ABRAHAM PALACIOS HERNADEZ

FRANCISCO JAVIER HDZ ORTIZ

Es el documento destinado a recoger la
actividad realizada por el anestesiólogo, en
el que deberá incluirse el resumen del
reconocimiento preoperatorio, así como las
actuaciones que se produzcan antes, durante
y en el postoperatorio inmediato mientas
esté sometido a la actuación del anestesista.
En todo procedimiento anestésico sin
excepción incluyendo anestesia general,
anestesia regional o anestesia local
controlada, o procedimientos relacionados
con el manejo del dolor, deberá registrarse
en la historia clínica o en la hoja de registro
anestésico diseñada para este fin los
siguientes datos como mínimo:
- Identificación del paciente, incluyendo entre otras, edad,
cama, Historia Clínica

-Resumen de la valoración preoperatoria

-Hora de comienzo y finalización de la anestesia

- Tipo de técnica anestésica ya sea general intravenosas o

inhalatoria, regional, etc.( vía y momento de
administración )

- Tipo de monitoría utilizada teniendo en cuenta las

normas básicas de monitoría.(Gráfica minutada )
- Tipo de inducción anestésica, inhalatoria,
intravenosa o inducción rápida entre otras.

- Manejo de vía aérea durante la anestesia ya

sea con intubación endotraqueal, tamaño de
tubo o máscara laríngea etc.
- Manejo ventilatorio del paciente durante la anestesia,
ya sea ventilación espontanea o controlada, presiones
en la vía aérea, etc.

- Drogas administradas especificando cantidades y

momento de su administración.

- Registro de los signos vitales cada cinco minutos.

Como mínimo se debe registrar los siguientes signos
vitales:
- Presión arterial
- Frecuencia Cardiaca
- Oximetria de Pulso
- En caso de contar con monitoría adicional, se
realizara documentación de esta en el
registro de anestesia

- Balance de líquidos incluyendo horas de

ayuno, volemia, perdidas permitidas de
sangre, sangrado. Líquidos administrado y
eliminados.

- Eventos no usuales o complicaciones que

sucedan durante el acto anestésico.

-Estado clínico del paciente durante y al final

de la intervención.
Este documento deberá ser cumplimentado,
fechado y firmado por el anestesiólogo
responsable de la intervención.