ACIDOSIS DIABÉTICA

Paciente masculino de 48 años de edad, que ingresa al servicio de emergencia; su

esposa refiere que es diabético y que ha tenido trastornos gastrointestinales desde hace 2
días. Debido a que había presentado vómitos, disminuyó sus dosis de insulina para
compensar la disminución de la ingesta alimenticia dada por el vómito. La esposa refiere
que fue despertada por la respiración ruidosa, profunda y rápida de su marido; trató de
despertarlo y no fue posible, por lo que decidió llamar a una ambulancia. Al ingreso
hospitalario en el examen físico se encontró a un hombre comatoso, con membranas
mucosas muy secas y pérdida de la turgencia de los tejidos; la presión sanguínea era de
105/70 mm Hg y la frecuencia cardiaca de 112 latidos por minuto.

Los datos de laboratorio fueron los siguientes:

Hematocrito 54, pH sanguíneo 7.15, Bicarbonato plasmático 8 meq/lt., Cuerpos
cetónicos en plasma 17mg/lt. , glicemia 500 mg /100ml., Sodio plasmático 136 meq/lt. ,
Potasio plasmático 5.6 meq/lt , Ácidos grasos plasmáticos totales 720 mg./100 ml.

Con base en sus conocimientos de morfofisiología conteste usted lo siguiente:

1.- Este paciente disminuyó sus dosis de insulina dado que su ingesta fue menor debido a
un trastorno gastrointestinal.
Explique usted si la acción del paciente fue correcta o incorrecta, fundamentando el por qué
en cada caso y cuáles son las consecuencias de un exceso de Insulina.

Fue incorrecta pues a pesar de la disminución de la cantidad de comida, recordemos que el

cuerpo necesita glucosa para producir energía y esta glucosa aunque no se consuma se
regenera de las proteínas que tenemos en nuestro cuerpo por un proceso conocido como
gluconeogenesis, y por tanto se necesita insulina para controlar los niveles de glucosa en
sangre.

2.- Explique usted a que se debió la elevada concentración de glucosa y ácidos grasos en
sangre. Mencione los pasos bioquímicos fundamentales en su explicación.

La elevación de la concentración de glucosa se debió a la disminución de la aplicación de

insulina, al no existir insulina suficiente, los niveles de glucosa aumentan

3.- Explique la causa de la disminución del pH y la elevada concentración de ácido acetoacético.

4.-Explique la causa del bicarbonato plasmático disminuido y la respiración rápida y profunda del
paciente.

5.- ¿Piensa usted que en este paciente, la cantidad de sodio corporal total es diferente a los valores
normales?
6.- Explique usted si los valores de potasio plasmático en este paciente, reflejan una
elevación del potasio corporal total.

7.- ¿Cuál sería la explicación de una excreción elevada de nitrógeno urinario? (balance
nitrogenado negativo).

BIBLIOGRAFÍA:
Harvey V. Sparks Jr. Case Book of Physiology ED. Year Book Medical Publisher 1997
Robert S. Alexander Case Studies in Medical Physiology ED. Little Brown Co. 1997

Elaboró: J. Guillermo Avella Mtz. FES Zaragoza UNAM

Revisó: Isabel Luisa Alaminos Sager Facultad de Medicina C.U. UNAM