MARCOJURIDICODELSISTEMANACIONALDESALUD

INDICE

1. ANTECEDENTES.......................................................................................................................................................................................................3
2. ASPECTOSCONCEPTUALESGENERALES.................................................................................................................................................................5
3. MARCOJURIDICODELSECTORSALUDENELESTADOPLURINACIONALDEBOLIVIA..........................................................................................8
4. CARACTERIZACIONDELOSINTEGRANTESDELSECTORSALUD.........................................................................................................................10
5. GESTIONENSALUD...............................................................................................................................................................................................12
6. ROLDELOSACTORESSOCIALES...........................................................................................................................................................................16
7. BIBLIOGRAFIA.......................................................................................................................................................................................................18
8. ANEXOS.................................................................................................................................................................................................................18

MARCOJURIDICODELSISTEMANACIONALDESALUD
1. ANTECEDENTES
ConlacreacindelMinisteriodeSaludyDeportes(MSD)en1938yconunaatencincentralistayhospitalariaseiniciaenBoliviaelSistema
NacionaldeSalud(SNS),
Mstardeen1953seimplementaelsistemasolidariodeseguridadsocialqueselimitalostrabajadoresdependientesoindependientesque
cotizabanenestesistema,excluyendoalrestodelapoblacinquenopodacotizar,generandodeestamanerafuertesnivelesdedesigualdad.
Enladcadadelos70santeestadesigualdadsereformaelSistemaNacionaldeSaludadoptandounnuevomodelodeatencinatravsde
mdicosfamiliaresenloshospitales.

En1984,enelcontextodelaDeclaracindeAlmaAta,seiniciaunaregionalizacindelasaludenBoliviaysecreanlosDistritosyreasdeSalud
enelsubsistemapblico,centrndoseenlaAtencinPrimariadeSalud(APS)yenunaperspectivamstcnica,economicistaypragmtica.

Enlosaos90,elpasimplementlaLeydeParticipacinPopularyladescentralizacinadministrativahacialosGobiernosMunicipales.Estas
medidasacompaaron,enelsector,conlaaplicacindeesquemasdeaseguramientopblicoatravsdepaquetesdeprestaciones,quedesde
1994 a la fecha se han mantenido con pocas variaciones La gestin del sistema de salud se modific en los aos noventa mediante la
promulgacin de dos disposiciones legales, que significaron el inicio de un proceso de apertura a la participacin ciudadana y a una
descentralizacinadministrativaenelmanejodelosrecursosdelsectorsalud(LeyN1551deParticipacinPopular1994).Luego,conlaLeyN
1654 de Descentralizacin Administrativa de 24 de julio de 1995, se formaliz el proceso de descentralizacin administrativa transfiriendo
atribucionesdecarctertcnicoadministrativoaniveldepartamental.

ElSistemaNacionaldeVigilanciaEpidemiolgicayAnlisisdeSituacindeSalud(SINAVIS),seimplementadesdeelao2000conunimportante
desarrollo al 2003. Se destaca el desarrollo de la organizacin as como las funciones de la vigilancia de la salud pblica, el desarrollo de los
procesosdeanlisisdesituacindesaludconenfoquedeequidady/omedicindelasdesigualdadesensalud

Del2002/2007sefijacomolneasprincipaleselSeguroUniversalMaternoInfantil(SUMI),luegodequedesde1994sedesarrollaranelsegurode
maternidadyniez,elseguromaternoinfantilyelsegurobsicodesalud.LaLeydeParticipacinPopular(1994)quetransfirilainfraestructura
pblicadesaludalosGobiernosMunicipales,dejandolagestindelrecursohumanoenlaadministracincentraldelMinisteriodeSaludysus
entesdesconcentradosoServiciosDepartamentalesdeSalud(enelmbitodelasPrefecturas)dandopasoalaconformacindelosDirectorios
Locales de Salud, entidades de gestin compartida en el mbito local donde concurren, el representante de la Alcalda Municipal, el
representantedelServiciosDepartamentaldeSaludyelrepresentantedelasociedadcivil,quienessonresponsablesdelagestinlocaldesalud
enelmbitomunicipal
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Enlagestin20032006secontinuoconeldesarrollodelapolticadeaseguramientopblicoperopreocupadaporhacermsinclusivaesta
poltica,dadoqueelSUMIsolocubraalamujerembarazadahastalos6mesesdespusdelpartoyalosniosmenoresde5aos,ademsdeno
teneralcanceencomunidadesruralesdispersasalasquenollegabaelsistemadeserviciosdesalud.

Pese a estas reformas, muchos trabajadores urbanos y rurales no alcanzaban acceder a servicios intermedios de salud y para entonces la
medicina tradicional ya haba ganado un espacio de importancia. La fuerte deuda social acumulada y el dficit de cobertura obligaron a
reformular nuevamente el Sistema Nacional de Salud hasta su forma actual, con la premisa de superar la inequidad en el acceso y en las
coberturasdelosserviciosdesalud,ydeajustarsealarealidadculturalboliviana.

El ao 2006, en Bolivia la poltica social dio un giro sustancial, la generacin de mayores ingresos a travs del Impuesto Directo a los
Hidrocarburos(IDH)que,deacuerdoalDecretoSupremo28899,debeutilizarseparamejorarlascondicionesdevidadelapoblacinbolivianay
enespecialdelaniez,permitiunamenordependenciadelfinanciamientoexterno.

Aestacoyunturaeconmicafavorablesesumaconelfindeestablecerunnuevopatrndedesarrollo,lacreacindelMinisteriodePlanificacin
yDesarrollo(Ley3351deOrganizacindelPoderEjecutivodel26defebrerodel2006),elcualsehacecargodeelaborarelPlanNacionalde
DesarrolloBoliviaDigna,Soberana,ProductivayDemocrticaparaVivirBien20062011(DS29272,12deSeptiembrede2007).Elcarcterre
distributivodelapolticasocialdalugaravariosprogramassocialesdirigidosaaumentarlacapacidadderespuestaefectivadelsectorpblico
pararomperlatransmisinintergeneracionaldelapobreza.

ConelgobiernodeEvoMoralessedaungirosubstancialencuantoalapolticasocial,quesecentraenfortalecerelEstadoCentralensurolde
planificacinyenimplementarreformasestructuralesenunadireccindistintaalasreformasimplementadasdurantelos80sylos90s.

Enelao2007,el91%delgastopblicosocialenBoliviaprovenaderecursosinternos,defondosdeTesoroGeneraldelaNacin(TGN),fondos
decoparticipacinydelosrecursosIDH.DeacuerdoalViceministeriodeDescentralizacin,conlanuevaasignacindelosrecursosdelIDHhacia
losgobiernoslocales,entreel2005yel2007,losmunicipiosmultiplicaronsusingresospornuevevecesy,lasprefecturastriplicaronsusingresos.

EnFebrerode2009,lanuevaConstitucinPolticadelEstadofueaprobadamediantereferndumel25deenerode2009yentrenvigenciael
7defebrerode2009,lasbasesfundamentalesdelahoraEstadoPlurinacionaldeBoliviadondesesealalosderechos,deberesygarantasdela
poblacin,laestructurayorganizacindelestadoatravsde5partesy411artculos,deloscualesvariosserefierenasalud.

2. ASPECTOSCONCEPTUALESGENERALES
ApartirdelaaprobacinypromulgacindelaNuevaConstitucinPolticadelEstadosediseaunainstitucionalidadparagarantizarelcambio
delEstadocolonialyneoliberalalEstadoUnitarioPlurinacionalDescentralizadoconAutonomasquerecuperanelvalordelpluralismopoltico,
econmico, jurdico, cultural y lingstico, existente en el Pas. Este proceso de cambio iniciado y su nueva organizacin institucional,
demandaron el cambio de patrones culturales en la mentalidad y en el comportamiento de las personas. (DS: 29894) a fin de garantizar la
correctaimplementacindelosprincipios,valoresydisposicionesdelanuevaLeyfundamental.

GestinPblica
La importancia que tiene la correcta administracin de los recursos que la sociedad confa a la gestin pblica, exige un elevado grado de
capacitacindelosservidorespblicos,quienesporsuactividadeficazyeficientepermitenellogrodelosobjetivosinstitucionalesenparticulary
nacionalesengeneral

LasreformasinstitucionalesdelEstadoboliviano,inspiradasenelmodeloneoliberal,lograronhacerunaabstraccindelasociedad,lacultura,el
territorioylageografa.Todoreducidoalplanodenormasyprocesos,queseadscribanalmodeloracionalmercadocntrico(liberacindel
mercadointernoyunaaperturadelcomercioexterior).DondelaparticipacindelEstadoeralimitada;dondesedejabalainiciativaeconmica
enmanosdelmercadoydelcapitalprivado,comoagentesdedesarrollo.Losotroselementosdelajusteestructuralseorientaronalareduccin
deldficitfiscalyalaaperturairrestrictadelaeconomaalmercadoexterno.

El rasgo ms importante de la implementacin de este modelo de ajuste estructural en Bolivia fue la subordinacin de lo social frente a lo
econmico.Enesecontexto,noselogrreducirlapobreza.

En la administracin pblica boliviana, los instrumentos y sistemas orientados al bien pblico fueron implementados paulatinamente en los
ltimos 25 aos, a partir de los primeros procesos de aplicacin de la Ley Sistemas de Administracin Financiera y Control Gubernamental
(SAFCO), que data del ao 1990. La Ley SAFCO se introdujo como lgica de administracin pblica de los principios de obligacin de rendir
cuentas.Sinembargo,ensuaplicacinsetienemuchosproblemas,principalmenteenlosmunicipiosrurales,dondenosecuentaconrecursos
humanossuficientesparalaaplicacindesusreglamentos.

Luegodeunaprimeraetapadeimplantacinpreliminar,losdiferentessistemashansidoajustadosycadaunodeelloshasidodotadodesus
reglamentacionesespecficas.

La Ley SAFCO consta asimismo de instrumentos a travs de los cuales da operatividad en la gestin pblica, en los tres niveles: nacional,
departamentalymunicipal.Sinembargo,ensumomentohasidouninstrumentodegestinycontrolnoslonecesario,sinotambinurgente,

principalmente para transparentar la gestin pblica y controlar la discrecionalidad de las decisiones de los servidores pblicos en aras de
protegerelbiencomn.

Una aproximacin al anlisis de las condiciones para que estos instrumentos tengan la capacidad de garantizar el bien comn, resalta como
punto crtico la dificultad de adaptacin de los sistemas de gestin y control de la administracin pblica en el pas que cuenta con una
institucionalidadprecaria,factorquedificultalaadaptacindeestemodeloanuestrarealidad,laquepodemosapreciaren:
LadiversidadydiferenciaterritorialdelosmunicipiosdelpasquedeberabuscarajustesenlaLeySAFCO,enfuncindelasdiferentes
realidades.
Ladiversidadcultural,factorque,alnotomarseencuenta,restringecualquiervoluntaddecambioLarestriccinsedacuandoquienes
tomanlasdecisionessobrelaspolticaspblicas,actancomosilasdiversidadesculturalesnoexistieranynoadaptanlosmodelosatales
realidades.
Debilidad institucional del pas Fragilidad contina del sistema institucional nacional, referida a la inestabilidad funcionaria; con cada
cambio de gobierno, gran parte del personal tcnico es removido y por lo general personal con alguna experiencia; lo cual tiende a
debilitarlacapacidadtcnicadelEstado.

La Ley 1178 de Administracin y Control Gubernamentales (SAFCO), normativa vigente en el pas desde julio de 1990, fue diseada para el
funcionamientodeundeterminadomodeloeconmico,comofueelmodeloneoliberal,enelquesetenaunaparatodelEstadoreducidoy,por
lo tanto, se requera un sistema de control tambin muy reducido. En la actualidad estas condiciones han cambiado en la medida en que el
Estado nuevamente ingresa en reas productivas. Por lo tanto, la parte de administracin, como el componente de control gubernamental,
necesariamente debe ser modificada para que se adece y se lleve adelante una apropiada gestin de este nuevo modelo. Estas
determinacionespendientespuedenretrasarelaccionarylagestindelasGobernacionesmantenindoseproblemascomolabajaejecuciny
otros.(ContraloraGeneraldelEstado)

DeterminantesenSalud
Centrarseenelconceptodelasdeterminantessocioeconmicasensalud,significareconocerqueloquemsincideenlascondicionesdesalud,
noeselaccesoalosserviciosdeatencin,sinolacalidaddelambientesocialenelquesedesarrollanlaspersonas(alimentacin,vivienda,
vestimenta, recreacin, accesibilidad a servicios de educacin, agua segura, energa limpia, saneamiento bsico, recreacin, trabajo, otros.)
(MSD).

Elentornofsicoreferidoalacalidaddelavivienda,delentornolaboral,escolarydetodoslosespaciospblicosexistentesenlacomunidad.Los
riesgosylaslesionesquesegeneransondeterminantessignificativasenlosproblemasdesalud.

ElEstilodevida,hbitosycapacidadesdeadaptacinpuedenmejoraroempeorarelniveldesaluddelapoblacin

Por lo tanto (MSD) se pretende que el enfoque de los determinantes sociales en salud se convierta en una poltica sectorial y de Estado, y
establecelassiguienteslneasdeaccin:
Introduciryfortalecerelentendimientoyparticipacindelasociedadcivilydelsectorsobrelosdeterminantesdesalud,parareducirlas
inequidadesylaexclusinsocialconelobjetivodemejorarelaccesoalosserviciosyelniveldesaluddelapoblacinboliviana.
Promovereimpulsarunamayorcomprensindelosdeterminantesdelasaludentrelosdiferentesministeriosdelgobiernoydesarrollar
iniciativasintersectorialesintegrales.

Perspectivasyretos

Elprincipalretoqueenfrentaelsistemadesaludesdisminuirlaexclusindelagranmayoradelapoblacindelterritorio.Elsubsistemade
seguridadsocial,afiliaaunreducidoporcentajedelapoblacin,elsubsectorpblicoofrececoberturaa42%delapoblacin,ensumayorade
lospueblosindgenas.Estainequidaddeaccesosevereflejadaenlasenormesbrechasenlosvaloresdelosprincipalesindicadoresdesalud.

Lagestindelosrecursoshumanosconstituyeotrodesafo.Msdelamitaddelosestablecimientosdesaluddelrearuralsonresponsabilidad
deauxiliaresdeenfermeraypromotoresdelasalud.

Ladiversidadculturalesunadelasvariablesquemsinfluyenenelaccesoyquedebeatenderseenlosprogramasdeformacinderecursos
humanosyestablecimientosdeunidadesdesalud.

Elfortalecimientodelossistemasdeinformacinensaludesotrodesafo.Elprincipalactorenestamateria(SNIS)concentrasuaccionesenla
recoleccindeinformacinmuyespecfica(mortalidadmaterna,mortalidadinfantil)ynohapodidodesarrollarcapacidadesparasistematizarla
recoleccin,procesamientoydiseminacindelainformacinquerequiereunsistemadesaludparasubuenfuncionamiento.

SibienBoliviahalogradoavancessignificativosconlaaprobacindelaLey2209sobreCiencia,TecnologaeInnovacin,elpasnocuentaconun
verdaderosistemadeinvestigacinensaludquearticulealconjuntodeinstitucionesacadmicas,asistencialesysocialesquegeneran
conocimiento.

FinalmenteenBoliviapersisteelmodeloasistencialpeseaquesehanlogradohistricosavancesplasmadosenlaConstitucinPolticadelEstado
Plurinacional,comoelderechofundamentalalasalud,lagarantadelEstadoparalainclusinyelaccesoalasaluddetodaslaspersonasyla

prximaexistenciadeunSistemanicodeSaludconcaractersticasdegratuito,equitativo,intracultural,intercultural,participativo,concalidez
ycontrolsocial.

3. MARCOJURIDICODELSECTORSALUDENELESTADOPLURINACIONALDEBOLIVIA
ConceptualmentelaConstitucinPolticadelestado,eslanormajurdicasupremapositivaquerigelaorganizacindeunEstado,estableciendo:
laautoridad,laformadeejerciciodeesaautoridad,loslmitesdelosrganospblicos,definiendolosderechosydeberesfundamentalesdelos
ciudadanosygarantizandolalibertadpolticaycivildelindividuo

LanuevaConstitucinPolticadelEstadopromulgadaenfebrerode2009,dondeBoliviaseconstituyeen:UnEstadoUnitarioSocialdeDerecho
PlurinacionalComunitario,libre,independiente,soberano,democrtico,intercultural,descentralizadoyconautonomas.

PremisaqueseanalizaenelAnexo1,queenlneasgeneralesresumeloqueeslaNuevaConstitucinPolticadelEstado.

ElDecretoSupremoNo.29272deaprobacindelPlanGeneraldeDesarrolloEconmicoySocialdelaRepublica;PlanNacionaldeDesarrollo:
Bolivia Digna, Soberana, Productiva y Democrtica para Vivir Bien Lineamientos estratgicos 2006 2011 en su artculo 3 dispone que los
PlanesSectorialesdebenserelaborados,formuladosyejecutadosbajoloslineamientosdelPlanNacionaldeDesarrollo.

ElPlanNacionaldeDesarrolloBoliviaDigna,Soberana,ProductivayDemocrticaparaVivirBien,implicalaconcepcin,polticas,estrategiasy
programasdedesarrollodelpasentodoslosmbitossectorialesyterritoriales,deacuerdoalossiguienteslineamientos:Contribuiralproceso
de transformacin del pas; desmontar el modelo de desarrollo concebido desde el colonialismo y el neoliberalismo, y cambiar el patrn de
desarrolloprimarioexportador.

ElArticulo158delaConstitucinPolticadelestadoenconcordanciaconelartculo2delCdigodesaluddelaRepblicadeBolivia;establece
quelasaludesunbiendeinterspblicoqueelEstadotienelaobligacindedefenderelcapitalhumanoprotegiendolasaluddelindividuo,la
familiaylapoblacinengeneralygarantizaelejerciciodederechossindistincindeedad,raza,sexoocondicineconmica.

ElArticulo3delCdigodeSaludestablecequeesatribucindelPoderEjecutivoatravsdelMinisteriodeSaludydeportes,definelaspolticas
nacionales de salud, normar, planificar, controlar y coordinar todas la actividades en todo el territorio Nacional en instituciones pblicas y
privadassinexcepcinalguna.

EnestesentidoelDS29894ensuCaptuloIII,Articulo3.Incisoa)defineelprincipiodelVivirBien,sumajkausay,sumaqamaa,andereko,
tekokavi,ivimaraei,qhapajan,comolasatisfaccincompartidadelasnecesidadeshumanasqueincluyelaafectividadyelreconocimiento,
enarmonaconlanaturalezayencomunidadconlossereshumanos.YensuArtculo4definelosvalorescomolascualidadesdecarctersocial
ypersonalquepromovernlosservidoresyservidoraspblicasconbaseenlafilosofadelVivirBien

EnelmismoDecretoenelTtuloII,CaptuloIArtculo6.describelosnivelesdelrganoEjecutivo:

a)ANivelCentral:
PresidenciadelEstadoPlurinacional.
VicepresidenciadelEstadoPlurinacional.
MinisteriosdelEstadoPlurinacional.
b)ANivelDepartamental:
RepresentacinPresidencialenlosDepartamentos.

YelCaptuloIIIArtculo13y14.(Descripcin).I.incorporalasatribucionesdelaAdministracinPblicasonrealizadasporlasMinistrasylos
MinistrosdelEstadoPlurinacional.

ElCaptuloXVIArtculo89.(EstructuraJerrquica).LaestructurajerrquicadelMinisteriodeSaludyDeportes:
Ministra(O)deSaludyDeportes
ViceministeriodeSaludyPromocin
o DireccinGeneraldeServiciosdeSalud
o DireccinGeneraldePromocindeSalud
o DireccinGeneraldeSegurosdeSalud
ViceministeriodeMedicinaTradicionaleInterculturalidad
o DireccinGeneraldeMedicinaTradicionaleInterculturalidad
ViceministeriodeDeportes
o DireccinGeneraldePromocindelDeporte,laEducacinFsicaylaRecreacin

MandatopolticoysocialdelSectorSaludVisindelSectorSaludal2020Garantizarelejercicioplenodelderechoalasalud,lainclusinyel
acceso a la salud de todas las personas, la construccin del Sistema nico de Salud en el marco de la poltica sanitaria de la Salud Familiar
ComunitariaIntercultural,erradicandolapobrezaeinequidadparaVivirBien.

Lasatisfaccindelapoblacin(vivirbien)selograramedianteunmejoramientodelsistemadesalud,conlaparticipacinactivadelacomunidad
yelaccionarintersectorialparalasalud(paraactuarsobrelosdeterminantesdelasalud)

ElPlandeDesarrolloSectorialenfocadoafortalecerelSistemaNacionaldeSaludensucapacidaddemovilizacindelapoblacinymovilizacin
detodoslossectoresparalasalud.

Elfortalecimientodelsistemanacionaldesaludsedesarrollaramediante:
1)LacapacitacinintegraldelpersonaldelSistemanacionaldesalud.
2)LaMedicinatradicionalysaludfamiliarcomunitaria
3)ElempoderamientoLacapacidaddemovilizacincomunitaria

ElnuevoPlanSectorialdesalud20102020denominadoHacialaSaludUniversal(PSD)eselinstrumentoqueorientaelaccionardetodoel
SectorSaludenBolivia,enalineacinalosnuevosparadigmasdeldesarrollodelEstadoPlurinacionalestablecidosenlaConstitucinPolticade
Estado (CPE), el Plan nacional de Desarrollo (PND), el Plan de Gobierno 2010 2015 Evo avanza y la poltica Sanitaria Familiar Comunitaria
InterculturalSAFCI,yqueemanadelaspropuestassocialesysanitariasrealizadasenlaconcertacinsocialnacionaldelasPreconstituyentesde
salud2005ydeltrabajodecoordinacinconautoridadesytcnicosdelnivelnacional,departamentalymunicipal.

ElPSDqueincorporatresejesparasudesarrolloenbasealoscualessecoordinanlasestrategias:1)accesouniversalalsistemadesalud;2)
promocindelasalud;y3)soberanayrectorasobreelsistemadesalud.

4. CARACTERIZACIONDELOSINTEGRANTESDELSECTORSALUD
Actualmenteelsectorsaludestcaracterizadoporsusegmentacinyfragmentacincompuestoporlossiguientessubsectores:
SubsectorPublico,financiadoporfondospblicos,descentralizadoensugestin
SubsectordelseguroSocialdecortoplazo,conformadopordiversasCajasdeSaludqueatiendenatrabajadorescondependencialaboral
formal,financiadoporcotizacionescontributivas
SubsectorPrivadoconformadoporlasentidadessinfinesdelucroqueactanensalud(ONGs,iglesiasyotros)ylasentidadesconfines
delucroqueatiendensolamenteagrupospoblacionalesconcapacidaddepago(establecimientosprivados,segurosprivados,etc.)
Subsector de a Medicina Tradicional conformado por diferentes proveedores, parteras, Quilliris, herbolistas, Amautas, Jampiris,
Kallawayas,Kakuris,Aysiris,Ipayesyotros.

IntegrantesdelSector

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Cabeza del sector Ministerios de Salud y Deportes Mxima Autoridad sanitaria en el Sector Salud. Dentro de sus atribuciones
establecidasenlaCPEeslainstancianormativaqueestablecelaspolticasnacionalesdesaludynormas
Servicios Departamentales de Salud (SEDES) dependientes de las Gobernaciones, sus atribuciones son cumplir y hacer cumplir
parcialmentelasdisposicionesemanadasdelMSD.
GobiernosMunicipalesyDILOS.RedesMunicipalesyDILOS.
EstablecimientosdeSalud.Proveelosserviciosdesaluddetipospromocionalpreventivo,curativo,etc.

PolticasdeSalud

Poltica 1: Sistema nico, intercultural y Comunitario de Salud, donde la estrategia es la universalizacin del acceso al Sistema nico,
Intercultural y Comunitario de Salud a travs del programa Salud Familiar, Comunitaria e Intercultural que comprende los proyectos:
Fortalecimientodelasredesdesalud;Gestindecalidad,intercultural,gnero,generacionalyExtensincoberturas

Poltica2:Rectora,laestrategiaparallevaradelanteestapoltica;recuperacinyconsolidacindelasoberanasanitariaatravsdelPrograma
conduccin, regulacin, fiscalizacin y modulacin del financiamiento, que comprende los siguiente proyectos: Fortalecimiento capacidad de
gestin; Vigilancia de la calidad de produccin de bienes y servicios; Implementacin Seguro Universal de Salud y Gestin tecnolgica e
investigacin

Poltica 3:MovilizacinSocialconsuestrategiarevalorizacindelasaludenlasprioridadesdeloshombres,mujeres,comunidadesyfamilias
bolivianas;atravsdelprogramaGestinsocial,movilizacinsocialycontrolsocialquecomprendelossiguientesproyectos:Ciudadanaactiva,
participativayresponsabledesusalud;AlianzasconmovimientossocialesyConsejos:Nacional,DepartamentalesyMunicipalesdeSalud

Poltica4:PromocindelasaludquetieneporestrategialarecuperacindelaresponsabilidaddelEstadoenlaculturadesaludintegralyla
calidad de vida; mediante el programa de Intersectorialidad, que comprende los proyectos de: Promocin de la salud deporte y salud y
Municipiossaludables

Poltica 5: Solidaridad donde la estrategia es lograr la alianza Nacional para la erradicacin de la desnutricin y violencia, y la inclusin de
grupos ms desprotegidos que viven en extrema pobreza dentro de su programa Solidaridad que comprende dos proyectos: Nutricin y
reduccindelaviolencia

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CincoPolticasenSaludquesonguasparaelpensamientoylaaccin.Polticasdesaludquesecentranenelconceptodelasdeterminantes
socioeconmicasensalud,significareconocerqueloquemsincideenlascondicionesdesalud,noeselaccesoalosserviciosdeatencin,sino
lacalidaddelambientesocialenelquesedesarrollanlaspersonas

LaaplicacindelaSaludFamiliarComunitariaIntercultural,SAFCI,seestablececomoejedelsistemadesaludenlosmbitoslocal,municipal,
departamental y nacional impulsando la interculturalidad, la participacin comunitaria, la Integralidad y la intersectorialidad con el
protagonismodelasorganizacionessocialesterritorialesylosotrossectores,conlaconduccindelMinisteriodeSaludyDeportescomoactor
institucionalyenterectordelsectorsaludSAFCI

PordisposicindelDecretoSupremoN29601seestablecequelaSaludFamiliarComunitariaInterculturalSAFCI,seconstituyeenlanueva
formadepensar,comprenderyhacerlasalud;vincular,involucraryarticularelequipodesalud,alaspersonas,familias,comunidadesysus
organizacionesenlosmbitosdeatencinygestinparticipativaycontrolsocialdelasalud

5. GESTIONENSALUD
Lagestindelasaludselaentiendecomolatomadedecisionesenprocesosdeplanificacinyadministracinsobreelusointerrelacionadode
losrecursos,paraunmejoraprovechamientoentornoadeterminadosobjetivos.Esteprocesodegestinsedenominacompartidocuandola
sociedadcivilseinvolucraenlatomadedecisiones.

ElModeloSanitario(MS)eselmarcoestructural,organizativoyfuncionaldelSNSparadesarrollaraccionesintegrales,intrayextrasectoriales
relacionadas con la Salud Familiar Comunitaria Intercultural, a travs de la aplicacin del Modelo de Atencin (MA) y del Modelo de Gestin
(MG),modelosmedianteloscualesseoperacionaliza:elModelodeAtencinensaludyelModelodeGestinParticipativayControlSocialen
Salud.

Mediante la promocin de la salud; revaloriza, articula y complementa las medicinas existentes en el pas (particularmente las medicinas
originarias,indgenas,campesinas)tantoenlaatencincomoensuinteraccin,atravsdelaaceptacin,respetoyvaloracindelossentires,
conocimientosyprcticas.

ModelodeAtencinenSalud

ElModelo de Atencin SAFCI articulapersonas,familiasycomunidades(ayllus,marcas,tentas,capitanasyotros)obarriosconelequipode

salud,apartirdeunaatencindesaludconenfoquedered,decarcterhorizontalmedianteelrespetodesuespiritualidadysucosmovisin.

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El Modelo de Atencin de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural, SAFCI, funciona a travs de la Red de Salud, que comprende 3
componentesimportantes:

La Red de Servicios, de concepcin funcional, su finalidad es asegurar la capacidad resolutiva de la red de salud, conformada por
establecimientosdesaluddeprimer,segundoytercernivel.

La Red Municipal SAFCI, de concepcin territorial, es el otro componente de la Red de Salud, cuya finalidad es la aplicacin de la Salud
Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI) en su territorio, est constituida por los establecimientos de salud y todos los recursos
comunitarioseinstitucionalesparamejorarelniveldesaluddepersonas,familiasycomunidadesdesureadeinfluencia,fundamentadaen
lasnecesidadesdelamisma,satisfaciendosudemandadeacuerdoasuperfilepidemiolgico.

ElEstablecimientodeSalud,eslaunidadbsicaoperativadelaRed,responsabledeotorgarlaatencinencuantoapromocindelasalud,
prevencin y tratamiento de la enfermedad y recuperacin de la salud, a cargo del Responsable del Establecimiento de Salud,. Est
categorizado,entresniveles:
Primernivelrepresentadopor:CentroSAFCI,CentroSAFCIconcamas,policlnicos.
SegundonivelrepresentadoporHospitalesdesegundonivel
TercernivelrepresentadoporHospitalesGenerales,HospitalesEspecializadoseInstitutos.

ElaccesoalSistemaNacionaldeSaludseiniciaenlosestablecimientosdelprimerniveldeatencin,quienesotorgarnlaatencindeacuerdoa
sucapacidadderesolucinyencasonecesarioreferirnalsegundootercerniveldeatencinquecorrespondadeacuerdoalaestructuradela
redyanormasyprotocolosdeatencinestablecidosporelMinisteriodeSaludyDeportes.Elaccesoaloshospitalesdesegundoytercernivel
requieredelareferenciadelosestablecimientosdemenorcomplejidaddefinidosporlared,exceptoenloscasosdeemergencia.

CaractersticasdelModelodeAtencin
ConelalcancedelSAFCIybajolosprincipiosdelmodelosanitario,laatencinensaludtienelassiguientescaractersticas:
Orientacinpromocionalpreventiva,queactanosolosobreeltratamientodelaspersonasqueacudenalosserviciosdesaludenpos
deunaresolucinrehabilitacindesuproblemadesalud,sinotambinsobreelgrupofamiliarycolectivoconaccionesdeeducaciny
orientacinsanitariayprevencindeenfermedades,bajouncontrolperidicoysistemticodelequipodesalud,coordinadoconla
comunidad.

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Fomentodelacalidadyseguridadenlosserviciosdesalud,queobedeceaunmodelonormativoclaramenteestablecido,parala
organizacinyfuncionamientodelosserviciosdesalud,cumplimientodelpersonalqueconformaelequipodesalud,yprestaciones
basadasenprotocolosdeatencinyprocedimientossegnindicadoresdecalidadyseguridad.
Incidesobrelasdeterminantesdelasalud,promoviendohbitosdevidasaludables.
Alabarcarelconjuntosocialconstituidoporlacomunidad,tiendehaciaelcumplimientoefectivodelsegurouniversaldesalud.
Seadecuaaloshbitos,costumbresyculturasdelasdiferentesnaciones,pueblosycomunidades,segnellugardondeseabrindada.
Respetalosderechosypromuevelosdeberes,tantodelosusuariosdelosserviciosdesaludcomodelosprestadoresdelosmismos.
Permiteelintercambiodesaberesyexperienciasenprocuradeunamejorcomprensindelfenmenosaludenfermedad.
Promueveunaatencinmspersonalizadaenlosserviciosdesalud,profundizandolarelacininterhumanademaneramsafectivay
solidaria.
Comparteresponsabilidadesentrelosprestadoresdeserviciosdesalud,integradosentrelascienciasmdicosanitariasacadmicasyla
medicinatradicionaloalternativa,conlaparticipacindirectadelacomunidad.
Buscasatisfaccinplenadelosusuariosexternos.
Cumple con el consentimiento informado individual y/o comunitario para ejercer acciones de promocin de la salud, prevencin de
enfermedades,curacin,rehabilitacineinvestigacin.

ModelodeGestinParticipativaenSalud

ElModelodeGestinParticipativaenSaludconformadopor:

La estructura estatal: constituida por el Sistema Nacional de Salud que con la capacidad de los subsistemas garantiza la solucin de los
problemasdesaludylagestineficienteyefectivadesusrecursosdemaneraconjuntaconlasotrasestructuras(socialeintersectorial)en
sus cuatro niveles: local con el establecimiento, municipal con el gobierno municipal y el DILOS, departamental con los Servicios
DepartamentalesdeSaludynacionalconelMinisteriodeSaludyDeportes.

Laestructurasocial:compuestaporlosactoressocialesconcapacidaddetomardecisionesdemaneraefectivaenplanificacin,ejecucin,
administracin,seguimientoyevaluacindelasaccionesdesalud,involucrndose,paraelloenformaautnomayorganizadaenelproceso
de Gestin Participativa y Control Social en Salud. . Su principal misin es la implementacin operativa de la Salud Familiar Comunitaria
Intercultural,paraloqueestorganizadadelasiguientemanera:
AutoridadLocaldeSalud.Eselrepresentantelegitimodelacomunidadobarrio(conosinestablecimientodesalud)anteelsistemade
salud;encargadadehacerplanificacinjuntoalequipodesalud,deinformaralacomunidadobarriosobrelaadministracindelservicio
desaludyderealizarseguimientocontroldelasaccionesensaludquesehacenenlacomunidadobarrio.

14

ComitLocaldeSalud.Eslarepresentacinorgnicadelascomunidadesobarriospertenecientesterritorialmenteaunreaosectorde
salud ante el sistema de salud (puesto o centro de salud), organizada en un directorio responsable de implementar la Gestin
Participativaycontrolsocialparaimpulsarlaparticipacindelacomunidadobarrioenlatomadedecisionessobrelasaccionesdesalud.
Consejo Social Municipal de Salud. EslarepresentacinorgnicadelconjuntodeComitsLocalesdeSaludydeotrasorganizaciones
sociales representativas de un municipio, organizada en una directiva, que interacta con los integrantes del DILOS garantizando la
Gestin Participativa y de Control Social de Salud, constituyndose en el nexo articulador entre la estructura social local en salud
(AutoridadesyComitsLocalesdeSalud)yelniveldegestinmunicipalensalud(DILOS)
Consejo Social Departamental de Salud. El Consejo Social Departamental de Salud, es la representacin orgnica de los Concejos
Sociales Municipales de Salud existentes en un departamento ante el sistema de salud, organizado en un directorio encargado de
articularlasnecesidadesypropuestasdelnivelmunicipalconlapolticadepartamentaldedesarrollo;ademsderealizarcontrolsociala
laimplementacindelamismaencuantoasaludyalasaccionesdesarrolladasporelSEDES.
Consejo Social NacionaldeSalud. eslarepresentacinorgnicadelconjuntodeConsejosSocialesDepartamentalesdeSaludydelas
organizaciones sociales representativas del pas, articulador de las necesidades y propuestas en salud de los departamentos ante el
MinisteriodeSaludyDeportes;

Laestructuraintersectorial:basadaenlosespaciosdedeliberacindondeseidentificanproblemas,seproponenypriorizansoluciones,se
controlalaejecucindelasaccionesylosresultadosdesuaplicacinentrminosdecalidaddeprestacindeservicios,conplenacapacidad
de articulacin con los representantes de los otros sectores (educacin, agricultura., vivienda, justicia, medio ambiente, trabajo y otros)
alineadosconlapolticasanitariavigenteenelmarcodelaintersectorialidadydelasdeterminantessociales.Suactuacinsemanifiestaen
los espacios de deliberacin que como instancias de dilogo, consulta, coordinacin, acuerdo, consensos, toma de decisiones y control,
conjuntamentelaestructurasocialylaestructurainstitucional,estconformadapor:
Asambleas, ampliados, reuniones, juntas, cumbres, cabildos, otros y los Comits de Anlisis de Informacin (CAI) comunales o
barriales. Estos espacios de deliberacin intersectorial se desarrollan en la comunidad o barrio donde se concretiza la Gestin
ParticipativayControlSocialLocalensalud,enlosqueparticipandiferentesactoressocialeseinstitucionalesencorresponsabilidad,para
implementarprocesosdeplanificacin,ejecucinadministracinyseguimientoevaluacincontroldelasaccionesdesaluddestinadasa
mejorarlasituacindesaluddelacomunidadobarrio.
Mesa Municipal de Salud. Es la mxima instancia municipal de deliberacin intersectorial donde se desarrolla dilogo, consulta,
coordinacin,acuerdos,consensosytomadedecisionesenlapriorizacindenecesidadesypropuestasparaintegrarlasenelPlande
DesarrolloMunicipal,ademsdeefectuarelseguimientoalPOAMunicipaldesalud.
Asamblea Departamental de Salud. Es la mxima instancia departamental de deliberacin intersectorial donde se desarrolla dilogo,
consulta,coordinacin,acuerdos,consensosytomadedecisionesenlapriorizacindenecesidadesypropuestasparaintegrarlasenel
PlandeDesarrolloDepartamentaldeSalud,ademsdeefectuarelseguimientoalPOAdepartamentaldesalud.

15

AsambleaNacionaldeSalud.Eslamximainstancianacionalintersectorialdeparticipacin,dilogo,consulta,coordinacin,acuerdos,
consensosytomadedecisinenlapriorizacindenecesidadesypropuestasparaintegrarlasalaestrategiadesaludnacional,adems
deconstituirseenlainstanciadeseguimientoalaEstrategiaNacionalyalProgramaOperativoAnualdelSector.ElSistemaNacionalde
SaludenelmarcodelaSaludFamiliarComunitariaIntercultural(SAFCI),

CaractersticasdelModelodeGestin
Procuraunamayorcoberturapoblacional,enconcordanciaconelSeguroUniversal.
Configuralosestablecimientosdesaludenredesdeservicioquefuncionancoordinadamenteporelaccionardelosdistintosnivelesde
gestin,constituidosporlosconsejosyasambleasdesaluddeparticipacinsocial.
Facilitalareferencia,resolucinyretornodelaspersonasquerequieranatencinmdicosanitaria,estableciendoflujosderelacin
funcionaloperativaentrelostresnivelesdeatencinsegncomplejidad.
Contribuyeamejoraryafianzarlaorganizacinsanitaria.
Facilitaelaccesoylaoportunidaddeatencin,tantoporlacoordinacinentrelosnivelesdeatencinparalareferenciayretorno,como
porelfuncionamientoefectivoysupervisadodelareddeunidadesmviles.
DeterminacondicionesfavorablesparalainvestigacinyeldesarrollodelSistemaNacionaldeInvestigacinenSalud(SINAIS).
Buscalasatisfaccinplenadelosusuariosinternos

6. ROLDELOSACTORESSOCIALES
Boliviaestdivididaennuevedepartamentosy328municipios.Paracomprenderlapolticasocialesnecesariohacerunarevisindelroldelos
distintosactoresynivelesdegobierno,tantoformalcomoinformal.Acontinuacinsehaceunabrevedescripcin:
NivelCentral.
Consejo Nacional de Poltica Econmica y Social (CONAPES), es responsable de coordinar polticas nacionales de desarrollo social y
econmico, con capacidad de concertar acciones y proponer polticas enmarcadas en el PND. Est presidido por el Presidente de la
RepblicayensuausenciaserconducidoporelMinistrodePlanificacindelDesarrollo.
ElMinisteriodePlanificacindelDesarrollotienecomoprincipalfuncinlaplanificacinycoordinacindeldesarrollointegraldelpasa
travsdelaelaboracin,coordinacinyseguimientodelPlanNacionaldeDesarrollo(PND)ascomoarticularlosPlanesdeDesarrollo
Municipal(PDM)yPlanesDepartamentalesdeDesarrolloEconmicoySocial(PDDES)conlaEstrategiaNacionaldeDesarrolloEconmico
y Social. Tiene tambin la funcin de fortalecer la presencia del Estado como actor para la redistribucin de la riqueza econmica.
(GacetaOficial,Ds29272,Sep2007:p1).

16

LosMinisteriossectorialessonlosqueestablecenlasreglasynormasanivelnacionaldelossectores,sonresponsablesdeformularlas
estrategias,polticas,planesyprogramasnacionales(PND)sectorialesy,degestionarfinanciamientoexternoparaprogramasnacionales.
Ademsdebenapoyar,controlaryevaluarlagestindepartamental.
LaCoordinadoraNacionalparaelCambio(CONALCAM)esunainstanciadecarcterinformalque,jerrquicamente,seencuentrapor
encimadelconsejodeMinistros(CONAPES)yestcompuestapor16institucionesentrelasmsrepresentativas:ConfederacinSindical
nicadeTrabajadoresCampesinosdeBolivia(CSUTCB),FederacindeMujeresBartolinaSisa,ConsejoNacionaldeAyllusyMarquasdel
Qullasuyo(CONAMAQ),laConfederacindePueblosIndgenasdelOriente(CIDOB),laCorporacinObreraBoliviana(COB),laFederacin
Nacional de Trabajadoras del Hogar (FENATRAHOB) y la presidencia del Movimiento al Socialismo (MAS). Muchas de las decisiones
polticas importantes se toman a este nivel y tienen la facultad de presionar al congreso en la aprobacin de leyes a travs de la
movilizacinsocialdesusbases.

NivelDepartamental.
Las gobernaciones tienen la facultad de formular y ejecutar los planes departamentales (PDM), en teora en coordinacin con los
GobiernosMunicipales,MinisteriodePlanificacinyMinisteriodePresidencia(ViceministeriodeDescentralizacin).LasGobernaciones
sonlosbrazosoperativosparalaimplementacindeprogramassocialesanivelnacionalatravsdesusserviciosdepartamentales.En
ese sentido, los ministerios transfirieron funciones tcnicas, administrativas y operativas (Ley 1654). Por ejemplo, todo el manejo del
personalenlossectoresdesaludyeducacinesadministradoporlosgobiernosdepartamentalesdeformadelegadaporlosministerios
sectoriales.Apartirdelao2005los
Gobernadoressonelegidosdemocrticamente,anteserandesignacionesotorgadasporelpresidente.

NivelMunicipal.
Losgobiernosmunicipalestienenlafacultaddepromovereldesarrollolocal,losAlcaldessonelegidosdemocrticamentedesde1995,
estnarticuladosatravsdedistintasasociaciones:FederacindeAsociacionesMunicipales(FAM),AsociacindeConcejalasdeBolivia
(ACOBOL), etc. Los gobiernos municipales preparan en forma participativas sus Planes Operativos Anuales (POA). Con la ley 1654 se
transfierenlosbieneseinmueblesdeeducacin,saludydeportesytienenlafinalidaddeadministrar,supervisarycontrolarlosrecursos
humanosylaspartidaspresupuestariasasignadasparaelfuncionamientodelossectoresdeserviciospersonalesdeeducacin,saludy
asistenciasocial.

NivelComunidad.
Lascomunidadesindgenasrepresentanunactornuevoenlapolticasocialdelactualgobierno.Enlamedidaenqueselasconsidera
actorescapacesdegestionareimplementarsuspropiosprogramasbasadosencapacidadesyconocimientospropios.

17

7. BIBLIOGRAFIA
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ConstitucinPolticadelEstadoPlurinacionaldel25deenerode2009yentrenvigenciael7defebrerode2009
LeyMarcodeAutonomasyDescentralizacinAndrsIbez,LeyN031de19dejuliode2010
LeycontraelracismoytodaformadediscriminacinLeyN045de8deoctubrede2010
Leydeluchacontralacorrupcin,enriquecimientoilcitoeInvestigacindefortunasMarceloQuirogaSantaCruzLeyN004de31de
marzode2010.
DecretoSupremoN29601,NuevoModeloSanitariodeBolivia,ModelodeSaludFamiliarComunitarioIntercultural,de11dejuniode
2008.
DecretoSupremoN29272aprobarelPlanGeneraldeDesarrolloEconmicoySocialdelaRepblica:PlanNacionaldeDesarrollo:
BoliviaDigna,Soberana,ProductivayDemocrticaparaVivirBienLineamientosEstratgicos,de12deseptiembrede2007.
SistemadesaluddeBoliviaCarmenLedo,PhD,RenSoria,MC,MSP,AS.
ProgramadeGobierno20102015EVOBoliviaAvanza
PlanNacionaldeDesarrollo
PlanSectorialdeDesarrollo20102020HacialaSaludUniversal,(ResolucinMinisterialN889,de11deagostode2010).
NormanacionaldeRedMunicipalSAFCIyReddeServicios(RM.No.1036del21denoviembrede2008)
NormaNacionaldecaracterizacindelosEstablecimientosdeSaluddePrimerNivel.(RM.No.1036del21denoviembrede2008)
NormaNacionaldeReferenciayRetorno.(RM.No.1036del21denoviembrede2008)

8. ANEXOS
Anexo1:AnlisisdelapremisaEstadoUnitarioSocialdeDerechoPlurinacionalComunitario,libre,independiente,soberano,democrtico,
intercultural,descentralizadoyconautonomas.
Anexo2:Normasordenadasporjerarqua,porantigedadyporsituacinalpresente
Anexo3:ProcesoGestinParticipativaenSalud

18

ANEXO1
EstadoUnitarioSocialdeDerechoPlurinacionalComunitario,libre,independiente,soberano,democrtico,intercultural,descentralizadoy
conautonomas.

Premisaqueanalizamosparaentendersusignificado,queenlneasgeneralesresumeloqueeslaNuevaConstitucinPolticadelEstado.

BoliviaseconstituyeenunEstado.Constituirsignificadarforma
CuandodeDerechosetrata,constituirdeterminar(formar),fijarreglasde
funcionamientoydistribucindelPoder
Pblico.

Estadosociedadpolticayjurdicamenteorganizadacapazdeimponerla
autoridaddelaleyenelinterioryafirmarsupersonalidady
responsabilidadfrentealassimilaresdelexterior

EstadoUnitario
EstadoFederal
ModelosEstructuralesDeEstadoEstadoConfederado

EstadoSimple
EstadoCompuesto

EstadoUnitario

a) Centralizacindelpoderpoltico,unasolaautoridad.
Puedeexistirunadescentralizacinadministrativa:Gobiernosdepartamentalesymunicipales
b) BoliviaEstadoUnitariob)Unidaddelordenamientojurdico,poderjudicialesnico
entodoelterritorio,Constitucinpolticayleyes
c) Jerarqua,decarcteradministrativo,nopoltico.

EstadoSocial

BoliviaEstadoSocialgarantizayaseguraelbienestardelosciudadanos
19


a) EconomaintervenidaydirigidaporelEstado.No
planificada.EsplanificadaenelEstadosocialista,noenelestadoSocial
Caracteristicasdelb)ElEstadointervieneenlarelacinempleadoempleador
EstadoSocialc)Reconocimientodederechoscolectivos
d)Bsquedadejusticiasocial.

EstadodeDerecho

BoliviaEstadodeDerechoorganizacinpolticadelavidasocialsujetaa
procedimientosreguladosporleyenelcuallos
actosdelEstadoestnlimitadosestrictamente
porunmarcojurdicosupremo(CPE)guiadopor
elPrincipiodeLegalidad.

PrincipiodeLegalidadaxiomadevaloracindelojustoporunasociedaden
virtuddelcualnosepuedeaplicarunasancinsinoesta
escritapreviamenteenunaley

EstadoPlurinacional

BoliviaEstadoplurinacionalorganizacinpolticayjurdicadeunasociedadde
variasnacionesunidasenunsoloEstadocon
Gobiernoderepresentacinplurinacionalysujetas
aunanicaConstitucinPoltica.Tienebaseenel
PrincipiodelaPlurinacionalidad

PrincipiodelaPlurinacionalidadprincipiopolticoquepermiteaspiraralpleno
ejerciciodelosderechosdetodaslasnaciones
queexistenenunEstado

20

EstadoComunitario

BoliviaEstadoComunitarioorganizacinpolticayjurdicadelavidasocialcon
mododeproduccinbasadoenlareciprocidad,
solidaridadigualdadenlaqueparticipanactivamente
atravsdelademocraciacomunitariatodoslos
miembrosdelacomunidad.

EstadoDemocrtico

BoliviaEstadoDemocraticoorganizacinpolticayjurdicadelavidasocialque
tieneunsistemapolticofundamentadoenlaeleccin
delosgobernantesporelpuebloyejercidasdeforma
representativa,participativaycomunitaria

EstadoIntercultural

BoliviaEstadoInterculturalexisterespetoalaculturadetodaslasnaciones
bolivianasenigualdaddecondiciones

Interculturalidadinteraccineinterrelacinylacomunicacinmutuaque
Realmenteexisteoconvencionalmenteseestableceentrelos
miembrosdelasdiversasculturas(Art.2incisoa,LeyN045)

EstadoDescentralizado

BoliviaEstadoDescentralizadodondesociedadpolticayjurdicamente
organizadatransfiereydelegaporley
competenciasdecarctertcnico
administrativasnoprivativasdelrgano
Ejecutivoanivelnacional

21

EstadoAutonomas

BoliviaEstadoconAutonomiassociedadbolivianajurdicaypolticamente
organizadaestableceregionesgeogrficascon
capacidaddedecisinycontrolpropioenelorden
legislativo,administrativo,jurdico,poltico,
econmico,socialyculturalperoencoordinacin
conelEstado

AutonomaDepartamental(Artculo278CPE).
AutonomaRegional(Artculo281CPE).
AutonomasAutonomaMunicipal(Artculo284CPE)..
AutonomaIndgenaOriginariaCampesina(Artculo290CPE).

Principios,ValoresYFinesDelEstadoGarantizarelaccesodelaspersonasa:
educacin,
salud
Trabajo

DerechosFundamentalesTodaslaspersonastienenderechoalasalud
(Artculo18.I.CPE)
ElEstadogarantizalainclusinyelaccesoalasaluddetodaslaspersonas,sinexclusinni
discriminacinalguna.
Elsistemanicodesaludseruniversal,gratuito,equitativo,intracultural,intercultural,
participativo,concalidad,calidezycontrolsocial.

22


ANEXO2

PartesDel
ModeloAl
QueSe
Vinculan
A
TODOS

NORMASORDENADASPORJERARQUIA,PORANTIGEDADYPORSITUACIONALPRESENTE

ConstitucinPolticadelEstadoPlurinacionaldeBoliviaLeyde7defebrerode2009
LeyN045LeyContraelRacismoytodaformadeDiscriminacin(8Octubre2010).
LeyNo.031LeyMarcoDeAutonomasYDescentralizacin"AndrsIbez"(19Julio2010)
LeyN006LeyAmplaLasFacultadesDelDirectorioDeLaCajaNacionalDeSaludYLasCajasSectoriales(1Mayo
2010)
DecretoSupremo66:03042009
Instituirelincentivoparalamaternidadsegurayeldesarrollointegraldelapoblacininfantildeceroadosaosde
edad,medianteelBonoMadreNioNiaJuanaAzurduyenelmarcodelPlanNacionaldeDesarrolloylaspolticasde
erradicacindelapobrezaextrema.

DecretoSupremo28968:13122006
REGLAMENTODEPRESTACIONESYGESTIONDELSEGURODESALUDDELADULTOMAYOR.
DecretoSupremo28666:05042006
ADMINISTRACIONPREFECTURALYCOORDINACIONENTRENIVELES.
Ley3323:16012006
SecreaelSegurodeSaludparaelAdultoMayor(SSPAM)entodoelterritorionacional,decarcterintegralygratuito
Ley3250:06122005
SeamplanlascoberturasdelSeguroUniversalMaternoInfantil(SUMI)entodoelterritorionacional.
DecretoSupremo26873:21122002
SeestableceelSistemaNacionalnicodeSuministroSNUS,demedicamentos,insumosmdicosyreactivos,enel
SistemaNacionaldeSalud.
DecretoSupremo26874:21122002
ReglamentodePrestacionesyGestindelSeguroUniversalMaternoInfantil.
DecretoSupremo26875:21122002
ModelodeGestinyDirectorioLocaldeSalud(DILOS).

23

DELSISTEMA

GESTIN

Ley2426:21112002
SecreaelSeguroUniversalMaternoInfantilentodoelterritorionacional,concarcteruniversal,integralygratuito.
DecretoSupremo26371:24102001
SeapruebaelReglamentoparcialdeusodelosrecursosdelfondosolidariomunicipalparalaeducacinescolarYSalud
Publica.
1990.20dejul.LeydeAdministracinyControlGubernamentales.Ley SAFCO.
LeyN031(19Julio 2010) LeyMarcoDeAutonomasYDescentralizacin"AndrsIbez"..
DecretoSupremo29601:11062008
EstableceelModelodeAtencinyelModelodeGestinenSaludenelmarcodelaSaludFamiliarComunitaria
InterculturalSAFCI..
DecretoSupremo 29272:12092007
PlanNacionalDeDesarrolloBoliviaDignaSoberana,ProductivaYDemocrticaParaVivirBienLineamientos
Estratgicos20062011
ManualdeNormasyProcedimientosparaelManejodelaInformacindelSNIS,R.M.0027,del17/01/05 Paraquela
informacindelosestablecimientosdesalud,entodossusniveles,seaconfiable,consistente/comparablesepresentan
instrumentos/procedimientosdestinadosalacaptacin,sistematizacin,consolidacinretroalimentacindela
informacindelosprocesostcnicoadministrativosyaloseventosrelacionadosconlavigilanciaepidemiolgicaenlos
establecimientosdesalud.
RecursosIDHdelosGobiernosMunicipalesparaSaludDecretoSupremoN28421(17mayo2005)Reglamentacontar
conrecursosdelIDHenlosGobiernosMunicipalesparafortalecerlosDILOS
2005.14deene.ResolucinMinisterialN0025.ReglamentodeHospitales.
ImplementadomediantelareferidaR.M.
ContratodeRecursosHumanosconrecursosMunicipalesDECRETOSUPREMON27746(27septiembre2004)Aprueba
quelosrecursoshumanosadministrativosydeapoyoalosestablecimientosdesaludpuedansercontratadoscon
fondosdelosGobiernosMunicipales
D.S.N26875de21dediciembrede2002,ModelodeGestinyDirectorioLocaldeSaludamplalosalcancesdelD.S
25233,incorporandoalconjuntodeentidades,institucionesyorganizacionespblicasyprivadasqueprestanservicios
desalud,anivelNacional,Departamental,MunicipalyLocal;reguladasporelMinisteriodeSaludyPrevisinSocial,
involucrandoalSistemaPblico,SeguroSocialdeCortoPlazo,IglesiasPrivadasconysinfinesde
lucroylaMedicinaTradicional.
D.S.N25233de27denoviembrede1998estableceelmodelobsicodeorganizacin,atribucionesyfuncionamiento
delosServiciosDepartamentalesdeSaluddentrodelasprevisionesdelDecretoSupremo

24

N25060queestablecelaestructuraorgnicadelasPrefecturasdeDepartamentoydisposicionesvigentesenmateria
desalud.
LeydeAdministracinyControlGubernamentalLeyN1178del20VII1990Establecelaaplicacindelanormativa
queasegurelaadministracintransparentedelosrecursosdelEstadoylaresponsabilidadporlafuncinpblica

DELACALIDAD
DELPESONAL

GESTION

PartesDel
ModeloAl
QueSe
Vinculan

NORMASORDENADASPORJERARQUIA,PORANTIGEDADYPORSITUACIONALPRESENTE

2008.26defeb.ResolucinMinisterialN0090.ProyectoNacionaldeCalidaden
Salud
2006.05dedic.ResolucinMinisterialN0854.GestinGerencial,Monitoreodel
DesempeoHospitalario
2006.26dejul.DecretoSupremoN28813.ReadecuacindelINASES
2005.08deagosto.LeyN3131.LeydelEjercicioProfesionalMdico.
DecretoSupremoN28562reglamentalaLeyN3131,delEjercicioProfesionalMdico
GuadeEvaluacinparaCertificacindeEstablecimientosdePrimerNiveldeAtencinBolivia,2003
ManualdeEvaluacinyAcreditacindeEstablecimientosdeSegundoNiveldeAtencin
ManualdeEvaluacin yAcreditacin deEstablecimientosdeSaluddeTercerNiveldeAtencin
ManualdeAuditoriayNormaTcnica
ObtencindelConsentimientoInformado
GuaBsicadeConductaMedica Sanitaria
BasesparalaOrganizacinYFuncionamientodelProyectoNacionaldeCalidadenSalud(PRONACS).
NormaTcnicaparaelManejodelExpedienteClnico.
Ley2027delEstatutodelFuncionarioPublico
DecretoSupremo23318AReglamentodelRgimendeResponsabilidadporlaFuncinPublica
LeydelEjercicioMedico
EstatutodelMdico Empleado
CdigodelaSeguridadSocialde1956yelCdigodeSaludde1978.
ModelodeAsistenciaTcnicaenSaluddeacuerdoalaEstrategiaNacionaldeDesarrollodeCapacidadesenSalud.

25

ANEXO3

PROCESO:GESTINPARTICIPATIVAENSALUD
PROCEDIMIENTO:PLANIFICACIONENSALUD
.
1. Equipo de salud atiende, con lo mejor de sus conocimientos clnicos en la consulta e
internacin dentro los ambientes de su servicio de salud, pero tambin atiende con
respetoalascosmovisionesparaquelapersonasesientasatisfechadelaconsultayvea
resueltosuproblemadeenfermedad.
2. Equipo de Salud realiza visita domiciliaria, planificadas y concertada de forma
participativa,atodaslasfamiliasdelascomunidadesurbanasoruralesqueseencuentran
bajosuresponsabilidad:
Detectando personas enfermas, en riesgo y vulnerables (personas con
discapacidad,ancianos,mujeres,niosdesprotegidos,poblacindebajosrecursos
econmicos,entreotros);
Identificandolosfactoresquedesencadenanocondicionanlaenfermedad;
Identificando las determinantes de la salud, as como aquellos factores que
brindanproteccinalasaluddelafamilia.Realizaraccionesdeeducacinparala
salud, dilogo, prevencin, tratamiento de la enfermedad, de la discapacidad y
rehabilitacinbasadaenlacomunidad,conelenfoqueholsticoencadaunadelas
familiasbajosuresponsabilidad
3. EquipodeSaludutilizalaCarpetaFamiliarcomoprincipalinstrumentodeidentificacin
de la familia, registrando datos que permitan elaborar el perfil epidemiolgico de la
comunidad urbana o rural con el propsito de realizar acciones conjuntas para que la
familiaycomunidadsemantengansaludables.
4. DirigentesybasesdelaComunidadoBarrio,deformaconjuntaeligensuAutoridadLocal
deSalud,deacuerdoausosycostumbres(rotacin,eleccin,aclamacinyotros),donde
todoslosmiembrosdelacomunidadquevivenenellugar,tienenopcinaserelegidos.
5. EquipodeSaludcoordinayproporcionainformacinrelevanteenformapermanentecon
las autoridades locales de salud para iniciar un proceso de involucramiento con sus
comunidades,esdecirqueapartirdereunirseconlasorganizacionessocialesterritoriales,
esqueseiniciaunaformadetrabajopermanenteconlamisma
6. Equipo de Salud inicia una lucha al lado de su organizacin social para mejorar las
determinantesdelasalud,peronodeunamaneravoluntarianidiscursiva,sinocomo
partedesusfunciones,elaborandoproyectos,gestionandofinanciamientoantelaalcalda
uotrafuente,juntoalaorganizacinsocial.
7. LaAutoridadlocaldesaluddelacomunidad(tenta,ayllu,capitaniauotra)obarrioelecta
de acuerdo a los usos y costumbres de la comunidad o barrio. reconocida como
representanteanteelsistemadesaludimpulsaalacomunidadobarrioparaquejuntoal
personaldesaludrealicenlaplanificacinensaluddelacomunidad,conlaparticipacin
deotrossectores,comoeducacin,produccin,saneamientobsicoyotros.
8. La Autoridad local de salud de la comunidad o barrio busca espacios de deliberacin de
acuerdoausosycostumbrescomo:Asambleas,Ampliados,Reuniones,Juntas,Cumbres,
Cabildos, Otros y CAIS Comunales o Barriales para para identificar las problemticas en
salud, analizar sus determinantes y plantear alternativas de solucin, que tomen en
cuentaeltipoderecursos,eltiempoyResponsablesenlosqueparticipanlosdiferentes
actores sociales e institucionales en corresponsabilidad, para implementar procesos de
planificacin.
26

9. La Autoridad local de salud una vez que cuenta como resultado de estos espacios de
deliberacinconlaplanificacindelaComunidadobarrio,participaenelComitLocal
de Salud que es la representacin orgnica de las Autoridades Locales de Salud,
pertenecientes territorialmente a un rea o sector ante el sistema de salud (Puesto o
CentrodeSalud).
10. El Comit local de Salud Organizado en un Directorio busca espacios de deliberacin
(Asambleas, Ampliados, Reuniones, Juntas, Cumbres, Cabildos, Otros y CAIS del rea o
sector)paraimpulsarlaparticipacindelreaosector,enlatomadedecisionessobrelas
accionesdesaludyelaboranlapropuestadeplanificacindelreaosectorenbasealas
planificacionespresentadasporlasdiferentesAutoridadesensalud.
11. El Directorio del Comit Local de Salud se presenta ante el Consejo Social Municipal de
Salud que es la representacin orgnica del conjunto de Comits Locales de Salud y de
otras organizaciones sociales representativas de un municipio para presentar la
planificacindesureaosectorparaquesetomeencuentaelmomentodeefectuarla
PlanificacindelMunicipio.
12. El Consejo Social Municipal de salud organizado en un Directorio busca espacios de
deliberacin en este caso la Mesa Municipal de salud que se rene tres veces al ao
siguiendolasnormasdeplanificacinmunicipal,faseenlaquesedefineloscontenidos
bsicos de la estrategia Municipal de salud en base a los programas y proyectos
priorizados y acuerdos entre los actores involucrados en el POA en salud, donde se
interactaconlosintegrantesdelDILOSparagarantizarlagestincompartidaenSaludy
dondeproponenelporcentajedepresupuestodestinadoasalud.
13. ElDirectoriodelConsejosocialMunicipaldeSaludenbasealaplanificacinrealizadaen
laMesamunicipaldesaludvequeseincorporeenelPlandeDesarrolloMunicipal(PDM)
yseejecutemedianteelPOAMunicipal.
14. El Directorio del Consejo social Municipal de Salud participa del Consejo Social
Departamental de Salud que es la representacin orgnica de los Concejos Sociales
Municipales de salud existentes en un departamento ante el sistema de salud y que se
organizaenunDirectorioparaarticularlasnecesidadesypropuestasdelnivelmunicipal
conlapolticadepartamentaldedesarrollo.
15. El Consejo Departamental de Salud organizado en un Directorio busca instancias de
deliberacin en este caso la Asamblea departamental de Salud, que es la mxima
instancia departamental de participacin, dialogo, consulta, coordinacin, acuerdos,
consensos y toma de decisin en la priorizacin de las necesidades y propuestas para
integrarlas en la Estrategia Departamental de Salud y su respectivo presupuesto para
luegodefinirelPOADepartamental.
16. ElDirectoriodelConsejodepartamentaldeSaludparticipadelConsejonacionaldeSalud
que es la representacin orgnica del conjunto de Consejos Departamentales de Salud,
organizaciones sociales e instituciones del nivel nacional, que articula las necesidades y
propuestasensaluddelosdepartamentosanteelMinisteriodeSaludyDeportesparaque
integrealPlanNacionaldeSalud.

27

28

PROCESO GESTION PARTICIPATIVA EN SALUD

PROCEDIMIENTO PLANIFICACION EN SALUD
RESPONSABLE

INSUMO

PROCEDIMIENTO

RESULTADO

Consejo Social Municipal de Salud

Directorio del Consejo social

Municipal de Salud

Directorio del Consejo social

Municipal de Salud

Mesa Municipal de Salud

Planificacin realizada en la
Mesa Municipal de Salud

Plan de Desarrollo Municipal

y POA Municipal

Consejo Departamental de Salud

Asamblea Departamental
de Salud

Directorio del Consejo

departamental de Salud

Estrategia Departamental en
Salud y POA Departamental.
Consejo Nacional de Salud

Busca espacios de deliberac.

para definir los contenidos
bsicos de la estrategia
Municipal de salud en base a
los programas y proyectos
priorizados y acuerdos entre
los actores involucrados.
En base a la planificacin
realizada en la Mesa munic.
de salud ve que se incorpore
en el Plan de Desarrollo
Municipal (PDM) y se ejecute
mediante el POA Municipal
participa del Consejo Social
Departamental de Salud para
articular las necesidades y
propuestas del nivel municipal
con la poltica departamental
de desarrollo
Busca instancias de deliberac.
para integrar las propuestas
municiplaes en la Estrategia
Dep. de Salud y su respectivo
presupuesto para luego definir
el POA Departamental.
Participa del Consejo nacional
de Salud para articular las
necesidades y propuestas en
salud de los departamentos
ante el Ministerio de Salud y
Deportes para que integre al
Plan Nacional de Salud

Interaccin con los integrantes

del DILOS para garantizar la
gestin compartida en Salud y
donde proponen el porcentaje
de presupuesto destinado a
salud.

Propuesta incorporada en el
Plan de Desarrollo Municipal y
POA Municipal

Propuesta Municipal
presentada para ser
considerada a nivel
departamental

Estrategia Departamental en
Salud y POA Departamental.

Plan Nacional de Salud

Fin

29