INDICACIONES DE ANGIOPLASTIA

INFRAINGUINAL

Dr. Andrés Lagos Parra.

• La cirugía endovascular presenta un rápido
desarrollo en todos los territorios, igualando e
incluso mejorando los resultados de la cirugía
convencional. Sin embargo, en los miembros
inferiores todavía no se han alcanzado los
niveles de seguridad y permeabilidad de otros
territorios.
 Angioplastia infrainguinal:
• Arteria femoral superficial, territorio difícil
para manejo endovascular.
– Movimientos.
– Elasticidad (3cms).
 En la AFS el éxito de la angioplastia
percutánea esta determinado por varios
factores
• TIPO DE LESION
– Longitud (TASC).
– Grado de lesión (estenosis v/s oclusión).
– Morfología (estenosis concéntricas v/s excéntricas).
– Localización (facilidad AFS tercio proximal y medio v/s distal).
– Patología lesional (placas ateroescleróticas v/s hiperplasia y calcificación).

• EXTENSION DE LA ENFERMEDAD OCLUSIVA

– Run-off.

• GRADO CLINICO Y PATOLOGIA ASOCIADA

– Diabetes, IRC, La Fontaine III-IV
 Angioplastia v/s cirugía
• El riesgo de falla de un procedimiento
intravascular infrainguinal es mas elevado que
una cirugía de bypass con vena.
• Esto es contrastable con la morbilidad elevada
asociada a los procedimientos tradicionales.
 Angioplastia v/s cirugía : Estudio BASIL
Lancet 2005; 366: 1925–34

• Compara angioplastia v/s cirugía del sector

femoropoplíteo en casos de isquemia critica de
extremidades, con evaluación de resultados a 6
meses.
– Las principales conclusiones versan que tanto la cirugía
como la angioplastia tienen resultados similares en
términos de salvataje de la extremidad, validando la
técnica como aceptable y segura en isquemia crítica.
– Demuestra una tasa de morbimortalidad precoz menor.
– Demuestra menor costo que manejo quirúrgico.
 Angioplastia v/s cirugía
Journal of Vascular Surgery Volume 51, Issue 5, Supplement 1, Pages A1-
A12, 1S-76S (Mayo 2010)

• Revisa los resultados a mediano y largo plazo

de BASIL.
– Los pacientes que sobrevivían más de 2 años
tenian más posibilidad de conservar la extremidad
si se les había hecho el bypass de entrada.
– La calidad de vida se mantuvo igual en ambos
grupos a menos que fuera amputado.
– Al 3º año los costos se equiparan.
Indicación de la intervención endovascular
para la enfermedad femoropoplítea

Consenso Transatlántico Intersociedades

 Tratamiento de lesiones femoropopliteas

· Lesiones TASC A y D: terapia endovascular es la eleccion

para lesiones tipo A mientras que la cirugía esta indicada
para las lesiones tipo D.

· Lesiones TASC B y C: tratamiento endovascular es preferido

para las lesiones tipo B y la cirugía es el tratamiento
preferido para pacientes de bajo riesgo con lesiones tipo C.
La comorbilidad del paciente, la preferencia informada del
mismo y los resultados a largo plazo del equipo tratante
deben ser consideradas al momento de tomar esta
decisión.
• Con el tiempo las indicaciones se han ido
cambiando, dando más lugar al manejo
endovascular en lesiones más extensas en el
territorio infrainguinal, con evidencia que si
aun no logra sustentar por completo esta
tendencia, da el soporte necesario a los
grupos de trabajo para tomar decisiones de
manejo.
 Resultados de dilatación
femoropoplíteas (% permeabilidad)

1 AÑO 3 AÑOS 5 AÑOS

PTA: ESTENOSIS 77% 61% 55%

PTA: OCLUSION 65% 48% 42%

PTA + STENT: 75% 66% -

ESTENOSIS

PTA + STENT: 73% 64% -

OCLUSION
INDICACIONES DE ANGIOPLASTIA
INFRAINGUINAL

Dr. Andrés Lagos Parra.