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Olea V PDF
Olea V PDF
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE KINESIOLOGA
2007
Tesis
Entregada a la
UNIVERSIDAD DE CHILE
En cumplimiento parcial de los requisitos
para optar al grado de
LICENCIADO EN KINESIOLOGIA
FACULTAD DE MEDICINA
por
2007
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE CHILE
INFORME DE APROBACION
TESIS DE LICENCIATURA
Ha sido aprobada por la Comisin Informante de Tesis como requisito para optar al
grado de Licenciado en Kinesiologa, en el examen de defensa de Tesis rendido el
..
DIRECTOR DE TESIS:
Dr. Gonzalo Quiroz
.....
Firma:
......
......
......
......
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos al Servicio de Neurologa del CABL por permitirnos realizar
este estudio y facilitarnos las epicrisis.
Al Dr. Rodrigo Aracena, neurlogo del Servicio, quien nos apoy en todo
el proceso de recoleccin de datos, estando siempre dispuesto a ofrecernos su
ayuda y tiempo.
A la Srta. Alicia (secretaria del Servicio de Neurologa) por su buena
disposicin y humor durante nuestras jornadas de recoleccin de datos.
Al Dr. Jorge Nogales, jefe del Servicio de Neurologa y al Klgo. Ivn
Mardones, jefe del Servicio de Neurokinesiologa del CABL.
Al Comit de tica por autorizarnos a realizar el estudio.
A nuestros profesores de la Escuela de Kinesiologa quienes nos
apoyaron en los momentos ms difciles de este proyecto (Ana Mara Rojas,
Vernica Vargas, Mario Herrera, Francisco Herrera, Rodrigo Rojo, Jaime Leppe
y Toms Hernndez). Un agradecimiento especial al profesor Juan Tortella por
su paciencia, cario y entendimiento.
A las secretarias de la Escuela de Kinesiologa Adri y Xime.
Finalmente un agradecimiento especial a nuestro tutor Dr. Gonzalo
Quiroz, quien se sum y crey en este proyecto entregndonos todo su apoyo y
tiempo.
NDICE
RESUMEN
ABSTTRACT
ii
LISTA DE ABREVIATURAS
iii
I.INTRODUCCON
o Epidemiologa
o Clnica
o Clasificacin fisiopatolgica
10
11
o Clasificacin etiopatognica
11
o Clasificacin Oxfordshire
12
2. Factores de riesgo
12
3. ACV y Kinesiologa
14
o Secuelas
14
o Terapia de Rehabilitacin
15
o ACV en la actualidad
16
16
17
17
18
Pregunta de Investigacin
18
Justificacin
18
Objetivos
19
20
20
20
20
Definicin de variables
20
Criterios de inclusin
22
Criterios de exclusin
22
V. RESULTADOS
23
VI. CONCLUSIN
29
VII. DISCUSIN
31
VIII. PROYECCIONES
34
BIBLIOGRAFA
35
ANEXOS
38
Anexo 1
Clasificacin segn localizacin anatmica
38
- Anexo 2
Clasificacin Etiopatognica
40
- Anexo 3
Clasificacin y definicin del infarto cerebral del proyecto Ictus de la
comunidad Oxfordshire
43
- Anexo 4
Score en Escala de Rankin Modificada
45
LISTA DE TABLAS
Tabla I
Nmero de pacientes con ACV segn gnero
24
Tabla II
Nmero de pacientes con ACV segn rango etario en aos
24
Tabla III
Estadstica de edad en aos segn poblacin total, vivos y fallecidos
25
Tabla IV
Presencia de factores de riesgo clsicos en pacientes con ACV
26
Tabla V
Distribucin de pacientes segn tipo de ACV y presencia de factores de riesgo
27
Tabla VI
Distribucin de los pacientes segn Score en la escala de Rankin Modificada
28
LISTA DE FIGURAS
Figura 1
Casos egresados del CABL, primer semestre 2007
23
Figura 2
Nmero de episodios de infartos isqumicos y hemorrgicos
25
Figura 3
Nmero de episodios de ACV isqumicos
26
Figura 4
Derivacin a kinesiologa en pacientes vivos
28
RESUMEN
ABSTRACT
The importance that acquire the Stroke the last decade in the population it
(generates)`s a great interest. Due to the epidemiological reasons of the
Stroke occurred in our country, and that it is a new pathology incorporated into
the Warranties Explicit Health and the great burden of care that implies
Services Public Attention, regarding its diagnose, treatment and rehab, arises
the concern of knowing the patient profile with Stroke at the center of
reference of the South Metropolitan Health Service having now 10 years since
a similar study was conducted in the same place. In order to collect data were
reviewed epicrisis of patients graduates of the Neurology Department of
Complejo Asistencial Barros Luco, during the first half of the year 2007. Data
was analyzed using the spreadsheet Microsoft Excel.
Of the total revised epicrisis, the stroke corresponds to a 265 cases, making it
the most frequent pathology at the Neurology Department of Hospital 55,56%.
Of the 265 cases that were obtained, 84,53% were Ischemic Stroke and
11.70% to Hemorrhagic stroke, Crises Ischemic Transitory relate to
3,77%.The distribution by gender, shows that most corresponds to male
52,45% and risk factors the most common presentation is the Hypertension
70,94% followed by the Diabetes 23.77%. The age average of patients with
stroke was 68,26 years being the maximum of 96 and the minimum 22 for the
general population. A 89.81% of patients graduated in living condition. Finally,
only 31,09% of the patients were referred to Kinesiology, however, a 47,92%
of them leave with a Rankin between 2 and 5, ie functional disability.
ii
ABREVIATURAS
I. INTRODUCCIN
El informe publicado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) el ao
2003, ubica al Accidente Cerebro Vascular (ACV) en el cuarto lugar entre los
responsables de la carga global de enfermedades para los mayores de 15 aos,
alcanzando el segundo lugar en la poblacin mayor de 60 aos.
Nuestro pas no est ajeno a dicha carga, siendo el ACV una de las principales
causas de muerte y de discapacidad en la poblacin y cuyo riesgo aumenta con
la edad. Es por esta causa, que el ACV representa una patologa con una
importante carga asistencial en los Servicios de Salud chilenos.
El Complejo Asistencial Barros Luco (CABL), es el centro de referencia del
Servicio de Salud Metropolitano Sur. Durante el ao 2006, su poblacin
asignada fue de 1.102.925 habitantes. Consultaron en su urgencia con el
diagnstico presuntivo de ACV, 814 pacientes, siendo hospitalizados 529 de
ellos.
La siguiente tesis tiene como objetivo conocer el perfil del paciente con ACV
egresado del CABL en el primer semestre del ao 2007, mediante la revisin de
las epicrisis correspondientes, generando as, un registro con las caractersticas
ms relevantes de esta patologa, incorporada recientemente en el AUGE.
Epidemiologa
El ACV ocupa el cuarto lugar entre los responsables de la carga global de
enfermedades para los mayores de 15 aos, alcanzando el segundo lugar en la
poblacin mayor de 60 aos (OMS, 2003)
En Estados Unidos, el ACV es la tercera causa de muerte y de incapacidad
crnica en la poblacin (Elkind MS, 1998). Datos similares se encuentran en la
poblacin escocesa, donde adems la mortalidad inmediata es alta, y el 20%
aproximado de los pacientes con ACV mueren en el plazo de 30 das (SIGN,
2002).
En Sudamrica, el ACV tiene una prevalencia de 1.74 6.51 por 1000
habitantes y una incidencia anual de 0.35 a 1.83 por 1000 habitantes. Los
patrones de ACV son diferentes a los divulgados en otras regiones del mundo,
con una frecuencia ms alta de hemorragias cerebrales, alteraciones
vasculares
cerebrales
lesiones
aterosclerticas
intracraneales.
Tales
del primer evento de ACV fue de un 73,6 por 100.000 habitantes en Iquique y
de 97,4 por 100.000 habitantes cuando se ajust a la poblacin chilena en el
ao 2002 (Lavados, P. 2005). La distribucin de ACV en nuestro pas es de un
88% para los ACV de origen isqumico, de los cuales, entre un 60-70% son
aterotrombticos y entre un 10-20% son emblicos. Un 12% de los ACV son de
origen hemorrgico, de los cuales, un 9% son de origen intracerebral y un 3%
son subaracnodeos (INE, 2000). Sin embargo, un estudio realizado en el ao
1997, en el Hospital Barros Luco, muestra que un 51.8% son ACV isqumicos,
un 45.6% son hemorrgicos y un 2.6% son crisis isqumico transitorias (CIT).
Clnica
El conocimiento de los sntomas de advertencia del ACV se determinan usando
el cuestionario establecido por la American Stroke Association y la National
Institute of Neurological Disorder and Stroke. Los sntomas de advertencia del
ACV incluyen (Kamalesh, D. 2007):
Clasificacin fisiopatolgica
Esta clasificacin es la ms comn dentro del ACV. Est determinada por el
mecanismo fisiopatolgico que lo produce. Segn esto, existen dos principales
4
uso
de
drogas
ilcitas
(aminas
cocana)
son
los
traumas
craneoceflicos,
aneurismas,
2. ACV Isqumico
Ocurre cuando una arteria que suministra sangre al cerebro queda
bloqueada, reduciendo repentinamente o interrumpiendo el flujo de sangre, y
con el tiempo, ocasionando un infarto en el cerebro. Los cogulos de sangre
son la causa ms comn del bloqueo arterial y de infarto cerebral. EL ACV
isqumico se divide en cuatro subgrupos dependiendo del tipo de
obstruccin,
murales;
endocarditis
bacteriana
subaguda;
mbolos
pueden
estar
compuestos
por
plaquetas
En
pacientes
con
trombosis,
los
sntomas
10
Infarto aterotrombtico
Criterios TOAST
Infarto emblico
11
2.
Efecto de la intervencin.
El riesgo relativo de generar un ACV puede ser confuso o ser modificado por
otras variables o por la interaccin de stas. Estos efectos se pueden
determinar por el anlisis de las mltiples variables. La prevalencia de estos
factores est afectada por la geografa, edad y sexo (Whisnant, J. 1997).
Es de suma importancia conocer los factores de riesgo y contribuyentes al
ACV, como una forma efectiva de prevenir la enfermedad y su catastrfico
12
puede estar
13
3. ACV y Kinesiologa
Secuelas
El ACV puede afectar diversos mbitos, dejando secuelas como parlisis, dficit
en la coordinacin motora, dficits cognoscitivos, problemas del habla,
dificultades emocionales dolor y trastornos sensitivos, los que pueden generar
problemas en las actividades de la vida diaria (NINDS, 2007).
Una incapacidad comn que resulta de un ACV es la parlisis, la cual si afecta
a un solo lado del cuerpo (hemicara, brazo y pierna) se le llama hemiplejia y
cuando sta es tan solo una debilidad se denomina hemiparesia. Esta parlisis
o debilidad se origina en el lado cerebral contrario de donde se manifiesta el
ACV. La hemiplejia y la hemiparesia generan problemas en las actividades de la
vida diaria (AVD), ya que al afectarse la corteza motora, en los lbulos frontales
del cerebro, resulta un dficit motor y al daarse el cerebelo o ganglios de la
base se afecta la coordinacin y el equilibrio.
Adems de la parlisis, posterior a un ACV se encuentran:
Dficits cognoscitivos: un ACV puede generar problemas de raciocinio,
conciencia, atencin, aprendizaje, juicio y memoria. Si los problemas
son mas severos, el paciente puede presentar por ejemplo una apraxia,
agnosia y negligencia (el paciente no tiene conocimiento de un lado del
cuerpo o la visin).
Dficits de habla y lenguaje: generalmente se presenta como afasia
(dficit de comprensin o emisin de lenguaje) y disartria (problemas al
hablar). Los problemas de lenguaje resultan generalmente del dao a los
lbulos frontales y parieto-temporales izquierdos.
14
Terapia de Rehabilitacin
Las terapias de rehabilitacin post ACV se pueden dividir en:
Terapia Fsica: esta terapia en muchos pacientes se vuelve la piedra
angular en el proceso de rehabilitacin. Est a cargo de un kinesilogo,
el cual utiliza la enseanza, los ejercicios y la manipulacin fsica del
cuerpo del paciente con la intencin de restaurar el movimiento,
equilibrio y la coordinacin. El objetivo de la terapia fsica es lograr que el
paciente que sufre un ACV, vuelva a aprender actividades motoras
simples, tales como caminar, sentarse, ponerse de pie, acostarse y el
proceso de cambiar de un tipo de movimiento a otro.
Terapia ocupacional: los objetivos de esta terapia incluyen volver a
aprender a comer, beber, vestirse, baarse, cocinar y el cuidado
personal.
15
el
lenguaje
las
destrezas
de
comunicacin.
Terapia
Neuropsicolgica:
aliviar
algunos
problemas
mentales
ACV en la actualidad
Estudios con animales han demostrado que la lesin cerebral ocurre dentro de
unos minutos despus de ocurrir un ACV y puede hacerse irreversible dentro de
un periodo de solo una hora. En los seres humanos, el dao cerebral comienza
en el momento en que empieza el ACV y a menudo contina por das despus
de ocurrir el mismo. Los cientficos saben ahora que hay una "ventana de
oportunidad" muy reducida para tratar la forma ms comn del ACV. Debido a
stos y a otros adelantos en el campo de la enfermedad cerebrovascular, los
pacientes que sufren de esto, tienen ahora una probabilidad de sobrevivir y
recuperarse. Pero quizs el acontecimiento nuevo ms interesante en el campo
de la investigacin del ACV es la aprobacin reciente de un tratamiento a base
de medicamentos que puede invertir su curso, si se administra en las primeras
horas despus de aparecer los sntomas (NINDS, 2000)
Score en la Escala de Rankin Modificada
La Escala de Rankin Modificada es utilizada para la evaluacin de la
recuperacin funcional de los pacientes con ACV. Esta escala consta de seis
grados, los cuales van en progresin, siendo el grado I el de menor incapacidad
y el grado VI la muerte del paciente (Tapia, F. 1992) (Anexo 4).
16
17
Pregunta de investigacin
Por lo anterior, es que surge la necesidad de conocer Cul es el perfil del
paciente que egresa del Servicio de Neurologa del CABL con el diagnstico de
ACV entre los meses de enero y junio del ao 2007?
Justificacin
Objetivos
General
Determinar el perfil del paciente que egresa del Servicio de Neurologa del
CABL con ACV entre el 1 de enero y el 30 de junio del ao 2007.
Especficos
19
Servicio de
Definicin de variables
Edad
20
Sexo
Factores de riesgo
Caractersticas que aumentan la probabilidad de incidencia de una enfermedad
u otra consecuencia especfica. Los factores de riesgo para el ACV son:
obesidad, dislipidemia, HTA, DM, hbito tabquico, alcoholismo (OH),
sedentarismo, ACV previo, uso de anticonceptivos orales y drogas
Condicin de egreso
Score en la escala de Rankin del paciente
Derivacin a kinesiologa
21
Variables desconcertantes
Epicrisis extraviadas.
Interpretacin errada de las epicrisis.
Epicrisis incompletas.
Criterios de Inclusin
Criterios de Exclusin
22
V. RESULTADOS
Los datos se
23
Gnero
Hombre
139
52,45
Mujer
126
47,55
Total
265
100
Para la variable edad, los datos fueron agrupados en rangos. El rango donde se
encuentra la mayora de los casos de ACV en el periodo de estudio es entre 61
y 75 aos, representando un 40% del total de casos (Tabla II). El promedio de
edad de la muestra corresponde a 68,26 aos, con un rango entre 22 y 96
aos. La moda corresponde a los 77 aos y la desviacin estndar es de 13,78,
representando una dispersin mayor a la poblacin fallecida. El promedio de
edad cuya condicin es fallecido, es mayor al promedio de la poblacin total,
mientras que el de los casos donde su condicin es de vivo, el promedio de
edad es menor al de la poblacin total (Tabla III).
Tabla II: Nmero de pacientes con ACV segn rango etario en aos.
Edad
22-30
n
1
%
0,38
31-45
19
7,17
46-60
48
18,11
61-75
106
40,0
76-90
86
32,45
91-96
1,89
Total
265
100,0
24
Tabla III: Estadstica de edad en aos segn poblacin total, vivos y fallecidos
Promedio
Total
68,26
Vivos
67,08
Fallecidos
78,67
Mxima
96
94
96
Mnima
22
22
60
Moda
77
77
88
Mediana
71
68
77
Desviacin Estndar
13,78
13,70
9,68
25
Factor de Riesgo
HTA
188
70.94
DM
63
23.77
Dislipidemia
55
20.55
ACV previo
52
19.62
Tabaquismo
51
19.25
Cardiopata emboligena
40
15.09
OH
18
6.79
Obesidad
16
6.04
Hipertrofia VI
11
4.15
2.25
Trombofilia
1.51
26
DM
Tipo de ACV
Total ACV
Total
Total
TACI
10
80
10
PACI
115
74
64,35
25
21,74
LACI
61
44
72,13
18
29,5
POCI
38
32
84,21
15
39,47
HIC
30
21
70
10
HSA
CIT
10
90
10
265
188
70,94
63
23,77
(TACI: Infartos completos de la circulacin anterior, PACI: Infartos parciales de la circulacin
anterior, LACI: Infartos lacunares, POCI: Infartos de la circulacin posterior, HIC: Hemorragias
intracerebral, HSA: Hemmorragia Subaracnodea, CIT: Crisis isqumica transitoria).
RANKIN AL EGRESO
1
90
33,96
33
12,45
38
14,34
38
14,34
18
6,79
27
10,19
No consignado
Total
21
7,92
265
100
28
VI. CONCLUSIONES
Del total de epicrisis revisadas en el Servicio de Neurologa del CABL, 265
corresponden a diagnstico clnico de ACV al egreso, lo cual indica que es el
diagnstico ms frecuente, abarcando ms de la mitad de los casos totales en
este Servicio.
De los datos obtenidos de las epicrisis revisadas en el Servicio de Neurologa
del Hospital, se concluye que la mayora de los pacientes son de sexo
masculino. Respecto a la edad, el promedio del total de los casos, est dentro
del rango de edad de distribucin ms comn en la poblacin de estudio, sin
embargo, el promedio de edad de los pacientes fallecidos, no se encuentra
dentro de este rango y es mayor al promedio obtenido por los pacientes que
egresan en condicin de vivos, el que s cae dentro de la distribucin etaria
ms comn.
Acerca del tipo de ACV, se concluye que la gran mayora de los casos
corresponden a ACV de tipo isqumico. El resto de los casos corresponden a
ACV de tipo hemorrgico y la minora fue clasificada como CIT. Segn la
clasificacin de OCSP para los ACV isqumicos, el subtipo que presenta el
mayor porcentaje en la poblacin de estudio corresponde a los Infartos
Parciales de la Circulacin Anterior (PACI), le siguen los Infartos Lacunares
(LACI) y posteriormente los Infartos Parciales de la Circulacin Posterior
(POCI).
En relacin los factores de riesgo, se observ que la HTA es significativamente
el ms comn en la poblacin de estudio, cuyos valores estn por sobre el resto
de los factores de riesgo. Posteriormente, al asociar la HTA con los ACV de
origen isqumico, incluidas las CIT, este factor de riesgo se encuentra en la
29
30
VII. DISCUSIN
Si bien los datos de este estudio muestran el perfil del paciente con ACV dentro
de un centro hospitalario de la Regin Metropolitana, hay otras variables que
no
fueron
consignadas
en
ste,
como
por
ejemplo
las
infecciones
32
econmicas y familiares.
33
VIII. PROYECCIONES
El presente estudio puede ser utilizado como una base de datos actualizada
para conocer las caractersticas del paciente egresado con diagnstico de
ACV en un centro de Salud de la Regin Metropolitana.
La informacin que entrega este estudio permite tener un conocimiento
actual acerca de las caractersticas de esta patologa, en el mismo ao
donde es integrada de manera oficial al programa GES y en proyecto de ser
integrada al programa PAME.
La informacin acerca de los factores de riesgo son de suma importancia en
el rea de prevencin y salud pblica, ya que este registro incitara a realizar
un adecuado control y tratamiento para aquellos que mostraron ser de
mayor frecuencia en la poblacin de estudio, ya que a pesar de que la HTA
es uno de los factores de riesgo ms controlados en la actualidad, sigue
siendo el ms importante para el ACV.
Este estudio deja la inquietud de seguir investigando acerca de por qu los
pacientes a pesar de tener un Score mayor a 1 en la Escala de Rankin
Modificada, y que no hayan fallecido, no sean derivados a Kinesiologa,
sabiendo que stos s presentan un compromiso funcional y/o motor. El
conocimiento de esto podra fomentar una correcta derivacin por parte de
los neurlogos y sera un paso importante para realizar con estos pacientes
un trabajo transdisciplinario sin olvidar el rol de la familia en la posterior
recuperacin del paciente, ya que muchas veces, debido a la falta de
recursos econmicos y problemas en el traslado del paciente para sus
futuras terapias, al abandono y a la negacin de ellos para iniciarla, hacen
que el paciente no concurra a su posterior y tan importante rehabilitacin.
34
BIBLIOGRAFA
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37
ANEXOS
ANEXO 1
tratando
siempre
de
excluir
patologa
carotdea
ipsilateral
especialmente en el adulto.
La manifestacin clnica ms frecuente de enfermedad de la arteria cartida
interna se debe a la prdida de funcin neurolgica de los territorios cerebrales
irrigados por ramas de la arteria cerebral media, ya que la arteria cerebral
anterior suele compensarse por la arteria comunicante anterior. Los sntomas
ms frecuentes son hemiplejia, hemianopsia, trastorno de sensibilidad,
38
39
cerebral
Transcraneal,
(TAC,
RMN
Angioresonancia
cerebral)
y
vascular
Angiografa
digital)
(Doppler,
y
Doppler
cardiovascular
(Ecocardiografa).
1. Infarto aterotrombtico
El infarto aterotrombtico ocurre cuando se forma un trombo sobre una placa
ateroesclertica u otra lesin del endotelio y de la pared arterial. Se asocia con
ateroesclerosis de arterias extracraneales (bifurcacin carotdea, cartida
interna, arterias vertebrales) o grandes arterias intracraneales (arteria cerebral
media, arteria cerebral posterior, o arteria basilar) en ausencia de otra etiologa
que lo explique. El infarto aterotrombtico suele ir asociado a factores de riesgo
vascular: hipertensin, diabetes mellitus, tabaquismo, hiperlipemia, sobrepeso,
y suele asociarse a enfermedad aterosclertica sistmica (cardiopata
isqumica, enfermedad arterial perifrica). A efectos de clasificacin es
necesario recalcar que el infarto aterotrombtico y el emblico arteria-arteria se
incluyen en el mismo grupo.
40
41
degenerativo
de
la
pared
arterial
conocido
como
42
expliquen.
Constituyen
el
verdadero
infarto
de
etiologa
indeterminada.
b. Los caracterizados por un estudio incompleto, por lo general en
ausencia de estudios vasculares (doppler, angiografa). En este grupo
se incluyen generalmente pacientes con dficits iniciales muy graves
o de muy avanzada edad.
c. Los caracterizados por la coexistencia de dos o ms causas
potenciales
de
enfermedad
vascular
cerebral
isqumica.
La
43
44
ANEXO 4
Definicin
II
III
IV
VI
Fallece
45