MENINGITIS

lira sánchez adrian eduardo

6CM3
 DEFINICION

irritación (inflamación) de las MENINGES que cubren el

cerebro y la médula espinal. Provocando cambios en el
líquido cefalorraquídeo (LCR)

Causas
 Bacterianas
 Virales
 Micoticas
 Quimicas
 EPIDEMIOLOGIA

Afecta principalmente a los niños de 3 a 8 meses, pero su incidencia puede llegar a ser de 1
por cada 100.000 habitantes, más de la mitad de los afectados son menores de 15 años.
  80% de los Casos
Existe un aumento de riesgo de infección en personas con déficit de factores del
complemento (C3, C5-C9), en personas sin bazo, o en afectados por HIV

Bacteriana
10%
15%
S. pneumoniae
N. meningitidis
50%
Estreptos grupo B
L. monocytogenes

25%
< 10% H. influenzae
 FISIOPATOLOGIA

 Colonizacion inicial de Nasofaringe

 Llegan a Torrente Sanguineo
 Por su Capsula de Polisacaridos evaden fagocitosis y la Via Clasica de
Complemento
 Llegan a Plexos Coroides Intraventriculares
 Multiplicacion por defensas ineficaces

LCR Normal
Pocos leucocitos y
cantidades pequeñas de
Proteinas de Complemento y
de Ig

Requisito
para
Fagocitosis
 REACCION INFLAMATORIA
Causa de manifestaciones y complicaciones
Neurológicas
 Lisis
de bacterias y liberación a Espacio Subaracnoideo de sus
componentes de Pared
 INDUCCION INFLAMATORIA
 FORMACION DE EXUDADO PURULENTO
 CLINICA
Sx. Meningeo:

 Cefalea: intensa y constante, a veces con carácter pulsátil;

generalizada o de localización frontal u occipital con
irradiación a raquis
e
Rigid
z de
 Vómitos: paralela a la cefalea. No uca
suelenNtener relación con la
ingesta y sí acompañarse de nauseas
Fiebre
 Fiebre
Cefalea
 Hipersensibilidad a estímulos:
- Sensoriales: a la luz y a los ruidos.
- Sensitivas: que justifica una actitud hostil al menor
contacto, debido a la hiperestesia cutánea.
- Vegetativas: demostrable por la “raya meningea de
Trousseau”, o aparición al roce de una línea pálida que
enrojece rápidamente.
 Otras manifestaciones:
- Trastornos de consciencia: desde confusión mental a coma,
relacionado con el grado de evolución del proceso clínico y cuya
aparición comporta un factor pronóstico de gravedad.
- Crisis convulsivas: generalizadas o focales, pueden indicar
complicaciones
- Afectación de nervios craneales o aparición de síntomas focales
(disfasia, hemiparesia, etc): ponen de relieve una complicación
(meningoencefalitis).
 Exploración Física
 Nivel de conciencia (escala Glasgow)
 Signos cutáneos: presencia de púrpura
 sepsis meningocócica
 Signos físicos:
 Rigidezde nuca
 Signo de Kernig
 Signo de Brudzinski
Meningitis Bacteriana Viral Tuberculosa
Clinica Erupcion Rigidez de la nuca Persistente cefalea y
“Diferencias” Meningococemica suele ser leve letargia Sudoracion
(maculapapula Cefalea, frontal o Nocturna
difusa  petequias retroorbitaria
tronco y Fotofobia y dolor al
extremidades Inf. mov. ocular
mucosas, plantas y Diarrea
palmas
 MANEJO (tratamiento)
URGENCIA MEDICA

 Tx. Empirico primeros 60mins. a la llegada del Paciente

 Punción Lumbar IMPERATIVO
 Previamente buscar: signos de hipertensión intracraneal (edema de
papila) y signos de focalidad neurológica (disfasia, hemiparesia...)
 Si se encuentran … prudente realizar una TAC craneal para
diagnosticar lesiones estructurales o HIC
 CONTRAINDICAN … PL
 Toma de Sangre, hemocultivo
 Tx. Empírico
Edad Tx. Preferente
< 3 años Ampicilina + Cefotaxima o
Ceftriaxona

3 meses – 18 años Cefotaxima o Ceftriaxona

18 – 50 años Cefotaxima o Ceftriaxona
> 50 años Ampicilina + Cefotaxima o
Ceftriaxona

Con Inmunidad Celular Alterada Ampicilina + Ceftazidima

Con Traumatismo CraneoEncefalico, Vancomicina + Ceftazidima
Neurocirugia o Fistula de LCR

En Caso de Alegias
 Eritromicina ???
 Características de LCR según Causa

PL  LCR Normal Bacteriana Viral Tuberculosa

Presion de 70 a 180 mm H > 180 mmH20 Normal o > 180 mmH20
Apertura 20 ligeramente
aumentada
% Neutrofilos 0 a 5 GB (MN) PMN > 100 cel/μl Pleocitosis Pleocitosis
80% linfocitica 25 – linfocitica 10 –
500 cel/μl 500 cel/μl
(neoformans
eosinofilos)

Proteinas 15 a 60 mg/100 100 – 500 20 – 80 100 – 500

mL mg/100ml mg/100ml mg/100ml
Glucosa 50 a 80 mg/100 < 40 mg/100ml Normal 20 – 40
mL mg/100ml
Tratamiento Especifico  Bacteriana

Agente Tx
N. Meningitidis SP… Penicilina G o Ampicilina
RP… Ceftriaxona o Cefotaxima
4 – 7 dias
S. Peumoniae SP… Penicilina G
RP… (Ceftriaxona o Cefotaxima) +
Vancomicina
10 – 14 dias
H. Influenzae Ceftriaxona o Cefotaxima
10 – 14 dias
L. Monocytogenes Ampicilina + Gentamicina
21 dias
Bacilos Gram (-) Ceftriaxona o Cefotaxima
21 dias
Tratamiento Especifico  Viral

principalmente SINTOMATICO
 Analgesico
 Antipiretico
 Antiemetico
 Vigilar edo. Hidroelectrico

HSV- 1 y 2 , EBV y HZV

Aciclovir (IV)  3 dosis (15 – 30 mg/kg/dia)
Aciclovir (VO) + Famciclovir o Valaciclovir  7 – 14 dias

HIV  tx antirretrovirales de gran actividad

Si deficiencia humoral  tx gammaglobulina o Ig (IV)

Pronostico Favorable
 Tratamiento Especifico  Micotica

Agente Tx
M. Tuberculosis INICIAL 8 semanas Si Tx normal a 6
Isoniazida Favorable meses
Rifampicina Lo optimo seria de
Isoniazida
9 a 12 meses
Pirazinamida Rifampicina
Dexametasona
Etambutol 6 – 12 meses en caso de
Piridoxina Hidrocefalia

C. Neoformans Anfotericina B +Flucitosina (4 dosis)+ Fluconazol (VO)

8 – 10 semanas … disminuir dosis de Fluconazol y expandirlo de
6 a 12 meses

H. Capsulatum Anforecina B / 4 -12 semanas hasta que cultivo salga esteril …

Itraconazol (mantenimiento 6 a 12 meses)
C. Immitis Fluconazol solo o con Anfotericina B / 4 semanas
Fluconazol de por vida (evitar recidivas)
 BIBLIOGRAFIA

 Harrison, Principios de Medicina Interna Vol. II, 17° edicion

2009, cap. 376.
 http://
personal.telefonica.terra.es/web/enfermeriaavanzada/MANUA
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 http://
www.planetafarma.com/publicacionesfarma/meningitis.pdf
 http://www.aeped.es/protocolos/infectologia/6.pdf

 Manual de Terapeutica Medica, INNSZ, 5° edicion, cap. 74