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Cuttingself Injury
Cuttingself Injury
RESUMEN
El acto de cortarse, fenmeno de moda entre algunos adolescentes denominado por ellos
mismos como Self Injury y Self-Cutting, predomina entre las ms diversas
manifestaciones conceptualizadas como conductas autolesivas y autoagresivas, siendo
de los actos y sntomas ms frecuentes entre los adolescentes con esta problemtica.
En este trabajo pretendo plasmar algunos de los aspectos tericos y psicoteraputicos
relacionados con este fenmeno, de un intento de comprensin de porqu y para qu se
cortan, de los diversos significados que adopta este sntoma y del papel que juega la
autoagresividad dependiendo de la organizacin de su personalidad y de la manera de
relacionarse que se est desarrollando en el adolescente, para en ltimo lugar, dar paso
al manejo y abordaje del sntoma en psicoterapia.
Palabras clave: Autoagresin, Adolescencia, Psicoterapia y Psicodrama.
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1.INTRODUCCIN
Algunas autores en vez de automutilaciones prefieren denominarlo autoagresin corporal porque definen de un modo ms amplio y
describe mejor el fenmeno, ya que tambin las verdaderas automutilaciones son de escasa concurrencia.
piensan, teniendo con los cortes una sensacin de control Yo controlo el corte, su
profundidad, su largura, cundo y cmo hacerlo, a los dems no les puedo controlar.
Esta dinmica, bien conocida tambin en los trastornos alimentarios, la entiendo desde
como el individuo pasa de un rechazo de una dependencia relacional que provoca
frustracin y tensin, a una accin autolesiva, al paso al acto, que sumerge al
adolescente en un nuevo modo de dependencia a una sensacin que cree controlar.
La motivacin narcisista y de los estados lmites.
Problemas en la estructura interna de identidad. Es frecuente el paso al acto en
las crisis de identidad en la adolescencia, pero no en forma de autoagresividad y menos
de forma repetida como en las conductas graves de la adolescencia en las
personalidades antisociales o en el borderline estados limite en la adolescencia- donde
la motivacin que le lleva a la conducta aderezado con el problema de descontrol de
impulsos que presentan, los mecanismos de defensa arcaicos y la crisis puberal, y desde
todas las formas de paso al acto que realizan; delincuencia, estados de agitacin, drogas
e incluidos los intentos y fantasas de suicidio, estos adolescentes en muchos casos,
entre otras variables de una desorganizacin compleja de la personalidad, pasan al acto
de forma impulsiva para combatir la angustia de fragmentacin, la inestabilidad yoica y
los afectos depresivos que amenazan con desbordarla de forma constante.
De diferenciarse del otro. En el caso L, el aliviar el sufrimiento a travs de los
cortes y a la misma vez tambin el tener tolerancia ante el dolor, la serva para que
alcanzara una identidad que la permitiera representarse como superior a los dems,
intentar una diferencia y una fortaleza psquica superior, de una superioridad tica, de
alguna manera la haca sentirse especial frente a sus necesidades narcisistas no
cubiertas, obtener una cierta identidad ya que no se senta valorada ni social, ni
acadmica ni intelectualmente, como expresaba, Solo me ven como un cuerpo, nada
ms, donde la grandiosidad solo se sostena mediante estas conductas.
Me corto, luego existo. Muchas pacientes explican cuando se cortan que
tienen una sensacin de existencia, de que sienten, de que estn vivas, necesitan tener la
vivencia fsica real del cuerpo como elemento de existencia, M, de 18 aos siempre
deca: Me corto luego existo.
En los estados lmites y/o personalidades narcissticas existe una falta de lmites, una
incertidumbre entre el Yo psquico y el Yo corporal, entre el Yo realidad y el Yo ideal,
bruscas fluctuaciones entre estas fronteras, confusin entre las experiencias agradables y
dolorosas, sensaciones difusas de malestar, sentimientos de no vivir su vida, de ver
funcionar su cuerpo y su pensamiento desde fuera, de ser espectador de algo que es y no
es su propia existencia. Los cortes representan para ellos un elemento de existencia, un
lmite entre lo corporal y mental, para mantener los lmites del cuerpo y del yo,
establecer sentimiento de estar intacto y cohesivo, de sentimientos de prdida yoica, del
s mismo debido a la insuficiencia estructuracin del yo. Les ayuda a diferenciar el s
mismo del entorno y por lo tanto un mejor juicio de la realidad, y en algunos casos
supone una reintegracin de s mismo, denominado por
Simpson en 1980
automutilacin reintegrativa.
con su cortes sino con su vida. Hay que ser muy claros, poner lmites con firmeza, y ser
lo ms neutral posible sobre todo en las personalidades histrinicas.
Prevencin del paso al acto.
Para poder frenar conductas impulsivas es necesario tomar medidas ms directivas para
que el tratamiento pueda avanzar, antes y durante el trabajo de las angustias internas y la
motivacin que le lleva a la conducta, sino es un freno que dificulta demasiado la
evolucin del tratamiento.
La utilizacin del psicodrama focal para prevenir los actings suele ser un buen
comienzo. Lo hacemos con escenas concretas donde lo primero con lo que tiene que conectar
el paciente es con la frustracin. Es necesario que identifique qu le ha provocado esa
conducta impulsiva la emocin, la rabia y/o la tristeza- y una vez identificado, el siguiente
paso consiste en la bsqueda por parte del paciente y con nuestra ayuda, de respuestas
alternativas ms adaptadas, para que pueda empezar a manejar la situacin, para que se pueda
continuar el tratamiento y as poder profundizar en el mismo (S. Monzn, 2005).
Esta tcnica consiste en colocar dos cojines, uno enfrente del otro o uno arriba y otro debajo. En un cojn colocamos un polo, en
el otro cojn, el otro polo. (Ejemplo: todo-nada, agresivo-carioso, no necesito a nadie-necesito todo, control-vulnerabilidad) A
continuacin hay que intentar que transite de un polo a otro, que se comuniquen entre ellos. Para llevarlo a cabo le preguntamos
quin cre a quien, ( el agresivo al carioso, o el que necesitaba todo al que no necesitaba a nadie) para qu cre el otro polo,
cundo apareci el primero y cundo el segundo, para qu le serva. (Monzn, S. 2005)
mismas reglas, no cortndose y exhibiendo sus cortes como forma de obtener lo que
quiere del otro a travs del miedo y qu puede hacer ella para conseguirlo.
Conciencia de acto y de las consecuencias.
Los cortes siempre son conductas de riesgo, donde la vida de la persona se puede poner
en peligro, se busque o no intencionadamente. Habitualmente se suelen colocar desde
un punto de vista de un observador externo donde en el curso de las cuales el sujeto
niega haberse puesto en peligro. Realizar ejercicios con el objetivo de hacer consciente
el acto, que son ellos quien estn autoagredindose, que no son victimas sino verdugos
de su propio cuerpo y vida, es el objetivo para que tomen conciencia del acto, de la
peligrosidad.
Una paciente tras realizar un ejercicio psicodramtico donde escenificaba los cortes en
el bao y veamos cuales eran los mensajes, segn se cortaba simblicamente la ped
que fuera poniendo mensajes a los cortes como si hablaran, a quin iba dirigido esos
mensajes para por ltimo preguntarla a modo de toma de conciencia quin es la que se
est cortando. La paciente deca en muchos momentos que frente a la rabia que senta
hacia su padre, pensaba que era como si se vengara de l, como si le cortara a l. Es un
primer paso para que comience a ver cul es la dificultad que tiene en su modo de
relacionarse, cundo, cmo y con quien tiene la dificultad y qu es lo que est haciendo
para manejarlo.
En el mensaje proveniente de la rabia narcisista me agredo como forma de agredir al
otro es frecuente el no tomar conciencia en algunos casos que los que se agreden son
ellos mismos. Cuando comienza a tomar conciencia real de su cuerpo, del s mismo, que
saben que son ellos as mismos realmente los que se estn cortando, uno de los
ejercicios que han servido para ello es colocarles como un observador externo de la
escena que visualizan cuando se estn cortando y tambin introducirlos como parte
activa en la escena para saber que son los verdugos y no las vctimas. Una vez que
toman conciencia de que son ellos los causantes del corte, ya sea como observador
externo de su propia escena o activamente dentro de la misma, preguntarles a partir de
ese momento qu es lo que quieren hacer con la situacin, con esta escena, con M,
como forma de activar sus partes protectoras, de cuidado. Este ltimo aspecto es de vital
importancia, ya que siguiendo las ideas propuestas por Teodoro Herranz (1998), una
dramatizacin hace que, cuando intentas recordar la situacin original, ya no es posible
hacerlo sin los elementos que se incorporaron al dramatizar.
Con respecto a este punto, siguiendo el ejemplo anterior en torno a la fantasa de
cortarse de una paciente donde la ven sus allegados en el hospital como una forma de
venganza por el trato injusto que senta que haba recibido por parte de ellos; al trabajar
esta fantasa en psicodrama vindose como si fuese real, cambiando por cada uno de los
papeles y verbalizando los mensajes de las personas que estaban en el hospital, en el eco
emocional expres lo siguiente Uf, que duro, al ponerme en el lugar de ellos lo he
pasado muy mal, me he dado cuenta que no quiero verme ni verles en esa situacin, que
es fantasa y miedo, que esa dificultad como t dices, ya no quiero que pase.
Por ltimo, en casos de despersonalizacin, cuando en el momento del acto no sienten
que son ellos los que estn realizando el corte en su propio cuerpo y se disocian,
mediante las dramatizaciones y verbalizaciones de lo que ocurre y de cmo siente su
cuerpo e integrarlo con la palabra, comienzan a sentir lo que hacen, a tomar conciencia
de acto, a pasar como personaje activo de lo que ocurre.
Es una tcnica que forma parte de las Tcnicas que pretenden elaborar la Matriz de las conductas defensivas de Bustos (1975).
de esa conducta y poder cambiarla o bien para hacerse cargo de ella y de sus consecuencias.
(Monzn, S. 2009)
El personaje de los cortes concretizado por una paciente a la que llamaremos Clara, tras
hacer role-playing con el personaje, colocndose en ambos papeles cada vez, vimos
como ocupaba un 90% de su vida, apareci hace 3 meses tras sentirse mal en el instituto
y tras las separacin de sus padres. Se le pregunta para qu le sirve y que se imagine que
miedos aparecen si dejara de cortarse en su vida (para descubrir cual es la fantasa
temida que le lleva a cortarse y los objetivos a trabajar en tratamiento).
Al realizar este ejercicio psicodramtico, la paciente expresa que la sirve para quitarse el
dolor psquico. Si dejara de cortarse informa que se deprimira y se enfadara mucho
con ella misma y con los dems, no la gusta como es ni las cosas que hace.
El acto de cortarse la sirve como una forma de aliviar y suprimir los componentes
depresivos, el enfado y la no aceptacin de s misma. Al preguntarla que tendra que
pasar para dejar de cortarse expresa que tendra que cambiar ella, su forma de ser y su
familia. Tres aspectos que nos informan del camino de la psicoterapia.
Para rescatar las partes ms sanas de la paciente y responsabilizarla de los actos vemos
si ella quiere cambiar algo de todo esto, dice que s, pero que de momento no va a
dejar de cortarse. A continuacin prosegu dicindola, desde el respeto a su decisin,
que de acuerdo pero antes tendramos que estar seguros que su decisin fuese una
verdadera eleccin, y no como la nica opcin posible. La pregunt cuales son las cosas
que cree que podra hacer para cambiar esos aspectos que no la gustaban de s misma.
Coment lo siguiente: Dejar de liarme con todos los chicos, ser un poco como los
dems, pasar desapercibida. De esta manera se abre va para poder trabajar las
dificultades y problemas con su identidad para a travs del respeto a su decisin, poder
trabajar estos contenidos, donde a travs del manejo del conflicto de forma indirecta
disminuirn sus cortes.
Informacin de datos de realidad.
Hasta que no trabajemos mnimamente la angustia que subyace al sntoma y tomen
verdadera conciencia de muchas dificultades y emociones, los datos de realidad no van
a tener mucha eficacia en un principio no obstante siempre hay que sealrselos. La
mejor manera que he encontrado es en vez de decrselo directamente, en un principio lo
van a hacer ellos mismos a travs de las escenas, preguntndoles cules son las
consecuencias de los cortes. Si tienen muchas dificultades y/o resistencias, les
ayudamos con preguntas como por ejemplo, El dao fsico es irreversible? Las
cicatrices se borran? Qu solucionas? Qu pasa si esto no se detiene a tiempo?
Puede llegar a causar la muerte? Puedes contraer infecciones por objetos
contaminados oxidados?. Las resistencias pueden ser muchas, pero en cualquier caso, si
no lo sabe, lo afirmamos, y si lo niega, le quita importancia o piensa que eso a ella no la
va a pasar, ha sido til preguntar qu es lo que hace que no quiera ver los riesgos, y que
pasara si los viera, para ver las dificultades, los temores y/o los beneficios secundarios
de la conducta de los cortes, para tomar paso a trabajar sus necesidades, carencias y
conflictos.
Por ltimo, tras realizar este ejercicio, se lleva a cabo la construccin de respuestas
alternativas a los cortes: Qu puedes hacer y decir en vez de cortarte?, si no lo sabe,
que exprese cmo lo haran otras personas importantes para ella. De esta manera siente
que hay salida y alternativas. Tambin expresando sus emociones, (rabia, frustracin
etc.) se da salida mediante la simbolizacin de la emocin previniendo el acto impulsivo
de cortarse. Tambin en algunos casos, cuando el vnculo teraputico es slido, ha sido
til confrontar dando salida al acto, preguntndola si quiere seguir jugando a cortarse o
lo quiere hacer de otra manera. De alguna forma, hay que trasmitirles que el Cutting no
es un juego, jugar a "cortarse" pone en riesgo la vida y la salud mental, ya sea por
placer o alivio del sufrimiento.
Trabajo con los padres.
Con los padres debemos potenciar la alianza de trabajo lo mximo posible para trabajar
con ellos en las sesiones cmo contener las emociones de sus hijos, promover modelos
sanos de expresin emocional para que el adolescente se sienta acompaado, sobre todo
en los perodos ms crticos, as como invitarlos a que los resuelvan en el interior de la
familia, para que ste represente un lugar en el que se sientan acogidos y puedan
comunicar sus experiencias, tanto negativas como positivas.
Muchos padres suelen preguntar que no saben qu hacer, si poner lmites o no, por
miedo a que se vaya a cortar su hija si ponen lmites muy rgidos. Otros padres, sin
embargo, la manera de solucionarlo ha sido con limites prohibitivos, de prepotencia, y
en el peor de los casos con maltrato psquico y/o fsico, internalizando los hijos esta
forma de relacin agresiva consigo misma. En este sentido utilizar el cambio de roles
para tomar conciencia y aproximarse a lo que sus hijos necesitan y la dificultades que
tienen y que el hijo vea lo que necesita, la forma de relacin y cmo se puede
solucionar.
Quiero finalizar este trabajo desde un intento de transmitir que los limites no son igual a
prohibicin ni a rigidez, s hay que transmitirlos con firmeza desde una actitud de
comunicacin y de escucha. Los adolescentes s necesitan una contencin que les ayude
a controlarse, a darles seguridad y a estructurar sus acciones. Debe haber figuras de
autoridad, pero no desde el poder (V. de Dios, 2006) y transformar el mandato en
consejo desde un actitud de respeto pero recordando la aceptacin de la responsabilidad.
BIBLIOGRAFA
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