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Complicaciones Sépticas Del Pulmón y Espacio Pleural
Complicaciones Sépticas Del Pulmón y Espacio Pleural
Se ha clasificado en 3 estadios
Clasificación de empiema*
Estadio 1
Exudativa con edema de las membranas pleurales (DPNC)
Estadio 2
Fibrinopurulenta con depósitos densos de fibrina
Estadio 3
Organizada con crecimiento de fibroblastos y deposición de
colágeno
1. Corresponde al pH >7.30
derrame pleural no Glucosa normal
purulento (LDH) < 1,000 IU/L
2. Inicia la deposición de
fibrina
3. Pocos PMN
Clasificación de empiema
Estadio 2
Derrame pleural complicado Fase avanzada:
invasión bacteriana Liquido purulento
GB ≥ 15,000
Fase inicial: pH <7.0
Liquido claro,
amarillento DHL > 1,000 IU/L
Glucosa normal Glucosa < 50 mg/dL
GB ≥ 500
Gravedad especifica
> 1.018
Proteína ≥ 2.5 g/dL
Angioblastos
pH <7.2 y fibroblastos
DHL ≤ 1,000 IU/L FIBRINA
Clasificación de empiema
Estadio 3
Atelectasia
Persistencia de la infección
Neumonía nosocomial
Gram negativos aeróbicos 45+
Klebsiella neumonía
E. coli
Pseudomonas aeruginosad
S. aureus <10
Aerobios
Gram positivos
S. pneumonia 50 <5
S. aureus (niños) 70 80
S. aureus (adutlos) 40 20
Gram negativos
E. coli 50 90
Pseudomonas 50 90
Anaerobios 35 90
Presentación clínica
Persistencia de síntomas y signos del proceso
neumónico
Etilismo
Pérdida de peso
Anemia
Alteraciones de conciencia
Diagnóstico
*Friedman PJ, Hellekant CAG: Radiologic recognition of bronchopleural fistula. Radiology 124:289, 1977
Diagnóstico Espacio asimétrico típico de la FBP + empiema
Diagnóstico Tomografía computarizada (CT)
Sínfisis pleural
*Shields, Thomas W.; LoCicero, Joseph; Ponn, Ronald B.; Rusch, Valerie W. General Thoracic Surgery, 6th Edition ©2005 Lippincott Williams & Wilkins
Manejo
Antibióticos
Aspecto
Olor
Bioquímica
Gram y Cultivos
Manejo El uso de fribinolíticos
aumenta el éxito de
Toracostomía con tubo 72% a 94%
*Shields, Thomas W.; LoCicero, Joseph; Ponn, Ronald B.; Rusch, Valerie W. General Thoracic Surgery, 6th Edition ©2005 Lippincott Williams & Wilkins
Manejo
Drenaje abierto por
toracostomía con tubo
Utilizado en condiciones
en que ya no hay medidas
necesarias y hay expansión
incompleta
2 – 3 semanas después de
la colocación del tubo
Manejo
Decorticación Toracoscópica Video-Asistida
Mortalidad 1.9%*
Re intervención 11%*
*Shields, Thomas W.; LoCicero, Joseph; Ponn, Ronald B.; Rusch, Valerie W. General Thoracic Surgery, 6th Edition ©2005 Lippincott Williams & Wilkins
Manejo
Empiemectomía
Fibrosis
Espacio
Dr. Francisco Ayes Valladares
Cirujano Torácico General
Tegucigalpa, Honduras
Antecedentes
1 Por aspiración
2 Relacionados a neumonías especificas
Aerobios
Klebsiella pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa
Estafilococo aureus
Estreptococo pneumoniae
Haemophilus influenzae
Presentación clínica
Antecedentes previos o actuales de infección
pulmonar o neumonía
CULTIVO DE ESPUTO
Diagnóstico
Broncoscopia
95%
Rayos X PA y lateral
CT
Diagnóstico diferencial
Carcinoma cavitado
Ausencia de fiebre, expectoración, conteo normal de GB
TB, Hongos
Complicaciones
Fistula bronco pleural
Empiema
Sangrado
Crónicas (definitivas)
Secuestro bronco-pulmonar
Fisiopatología
El desarrollo de bronquiectasias requiere un proceso
infeccioso más una alteración del drenaje bronquial,
obstrucción o deficiencia de la inmunidad.
varicosas
Cilíndricas
Asociadas a TB y desordenes
Pseudo bronquiectasias de la inmunidad
Post tuberculosis
Segundos en frecuencia
4 : 1
Más frecuente
Menos
frecuente
Diagnóstico
Historia clínica y examen físico:
Infecciones a repetición
Prevención y control
Antibióticos
Drenaje postural