. Virginia. Bonnie. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica – México 1994 15. Steel K. 1964 . 19. Manual para la acreditación de Hospitales.Perú 1996 55 .A 1965. Feb.C. Hospital General del Estado ”Dr. México. Secretaría Distrital de Salud de Santa Fe de Bogotá: Funciones de las Unidades de Epidemiología de una Institución Pública prestadora de servicios de salud. USA 1998. Crescenzi et al. prevención y control de las infecciones nosocomiales. México. 2000. Lippincott – Raven Publishers. M – The Hazards of Hospitalization. 5. Dario Fernandez Fierro”. 30 marzo del 2000. 14. BIBLIOGRAFIA OPS – OMS Serie HSP – UNI Manuales Operativos Paltex – Vol. 638 – 642. Hospital Epidemiology J. Documento de consenso sobre recomendaciones y Recursos necesarios para un programa de prevención y control de la infección Nosocomial en los hospitales españoles. 194: 97 – 100. Modern Epidemiology. 304. 1981. 21. 1991 17. Sistema nacional de vigilancia epidemiológica. Kenneth and Greenland. 1996 intervention Epidemiology. Epidemiología y Administración de Servicios de Salud Organización Panamericana de la Salud 1991.Comité Nacional para la Vigilancia Epidemiológica. 1. 1997. 1 de Junio de 1999 13. La Garantía de Calidad. AJIC. 16. 8. 22. Octubre 1993. 9. Que es la Calidad de Atención? Network en español. Unidad coordinadora de Acreditación de Establecimientos de SaludCompendio del Octavo curso de Capacitación en Acreditación para Evaluadores de Establecimientos de Salud. Pag 4 23. Internal Med.A. 1991. Rothman. 1992. Febrero del 2000. Ministerio de Salud.M. Barnard. OPS.Manual Modelo de Organización y Funciones de la UEH IX. Second Edition – Williams and Wilkins – USA – 1993 Ministerio de Salud. 20. 2. 12. Garcia. Carol. Vigilancia Epidemiológica: Modelo de vigilancia en Salud Pública para Chile. Lima . 24. IPSS. Grupo de Estudio de Infección Hospitalaria. Richard – Prevention and Control of Nosocomial Infections. Manual de Organización y Funciones. 6. Schimmel E. 7. 3. The fifth evolutionary era in infection control 11. New England Journal Med.M. Lima Perú. 1999. 1999. Fuerts J. IV Dever Alan. Ann. 28 (1) 10. Acreditación de Hospitales para América Latina y El Caribe. Colombia. Robert. Norma oficial mexicana para la vigilancia epidemiológica. 60: 100 – 110. Sistema selectivo de Vigilancia Epidemiológica. Mayhall Glen – Hospital Epidemiology and Infection Control – Williams and Wilkins – 1986 Hierholzer Walter – La Práctica de la Epidemiología en los Hospitales – Programa de Epidemiología en Hospitales y Clínicas – Universidad de Iowa – Iowa City Wenzel. Iatrogenic illness on a general medical service at university hospital. 1999. México. Diario Oficial. Kennedy. Sander. Geerman P. Second Edition. Ministerio de Salud. 4.T. México. MOF del Comité de Vigilancia Epidemiológica de una Entidad Privada de Salud.

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