Reposicin volemia en un paciente con shock hemorrgico

1. Lo fundamental es localizar y controlar el foco de sangrado.

2. Se deben colocar 2 angiocatteres de grueso calibre e infundir
rpidamente 2 L de lactato Ringer, La solucin de Ringer Lactato difiere
de la solucin fisiolgica en tres caractersticas. Primero, contiene
lactato, precursor de la formacin de bicarbonato, sustancia buffer capaz
de controlar la generacin de cidos; segundo, contiene calcio y otros
electrolitos que pueden desempear un rol significativo en la
preservacin de la funcin del sistema de coagulacin y tercero,
contiene niveles fisiolgicos de cloro, a diferencia de la solucin
fisiolgica, que contiene 154 mEq/l de cloruro, y puede causar acidosis
metablica hiperclormica y deteriorar la funcin renal.
3. Si a pesar de ello persiste la inestabilidad hemodinmica se debe
administrar glbulos rojos concentrado; en hemorragias graves se debe
transfundir 1 unidad de plasma fresco congelado por cada 5 unidades de
concentrado de hemates para reponer factores de la coagulacin y 1
unidad de concentrado de plaquetas por cada 10 Kg de peso si el
recuento plaquetario es < 100.000/mm3. Recientemente se ha
estudiado que si se aumenta de manera prematura la presin arterial
cuando el foco hemorrgico no est controlado se puede provocar mayor
prdida de sangre; as, la reposicin enrgica de fluidos solo debe
realizarse cuando el foco hemorrgico est o va a estar controlado de
manera inminente.