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ANGINA INESTABLE
DE CARDIOVASCULAR
CARRERA MEDICINA
BERISTAIN RIOS ARTURO
GALICIA PEREZ ROBERTO CARLOS
MONTES DE OCA EDGARD
ANGINA INESTABLE
Preinfarto.
En crescendo.
Insuf. Coronaria aguda
Sx coronario intermedio
ANGINA INESTABLE
Entidad clínica
importante que suele
preceder a la aparición
de IAM o muerte súbita.
ANGINA INESTABLE
Todo lo contrario de la
A. estable:
Implica prever
complicaciones
inminentes o evolución
desfavorable en el
futuro inmediato
ANGINA INESTABLE
La A. Inestable há
modificado para peor:
Intensidad.
Frecuencia de
presentación.
Facilidad de
desencadenarse.
Dificultad para remitir en
el último mes.
ANGINA INESTABLE
La mayor parte de
los casos de A.I. se
deben a la
inestabilidad de una
placa de ateroma
(rotura o erosión)
ANGINA INESTABLE
Se altera su
geometría lo que
puede aumentar el
grado de obstrucción
previo (desbalance
A/D).
ANGINA INESTABLE
Sin embargo su
naturaleza es lábil,
de forma que sufre
una lisis espontánea,
antes de necrosar el
miocardio que esa
arteria perfunde.
ANGINA INESTABLE
Hay evidencia de
que la infección
juega un papel
importante en el
desarrollo de la placa
y su inestabilidad.
ANGINA INESTABLE
Presencia de
anticuerpos IgG,
Chlamydia
pneumoniae y
anticitomegalovirus.
ANGINA INESTABLE
En la placa podrían
activar macrófagos y
linfocitos con
secresión de
citocinas, radicales
libres y enzimas
proteolíticas
ANGINA INESTABLE
También se activa el
sistema inmunológico
con daño endotelial y
trombogénesis por lo
que se ha planteado
antibioticoterapia para
estabilizar la placa.
ANGINA INESTABLE
Formas de
presentación:
En lo fundamental
igual a los demás
Sx. isquémicos
coronarios.
ANGINA INESTABLE
Cuadro clínico:
Sensación
Tambien de irradiado
Irradiado a pecho
opresión retroesternal
bilateral a cuello,
hombro, brazo y
de intensidad
mandíbula, variable
pecho
Irradiado
muñeca izq. enrara vez a
y difusa
hombro, brazo y
distribución
abdomen. cubital.
muñeca en
distribución cubital.
ANGINA INESTABLE
Diferencias:
El cuadro doloroso
tiende a ser
prolongado, 30-
45min.
Si dura más se
debe sospechar
IAM o algún origen
no cardiaco.
ANGINA INESTABLE
Dx diferencial:
I.A.M.
Pericarditis.
Estenosis aórtica.
Gastritis severa.
Etc.
ANGINA INESTABLE
La respuesta a
nitroglicerina s.l. es
menos espectacular
o nula.
Lógico pues la
obstrucción depende
de un trombo.
ANGINA INESTABLE
Frecuentemente
aparecen fenómenos
vegetativos (sudoración,
vómito, palidez, etc.)
excepcionales en la
angina estable.
ANGINA INESTABLE
EXPLORACIÓN
FÍSICA:
No aporta más
datos que los de la
A. estable.
Lo importante es
descartar los Dx
diferenciales
simuladores.
ANGINA INESTABLE
Tipos:
Tipos:
Isquemia por lesión
limitante del flujo, tan
grave que aparece
incluso en ausencia
de aumento de
consumo de O2
De reposo: 20 a 45min.
ANGINA INESTABLE
Tipos:
Se presenta en los
primeros días tras
haber padecido un
IAM
Pronostico incierto
por áreas isquemicas
diferentes a la
necrótica Post-infarto.
ANGINA INESTABLE
Tipos:
De Prinzmetal.
ANGINA INESTABLE
Tipos:
Cuyo umbral de
aparición, duración,
frecuencia, o
resistencia a
tratamiento, ha
empeorado
recientemente.
In crescendo.
ANGINA INESTABLE
Primaria:
Agravamiento sin
causa aparente.
Modificación de la
naturaleza de la placa
de ateroma.
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Secundaria:
Causa reconocible de
inestabilización:
Ej: Paciente coronario
con AE que deja de
tomar medicación,
presenta anemia o
crisis hipertensiva.
ANGINA INESTABLE
Clasificación de Branwald:
Clase I: Angina inestable de nuevo inicio o
progresión significativa de ella, sin angina de
reposo.
Clase II: Angina de reposo en los últimos 30
días.
Clase III: Angina de reposos en las últimas
48hs.
ANGINA INESTABLE
El ECG:
Normal.
Infradesnivel del
segmento S-T.
Negativización de la
onda T.
Supradesnivel del
segmento S-T.
(Menos frecuente
salvo en Prinzmetal).
ANGINA INESTABLE
Marcadores serológicos:
CPK-MB no exclusiva de
IAM, posible en A.I. no
más de 2-3 veces el valor
normal e identifican al
paciente de alto riesgo.
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Marcadores serológicos:
Nuevos marcadores:
Troponina T o I. en
niveles detectables en
30% de los pacientes sin
elevación de la CPK-MB
ANGINA INESTABLE
Marcadores serológicos:
La determinación
cualitativa de mioglobina
o troponina T traducen
mionecrosis.
ANGINA INESTABLE
Tratamiento
Primera medida ante la
sospecha: evaluar riesgo de
IAM o Muerte súbita.
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ANGINA INESTABLE
ANGINA INESTABLE
Tratamiento
Los pacientes con
riesgo coronario
elevado deben ser
atendidos en la unidad
de cuidados intensivos.
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Tratamiento
Los pacientes con riesgo
coronario intermedio deben ser
hospitalizados con
monitorización.
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Tratamiento
Riesgo bajo = tratamiento
ambulatorio pero sin diferir.
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Tratamiento:
Antiagregante plaquetario.
Acido acetil salicílico.
Ticlopina y clopidogrel.
Antagonistas de la glucoproteina IIb/IIIa.
Abciximab =bolo de 25µg/Kg e infusión
de 10mg/Kg/min x 12 horas
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Tratamiento:
Epifibatido.
Bolo 180mg/Kg segiuido de 2
mg/kg/min se recomienda su uso con
heparina no fraccionada.
Tirofiban.
0.4mg/kg en bolo y 0.1 µg/kg/min en
infusión 48-72hs.
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Nitroglicerina intravenosa
Se recomienda iniciar con 10.30mg/min
incrementando la dósis hasta la
desaparición de los síntomas o
disminución de 10mm de Hg de la presión
sistólica.
Efecto: vasodilatador medio, por liberación
de óxido nítrico.
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Tratamiento
anticoagulante:
La ruptura de la placa activa la vía
extrínseca de la coagulación.
El clásico agente antitrombótico es
la heparina no fraccionada.
Bolo inicial de 80U/Kg, seguido de
infusión 18UKg ajustando dosis
con TTP
ANGINA INESTABLE
Tratamiento
anticoagulante:
Mantenimiento entre 50 y 90 seg.
4-5 días de tratamiento con
heparina.
Heparina de bajo peso molecular:
Daltaparina, enoxaparina,
nadroparina.
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Tratamiento general:
Betabloqueadores.
Calcioantagonistas.
Coronariografía.
Tratamiento
intervencionista.
Tratamiento quirúrgico.
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Tabaco.
Peso.
Colesterol.
Glucosa.
T.A.
Estatinas.
IECA.
ASA.
Tratamiento farmacologico tras el alta hospitalaria.
Modificación del estilo de vida
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