Universidad Autnoma de Tlaxcala

Registro:
REGISTRO DEL PRESTADOR DE SERVICIO SOCIAL

Cdigo:

400c-RG-03

Revisin:

01

Expediente No.

SS011M1699

Nombre del
HRNADEZ VAZQUEZ SALVADOR
alumno(a):
Facultad:
CIENCIAS DE LA SALUD
Fecha de
6 DE AGOSTO DE 1988
nacimiento:
Estado civil:
SOLTERO
Domicilio particular: AVENIDA HIDALGO # 131

Tel: 2411324601
CONTLA DE JUAN
Municipio:
Estado: TLAXCALA
CUAMATZI

Poblacin: SAN BERNARDINO CONTLA

Licenciatura: MDICO CIRUJANO
Semestre que
6. ao
cursa:

Nmero de matrcula: 20062282

Dependencia o institucin donde realiza su servicio social:

Domicilio: CS EL ROSARIO TLAXCO

Tel:

Sector al que pertenece el lugar de prestacin: SECTOR SALUD

Programa:

PRIMER NIVEL DE ATENCIN

rea a que pertenece el programa:

24
Horario de:
hrs

PRIMER NIVEL DE ATENCIN

Tlaxcala, Tlax., a

de

AGOSTO

de 2012

Firma del alumno

________________________________

Original y copia para el coordinador o responsable del Servicio Social de la Facultad Acadmica
Copia para el alumno

Documento exclusivo para uso de la dependencia responsable o autoridad correspondiente

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