COLECISTITIS

ANATOMA
VESCULA BILIAR
( FONDO , CUERPO INFUNDBULO, CUELLO )
SACO EN FORMA DE PERA
7- 10 CM LARGO
CAPACIDAD PROMEDIO 30- 50 ML
SITUADA EN LA FOSA INFERIOR DEL HGADO
IRRIGADA POR ARTERIA CSTICA( ARTERIA HEPTICA DERECHA)
INERVADO POR EL VAGO

CONDUCTOS BILIARES

CONDUCTO HEPTICO COMN 1-4 CM LONGITUD

CONDUCTOS HEPTICOS IZQUIERDO Y DERECHO

/ 4 MM DIAMETRO

CONDUCTO CSTICO
CONDUCTO COLDOCO 7-11 CM LONGITUD / 5- 10 MM DIMETRO
PORCIONES( SUPRADUODENAL , RETRODUODENAL . PANCREATICA )
AMPULA DE VATTER
ESFINTER ODDI

FISIOLOGIA
HGADO PRODUCE DE MANERA CONTINUA BILIS Y LOS EXCRETA A LOS
CANALCULOS BILIARES
500- 1000 ML DIARIOS
ESTMULOS NEUROGENOS HUMORALES QUMICOS
ESTIMULO VAGAL AUMENTA SECRECIN
AC CLORHDRICO , PROTENAS DIGERIDAS AC GRASOS EN DUODENO
ESTIMULACIN NERVIOS ESPLANICOS DISMINUYE FLUJO BILIAR

BILIS

COMPUES TA :
AGUA
ELECTROLITOS
SALES BILIARES
PROTEINAS
LIPIDOS
PIGMENTOS BLIARES

LITIASIS BILIAR

PRESENCIA DE CLCULOS EN VESCULA BILIAR

CLCULOS COLESTEROL Y PIGMENTARIOS

COLECISTITIS AGUDA

DESARROLLO ENTRE LA 4 Y 8 DCADA DE LA VIDA

MUJERES
OBSTRUCCIN DEL CONDUCTO CSTICO
SATURACIN DE SALES Y CIDOS BILIARES
OBSTRUCCIN ISQUEMIA -INFECCIN

CUADRO CLNICO
DOLOR POSTERIOR A COMIDA ABUNDANTE EN GRASAS
HIPOCONDRIO DERECHO ,EPIGASTRIO
IRRADIADO A REGIN INFRAESCAPULAR O INTERESCAPULAR( SIGNO
BOAS)
CONTINUO .. MAS DE 12 HORAS
( CLICO BILIAR CEDE ESPONTNEAMENTE EN MENOS TIEMPO)
ANOREXIA , NAUSEAS , VOMITO , TAQUICARDIA Y FIEBRE

 SIGNO DE MURPHY ( INTRODUCIENDO LOS DEDOS POR DEBAJO DEL

REBORDE COSTAL EN FORMA DE GANCHO MIENTRAS EL PACIENTE
INSPIRA PROFUNDAMENTE)
VESICULA PUEDE PALPARSE EN 1/ 3 DE LOS CASOS

COLECISTITIS CRNICA

PRIMARIA ( NO HAY ANTECEDENTE DE CUADROS AGUDIZADOS)

SECUNDARIA ( CUADROS PREVIOS )
DESPUS DE UNO O MAS EXISTE EDEMA E INFLAMACIN ..RESUELVE
EN 3-4 SEMANAS
EPISODIOS RECURRENTES DOLOR MODERADO EN HIPOCONDRIO
DERECHO ..IRRADIADO A REGIN ESCAPULAR

DIAGNOSTICO

CUADRO CLNICO
EXPLORACIN FSICA

ULTRASONIDO ( SENSIBILIADAD 94 % ) ESPECIFICIDAD 80%

BH 12.000 - 15000 GRALMENTE .. MAYOR A ESTOS Y CON
PREDOMINIO NEUTRFILOS Y BANDAS PUEDE SUGERIR GANGRENA
EMPIEMA O PERFORACIN
BILIRRUBINA > 3 MG ..SOSPECHA COLEDOCOLITIASIS
CENTELLOGRAFIA HEPATOBILIAR GOLD ESTNDAR

 DATOS ULTRASONOGRAFICOS
COLELITIASIS
LIQUIDO PERIVESICULAR
VESICULA DISTENDIDA
PARED VESICULAR DISTENDIDA
PARED VESICULAR ENGROSADA (4 MM O MAS)
SIGNO MURPHY ULTRASNOGRAFICO

TRATAMIENTO

MANEJO CONSERVADOR
AYUNO
HIDRATACION INTRAVENOSA
ANALGESICOS ANTIINFLAMATORIOS
ANTIBIOTICOS
COLECISTECTOMIA

COLEDOCOLITIASIS

LITOS EN EL COLDOCO
SECUNDARIOS (ORIGINADOS EN LA VESICULA Y MIGRAN A LA VILIA
BILIAR)
LITIASIS PRMARIA ( PROCESO MECANICO PREVIO QUE CAUSA DRENAJE
BILIAR INADECUADO PRODUCIDO POR ESTENOSIS O UNA MASA EN VIA
BILIARO MPULA VATTER

CUADRO CLNICO

PUEDE SER ASINTOMTICA

SUELE PRESENTARSE ..CON ICTERICIA DOLOR ..COLANGITIS Y EN
ALGUNOS CASOS PANCREATTTIS
CUANDO EL CUADRO ES PROLONGADO PUEDE HABER FENMENOS DE
COLANGITIS
TRIADA DE CHARCOT ( DOLOR EN HD , FIEBRE , ICTERICIA )

DIAGNOSTICO

PFH ELEVACIN DE TRANSAMINASA S QUE REGRESAN RPIDAMENTE

A NIVELES NORMALES
FA T GAMMA-GLUTAMIL-TRANSPETIDASA SE ELEVAN PROGRESIVAMENTE
Y PERMANECEN ELEVADAS HASTA 1 O 2 SEMANAS DESPUS
ELEVACIN DE BILIRRUBINAS DESPUS DE 24 HRS (BD)
ULTRASONIDO
COLANGIOPANCREATOGRAFIA (GOLD ESTNDAR )

TRATAMIENTO

LIQUDOS INTRAVENOSOS
ANTIBIOTERAPIA
CPRE
ESPFINTEROTOMIA