Donnadio Maria Luciana

Esp Medicina Interna UBA

Esp Nutricion UCA
Fellow Soporte Nutricional HIBA

DESRDENES ALIMENTARIOS CLASIFICACIN

ANOREXIA

TIPO BULIMIFORME

NERVIOSA

TIPO RESTRICTIVA

BULIMIA

TIPO PURGATIVO

NERVIOSA

TIPO NO PURGATIVO

TRASTORNO COMPULSIVO ALIMENTARIO

ANOREXIA

BULIMIA

NERVIOSA

NERVIOSA

RUSSEL 1979

BULIMIA NERVIOSA

SNDROME CARACTERIZADO POR ATAQUES

DE ALIMENTACIN COMPULSIVA (atracones)
SEGUIDOS DE ACTOS COMPENSATORIOS,
CULPA Y PRDIDA DE LA AUTOESTIMA.

BULIMIA NERVIOSA
FORMA PURGATIVA :
VMITO (90 %), LAXANTES (60 %) Y
DIURTICOS (30%)
FORMA NO PURGATIVA (restrictiva)
AYUNO

EPIDEMIOLOGA BN
PREVALENCIA: 1- 2 % DE MUJERES ENTRE
LOS 18 Y 30 AOS
COMIENZO ENTRE LOS 17 Y 20 AOS
RELACIN VARN MUJER: 1/5 A 1/10
MAYOR FRECUENCIA EN CLASE MEDIA ALTA
DURACIN PROMEDIO : 5 AOS

BULIMIA NERVIOSA
ETIOLOGA DESCONOCIDA
MULTIFACTORIAL
PERTURBACIONES PSICOLGICAS
MADRES EXCESIVAMENTE PREOCUPADAS
POR LA FIGURA

 ESTILO DE VIDA OCCIDENTALIZADO

GRUPOS DE RIESGO : BAILARINAS,
MODELOS
COINCIDE CON ALTA FRECUENCIA DE
DEPRESIN, ALCOHOLISMO, Y
DESRDENES DE LA ALIMENTACIN EN
LA FAMILIA

BULIMIA NERVIOSA- ATRACON

INGESTA DESORDENADA, COMPULSIVA, IMPERIOSA,
DESCONTROLADA.
VALOR ENERGTICO DEL ATRACN : 2000 A 3000 CALORAS
ALTA VELOCIDAD EN LA INGESTA
CARCTER SECRETO
FINALIZA POR DOLOR EPIGSTRICO, SUEO
PRESENCIA DE UN TERCERO

BULIMIA NERVIOSA

RESTRICCIN

ATRACN

C. PURGATIVA

REPETICIN DEL CICLO

CRITERIOS DIAGNSTICOS DSMV V

1. EPISODIOS RECURRENTES DE ATRACONES
CARACTERIZADOS POR:
o COMER DENTRO DE UN CORTO PERODO UNA
CANTIDAD EXCESIVA DE ALIMENTOS
o FALTA DE CONTROL DE LA ALIMENTACIN EN
ESE PERODO

CRITERIOS DIAGNSTICOS DSMV V

2. CONDUCTAS COMPENSATORIAS INADECUADAS,

TRATANDO DE EVITAR LA GANANCIA DE PESO:
VMITOS AUTOINDUCIDOS, USO DE LAXANTES,
DIURTICOS, AYUNO, EJERCICIO EXCESIVO

CRITERIOS DIAGNSTICOS DSMV V

3. LOS ATRACONES Y LA CONDUCTA COMPENSATORIA
INADECUADA SE PRODUCEN 1 VEZ POR SEMANA
DURANTE TRES MESES
4. AUTOEVALUACIN INDEBIDAMENTE INFLUENCIADA
POR LA FORMA Y EL PESO CORPORAL
5. ESTAS PERTURBACIONES NO OCURREN DURANTE
EL DESARROLLO DE AN

CLINICA CONDUCTUAL

DEPRESIN
TRAST DE LA PERSONALIDAD
ANSIEDAD
CONDUCTAS SEXUALES PROMISCUAS
ADICCIONES, ALCOHOLISMO, ROBOS

CLINICA
EDEMAS
ASTENIA, CALAMBRES, PARESTESIAS POR
HIPOPOTASEMIA
ALCALOSIS HIPOCLORMICA
HIPERTROFIA PAROTDEA
EROSIN DEL ESMALTE DENTARIO
ESOFAGITIS

CLINICA

RUPTURA GSTRICA
CONSTIPACIN, DIARREA
NEUMONA POR ASPIRACIN DEL VMITO
AMENORREA

ESTUDIOS A REALIZAR
ANLISIS DE RUTINA
IONOGRAMA SRICO
PROTEINOGRAAMA
DOSAJES HORMONALES
ELECTROCARDIOGRAMA
HOLTER
EVALUACIN ODONTOLGICA

TRATAMIENTO: MULTIDISCIPLINARIO
APOYO PSICOLOGICO (grupal, individual, filiar)
ORDENAR Y DISTRIBUIR LAS INGESTAS A LO
LARGO DEL DA
EVITAR LOS ALIMENTOS QUE GATILLAN EL
ATRACN
MEDICACIN ANTIDEPRESIVA Y ANSIOLITICOS
ACTIVIDAD FSICA REGULADA

ANOREXIA NERVIOSA
SNDROME COMPUESTO :
EXTREMA DELGADEZ
DISTORSIN DE LA IMAGEN CORPORAL
INTENSO TEMOR A LA OBESIDAD
AMENORREA
NEGACIN A ALIMENTARSE
SIN ENFERMEDAD ORGNICA

EPIDEMIOLOGA AN
PREVALENCIA: 0.5 AL AL 1 %
INCIDENCIA BIMODAL : 13-14 Y
16-17 AOS
RELACIN VARN MUJER: 1/9
COINCIDENCIA EN GEMELOS HOMOCIG 50 %
AFECTA AL 1 % DE LAS ADOLESCENTES

AN FACTORES PREDISPONENTES
SEXO FEMENINO
ANT FAMILIARES DE TA
PERSONALIDAD PERFECCIONISTA Y ANSIOSA
ATLETAS O ACT EN RELACION CON ESTETICA
DIFICULTAD PARA RESOLVER CONFLICTOS Y
TRANSMITIR EMOCIONES
BAJA AUTOESTIMA

CRITERIOS DIAGNSTICOS DSMV V

NEGATIVA A MANTENER EL PESO CORPORAL

POR ENCIMA DEL MNIMO SEGN LA EDAD Y
LA TALLA
( PESO INFERIOR AL 85% DE LO ESPERADO)

CRITERIOS DIAGNSTICOS DSMV V

MIEDO INTENSO A GANAR PESO O A ENGORDAR,

A PESAR DE TENER BAJO PESO

CRITERIOS DIAGNSTICOS DSMV V

ALTERACION EN EL MODO EN QUE EL INDIVIDUO VIVE

SU PESO Y FORMA CORPORAL, NO DANDOLES IMPORTANCIA EN UNA AUTOEVALUACION O NEGANDO LA
GRAVEDAD DEL BAJO PESO.

CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV

AMENORREA EN MUJERES POST MENRQUICAS

( AUSENCIA DE TRES CICLOS MENSTRUALES
CONSECUTIVOS)

RESTRICTIVO

BINGE EATING
/PURGATIVO

CLINICA
FALTA DE CONCIENCIA DE ENFERMEDAD
CAMBIO CUALITATIVO EN LA ELECCIN DE LOS
ALIMENTOS : RECHAZO A LAS CARNES Y PASTAS
RESTRICCIN EN LA CANTIDAD
SE ALIMENTAN EN SOLEDAD
BEBEN GRANDES CANTIDADES DE AGUA
PREFIEREN ALIMENTOS SIN COCCIN

CLINICA CONDUCTUAL
MIEDO A PERDER EL CONTROL ALIMENTARIO
SENSACIN DE GORDURA EN REGIN
ABDOMINAL Y FEMOROGLTEA
TEMOR A LA OBESIDAD : IDEA PERMANENTE Y
OBSESIVA
DESPLIEGUE DE VITALIDAD FSICA E INTELECTUAL
EJERCICIOS EXTENUANTES

EXMEN FSICO
LCIDA, POCO EXPRESIVA
SENSACIN DE DEBILIDAD
PRDIDA DE MASA GRASA Y MUSCULAR
PIEL SECA, FRA, AMARILLENTA
CABELLO QUEBRADIZO
PALIDEZ CONJUNTIVAL

EXMEN FSICO
UAS QUEBRADIZAS
ALTERACIONES DEL ESMALTE DENTARIO
MAMAS HIPOTRFICAS
HIPOTENSIN Y BRADICARDIA
ABDOMEN INFERIOR GLOBULOSO Y DISTENDIDO
EDEMAS EN MIEMBROS INFERIORES

DESNUTRICIN
PRDIDA DE MASA GRASA
PRDIDA DE MASA MUSCULAR

ALTERACIONES
NEUROENDOCRINAS, METABLICAS
Y ELECTROLTICAS

MCR-2005

ALTERACIONES NEUROENDCRINAS
AUMENTO DEL NEUROPPTIDO Y
AUMENTO DE CRF, ACTH Y CORTISOL, PRDIDA DEL
RITMO CIRCADIANO
DISMINUCIN DE LA PRODUCCIN DE LH-RH, LH, FSH
PRDIDA DE LA PULSATILIDAD LH
TSH NORMAL, T4 NORMAL BAJA Y T3 DISMINUDA
AUMENTO DE GH

ALTERACIONES GASTROINTESTINALES

DISMINUCIN DEL VACIADO GSTRICO

PLENITUD GSTRICA
DOLOR ABDOMINAL
CONSTIPACIN
ELEVACIN DE TRANSAMINASAS
(ESTEATOSIS HEPTICA)

OTRAS ALTERACIONES

PICO DE MASA OSEA DISMINUIDO

DESHIDRATACIN, DISMINUCIN DEL FG
ALT ELECTROLITICAS
CITOPENIAS
ARRITMINAS, HIPOTA, ANORMALIDADES DEL
MIOCARDIO.

TRATAMIENTO

INTERDISCIPLINARIO

TRATAMIENTO

1. AMBULATORIO
2. INTERNACIN
(INSTITUCIONAL, DOMICILIARIA)

TRATAMIENTO

1. NUTRICIONAL
2. FARMACOLGICO
3. PSICOLGICO

NUTRICIONAL
o AUTOREGISTRO ALIMENTARIO
o SE PACTARN PESOS MNIMOS
o INTEGRAR LA PSICOTERAPIA
o INTEGRACIN SOCIAL
o PARTICIPACIN DEL GRUPO FAMILIAR

ESQUEMA DE REALIMENTACIN

4 A 6 PORCIONES DIARIAS
INCREMENTO DE 400 A 500 KCAL/ SEM

CRITERIOS DE INTERNACIN
IMC MENOR A 15 KG/M2
FRACASO EN EL TRAT AMBULATORIO
POTASIO SRICO MENOR A 3 - 3.5 MEQ/L
IDEACIN SUICIDA
FALTA DE CONTENCIN FAMILIAR
NEGATIVISMO EXTREMO