Clínica Comfamiliar

INFORME MEDICO
Médico Tratante: Clínica Comfamiliar-Risaralda Fecha: 29-10-2010
Nombre del Paciente: ALBA ROCIO SANCHEZ RESTREPO Historia: 42 018 141
Edad: 30 años Tipo de Estudio: CPRE
Comentario: COLEDOCOLITIASIS

Descripción: Previa explicación y aceptación del procedimiento con firma del consentimiento informado, bajo protocolo de
sedación consciente y monitoria permanente con oximetría de pulso y presión no invasiva se introduce duodenoscopio hasta
la segunda porción del duodeno sin incidentes y se observa:
ESOFAGO Es normal, no hay varices esofágicas
ESTOMAGO de forma y distensibilidad normales, la mucosa de cuerpo antro y fundus es normal. Piloro central franqueable

DUODENO el bulbo duodenal es normal, la rodilla duodenal fácil de franquear, en la segunda porción esta la papila de Vater
prominente con el orificio ampular amplio y salid a de bilis normal, se canula selectivamente el ducto colédoco
y al opacificar se observa dilatado alcaza los 16 mm en su tercio proximal, hay múltiples defectos de llenado negativos en su
interior facetados el mayor mide 9 mm, esta en posición proximal, el ducto cistico y la vesícula biliar sin llenado, los conductos
biliares hepático común e intra-hepáticos dilatados sin otros defectos de llenado en su interior, se opacificaron todos los
segmentos del hígado, se realiza esfinterotomía amplia y con la cesta de Dormia se extraen múltiples cálculos (se contaron 23
cálculos), se explora desde ambos hepáticos en varias ocasiones asegurando coledoco limpio, la proyección tardía muestra
vaciamiento completo del material de contraste. No es necesario opacificar el ducto pancreático.
DIAGNOSTICO ENDOSCOPICO

1.- Colédoco litiasis múltiple resuelta

2.- Esfinterotomia amplia satisfactoria
3.- Vesícula excluida
Sugerimos: todo procedimiento intervencionista tiene riesgos favor vigilar datos de hemorragia de tubo digestivo alto y
pancreatitis.
Dr. Luis Javier Villota Gómez
Cirujano Endoscopista