Parálisis Facial

Es la pérdida total del movimiento muscular voluntario de un lado del rostro. Debido a una lesión o enfermedad
del nervio facial, la cual puede ocurrir en cualquier parte de su trayecto. Según la gravedad del daño puede
afectarse todo o parte del nervio.

En los adultos, la parálisis facial se debe a una parálisis de Bell 1, que es la forma más común de este tipo de
daño en los nervios (neuropatía periférica). Este trastorno causado por un daño en el séptimo nervio craneano
(probablemente producido por un virus) usualmente afecta a un lado de la cara, causando la caída de la
comisura labial, babeo y lagrimeo excesivo.

Aunque la deformación facial mejora con el tiempo, a menudo queda una deformidad permanente. Algunas
veces, hay pérdida del sentido del gusto en el lado afectado del rostro y el sonido también se puede percibir
como más fuerte en dicho lado afectado.

En la parálisis facial debido a una apoplejía, es posible que se cierre el ojo del lado afectado y que se arrugue la
frente, lo cual no es probable en la parálisis de Bell. Igualmente, en el caso de una apoplejía se afectan
frecuentemente otros músculos en un lado del cuerpo.

La parálisis facial debido a un tumor cerebral generalmente se desarrolla de manera gradual, acompañada de
dolores de cabeza, convulsiones o pérdida de la audición.

En los recién nacidos, la parálisis facial puede ser secundaria a un trauma del recién nacido.

Los resultados varían. Aproximadamente, del 60 al 80% de los casos se resuelven completamente en unas pocas
semanas o meses y en algunos casos se producen cambios permanentes. Esta condición no es mortal.
Aproximadamente un 5% de los pacientes no se recuperará completamente, dejando desde anormalidades poco
visibles hasta deformidades importantes. Los casos tumorales y los infecciosos o de origen desconocido, así
como en los pacientes diabéticos o hipertensos tendrán mayor riesgo de dejar daño permanente.

Tratamiento Fisioterápico

- Calor local: compresa húmeda-caliente por 10 minutos en la hemicara afectada, para mejorar la circulación.
- Electroterapia: aunque existe una controversia respecto al uso y efectividad, ya que se estimula el punto motor
del músculo y no el nervio.
- Reeducación muscular frente a espejo: las principales acciones van encaminadas a lograr el correcto
funcionamiento de la oclusión del ojo y de la boca. Debemos distinguir:

Etapa inicial

Ejercicios activos asistidos: el paciente se auxilia por el dedo índice y medio colocados sobre el músculo a
trabajar en dirección al movimiento deseado, sosteniéndolos por unos segundos. Hacer énfasis en realizarlos
simétricamente respecto a hemicara sana y en forma aislada con el resto a los músculos, dándole mayor
importancia a los músculos orbicular de los párpados y labios, ya que son los últimos en recuperarse.

Levantar con los dedos la ceja involucrada y sostenerla por unos segundos. La asistencia manual disminuirá
progresivamente de acuerdo con la recuperación muscular.

- Ejercicios activos: se retira la presión digital y se solicita trabajar en el siguiente orden: frontal, superciliar,
elevador del labio superior, canino, buccinador, borla y cuadrado de la barba, triangular de los labios, cutáneo
del cuello y por último los cigomáticos.

1
Es una forma temporal de parálisis facial que se presenta con daño al nervio que controla el movimiento de los músculos
en la cara.
Ejemplos de ejercicios:

- Contraer los labios como si se fuera a dar un beso (Orbicular de los labios y compresor)
- Dilatar el ala de la nariz hasta levantar el labio superior y enseñar los dientes (Dilatador de la nariz, canino,
elevador del labio superior).
- Expulsar aire lentamente, como soplando por una cañita (Buccinador, cigomático mayor, cigomático menor)
- Sonrisa amplia dirigiendo la comisura labial hacia afuera y atrás (Risorio)
- Apretar los dientes lo más fuerte posible (Cutáneo del cuello, triangular de los labios)
- Arrugar el mentón (Mirtiforme, cuadrado de la barba, borla de la barba)
- Elevar las cejas (Occipitofrontal)
- Juntar las cejas (Ciliar)
- Cerrar los ojos (Orbicular de los párpados)

Etapa de facilitación

Se caracteriza por incremento de movimientos voluntarios y ausencia de sincinesias. Se realizarán:

- Movimientos faciales activos simétricos, haciendo énfasis al paciente de no realizar movimientos

incoordinados en forma bilateral.
- Si el paciente no presenta signos sugestivos de sincinesias2, indicar ejercicios resistidos: la resistencia manual
se aplica en dirección opuesta a los movimientos deseados con movimientos faciales aislados, sin causar
movimientos en masa o sincinesias.

3. Etapa de control

Se caracteriza por la aparición de movimientos anormales y anárquicos, los músculos responsables deben
colocarse inmediatamente en posición de estiramiento sostenido para inhibirlos. Los músculos propensos a
sincinesias son los orbiculares.

Los ejercicios de estiramiento para lograr disociación son:

-Ojo-boca: si durante la actividad del orbicular del párpado derecho se observa que la comisura labial se levanta
hacia arriba y afuera con la cara en reposo, el paciente deberá inhibir el cigomático mayor.

Técnica: el paciente colocará su pulgar izquierdo en el interior de la mejilla derecha, con el índice y el medio en
el exterior, mantendrá la mejilla estirada entre los tres dedos oblicuamente hacia abajo y hacia el lado sano sin
tirar del párpado inferior derecho. Cerrará los ojos suavemente, luego con fuerza, manteniendo la mejilla
estirada.

-Boca-ojo: se le pide al paciente que coloque la boca en protrusión con los labios juntos y redondeados y se
observa que el ojo derecho se cierre, incluso mínimamente, entonces se le pedirá que enganche la mejilla
derecha con el índice sobre el surco nasogeniano. El paciente deberá estirar la mejilla, empujarla oblicuamente
hacia abajo y hacia el lado sano.

En cuanto el paciente perciba la contracción sinérgica del orbicular del párpado, deberá detener el movimiento.
A continuación, cuando obtenga un buen equilibrio entre los músculos agonistas y antagonistas, podrá retirar
progresivamente la presión digital y equilibrar los músculos del lado sano.

2
Capacidad de evocar un movimiento en un grupo muscular distante mediante la actividad propositiva o involuntaria de
otro grupo de músculos