Pae Lidia - Icc - Caleta - Doc II

UNIVERSIDAD SAN PEDRO
ENFERMERÍA
CIENCIAS DE LA SALUD V
FACULTAD:
Ciencias de la Salud
ESCUELA :
Enfermería
CURSO :
Atención de Enfermería en el Adulto II
TEMA :
Proceso de Atención de Enfermería
DOCENTE:
Lic. LIDIA LUJAN
CICLO :
V
ALUMNA :
Mendoza Haro Katty.
CHIMBOTE – PERÚ
L LIC. LIDIA LUJAN ACEVEDO

ALUMNA: Katty Mendoza Haro
ENFERMERÍA
INTRODUCCION
El proceso de enfermería es un método ordenado y sistemático para obtener información e

identificar los problemas del individuo, familia y comunidad con el fin de plantear, ejecutar y
evaluar el cuidado de enfermería. Por tanto es la aplicación del método científico en el
quehacer de enfermería.
El proceso de enfermería exige del profesional habilidades y destrezas afectivas,
cognoscitivas y matrices para observar, valorar, decidir, realizar, evaluar e interactuar con
otros. Todo esto es indispensable para ayudar a los sujetos de atención a través de la
aplicación del proceso de enfermería, a alcanzar su potencial máximo de salud. El proceso
requiere una actividad especial y continua con el sujeto de atención porque trata de mejorar
la respuesta humana.

ENFERMERÍA
DEDICATORIA
Este trabajo está dedicado a:
Dios, por ser quien me dio la vida y a la vez es mi fuente de inspiración y fuerza para seguir
adelante a pesar de las dificultades y problemas.
A mi madre por ser mi apoyo moral, emocional y económico. Gracias a ella estoy cursando la
carrera, por su esfuerzo en darme todo lo que necesito y cumplir su mayor sueño de su vida
que sea una gran profesional en el futuro. Aunque en estos momentos no se encuentra bien
de salud pero ella me llena de valor para seguir adelante y terminar mi carrera.
También lo dedico a mi Docente Lidia Lujan Acevedo, por su apoyo incondicional,

comprensión, paciencia y enseñanza en las prácticas clínicas.
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
1. DATOS GENERALES:
• NOMBRES Y APELLIDOS : Analili Figueroa Rodríguez.

• EDAD : 27 años.
• SEXO : Femenino.
• GRADO DE INSTRUCCIÓN: superior VII ciclo de Ing. Sistemas.

ENFERMERÍA
• OCUPACION : ama de casa.

• ESTADO CIVIL : conviviente
• RELIGION : CATOLICA.
• PROCEDENCIA : LIMA
• DOMICILIO ACTUAL: Prolongación Leoncio Prado #1229
• INF. BRINDADA POR : La Paciente y la madre.
• MODO DE ING. SERVICIO: Por el servicio de Emergencia, luego fue
trasladado al servicio de Medicina.
• FECHA DE INGRESO : 30/10/08
• CAMA : 03
2. CAUSA O MOTIVO DE LA CONSULTA:
La señora Analili acude al hospital la “caleta” debido a presentar dificultad respiratoria, con
tos productiva esporádica y mareos a la deambulación.
3. PROBLEMA ACTUAL:
 Ampliación de la causa de consulta:
La señora Analili manifestó que se sintió mal hace varios días atrás, con debilidad, mareos a
la de ambulación, lo cual fueron transcurriendo los días sintió dificultad para respirar y con
tos productiva es así que la madre decidió traerla al hospital, entrando por el servicio de
Emergencia.
 Evolución de la causa de consulta:
La paciente llego al servicio de emergencia acompañado de su mama, con aumento de la

frecuencia respiratoria, disnea y SatO2 disminuida, se le logro estabilizar, para ser
trasladado al servicio de medicina.
 Estado presente de consulta:
La paciente actualmente se encuentra en el servicio de medicina, con reposo recibiendo

tratamiento indicado y aparentemente estable.
Síntomas positivos Síntomas negativos

• No fuma • Se preocupa mucho por su menor
• No toma licor hijo.
• Paciente es comunicativa.
4.- PERFIL DEL PACIENTE:
4.1.- ESTILO DE VIDA:

ENFERMERÍA
Composici parentes escolarida ocupació hábitos Estado Relaciones

ón familiar co d n de interpersona
salud les
Jesús Peláez hijo ninguna ninguna Jugar, bien bien
Figueroa mirar TV
Rosmary madre Secundaria Ama de Mirar TV, bien bien
Rodríguez completa casa pasear
Narváez.
Oscar padre Secundaria trabaja Leer, bien bien
Figueroa completa mirar TV
Sáenz (noticias)
Omar esposo superior profesor Leer, bien bien
Peláez jugar
Camero futbol
 Vivienda:
Refiere ser de material noble, apariencia conservada, cuenta con
agua, luz, desagüe y teléfono.
 Seguridad y Orden:
Refiere ser buena.
 Limpieza:
Refiere ser buena.
 Saneamiento básico:
Agua, luz y desagüe y teléfono.
 Recursos de salud con la que cuenta:
Farmacia, colegio y tiendas.
4.2.- DIA TIPICO:
Se levanta a las 7:00 am ayudar a su mama a preparar el desayuno y a las 7:30am levanta
su hijo para asearlo, 8.00 am esta desayunando (1 vaso de jugo de frutas o extracto y un pan
francés c/ mantequilla), hace sus quehaceres, cocina y a la 1.00 pm almuerza (1 plato de
arroz c/ menestra , carne o pollo o pescado, fresco de frutas), de 3.00 a 5.00 pm mira TV y
después se pone a leer, a las 7:00 merienda(1 plato de caldo de gallina y un pan) y a las
9:00 pm de la noche se está acostando.
5.- ANTECEDENTE PERSONALES Y FAMILIARES:
5.4.- Inmunizaciones:
 Refiere tener todas sus vacunas.
5.5.- Antecedentes patológicos:
 Enfermedades infectocontagiosa: Ninguna.

 Enfermedades crónicas: Insuficiencia renal crónica terminal.
 Alergias: Ninguna
 Cirugías: no.
 Accidentes: no.

ENFERMERÍA
 Enfermedades Eruptivas: Niega.

 Transfusiones sanguíneas: 02 plaquetas globulares.
6.- ANTECEDENTES FAMILIARES:
6.1.- Enfermedades Hereditarias:
• Enfermedades hereditarias: ninguna.
7.- VALORACION SEGUN PATRON DE RESPUESTA HUMANA:
INTERCAMBIO
 Metabolismo nutricional:
- Apetito: Normal
- Dentadura: completa, con presencia de caries.
- Mucosa oral: secas.
- Piel: reseca y pálidas
- Estado de higiene de la piel: regular.
 Termorregulación:
- Fiebre : No presenta ( 37.2 ºC)
 Eliminación:
- Hábitos intestinales: paciente esta defecando normalmente.
 Actividad respiratoria:
- Respiración: 18 x`
- Tos: presenta tos no productiva.
- Ayuda respiratoria: ninguna
PATRON COMUNICACIÓN
 Alteración del habla: no.
PATRON RELACIONES
 Ocupación: ama de casa

 Estado civil: conviviente
 Conflictos familiares: ninguno
PATRON VALORES
 Religión: católica
PATRON ELECCIONES
ENFERMERÍA
 Estilo de vida
♥ Uso de tabaco: SI ( ) NO ( x )
♥ Uso de alcohol : SI ( ) NO ( x )
 Consumo de medicamentos con o sin indicación médica :

o Con indicación médica.
¿Qué está tomando o administrando actualmente?

 Dextrosa al 10% 1000cc + bicarbonato de sodio a 7gts x’
PATRON MOVIMIENTO
 Movilización de la cama : si
 Deambula : si
 Capacidad de auto cuidado: requiere de ayuda para realizarlo
 Fuerza muscular: disminuida
 Tomar alimentos : si (dieta blanda)
 Sueño – descanso, horas de sueño: 4 – 5 horas
Problemas para dormir: incomodidad de la posición y
sensación de falta de aire
PATRON PERCEPCION
 Estado emocional: intranquila

 Preocupación : si
PATRON CONOCIMIENTO
 Orientado: tiempo (X) espacio (X) persona (X)

 Si se encuentra informado sobre su enfermedad.
PATRON SENTIMIENTO – SENSACIONES
 Dolor/ molestias: SI (X) NO ( ); Especificar: dolor al toser en hemitorax

derecho
 Nauseas: no
 Violencia familiar: no
 Intentos de suicidio: n
8.- EXAMEN FISICO:
 Apariencia General:
- constitución: delgada
- edad aparente: 25 años

ENFERMERÍA
- estatura: 1.68cm.
- características del lenguaje: bien vocalizados.
- postura: erecta.
- movimientos corporales voluntarios: camina normal.
- Movimientos involuntarios: ninguno.
- presentación personal: estado de higiene regular.
- Grado de cooperación: colaboradora.
- evidencia de enfermedad: La paciente demuestra incomodidad por estar
hospitalizada, se le nota un poco decaída, preocupada, débil y muy delgada.
1.-Signos vitales:
• Presión arterial: 120/ 60mmHg.
• Temperatura axilar: 37.2 ºC.
• Respiración: 18r/min.
• Pulso: 56 p/min.
2.- Medidas antropométricas:

• Peso: 56 Kg.(aproximadamente)
• Talla: 1.67 cm.
3.- Piel:
• color trigueña, pálida, reseca, Tº normal.
4.-Cabeza:
• Forma simétrica, normal, cabello lacio y negro, de cantidad regular, se
observa grasoso.
5.-Cara:
• Forma alargada, simétrica, pómulos pronunciados, resequedad y se
muestra pálida.
6.-Ojos:
• Cejas superficiales: Cejas pobladas, simétricas, negras.

• Lesiones: Ningunos.
• Parpados: Simétricos, móviles.
• Lesiones: Ninguna.
• Aparato lacrimal: Permeables, íntegros.
• Pupilas: Isoconicas, foto reactivas, simétricas.
7.-Nariz:
• Forma: pequeña, ventilando espontáneamente.
8.-Oídos:
• Pabellón auricular: Orejas pequeñas, simétricas, se encuentran
sucias e íntegros.
ENFERMERÍA
• Agudeza auditiva: Buena audición.

9.-Tabique:
• Lesiones: Ninguno.
10.-Cavidad oral y oro faringe:

• Labios: Simétricos, pequeños, delgados.
• Mucosa: Seca.
• Dientes: completos c/ caries.
11.-Cuello:
• Simétrico, delgado, movimientos normales, móvil, Pulso carotideo
normal0, con presencia de catéter venoso central (para su
hemodiálisis) ninguna lesión.
12. Tórax:
• Hombros normales, pequeños y simétricos, hemitorax derecho
doloroso al toser.
12.-Sistema Respiratorio:
• Normales, respirando espontáneamente con aire ambiente.
13.-Sistema Cardiovascular:
• Presencia de pulso: 56 x/ min. , ritmo cardiacos normales, P.A:
120/60 mmHg.
14.-Sistema Musculo Esquelético:

• Movimientos lentos, debido a agitación y a la debilidad muscular.
15.-Sistema nervioso:
• Paciente OTEP, lucida, preocupada.
9.- AYUDAS DIAGNOSTICAS:
 EXAMENES DE LABORATORIO:
• Glucosa: 70mg / dl.

• Urea: 85mg/dl.
• Creatinina: 9.22mg/dl.
• Grupo sanguíneo: o RH (+)
• Leucocitos: 12,400
• Abastonados: 3
• Segmentados: 71
• Eosinofilos: 2
• Linfocitos: 24
• Análisis de orina:
- Densidad: 1020
- Color: amarillo

ENFERMERÍA
- Aspecto: ligeramente turbio.

- Reacción: 6
• Electrolitos:
- Na: 136mmol/l
- K: 4.1mmol/l
- Ca: 0.97mmol/l
10.- DIAGNOSTICO MEDICO Y TRATAMIENTO:
• Insuficiencia renal crónica terminal.

• Insuficiencia cardiaca congestiva.
• Edema agudo del pulmón.
• Anemia crónica severa.
Tratamiento:
• Reposo semi sentado.

• CFV c/6hrs.
• Dieta blanda hipotreica, hiposodica con potasio restringido.
• Dextrosa 10% x 1L a 7 gotas/min.
• Bicarbonato de sodio.
• Ceftriaxona 2gr. EV c/24hrs.
• Ranitidina 50mg. VO c/8hrs.
• Anlodipino 10mg. VO c/12hrs.
• Complejo B 1tab. (mañana y tarde)
• Sulfato ferroso 1tab. (mañana y tarde).
• Carbonato de calcio 1tab. c/8hrs.
• Evaluación por nefrología.
11.- IDENTIFICACION DE DATOS SIGNIFICATIVOS:

ENFERMERÍA
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
• Paciente adulto maduro.

• 27 años. REFIERE:
• Peso: 56kg talla: 1.67cm.
• Signos vitales:
• Preocupación por su menor hijo,
enfermedad y estancia hospitalaria
- PA: 120/60mmHg.
• Refiere no poder dormir por las noches por
- FR: 18 r/m. sensación de falta de aire.
- FC: 56 p/m • Vive con sus padres, esposo e hijo.
- Sat, O2= 92% • Haber tenido mareos.
- Tº: 37.2 ºC. • Paciente refiere sensación de falta de aire
durante el día y la noche.
• Llegar al hospital con Hb : 6
• Se observa preocupada y
pensativa.
• Paciente de contextura muy
delgada.
• Paciente colaborador.
• Posición semifouler.
• Presenta vía permeable pasando
dextrosa al 10% c/ bicarbonato de sodio
a 7gts x min.
• Piel y mucosas secas y palidez.
• Paciente deambula lentamente y
con ayuda
• Falta de apetito
• Con Dieta blanda hipoproteica,
hiposodica y con potasio restringido.
• Tos productiva.
• Dx: ICC, EDEMA AGUDO AL
PULMON, ANEMIA SEVERA.

ENFERMERÍA
BIBLIOGARFIA:
• B.W. DUGAS 2000. TRATADO DE ENFERMERIA PRACTICO, 5TA EDICION, MADRID ED.
INTERAMERICANA
• B.C. LONG. ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICO 2DA EDICION VOLUMEN I,

INTERAMERICANA MC GRAW – HILL.
• LINDA HUALL CARPENITO. MANUAL DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA 9NA EDICION

MC. GRAW. HILL INTERAMERICANA.
L LIC. LIDIA LUJAN ALUMNA: Katty Mendoza

Haro
ENFERMERÍA
2. ENUNCIADO POR PRIORIDAD:
• ALTERACION D EL INTERCAMBIO GASEOSO R/A ACUMULO DE SECRECIONES EN LA

PARED ALVEOLAR S/A CUADRO PATOLOGICO
• INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD RELACIONADO CON DESEQUILIBRIO ENTRE EL

APORTE Y DEMANDA DE OXIGENO MANIFESTADO POR DISNEA Y DEBILIDAD
MUSCULAR
• ALTERACION DE LA NUTRICION POR DEFECTO R/A UN APORTE INADECUADO DE

ALIMENTOS S/A FALTA DE APETITO
• RIESGO A INFECCION RELACIONADO A METODOS INVASIVOS (VIA PERIFERICA

y CATERER VENOSO CENTRAL)
• ALTERACION DEL PATRON DEL SUEÑO RELACIONADO A SENSACION DE AHOGO S/A

CUADRO PATOLOGICO

Haro
ENFERMERÍA
V. EVALUACION:
• De estructura
Se brindaron las atenciones necesarias de acuerdo a las necesidades y/o problemas

del paciente, para lo cual se conto con los equipos y materiales necesarios.
• De proceso:
Se conto con la información del paciente (historia clínica) como fuente primaria o
directa para la obtención de datos.
Las acciones de enfermería fueron posibles ejecutarlos en su mayoría ya que los
objetivos fueron planteados a corto y mediano plazo.
• De resultado:
Se lograron cumplir en su mayoría los objetivos trazados, debido a que el paciente al

inicio se mostro un poco indiferente; sin embargo luego apoyo activamente y
también con la colaboración de la madre.

Haro
UNIVERSIDAD SAN PEDRO ENFERMERÍA
DATOS SIGNIFICATIVOS PATRON DE CONFRONTACION CON LA LITERATURA DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

RESPUESTA HUMANA
El sueño se puede ver alterado por diversos factores;
partiendo de la definición de la alteración del patrón del
sueño, que causa malestar o interfiere en el estilo de vida ALTERACION DEL PATRON DEL
• Refiere no poder deseado, se consideran como factores que parecen mostrar SUEÑO RELACIONADO A
dormir por las algún tipo de relación con este problema las alteraciones SENSACION DE AHOGO S/A
noches por movimiento sensoriales: CUADRO PATOLOGICO
sensación de falta
de aire. a. Internas: Enfermedad, estrés psicológico.
b. Externas: Cambios ambientales.
• Paciente refiere
sensación de falta
El patrón normal de sueño se ve alterado por el ingreso en
de aire durante el
un hospital que en general no va a proporcionar el descanso
día y la noche
necesario y constituye una alteración que repercute en la
terapéutica del paciente. Cuando consideramos todos los
• Dx: ICC, EDEMA factores tanto internos (enfermedad) como externos (ruidos,
AGUDO DEL luces, compañeros de habitación...) que repercuten
PULMON, ANEMIA negativamente sobre el descanso y sueño del paciente
SEVERA. hospitalizado, es sorprendente comprobar cómo algunos
pueden dormir a pesar de todo. El profesional de Enfermería
debe minimizar dichos factores para que los pacientes no
modifiquen su patrón de sueño habitual y de esta manera
facilitarles el descanso nocturno.
En la ICC y edema agudo del pulmón se presenta disnea por
decúbito, que provocara el aumento del retorno venoso con
la posición de decúbito y la presión diastólica, lo cual el
paciente adoptara una posición semi sentada para poder
respirar(ortopnea).
DATOS SIGNIFICATIVOS PATRON DE CONFRONTACION CON LA LITERATURA DIAGNOSTICO DE

RESPUESTA HUMANA ENFERMERIA
Infección es el término clínico para la colonización de
L LIC. LIDIA LUJAN ALUMNA: Katty Mendoza Haro

• Presenta vía un organismo huésped por especies exteriores. En la

permeable Intercambio utilización clínica del término infección, el organismo RIESGO A INFECCION
pasando colonizador es perjudicial para el funcionamiento RELACIONADO A
dextrosa 10% normal y supervivencia del huésped, por lo que se METODOS INVASIVOS
c/bicarbonato de califica al microorganismo como patógeno. El (VIA PERIFERICA y
sodio a 7gts x hipotálamo libera productos químicos que aumentan la CATERER VENOSO
min. temperatura del cuerpo en la presencia de CENTRAL)
infecciones. Sabemos que este proceso se llama una
• Piel y mucosas
fiebre Otros signos de infección pueden incluir dolor,
secas y palidez.
hinchamiento, calor, enrojecimiento, secreciones
• Con presencia anormales de líquido dependiendo del tipo de
de catéter organismo invasor y la parte del cuerpo involucrada. El
venoso central Catéter venoso central es un método invasivos ya que
(en la parte son entradas para el microorganismo desde el exterior
derecha del a nuestro cuerpo por lo cual se debe dar educación al
cuello). paciente y a la familia que en el momento de
• Dx: ICC, edema manipular el catéter debe lavarse bien las manos y
agudo del usar guantes estériles para evitar la infeccion.
pulmón, anemia
severa.

• Sat. O2= 92% La disnea es común sobre todo en la ICC y edema agudo del pulmón
• F.C= 56 x’ lo cual puede llegar a la ortopnea o disnea de decúbito. Como ya se
mencionó la disnea puede denominarse de acuerdo a la severidad,
• F.R = 18resp. x iniciándose con disnea de grandes esfuerzos, disnea de medianos INTOLERANCIA A LA
• Posición semi fowler. esfuerzos, ortopnea. La ortopnea se presenta en reposo. En la disnea ACTIVIDAD RELACIONADO
de decúbito aumenta el retorno venoso y con la posición de CON DESEQUILIBRIO ENTRE
• Debilidad muscular en

extremidades. decúbito aumenta la presión diastólica.

Fatiga, debilidad y disminución de la capacidad de esfuerzo.
• Paciente deambula Estos síntomas inespecíficos, pero frecuentes, están en relación con EL APORTE Y DEMANDA DE
lentamente y con la disminución de la perfusión del músculo esquelético. La capacidad OXIGENO MANIFESTADO
ayuda. de esfuerzo disminuye por la limitación del corazón insuficiente para POR DISNEA Y DEBILIDAD
MUSCULAR
• Refiere no poder Movimiento/intercamb
incrementar su gasto y administrar oxígeno al músculo que realiza el
ejercicio.
dormir por las noches io El paciente tendrá dificultad para caminar, cargar cosas o subir
por sensación de falta escaleras.
de aire. Disnea paroxística (nocturna). Este término se refiere a las crisis
Dx: ICC, edema agudo del de disnea y tos que suelen aparecer por la noche, despiertan al
pulmón, anemia severa. paciente, y resultan bastante atemorizadoras. Si bien la simple
ortopnea se alivia al sentarse erguido al borde de la cama, con las
piernas colgando, en el paciente con disnea paroxística nocturna la
tos y las sibilancias suelen persistir incluso en esta posición. La
depresión del centro respiratorio durante el sueño puede reducir
suficientemente la ventilación y disminuir la tensión arterial de
oxígeno, sobre todo en los pacientes con edema intersticial y
disminución de la elasticidad pulmonar. El edema pulmonar agudo
es una forma grave de asma cardíaca, debido a una mayor elevación
de la presión capilar pulmonar, que produce edema alveolar,
asociada a notable disnea, estertores pulmonares y trasudación y
expectoración de líquido teñido de sangre. Si no se trata con rapidez,
puede ser mortal
DATOS DIGNIFICATIVOS PATRON DE CONFRONTACION CON LA LITERATURA DIAGNOSTICO DE

Un estado de malnutrición va a ser un importante factor
• Llego al hospital pronóstico de las complicaciones y la mortalidad. La
con Hb: 6 malnutrición puede estar condicionada por la anorexia y ALTERACION DE LA
• Piel pálida y alteraciones gustativas, las dietas monótonas muy NUTRICION POR DEFECTO
mucosa secas. INTERCAMBIO restrictivas, y presencia de complicaciones metabólicas que R/A UN APORTE
• Paciente no tiene acompañan a la insuficiencia renal. INADECUADO DE
apetito Los pacientes que cambian su dieta pueden presentar ALIMENTOS S/A FALTA DE
• Peso:56 kg disminución del apetito ya que existe un cambio repentino APETITO
de su dieta.
• Dx Medico: Dieta hiposodica: Como sabemos un exceso de sal en la

anemia severa. alimentación puede elevar la presión arterial, o aún peor,

• Con Dieta blanda podemos poner en riesgo nuestra salud, en especial la del
hipoproteica, corazón y los riñones. El sodio es necesario para nuestro
hiposodica y con organismo, además es uno de los minerales que ayudan a
potasio mantener nuestro pH correcto.
restringido. Según los especialistas, la dosis diaria recomendable no debe
ser superior a 3 miligramos, pero esto no siempre es así, sin
darnos cuenta, muchas veces superamos los 10 miligramos y
esta medida constituye un nivel peligroso para quien sea
hipertenso.
El sodio atrae el agua y como consecuencia, ocasiona una
mayor retención de líquidos y por consiguiente aumenta el
caudal sanguíneo y finalmente aumenta nuestra tensión
arterial.

• Paciente refiere La disnea sólo se observa durante la actividad, y puede ser sólo una
sensación de falta acentuación de la falta de aire que ocurre normalmente en esas ALTERACION D EL
de aire durante el INTERCAMBIO GASEOSO R/A
circunstancias. Sin embargo, cuando la insuficiencia cardíaca
día y la noche ACUMULO DE SECRECIONES
INTERCAMBIO avanza, la disnea aparece con un esfuerzo cada vez menor. Al final, EN LA PARED ALVEOLAR
• Tos productiva.
la disnea aparece incluso cuando el paciente en reposo. La diferencia S/A CUADRO PATOLOGICO
• FR: 18 r/m
• FC: 56 p/m principal entre la disnea de esfuerzo en los individuos normales y en
• Sat, O2= 92% los pacientes cardíacos es el grado de actividad necesaria para su
• Dx, medico: aparición. La disnea cardíaca es más frecuente en pacientes con
edema agudo de elevación de la presión pulmonar venosa y capilar. Estos enfermos
pulmón; ICC.
suelen tener ingurgitación de los vasos pulmonares y edema
pulmonar intersticial producida por el mayor esfuerzo para respirar.
En las fases iníciales de la insuficiencia, que se observa en la

radiografía y que reduce la elasticidad de los pulmones y aumenta

así el trabajo que deben realizar los músculos respiratorios para
distender los pulmones. La activación de receptores pulmonares
produce los movimientos respiratorios rápidos y superficiales
característicos de la disnea cardíaca. La captación de oxígeno
aumenta a expensas de un excesivo trabajo de los músculos
respiratorios. Este hecho asociado con la disminución de la llegada
de oxígeno a esta musculatura, lo que ocurre a consecuencia de la
disminución del gasto y puede contribuir a la fatiga de los músculos
respiratorios y a la sensación de ahogo.
La tos con expectoración sugiere procesos infecciosos agregados

( se vuelve tos productiva), por ejemplo en un edema agudo de
pulmón
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERIA BASE CIENTIFICA

• La evaluación nos permite
• Que la paciente presente • Evaluar la saturación de determinar cómo es su
vías aéreas permeables oxigeno de la paciente. aporte de oxigeno a nivel
durante estancia celular
ALTERACION D EL INTERCAMBIO hospitalaria
GASEOSO R/A ACUMULO DE • Evaluar los signos vitales • Nos indica su estado
SECRECIONES EN LA PARED • Que durante el turno la cada 6 horas hemodinámica del paciente
ALVEOLAR S/A CUADRO paciente presente una
PATOLOGICO sat.O2>92%. • Nos permite equilibrar su
• Administración oxigeno de estado de oxigenación del
acuerdo a la saturación del paciente
paciente en base a sus
requerimientos
• El estridor puede ser
• Valorar los ruidos síntoma de una emergencia
respiratorios mediante la y además los estertores son
auscultación observando la síntomas de una a lo cual lo

presencia de: pueden conllevar

-Ron cantes y estertores.
-Crepitantes.
-Sibilancias.
• Controlar las constantes vitales • La tolerancia dela actividad

• Paciente se movilizará de del paciente: cada vez mayor depende
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD acuerdo a su tolerancia y lo a) Antes de la actividad de la capacidad del
RELACIONADO CON hará progresivamente (deambulación). paciente de adaptarse a las
DESEQUILIBRIO ENTRE EL durante el turno necesidades física. La
b) Inmediatamente
APORTE Y DEMANDA DE después de la actividad. adaptación requiere un
OXIGENO MANIFESTADO POR c) Después del que le óptimo funcionamiento
DISNEA Y DEBILIDAD paciente haya cardiovascular, pulmonar,
MUSCULAR descansado durante 3 neurológico y musculo
minutos esquelético.
• Proporciona indicios del

• Valorar factores que contribuyen grado de fatiga.
a la fatiga.
o Desequilibrio de líquidos
y electrolitos.
o F.V alteradas.
o Depresión.
• Fomenta el mejoramiento
• Dentro de los límites tolerables, de la autoestima.
fomentar que el enfermo sea
independiente en sus cuidados

personales; ayudarle si esto

último le provoca fatiga.
• Fomenta la actividad y el
• Fomentar alternancia de ejercicio dentro de ciertos
actividades y descanso límites así como el
descanso adecuado
• Mejorar el consumo • Proporcionar y fomentar una • Una correcta higiene bucal

nutricional buena higiene, antes y reduce los microorganismos
después de la comida y ayudar evitar las
• El paciente expresará la estomatitis
ALTERACION DE LA NUTRICION
importancia de ingerir una • Proporcionar un ambiente
POR DEFECTO R/A UN APORTE
dieta nutritiva y cumplir el agradable durante las • El apetito se estimula en un
INADECUADO DE ALIMENTOS
régimen dietético comidas y ayudar al ambiente relajado y
S/A FALTA DE APETITO
paciente según sea agradable.
necesario
• Animar al paciente a • Se deberá dar al paciente el

expresar sus sentimientos y máximo control posible
frustración debida a la sobre su dieta (pedir al
modificación en la dieta paciente que haga un alista
de los alimentos y líquidos
que le gustan y desagradan,
e intentar incorporarlos o
• Consultar con un médico par retirarlos en la dieta
pedirle ayuda con la prescrita
valoración nutritiva, la • Una dieta correctamente
identificación de las prescrita resulta esencial en
necesidades nutritivas. La el control en la insuficiencia
prescripción de las cardiaca congestiva,
modificaciones en la dieta .y complicado con disfunción
para proporcionar renal.
instrucciones nutritivas en

el paciente.
• Prevenir la infección en el • Lavar las manos antes y • El lavado de manos es una

RIESGO A INFECCION paciente después de atender al técnica aséptica mas
RELACIONADO A METODOS • Detectar a tiempo que no se paciente. utilizada por el equipo de
INVASIVOS (VIA PERIFERICA y observe en el paciente salud la cual evita la
CATERER VENOSO CENTRAL) signos de infección durante transmisión del germen.
el turno
• Controlar las funciones • La temperatura es la
vitales en especial la primera medida que nos
temperatura indica que un germen
patógeno ingresa al cuerpo.
• Conservar una técnica
estéril par el sondaje • La causa más frecuente de
intermitente mientras el infección es la entrada de
paciente este hospitalizado. bacterias por un profesional
que no se lavo bien las
manos entre un paciente y
otro.
• Manipular lo mínimo
indispensable el catéter
• La prevención de la
irritación de la piel elimina
una fuente potencial de
entrada de microorganismos
• Realizar cambia de via
periférica c/ 3 dias. • El cambio de vía periférica
es c/3 días ya que este tiene
• Observar si hay signos de solo tres días de utilización
flebitis. •


• Enseñar al paciente como • Una buena posición ayuda a
• Que nos refiera el paciente elevar la cabecera de la conciliar el sueño del
que a mejorado patrón de cama, a veces el uso de paciente, es recomendable
sueño descanso. bloques resulta más eficaz identificar los factores que
ALTERACION DEL PATRON DEL que las almohadas. Además pueden estar interfiriendo
SUEÑO RELACIONADO A • Paciente nos referirá que las piernas quedan en un con el descanso del paciente
SENSACION DE AHOGO S/A pudo dormir sin molestias nivel más bajo respecto al
CUADRO PATOLOGICO para respirar durante el corazón, reduciendo el • En manejo de técnicas
turno. volumen diastólico. También aplicables va permitir que
se puede recomendar una disminuya su tensión y
silla reclinable. descargar el estrés que
• Técnicas de relajación. La presenta para mejorar su
meditación, escuchar patrón de sueño.
música suave, la
visualización o la oración • El paciente va a adoptar
pueden ayudar a la medidas apropiadas en
disminución de la ansiedad. relación con la conservación
de un buen patrón sueño y
• Educar al paciente sobre la descanso.
importancia del sueño y que
consecuencias lleva a un • Brinda una mejora en su
desequilibrio. ciclo del sueño, que no
presente causas que lo
• Educar al paciente sobre la puede desequilibrar o
importancia del tratamiento conducir a un desequilibrio
en cuanto a horas
correspondientes y que no
interrumpa el estado de
sueño de la paciente.

Pae Lidia - Icc - Caleta - Doc II

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UNIVERSIDAD SAN PEDRO

L LIC. LIDIA LUJAN ACEVEDO

El proceso de enfermería es un método ordenado y sistemático para obtener información e

L LIC. LIDIA LUJAN ACEVEDO

Este trabajo está dedicado a:

También lo dedico a mi Docente Lidia Lujan Acevedo, por su apoyo incondicional,

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

• NOMBRES Y APELLIDOS : Analili Figueroa Rodríguez.

L LIC. LIDIA LUJAN ACEVEDO

• OCUPACION : ama de casa.

2. CAUSA O MOTIVO DE LA CONSULTA:

 Ampliación de la causa de consulta:

 Evolución de la causa de consulta:

La paciente llego al servicio de emergencia acompañado de su mama, con aumento de la

 Estado presente de consulta:

La paciente actualmente se encuentra en el servicio de medicina, con reposo recibiendo

Síntomas positivos Síntomas negativos

4.- PERFIL DEL PACIENTE:

4.1.- ESTILO DE VIDA:

L LIC. LIDIA LUJAN ACEVEDO

Composici parentes escolarida ocupació hábitos Estado Relaciones

 Recursos de salud con la que cuenta:

Farmacia, colegio y tiendas.

4.2.- DIA TIPICO:

5.- ANTECEDENTE PERSONALES Y FAMILIARES:

5.5.- Antecedentes patológicos:

 Enfermedades infectocontagiosa: Ninguna.

L LIC. LIDIA LUJAN ACEVEDO

 Enfermedades Eruptivas: Niega.

6.- ANTECEDENTES FAMILIARES:

6.1.- Enfermedades Hereditarias:

• Enfermedades hereditarias: ninguna.

7.- VALORACION SEGUN PATRON DE RESPUESTA HUMANA:

 Alteración del habla: no.

 Ocupación: ama de casa

 Consumo de medicamentos con o sin indicación médica :

¿Qué está tomando o administrando actualmente?

 Estado emocional: intranquila

 Orientado: tiempo (X) espacio (X) persona (X)

PATRON SENTIMIENTO – SENSACIONES

 Dolor/ molestias: SI (X) NO ( ); Especificar: dolor al toser en hemitorax

8.- EXAMEN FISICO:

L LIC. LIDIA LUJAN ACEVEDO

2.- Medidas antropométricas:

• Cejas superficiales: Cejas pobladas, simétricas, negras.

• Agudeza auditiva: Buena audición.

10.-Cavidad oral y oro faringe:

14.-Sistema Musculo Esquelético:

9.- AYUDAS DIAGNOSTICAS:

• Glucosa: 70mg / dl.

L LIC. LIDIA LUJAN ACEVEDO

- Aspecto: ligeramente turbio.

10.- DIAGNOSTICO MEDICO Y TRATAMIENTO:

• Insuficiencia renal crónica terminal.

• Reposo semi sentado.

11.- IDENTIFICACION DE DATOS SIGNIFICATIVOS:

L LIC. LIDIA LUJAN ACEVEDO

DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS

• Paciente adulto maduro.

L LIC. LIDIA LUJAN ACEVEDO

• B.C. LONG. ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICO 2DA EDICION VOLUMEN I,

• LINDA HUALL CARPENITO. MANUAL DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA 9NA EDICION

L LIC. LIDIA LUJAN ALUMNA: Katty Mendoza