Ley 20.

201 Decreto 170/2010

Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales

ENTREVISTA A LA FAMILIA / ANAMNESIS

Sntesis de los antecedentes de salud, escolares y sociales del estudiante
Esta pauta de uso optativo- ha sido diseada para facilitar a los profesionales que realizan los procesos de evaluacin de NEE, en el marco del Decreto 170, la recogida de
antecedentes de anamnesis relevantes del estudiante. Puede ser completada por uno o ms profesionales en el proceso de deteccin y evaluacin de las NEE que presenta el
alumno(a) y de los apoyos que requiere para aprender y participar en el contexto escolar.

1. IDENTIFICACIN DEL ESTUDIANTE

Nombre
Fecha Nacimiento
Domicilio actual:
Lengua materna
Espaol
Lengua de uso
Espaol
Escolaridad actual:

Rut
aos

Edad actual
Grado dominio
Grado dominio
Establecimiento

Sexo
F
M
meses
Pas natal:
Chile
Telfono
comprende x habla x lee x escribe x
comprende x habla x lee x escribe x

2. IDENTIFICACIN DEL O LOS INFORMANTES

1. Fecha de la entrevista:
Nombre:
Relacin con el/la estudiante:
En presencia de (miembro de la familia, intrprete, otro/a)

3. Fecha de la entrevista:
Nombre:
Relacin con el/la estudiante:
En presencia de (miembro de la familia, intrprete, otro/a)

3. IDENTIFICACIN DEL O LOS ENTREVISTADORES

1. Fecha de la entrevista:
Nombre: Tamara Mancilla M.
Rol/cargo: Psicloga

3. Fecha de la entrevista:
Nombre:
Rol/cargo:

4. DEFINICIN DEL PROBLEMA O SITUACIN QUE MOTIVA LA ENTREVISTA

Reevaluacin intelectual con el objetivo de estimar permanencia o egreso del Proyecto de Integracin
Escolar, Decreto 170
5. ANTECEDENTES RELATIVOS AL DESARROLLO Y A LA SALUD DEL/LA ESTUDIANTE
El o la estudiante tiene algn diagnstico previo? No S (especificar)
Pediatra:
Psicologa: x
Kinesiologa:
Psiquiatra:
Gentico:
Psicopedagoga:
Fonoaudiologa:
Terapia Ocupacional:
Neurologa:
Otro:
5.1. Primer ao de vida
Tipo de parto: normal inducido frceps cesrea (sealar motivo)
Tuvo asistencia mdica durante el parto? SI x NO
Peso:
Seale antecedentes relevantes del Embarazo y Parto:

1
Talla:

Seale si durante los doce primeros meses de vida el nio o nia present:
Desnutricin
S No
Traumatismos
S
Obesidad
S No
Intoxicacin
S
Fiebre alta
S No
Enfermedad respiratoria
S
Convulsiones
S No
Asma
S
Hospitalizaciones
S No
Especifique motivos y duracin:
Se realizaron controles peridicos de salud
Observaciones:
5.2. Desarrollo Sensorio Motriz
Edad en que el nio (a)
Fija la cabeza:
Primeras palabras:

No

Se sienta slo/a:
Primeras frases:

No
No
No
No

Encefalitis
Meningitis
Otra(s)

Vacunas

S
S

No
No

Si

No

Camina sin apoyo:

Se viste solo/a:

1
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Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales

ENTREVISTA A LA FAMILIA / ANAMNESIS

Sntesis de los antecedentes de salud, escolares y sociales del estudiante
Controla esfnter vesical
Controla esfnter anal
Diurno: Nocturno:
Diurno: Nocturno:
Observaciones:
En su actividad motora general se aprecia:
normal
activo hiperactivo
hipoactivo
En relacin con su motricidad gruesa se aprecia:
Estabilidad al caminar
S
No Cadas frecuentes
En relacin con su motricidad fina el nio (a) logra:
Garra
S
No Prensin
Ensarta
S
No Dibuja
En relacin con algunos signos cognitivos el nio (a)
Reacciona a voces o caras familiares
S
No
Demanda objetos y compaa
S
No
Sonre, balbucea, grita, llora, indica o seala
S
No
Observaciones:

5.3. Visin - Audicin:

Se interesa por los estmulos visuales (colores,
formas, movimientos, etc.)
En ocasiones tiene los ojos irritados o llorosos
Presenta dolores frecuentes de cabeza

No

No

No

Su tono muscular general se aprecia:

normal hipertnico
hipotnico
S

No

Dominancia lateral

No

S
S

No
No

Pinza
Escribe

S
S

No
No

Manipula y Explora objetos

Comprende prohibiciones
Posee evidente descoordinacin ojo-mano

S
S
Si

No
No
No

Se interesa por los estmulos auditivos (ruidos,

voces, msica, etc.)
Reacciona o reconoce voces o sonidos
familiares
Gira la cabeza cuando se le llama o ante un
ruido fuerte
Acerca los odos a la TV, radio o fuente de
sonido.
En ocasiones se tapa o golpea los odos

No

No

No

Se acerca o aleja demasiado los objetos a la

S
No
S
vista (frunce el ceo)
Sigue con la vista el desplazamiento de los
S
No
S
objetos o personas
Presenta movimientos oculares anormales
S
No Presenta frecuentes dolores de odos
S
Manifiesta conductas errneas (tropiezos,
S
No La pronunciacin oral es adecuada
S
choques)
Presenta diagnstico mdico de miopa,
S
No Presenta diagnstico mdico de otitis crnica,
S
estrabismo, astigmatismo, u otro.
hipoacusia u otra.
Observaciones: La menor ha sido derivada a consulta oftalmolgica debido a que presenta recurrentes dolores de
cabeza y le duele mucho los ojos cuando escribe o lee.

5.4 Desarrollo del Lenguaje

El nio (a) se comunica preferentemente en forma
oral gestual
mixto otro (especifique):
Caractersticas del lenguaje expresivo
Balbucea (oral o seas)/emite sonidos
S
No
Emite/produce frases
Vocaliza/realiza gestos o seas aisladas
S
No
Relata experiencias
Emite palabras/produce seas
S
No
La emisin/pronunciacin/produccin es clara
Caractersticas del lenguaje comprensivo
Identifica objetos
S
No
Sigue instrucciones simples
Identifica personas
S
No
Sigue instrucciones complejas
Comprende conceptos abstractos
S
No
Sigue instrucciones grupales
Responde en forma coherente preguntas de
S
No
Comprende relatos, noticias, cuentos cortos
la vida diaria
Manifest prdida del lenguaje oral (especifique edad y motivos):

No
No
No
No
No

S
S
S

No
No
No

S
S
S
S

No
No
No
No

Observaciones:
5.4. Desarrollo Social

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ENTREVISTA A LA FAMILIA / ANAMNESIS

Sntesis de los antecedentes de salud, escolares y sociales del estudiante
Se relaciona espontneamente con las
Se
relaciona
en
forma
personas
S
No colaborativa
de su entorno natural.
Explica razones de sus comportamientos y actitudes
S
No Respeta normas sociales
Participa en actividades grupales
S
No Respeta normas escolares
Opta por trabajo individual
S
No Muestra sentido del humor
Presenta lenguaje ecollico
S
No Movimientos estereotipados
Exhibe dificultad para adaptarse a situaciones nuevas
S
No Pataletas frecuentes
Ante los siguientes estmulos su reaccin es:
Luces:
Sonidos:
Personas extraas:
natural desmesurada
natural desmesurada
natural desmesurada
Observaciones:

5.5. Estado Actual de Salud del/la Estudiante

Vacunas al da
S
No
Trastorno motor
Epilepsia
S
No
Problema bronco-respiratorio
Problemas cardiacos
S
No
Enfermedad infecto-contagiosa
Paraplejia
S
No
Trastorno emocional
Prdida auditiva
S
No
Trastorno conductual
Prdida visual
S
No
Otro (especifique):
El o los problemas de salud reciben control/tratamiento (especifique):

No

S
S
S
S
S

No
No
No
No
No

S
S
S
S
S

No
No
No
No
No

Alimentacin:
normal malo/a para comer bueno/a para comer
Otro (especifique)
Peso (apreciacin del informante):
normal
bajo peso
obesidad
sobre peso
Sueo: normal
tranquilo
inquieto
Horas que duerme: 8 horas
insomnio pesadillas terrores nocturnos
Duerme: solo
acompaado
sonambulismo despierta de buen humor
(Especifique):
Humor/comportamiento (seale el comportamiento habitual)
alegre juguetn/bromista risueo(a) triste serio rebelde aptico
violento(a)
Otro:
Observaciones:

3
6.

ANTECEDENTES FAMILIARES

Personas que viven con el nio o nia y/o que son que son responsables de su cuidado.
Nombre
Parentesco
Edad Escolaridad Ocupacin actual
1.
2.
3.
4.
5.

Antecedentes de Salud de la Familia

(Seale aquellos antecedentes que son relevantes en funcin de la entrega de apoyos que requiere el o la estudiante):

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Observaciones:

7. ANTECEDENTES ESCOLARES Y APOYO DE LA FAMILIA

Trayectoria escolar
Asisti a jardn infantil
Modalidad de enseanza
Regular
Especial Tcnica

Edad de ingreso al sistema escolar

N de colegios en que ha estudiado

No

Motivo de los cambios: Cambios de domicilio

Ha repetido curso/s

No

Curso(s)

Motivo:

Situacin actual
Nivel/curso
Dificultad de S No
Dificultad para S No
Conducta
S
No
actual
aprendizaje
participar
disruptiva
Asiste
S
No Asiste con
S No
Apoyo familiar
S No
Amigos (as)
S
No
regularmente
agrado
en tareas
Actitud de la familia
Cmo evala la familia el desempeo escolar del estudiante?
satisfactorio insatisfactorio (motivos): le ha costado trabajo aprender
Cul es la respuesta de la familia frente a las dificultades escolares del estudiante?
apoyo castigo indiferencia compasin tensin otra
Cul es la respuesta de la familia frente a los xitos escolares del estudiante?
apoyo indiferencia otra
Especifique el tipo de refuerzos o premios:
expresiones afectivas. alimentos preferidos. ver TV. Juguetes. Regalos tiempo libre. Otros.
Quines apoyan el proceso de aprendizaje y desarrollo del estudiante?
madre padre hermanos/as Otros familiares Otros profesionales
Qu expectativas muestra la familia frente al futuro escolar del estudiante?
Alta. (incluye al grupo familiar) mediana. (incluye slo madre/padre) baja. (no incluye a ningn miembro)
Ofrece la familia un ambiente fsico y emocional adecuado para el aprendizaje?
Ambos. Slo fsico. (espacios, materiales, ventilacin, luminosidad) Slo emocional. (tranquilo, relajado, comprensivo)
Comentarios u otras observaciones relevantes que no se han registrado o explorado:

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