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i. Lengua, 1 mm.
ii. Yema de los dedos, 2 a 3 mm.
iii. Dedos de los pies, 3 a 8 mm.
iv. Palma, 1 cm.
v. Antebrazo o tórax, 4 cm
vi. Espalda, 4 a 7 cm.
4-Localización táctil.
Se pide al paciente que cierre sus ojos, y se toca la piel con un alfiler o una
torunda. Explorar
ambos lados en cara, brazos y piernas. El paciente debe ser capaz de indicar cas
i con exactitud (en un
radio de 2 a 3 cm) la localización del estímulo. Cuando hay disfunción del lóbulo pariet
al contralateral,
el paciente describe el toque mucho más proximal de lo que fue.
5-Extinción.
Se realiza en forma similar a la localización táctil, pero el toque se hace de maner
a simultánea en
ambos lados. El paciente debe ser capaz de sentir en ambos lados. Cuando hay ext
inción, el paciente
solo percibe un lado.
FORMAS DE LESIÓN SENSITIVA
El análisis de los trastornos sensitivos fundamentales atendiendo a su distribución
con un alfiler y
a la combinación de modalidades afectadas y conservadas (disociación) permite locali
zar las lesiones.
Distinguimos tres niveles fundamentales:
III EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
Nervio periférico y raíz. Se produce la pérdida sensitiva de acuerdo a la distribución
cutánea correspondiente siendo de ayuda los mapas de sensibilidad cutáneos. En princ
ipio se afectan
todas las modalidades sensitivas.
En la médula espinal distinguimos varios patrones: La sección medular completa en la
que se produce una abolición de todas las modalidades sensoriales por debajo del n
ivel de lesión.
Síndrome de afectación centromedular o sindrome siringomiélico en el que se produce un
a
anestesia disociada con pérdida de la sensibilidad térmica y dolorosa y conservación d
e la sensibilidad
táctil, posicional y vibratoria que se extiende a lo largo de varios dermatomas en
uno o en ambos lados
del cuerpo área de anestesia suspendida o un nivel suspendido. El síndrome tabético curs
a con
abolición de la sensibilidad profunda manteniendo intacta la sensibilidad superfic
ial.
Cerebro y tronco encefálico: Patrones de pérdida hemicorporal. Casos especiales son
los
síndromes sensitivos alternos por lesión a nivel bulbo con déficit sensorial en una he
micara y en la
mitad corporal contralateral. Rara vez la afectación de la corteza sensitiva prima
ria produce patrones
que remedan alteración de nervio periférico.