FORO FARMACEUTICO DE LAS AMERICAS (FFA/EDV/HSE) _ PROYECTO ATENCION FARMACEUTICA EN HIPERTENSION ARTERIAL (AF/HTA) . ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD / ss COrganizacion Muncial de fa Salud (OPS/OMS) fe: a FEDERACION INTERNACIONAL FARMACEUTICA (FIP) me Version: NOVIEMBRE, 2002Integrantes del grupo de trabajo regional Gustavo Dodera Martinez Farmacéutico Comunitario, Miembro de de Atencién Farmacéutica de la Confederacién Farmacéutica Argentina. Miembro del Departamento de Atencién del Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aires Argentina Carlos Alberto Gurisati Farmacéutico Comunitario. Miembro de la Comisién Nacional de Atencién Farmacéutica de la Confederacin Farmacéutica Argentina. Miembro del Departamento de Atencién del Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aires Argentina Karina Echandi Farmacéutico. Asesora Farmacéutica de la Corporacién Fischel Profesora de la Universidad de Costa Rica. Margarita Ronderos Torres Médico. Consultora en Prevencién y Control de Enfermedades no transmisibles OPS - Costa Rica Secretariado OPS/OMS: Rosario D’Alessio Farmacéutico Asesora regional de Medicamentos y Servicios Farmacéuticos OPS- Washington DC Micheline Marie M de A Meiners Farmacéutico. Consejera Federal del Conselho Federal de Farmacia. Coordinadora del Centro Brasileiro de Informacién sobre Medicamentos y Secretaria de la FEPAFAR. Licenciada en Farmacia Industrial por la Facultad de Farmacia de la Universidad Federal do Parana, Especialista y Mestre en Farmacologia y Master en Atencion Farmacéutica Magaly Pedrique Farmacéutico. Profesora Titular de la Facultad de Farmacia de la Universidad Central de Venezuela. Ex-Secretaria del Foro Farmacéutico de las Américas El proyecto fue elaborado por el grupo de trabajo, con la cooperacién de las siguientes personas Esperanza Bricefio (Ministerio de Salud y Desarrollo Social), Eduardo Saman (Ministerio de Salud y Desarrollo Social), Mariela Coelho (Fefarven), Irene Hoffman (Facultad de Farmacia Universidad Central de Venezuela), Ana Maria Castejon (Facultad de Farmacia -Universidad Central de Venezuela), Miguel Angel Lopez (OPS-Venezuela) y Jorge Prosperi (OPS-Venezuela)JUSTIFICACION Las enfermedades cardiovasculares (ECV) representan el 31% de las causes de mortalidad estimada’ constituyendo una de las principales causas de muerte prematura en adultos en la Regidn de las Américas. La hipertensién arterial es un importante factor de riesgo para, ECV. Se estima que su prevalencia en América Latina y el Caribe oscila entre el 8% y el 30%" *. Solo en los Estados Unidos los costos directos e indirectos de las enfermedades cardiovasculares (ECV) y los accidentes cerebro-vasculares (AVC) estan estimados por encima de los 259 billones de délares, sin incluir en ellos los projuicios sociales *. La hipertensi6n sola afecta mas de 50 millones de personas y representa un costo de 31,7 billones de dolares anvales* Se sabe que solo se diagnostica la hipertension en dos de cada tres individuos hipertensos (68.4%). De estos, e! 53,6% recibe el tratamiento adecuado, pero el control adecuado de la hipertension solo se logra en el 27% de los casos diagnosticados” Esta comprobado que la falta de adherencia al tratamiento, que ocurre entre los pacientes crénicos, implica mayor probabilidad de agravamiento de la enfermedad, aumento de los gastos sanitarios y dis minucion de la calidad de vida de los pacientes * El farmacéutico, desde la farmacia comunitaria, es el profesional que tiene mayor isponiblidad y el conocimiento necesario para hacey_el seguimiento de Ia utiizacién de los ‘medicamentos y optimizar la adherencia del paciente". Inciuir al farmacéutico en el cuidado del paciente hipertenso es importante porque: * Es un especialista en medicamentos , que se encuentra poco utilizado en los sistemas de salud + Esta ubicado estratégicamente en Ia farmacia, establecimiento donde la poblacion compra o recibe sus medicamentos ‘+ Es un profesional sanitario que tiene contacto con el paciente antes del inicio de! tratamiento y lo mantiene de forma regular + La farmacia es un lugar en el que frecuentemente la poblacién busca apoyo para sus problemas de salud La capacitacién en atencién farmacéutica (AF) de estos profesionales podria constituir un ‘apoyo en la comunidad para el control de la hipertensién arterial y de esa forma contribuir a optimizer los servicios de ealud Segun la OMS Atencién Farmacéutica es “el compendio de las actitudes, los ‘comportamientos, los compromisos, las inquietudes, los valores éticos, las funciones, los Cconocimientos, las responsabilidades y las destrezas del farmaceutico en la prestacion de la farmacoterapia, con objeto de lograr resultados terapéuticos definidos en la salud y a calidad de vida del paciente.” Se han encontrado desde la década del 90, 2510 trabajos con la palabre-claye “pharmaceutical care", indexados en las fuentes secundarias més utiizadas en salud " " OPSIONS. Situacon de salud en Ins Américas: Inccadores Basicas 2001 * OPSIOMS. informe Comité Direcivo 42/11, 2000 ‘Orainaz,P et al. Prevalence estimates for hypestenion in Latn America and te Carbban: are they Useful for surveilance? Rev Panam Salud Publica’ Pan Am J Public Heath, 2001, 10(4)226-31 2001 HOMA Industry Profle and Healthcare Factbook * Rabonal ibtalos o/ Heath, Joint Natonal Cormitoe on Provenion, Uetecton, valuation, and Tia Blood Pressure (INC Vi. NIH Publication No, 98-4080, 1997 " Patent-reported adherence to guidelines of the Sith Joint National Commitee on prevention, detection evaluation, ‘and veatmentf high blood pressure. Pharmacotherapy. 2001, 21(7):828-41 'Nancampance with medications: an economic tragedy with imporiant implications fo health cae reform. The Task Force for Compliance: 1994 " Nichols-Englsh, Pies. Optimizing adherence to Pharmaceutical Care Plans. JAPHA, 2000. » The role and function ofthe pharmacistin Europe, STYX Pubication, 1989 '“ OPSIOMS El papel del farmacéutica en el sistema de atencién de salud, OPSIHSSIHSE/9S.01 " Famandez: Faus: Marin, Analisis dela Iteralura sobre Pharmaceutical Care: 10 afos. Universidad de Granada, nant of ighComo ejemplo de estudios que evaléan el impacto de la atencion farmacéutica entre pacientes con hipertensin, tenemos el proyecto TOMCOR(Therapeutic Outcomes Monitoring in Coronary patients), estudio multicéntrico disefiado por la Universidad de Fiorida y desarrollado en Espafia, que tuvo por objetivo evaluar los efectos de la AF sobre pacientes coronarios. Los resultados evidenciaron una disminucién en la tasa anual de reinfartos en e! ‘grupo de intervencion (aunque no estadisticamente significativa) y una menor utilizacion de recursos sanitarios. También obtuvieron mejoras significativas en el conocimiento sobre los factores de riesgo de la enfermedad, sobre la medicacion y en la satisfaccién con el servicio. Se evalué la calidad de vida con el cuestionario SF-36, encontrando una mejora significative en la funcién fisica y empeoramiento en las funciones social, emocional y de salud mental (atribuido a una mayor conciencia de la enfermedad)". Otro trabajo desarrollado por la Universidad de Tennessee y el "Department of Veterans Affairs" evalué el impacto clinico, econdmico y humanistico en pacientes ambulatorios con hipertensién y enfermedad pulmonar obstructiva crénica que recibieron atencion farmacéutica. En el grupo de intervencién de pacientes hipertensos se obtuvo una mejor adherencia y conocimiento de la enfermedad y del tratamiento. Hubo una menor utilizacion de servicios sanitarios y hospitalizaciones en el grupo de intervencién. Hubo también la receptividad por parte del paciente del servicio, pero no hubo tiempo suficiente en el estudio para obtener los resultados relativos a calidad de vida a través del HSQ 2.0 GOL instrument El proyecto Pharmacy-based Hypertension Management es una experiencia europea regional asociada al programa CINDI (Contrywide Integraded Noncomunicable Disease Intervention) y al Europharm Forum. Este proyecto involucra activamente al farmacéutico en ia prevencion, deteccién y seguimiento de Ia hipertensiOn, desde la farmacia comunitaria, Todavia esta en su fase piloto, en cinco paises de Europa, luego de su validacion, debera ser implementado entre los demas paises miembros de CINDI"*. El Europharm Forum, que se reune desde 1993, es una estrategia que fortalece el rol del farmacéutico en la atencion a la salud, creada por las asociaciones nacionales de profesionales farmacéuticos de Europa y la Oficine Regional de a OMS para Europa. El desarrollo de un proyecto para la capacitacion y la integracién del farmacéutico al equipo de salud en la Region de las Américas, contribuira en la mejoria de la adherencia al tratamiento de pacientes hipertensos y fomentaré la disminucién de la morbi-mortaidad relacionada, disminuyendo los costos en salud. Los objetivos de este proyecto tienen una convergencia de intereses con los objetivos de CARMEN, La Red CARMEN (Conjunto de Acciones para la Reduccion Multifactorial de Enfermedades No Transmisibles), como el programa CINDI, tiene como objetivo reducir tos factores de riesgo para ENT (Enfermedades No Transmisibles). La prevencién y control de la hipertension es un foco importante de su trabajo. Este proyecto fue propuesto por un grupo de expertos y presentado en la Asamblea del Foro Farmacéutico de las Américas (FFA) recibiendo aprobacién para su implementacién en la Region. Inicialmente, fue concebido para ser desarrollado en tres etapas, ademas de la plenificacion y desarrollo de materiales: 1). Prevencién de los factores de riesgo de hipertensi6n arterial (HTA) 2) Apoyo ala deteccién temprana 3) Seguimiento y control del paciente con HTA Este proyecto sera implementado bajo la coordinacién del Programa de Medicamentos Esenciales y Tecnologia de la Division de Sistemas y Servicios de Salud (HSP JHSE / EDV). La etapa 3 - de seguimiento y control del paciente con hipertensién -, fue identificado como ‘el mas apropiado para ser desarrollado de forma interprogramatica con el Programa de Enfermedades No Transmisibles de la Division de Control y Prevencién de Enfermedades (HCPY HCN) de la OPS. aWvarez de Toledo, F_ Eta Alencion Farmaceutica en personas que han sufido episodes coronaros agudos {gstucie TOMCOR)” Rev Esp Salud Pubiea 200.758) 375-388 * Gourley, Solomon et a. Development, implementation, and evaluation of a multicenter pharmaceutical care gutcomes study (Part 1, 2 and 3). JAPHA, 1996. Tnnhar Posim 4A neal Maatinn Ranate 2004OBJETIVO Reducir la morbimortalidad asociada a la Hipertension arterial (HTA). PROPOSITOS Capacitar los farmactuticos de las areas seleccionadas pare el _seguimiento farmacoterapéutico del paciente con hipertensién, buscando mejorar su adherencia al tratamiento y, por consecuencia, el control de la hipertensién y su calidad de vida. Ademés, implementar a través de esos farmacéuticos el uso racional de los medicamentos y Ia farmacovigilancia entre los pacientes con hipertensién Mejorar el control y conocimiento de la hipertension arterial y de la farmacoterapia entre los. pacientes con hipertensién participantes del proyecto, a través de la optimizacion de la capacidad de respuesta de los farmacéuticos en la aplicacién de Atencién Farmacéutica Integral, proveida en las farmacias. RESULTADOS ESPERADOS ROT: Hasta diciembre de 2002 se habré desarrollado el proyecto: definicion de los recursos humanos, materiales y financieros, disefio de la investigacién y validacion del proyecto R02: Hesta julio de 2003 se habré capacitado los farmacéuticos en atencion farmacéutica y entrenado para hacer el seguimiento farmacoterapéutico del paciente hipertenso, para colaborar con la prevencién de los factores de riesgo y en el control de la HTA. R03: Hasta julio de 2004 se habré mejorado el control de la HTA y la calidad de vida de los pacientes hipertensos bajo sequimiento farmacoterapéutico000°. 00's: _ou Oissndnsaud ‘Sed us GpaKont Je eed e19U030}05 9 WID (000'¢ = nF 000" sosowg | —oysioud osinoay | ja sosinoas uoo weo9|eu04 Ee (wig) soweweospews ‘9p ugpeWO}UL ‘9p anueg f sapepision ANLLS oo sopel n OpeuoHoe|es WI (3a) owewrpusu3 sosow 9 | uoo sopeuuy 30 Sp UNpUEIOWEN ZL (nto) sopeuojsogjes sasjed opekod 00's 00°21 sopeunoyuoo s2feU0peN 8001400) ap 30) Ua Seunynutso peered =7.000L =n 000% sosows | _sojeuogeN 819 |_sodnio sarap uomewiowueg ver | selseZue6io @ 80 Sasieg | ‘jou cjoafoid je sepyen exed comprise ooo'ot sesow ¢ | _crpmsayep eyodey | _o1oid ompnisa ep uopeztee Lf sod opepHen 20a ‘ODeKOS e e1e0 SOP OP — epeioge | oseq op "exsondosd emronnso epeiogere 00's sosow e sojep 9p oe unos ‘uppewesBoe 8 sowep ep ose TayqHIOdSIP Sosino0: DparOITTe eed eed | sos0u v0) onaXor4 | seiopevioaned 9p UBUEGO W120 S| opeBUELY eH>OKaNe : = TqESW}S ~ S9peUOpDeRS ppevaWo(S ‘2p (s0s}ed) upeequouso, du ZO0Z @4QUIDIAON 9p Sons, Ly b| Son's soj seuooejeg py eued Song 10920 z002 24120 savownsod eer se) 9p uoranaefa)‘sexopemput | Sp UORIUED KcjDaFOsd so4ep op aseq 8p eanjonsiso } 8p ewsondoig “sove;nuo) * SeuaNUpo0dad op FenUeU ‘joocjad ‘4pm 199 OUOsIP ofegess op 000'8! | Z00z e1quiegdas | eupyo e| ep aHoday | 15 Jap eu1ayo ep uo}eZIeeY ofegedy op evotBons opewounssui z002 ovr opewnojuco 19 | __odru6 ep uomewUo}UOD | _ eNO ekOld 2002 OKeW ‘sonneonps NSWHVO A Wad eIA SOAREONDS- soreus}eUu 9p epanbsna songeonpe soinpou | zooz wav ‘ap ersondoid swaaq | TWNOIOaY oisanansaudO1sandnssud | vHO3d aasoian | _ SvauvL saqvaiov | _sayoavolant ‘oyeK0Id jap ugrepITeA KjeSeq eySenoue e| ap OUASIp “SooDUEUY A sajeueyew ‘soueuny sosinoes so} ap ugio|uyep :oy9eKoud Jo opeljouesep esqey 9S ZOOZ OP B1qWOIDIP eISEH :L0Y O193A0Nd 130 NOIDVENLONYLSA (v0008 (000611 zou O1sandnssad OpBUOROOS S95IeT | ‘£901 ue sconngoewe} seaneonpe sopeysedeo 00'06 sopepiange 80} eed uomeoede> Sopepiize soomngoeuue 4 | =x 2x 00001 sesow ob se19p avodey | _ep sosina op ugmOWOId VEZ seyouesag_€z 2) OWN Gayeonpe evaieu 0°0008 sesow 9 Yop uoponposdes Kaisnly €7z (zeae uo9 eqoweyunijomyeonpe revere (zz own | 2007 exqwonde rep ugwerdepe kugwepien zee ugengedeo ‘opronpasd | 2} exed onyeonpe jevoreu ‘onyeonpe (ezrown) | zoozeiqwendeg _onneonpe wusien | leP ugelogeIeKuomoeleg zz | feveIeW wONOGIG Zz openpoud euaIen ‘s0sjed $0, ua ojsaKo1d | JP UpDeUIASIP e| | xed aio, £ sosai6uco op 00'000'9 sosou g sopepanoe us ugpedoned = 4'Z sopeuopooies ssasjed so} va seanneseue; ‘S9leuorDeu saUOReIDOSe 'se| 10d o20Koxd oakoud 000'E = 9/9 0004 ‘sesaw / fepAyss rep uoesinng = ZZ (9 We upediomed sosjed C100 sopengou 30] uo scoangoeuie; 81 sootnaoeute) s sopeuon20(0e 000'St ‘SepepIAHOE ‘uoiedioqed e} sasied soj ue |__=".0008 0008 sesou 9 30199 auodays \ ‘veu0% opevoasd oenole Siva3q | TWNoIozu NOTOWOSIEIA lousanansawa |ousanansaua| vias 3g SOdaW svauvL saavaiuov sayoavatant ‘VIN 8] ep [0.09 ja K OAL! 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