Embarazo ectópico

Samantha Rodríguez Albarrán - 11333598

Ovario → ovocito → trompa de Falopio → fecundación
→ segmentación → mórula → blastocisto → endometrio
→ eclosión de la zona pelúcida → IMPLANTACIÓN
Trompa de Falopio: porción intersticial (muscular,
células ciliadas), porción ampular (menos músculo,
aumento células ciliadas y tamaño de la luz).
Fimbrias: “recoger” el óvulo liberado. Transporte del
óvulo y espermatozoide, contracciones peristálticas y
movimientos ciliares. Iniciados por estímulos
mioeléctricos.
Generalidades
Implantación del blastocisto ≠ endometrio.
Frecuencia: 1/100-200
Trompas de Falopio (95%) porción fímbrico-ampular.
 90% porción ampular.
 5% istmo.
 3% intersticio.

 Fimbrias

Ovarios (0.5%), superficie.

Cérvix (0.3%) hemorragias.
Cavidad abdominal (1.5%) en cualquier lugar de la pelvis.
Causa más frecuente de abdomen quirúrgico.
Factores embrionarios y factores maternos.
Etiología
Malformaciones, pérdida de la zona pelúcida →
trompa.
Fecundación tardía.
Procesos inflamatorios: lesión de la mucosa → deterioro
actividad ciliar y motilidad tubárica.
Infecciones tubáricas previas: Chlamydia, gonorrea,
endometritis postparto, infecciones posteriores a un
aborto: predisponentes. Lesión → adherencia, ↓
motilidad
Causas iatrogénicas: Cirugías tubáricas ó pélvicas previas:
sangre al interior → adherencias.
Reproducción asistida
Tratamiento de esterilidad con Clomifeno y gonadotropinas
(desplazamiento más lento - estrógenos).
 Anticonceptivos hormonales.
DIU →inflamación ó alteración en la motilidad.
Factores de conducta: tabaco, efectos sobre acción ciliar.
Transmigración del óvulo: retraso del transporte al útero
Embarazo ectópico tubárico.
Masa muscular menor, distensibilidad limitada.
Resistencia a la invasión del tejido trofoblástico es menor.
Interrupción precoz → aborto, regresión espontánea.
Intersticial: puede desarrollarse como una gestación normal,
pero puede llevar a la rotura del útero.
Ístmico: Rotura de la trompa. Hemorragia interna muy grave:
EE mortales.
Ampular: Rotura rara. Sangrado moderado. Interrupción del
embarazo. Inadvertido.
Fímbrico: Desprendimiento, hemorragia e implantación
peritoneal. → embarazo abdominal secundario.
Embarazo ectópico ovárico
En superficie, estroma ó cuerpo amarillo (↑).
Fertilización al salir del folículo, ó caída de la fimbria
Dx temprano → laparoscopía quirúrgica.
Ovario con masa hemorrágica
50% antecedentes de infertilidad
20% uso DIU
Embarazo ectópico abdominal.
Implantación en peritoneo → neovascularización.
Primitivo ó secundario (↑).
Término raro.
Ambas trompas se encuentran normales.
Complicaciones: Hemorragia (desprendimiento de la
placenta)hemoperitoneo, anemia aguda.
Extracción del feto por cirugía abdominal
Embarazo ectópico cervical
Factores predisponentes: legrados y dilatación
cervical, cicatrices de cesáreas previas, infecciones,
malformaciones ó cirugías uterinas, DIU.
Cervical puro, ó ístmicocervical.
Hemorragia masiva: 1/3.
Tratamiento: histerectomía, legrado cervical.
Signos y síntomas
Amenorrea gravídica, beta-hCG positiva, exploración
ginecológica normal (dolor a la exploración ocasional).
Fase sintomática iniciada ante alteraciones del
desarrollo → muerte, ó rotura de la trompa.
Mayoría de los casos (80%) síntomas entre 5° y 8°
semana.
Dolor intenso en fosa iliaca irradiado al abdomen
(sangre en cavidad abdominal), síncope, posible
choque hipovolémico (en rotura tubárica).
Anamnesis
Síntomas presentes:
Amenorrea (80%).
Metrorragia
Dolor
Prueba de embarazo (orina y/o sangre) positivos.
Dolor abdominopélvico, localizado en una fosa iliaca ó
hipogastrio, intensos, con repetición.
Efectos maternos
Alta mortalidad en primer trimestre.
Hemorragia: 85%-89%, sobre todo en EE cervical ó
abdominal.
Infecciones: 5%.
Efectos fetales y neonatales
5%-25%: viables.
Dx EE abdominal → detención.
20%-40% Riesgo de malformación fetal a partir de la
semana 20.
Diagnóstico
Estándar de Oro:
Anamnesis y exploración clínica meticulosos.
Ecografía vaginal con Doppler.
Cuantificación de beta- hCG en plasma.
Laparoscopía diagnóstica si es preciso.
En hemorragia y dolor: practicar prueba inmunológica
de embarazo.
Tacto bimanual: útero aumentado de tamaño y blando,
pero pequeño para la edad de gestación. Signo de
Kennedy positivo.
Signo de Proust positivo.
Presencia de una masa dolorosa ó un anexo aumentado
a la exploración física
Tratamiento
EN UN DIAGNÓSTICO PRECOZ:
Salpingectomía unilateral por laparotomía (rotura
tubárica, sangrado abundante).
Salpingo-ooforectomía (afección a irrigación ovárica).
Metotrexato: interfiere en la síntesis de ADN y la
multiplicación celular → destrucción del trofoblasto.
Indicado en embarazos intersticiales y ováricos.
BIBLIOGRAFÍA
Gilbert, Elizabeth S. Harmon, Judith S. Manual de
embarazo y parto de alto riesgo. 3° edición. Editorial
Elsevier. España, 2003.
Botella Llusiá, José. Tratado de Ginecología. 14°
edición. Madrid 2003.
Bonilla-Musoles, F. Pellicier, A. Obstetricia,
reproducción y ginecología básicas. 1° edición.
Editorial Médica Panamericana. Madrid, 2007.