PEDIATRIA

DANIEL ANDRES MOLINA TOBON

V AÑO MEDICINA
JUAN N. CORPAS 2010

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
PERIODO NEONATAL
Generalidades
La adecuada homeostasis de electrolitos en el recién nacido es de crucial
importancia, su desequilibrio y la no oportuna corrección se relaciona con
situaciones fatales.

El recién nacido tiene un sistema inmaduro y con una capacidad casi nula de
respuesta a los eventos adversos, pocas reservas energéticas y una defensa
no autónoma, esto determina que el manejo medico en el paciente requiere
una evaluación estricta de su homeostasis que incluya el análisis de
hallazgos clínicos y valores de laboratorio.

Aquí los textos revisados incluyen datos como frecuencia cardiaca, tensión
arterial, características de la piel, llenado capilar, características de la
fontanela anterior, peso diario y niveles diarios de electrolitos plasmáticos,
entre los que se tienen en cuenta están , sodio, cloro, potasio, calcio y
glucosa.
Bases físico químicas electrolíticos
:: PRESIÓN OSMOTICA
 La presión osmótica como unidad de medida
determina la distribución del agua entre los
diferentes compartimientos líquidos especialmente
entre los líquidos intracelular y extracelular.
 La presión osmótica generada por una solución es
proporcional al numero de partículas por unidad de
volumen de disolvente
 La unidad de medidas de la presión osmótica es el
osmol y este es igual a 1 gramo de peso molecular
Volúmenes Corporales

VOLUMENES CORPORALES
AGUA TOTAL
  % LEC LIC
FETO 95 65 30
RN
PREMATURO 85-90 45 40-50
RN TERMINO 75 40 35
2 AÑO 60 25 35
ADULTOS 60 20 40
Perdidas de liquidos

30-65 piel 66% - pulmon

Perdidas insensibles mL/Kg/dia 33%

Agua para formar 20-60

orina mL/Kg/dia  

Agua en las
deposiciones 0-10 mL/Kg/dia  

50-135
TOTAL mL/Kg/dia  
Manejo de líquidos y electrolitos
en el periodo neonatal

Recién nacidos a Recién nacidos

término (RNT) y pretermino (RNP)
recién nacidos con con peso menor de
peso mayor o igual a 1.500 grs
1.500 grs
SODIO :: POTASIO
Sodio Depende de la capacidad renal de reabsorción, y Potasio Los recién nacidos deben conservar y mantener
es inversamente proporcional a la edad de un balance positivo para el crecimiento.
gestational.
Val. normal sérico 3.2 y 5.7 mmol/lt.
Val. normal sérico 133 y 144 mmol/lt.
Hipokalemia < 3.2
Hiponatremia:  -Perdidas gastrointestinales
 Exceso de líquidos trabajo de parto.  -Perdidas urinarias
 RNP inmadurez renal.  -Acidosis renal tubular
 Enterocolitis necrotizante  -Necrosis tubular aguda
 Hipotiroidismo
 Hiperplasia suprarrenal congénita Hiperkalemia > 6
 -Contusión , shock, isquemia e injuria renal.
Manifestaciones  -hipoxia, acidosis e hipoglucemia

 Edema cerebral, herniación, apnea, convulsiones, Manifestaciones

coma y muerte.  La hiperkalemia es una emergencia se manifiesta
como arritmias, paro cardíaco y muerte.
Hipernatremia
 -Déficit absoluto o relativo de aguda Si ha sido añadido a fluidos intravenosos, debe
 -Grandes perdidas de líquidos retirarse inmediatamente.
 -Hipo alimentación  
CALCIO ::
Calcio El metabolismo está regulado por un conjunto de hormonas que afectan la absorción del calcio desde el tracto
gastrointestinal y la resorción ósea, y por otra parte, por la excreción renal.

Val normal: 8,5-10,5 mg/dL

Hipocalemia
 En la práctica la hipocalcemia se presenta con menor frecuencia que la hipercalcemia y con igual incidencia en los dos
sexos. En la infancia se debe a deficiencias nutricionales .
 - hipoproteinemia,

Hipercalcemia > 10,5 mg/dL ().

 Noventa por ciento de los casos de hipercalcemia están asociados con hiperparatiroidismo o con cáncer. Del
porcentaje relacionado con cáncer, el 80% se debe a metástasis óseas y el 20% a los efectos de la producción ectópica
de hormona paratiroidea.

Manifestaciones clínicas :
 • Letargia.
 • Confusión.
 • Coma.
 Tratamiento de la hipocalcemia aguda sintomática (con convulsiones u otros síntomas): administrar de 1 a 2 cc x kg. de
gluconato de calcio al 10% por vía IV. Dosis máxima de 10 cc para recién nacidos a termino o de 5 cc para los niños
prematuros.
 
Recién nacidos a termino con peso
mayor o igual a 1500 gramos
 Los líquidos IV que un RNT requiere el primer día de vida,
son los necesarios para excretar una cantidad total de
solutos en la orina de 15 mOsm/kg/día.

 El RN necesita un mínimo de 50 ml/kg/día.

 Se admite una pérdida insensible de agua de unos 20 ml/kg.

 El suero debe ser glucosado sin iones

1dia
 Mantener un ritmo de glucosa IV de 4-6 mg/Kg/min
Recién nacidos a termino peso mayor o
igual a 1500 gramos

2 a 7 día
Los requerimientos líquidos se incrementan
15 ml/kg/día hasta un máximo de 150 ml/kg/día

El sodio y el potasio se deben añadir pasadas

las primeras 48 horas
Recién nacidos pretermino con peso
menor a 1500 gramos
 La inmadurez de la piel del RNP y el aumento
de la superficie corporal con respecto al peso,
hacen que las pérdidas insensibles sean
mayores que en un RNT.

 Se requieren 80 ml/kg/día de suero glucosado

sin iones, para mantener un ritmo de glucosa
IV de 4-6 mg/Kg/min y para cubrir las
basales del primer día de vida. 1dia
A partir del día 7 de vida

RNT con peso mayor o RNP con peso menor a 1.500

igual a 1.500 grs. grs.

 Las necesidades son 150-

 Las necesidades son 160 ml/kg/día con
150-160 ml/kg/día suplementos de sodio de 3-
5 mEq/kg,

 Deben administrarse hasta

la edad gestacional
corregida de 32-34
semanas.
Monitorización del estado de
hidratación :: Perdida de peso

 Se estima una pérdida fisiológica diaria en RNT del

1-2% respecto a su peso al nacer con una pérdida
acumulada del 5-10% al séptimo día de vida.

 En RNP, la pérdida diaria es del 2- 3% hasta un

total del 15-20% también al séptimo día.

Se debe aumentar el aporte si existe un incremento de la pérdida >3%/día o una

pérdida acumulada de >20%, y deben restringirse líquidos si existe una disminución
en la pérdida de peso de <1%/día o una disminución acumulada de <5%.
Exploración física en la deshidratación
Neonatal

Los que sufren una En una deshidratación

deshidratación del del 15% (150 ml/kg),
10% (100 ml/kg), presentan :
presentan:

 Los ojos y la fontanela  signos de shock

hundida, la piel fría, (hipotensión,
húmeda y poco taquicardia y pulsos
turgente y oliguria. débiles) además de los
signos anteriores.
Diuresis, densidad y osmolaridad
urinaria
 La capacidad del riñón neonatal para concentrar o diluir
orina es LIMITADA

 El rango de diuresis es de 1-3 ml/kg/h,

 para una densidad entre 1.005-1.012
 y una osmolaridad entre 100-400 mOsm/l.

 Por tanto, se debe aumentar el aporte de líquidos si:

 la diuresis es <1 ml/kg/día
 la densidad urinaria es >1.020
 la osmolaridad urinaria>400 mOsm/l
Diuresis, densidad y osmolaridad
urinaria

Deben restringirse si la diuresis es >3ml/kg/h,

la densidad es <1.005 o la osmolaridad
urinaria <100 mOsm/l.
Restitución déficit de líquidos en el
recién nacido
 La deshidratación moderada (10%) o severa (15%) se
corrigen gradualmente en 24 horas, administrando 10-
15 ml/kg de líquidos añadidos a las necesidades
basales, que se reparten:

 La mitad en las primeras 8 horas y la otra mitad en las siguientes

16 horas.

 Además, los líquidos que cubren sus necesidades basales deben

administrarse en 24 horas, que se sumarían a esta cantidad.
REQUERIMIENTOS DIARIOS

 
 SODIO
 En RNT: 2-3 mEq/kg/día (1 ml de cloruro sódico 20% = 3,4 mEq de Na)
 En RNP: 3-4 mEq/kg/día.
 
 POTASIO
 1-2mEq/kg/día
 
 CALCIO
 1-2 mEq/kg/día (o 20-40 mg/kg/día).
 2 ml de gluconato cálcico al 10% equivalen a 1 mEq de calcio.
 
 GLUCOSA
 RNT 4-6 mg/kg/min.
 RNP 7-8 mg/kg/min.
 Si requiere concentraciones en el suero de glucosa >12%, no administrar por vía periférica
Sodio :: CÁLCULO DEL DÉFICIT DE NA: (NA IDEAL – NA REAL) X 0,8 X KG

 La adición de sodio intravenosa debe

comenzar a las 24-48 horas de vida.

Las necesidades diarias son:

 • En RNT: 2-3 mEq/kg/día (1 ml de cloruro sódico

20% = 3,4 mEq de Na)

 • En RNP: 3-4 mEq/kg/día.

Sodio : Hiponatremia - Hipernatremia
 Hiponatremia + pérdida de peso = depleción de sodio (debe ajustarse el
sodio).

 Hiponatremia + ganancia de peso = exceso de agua (deben restringirse

los líquidos).

 Si el sodio es < de 120 mEq/l o hay clínica neurológica, se inicia

furosemida a 1mg/kg/6h y cloruro sódico hipertónico al 3%.

 Hipernatremia+pérdida de peso = deshidratación (corrección de líquidos

en 24-48 horas).

 Hipernatremia+ganancia de peso = sobrecarga de solutos (restricción

de sodio y agua).
Potasio

 La adición de potasio debe comenzar a las 48

horas de vida, tras haberse evidenciado una
buena diuresis y una nivel < 7 mEq/l.

Las necesidades diarias son de 1-2mEq/kg/día

(1 ml de cloruro potásico 2M = 2 mEq de K).

Potasio : Hiperpotasemia
 Gluconato cálcico 10% (1-2 ml/kg) para estabilizar los tejidos de
conducción.

 Bicarbonato sódico (1-2 mEq/kg) lento, en 15-20 minutos, para

alcalinizar la orina.

 La insulina favorece la captación intracelular de K.

 Este tratamiento puede iniciarse en forma de bolo de insulina y

glucosa (0,05 UI/kg con 2 ml de suero glucosado al 10%

 luego, perfusión continua de suero glucosado 10% a 2-4 ml/kg/h e

insulina a 1ml/kg/h de una solución de 10 UI/100 ml).
Potasio : Hiperpotasemia
 El tratamiento diurético (furosemida 1mg/kg/h) puede
aumentar la excreción renal de potasio.

 Las resinas de intercambio iónico (Resin calcio o Resin

sodio, 1-2 grs/kg/día) no se recomiendan en RNP por su
asociación a enterocolitis necrotizante.

 Diálisis peritoneal, hemofiltración o

exanguinotrasfusión con sangre fresca pueden ser
necesarias en hiperpotasemias asociadas a fracaso
renal agudo.
Potasio : Hipopotasemia

 Seobserva en RN tratados con diuréticos y se

acompaña de alcalosis metabólica y aciduria
paradójica.

 Administrar
diuréticos ahorradores de potasio y/o
aumentar los aportes suele resolver el problema.
Calcio
 Los RN presentan hipocalcemia en las primeras 24-48
horas de vida, debido al retraso de la respuesta de la PTH
y la calcitonina en el neonato.

 El descenso es aún más marcado en RN de alto riesgo

(hijos de madre diabética, prematuros y asfixia perinatal).

 La corrección fisiológica de la hipocalcemia se presenta a

partir de las 72 horas, por lo que se requiere un
suplemento con calcio durante al menos los 3 primeros
días.
Calcio

Las necesidades de calcio son de 1-2

mEq/kg/día (o 20-40 mg/kg/día). 2 ml de
gluconato cálcico al 10% equivalen a 1 mEq
de calcio.
Glucosa

La infusión de glucosa basal debe mantenerse:

 Si RNT, entre 4-6 mg/kg/min.

 Si RNP, entre 7-8 mg/kg/min.

Si requiere concentraciones en el suero de

glucosa >12%, no administrar por vía
periférica.
Bibliografia

 Líquidos y electrolitos en pediatría –

 Jaime Fernández Sarmiento
 Ricardo Amaya
 Luis Carlos Maya