Pericarditis

El pericardio tiene varias fracciones el pericardio diafragmtico, el pericardio

propiamente dicho es una bolsa que tiene un lquido en su interior que permite
el deslizamiento del corazn cuando est en contraccin y en relajacin.
Cuando el pericardio se inflama ocurre la pericarditis (ditis es inflamacin) y
pericardio (es la bolsa que recubre al corazn).
La sintomatologa bsica es el dolor torcico generalmente el paciente refiere
dolor pre retro esternal, epigstrico o tambin puede tener dolor en la parte
posterior de la espalda hay pacientes que se quejan de un dolor urente de
fuerte intensidad puede o no estar acompaado de un cuadro febril y algo muy
importante que a la auscultacin se produce un ruido llamado roce pericrdico
que traduce la presencia de inflamacin del pericardio, el roce pericrdico tiene
una caracterstica que se oye en todos los tiempos del latido cardiaco Cmo
se hace para el diagnstico de pericarditis diferenciar ROCE PERICARDICO DEL
ROCE PLERUAL? Nosotros mandamos a inspirar al paciente entonces cuando el
paciente inspira se oye un ruido y cuando expira se oye un ruido ahora cuando
el paciente deja de respirar el ruido si no se oye (quiere decir que ese ruido es
proveniente de la pleura) NO ES PERICARDIO SINO PLEURITIS. Para saber que
es proveniente de pericardio tiene que escucharse el ruido despus de la
parada respiratoria
Derivaciones electrocardiogrficas tpicas como son la inversin de la onda T se
ve como si fuera una cardiopata isqumica
Definicin:

Sndrome clnico
Inflamacin pericardio
Dolor torcico
Roce pericrdico
Alteraciones electrocardiogrficas

ETIOLOGA o causas de la pericarditis son:

INFLAMATORIA
-Idioptica (cuando no se sabe la causa)
- Autoinmune (las lesiones autoinmune que produce la pericarditis es
producido por enfermedades por ejemplo como una artritis, lupus,
enfermedad mixta del colgeno por que los complejos inmunes que
causan la enfermedad causan inflamacin del pericardio)
-Radiacin (radioterapias)
INFECCIOSA:
-TBC (tuberculosis purulenta que se complica a pericarditis)
- Viral (ciertos virus producen inflamacin del pericardio)
- Bacteriana (Especialmente por staphylococcos)

-Parasitaria (especialmente la enfermedad de chagas)

NEOPLASICA
-Pulmonar (especialmente tumores del abdomen que estn en
vecindad con el pericardio como el pulmn)
-hematolgica
ENFERMEDADES SISTEMICAS
-Mixedema (producido por el tiroides)
-IRC (puede producir pericarditis urmica porque se eleva la urea se
produce inflamacin del pericardio y eso produce pericarditis)
TRAUMATICA
-Heridas torcicas (muy frecuentes accidentes automovilsticos
produce inflamacin del pericardio, dolor o hemopericadio en algunos
pacientes, heridas por arma de fuego o por arma blanca porque se
produce taponamiento cardiaco)
POSTINFARTO (en esta se presenta una inflamacin aguda del
pericardio porque se ha producido una isquemia cardiaca

331 casos estudiados 54 con diagnostico etiolgico

-Neoplasia 20 pacientes
-TBC 13 pacientes
-Infeccin no TBC pacientes
-Enfermedad reumtica 7 pacientes

Idioptica (Desconocida)
Infecciosa: Viral (echo, coxackie, HIV) Bacteriana (neumococo,
estafilococo) Tuberculosa,
Micotica (hongos), Ricketsia, asociada a Sida
Colagenosa (lupus, artritis reumatoidea, esclerodermia y otras)
Post- Infarto (Sindrome de Dressler)
Metablica (uremia, gota, mixedema)
Neoplsica (tumor primario o metastasico)
Enfermedades inflamatorias (Crohn: enfermedad inflamatoria del
tubo digestivo, sarcoidosis, amiloidosis)
Diseccin aortica o aneurisma roto
Traumtica (penetrante, cerrado, post-ciruga cardiaca, marcapaso,
ruptura esofgica, fistula pancreato-pericardica)
Radiacin
Quilopericardio
Hipersensibilidad y alteraciones inmunes (reacciones a frmacos,
enfermedad del suero)
Enfermedad de origen incierto o asociada a varios sndromes (loeffler,
talasemia, wissler, gaucher, fabry, Kawasaki, degos)

Sndromes clnicos

Pericarditis aguda (dolor, inflamacin del pericardio e hipotensin).

Puede producir:
Taponamiento cardiaco: por la inflamacin
Pericarditis constrictiva (es decir que se ha inflamado tanto el
pericardio que se pone rgido y el paciente tiene ingurgitacin yugular,
cansancio, edema e hipotensin)
Pericarditis efusiva-constrictiva (se inflama la bolsa cardiaca se llena
de lquido y adems esta rgido el pericardio)
Derrame pericrdico asintomtico (que puede ser leve, moderado
severo que es cuando se produce colapso de la aurcula o de la aurcula
y el ventrculo)

Tipos de pericarditis

Seca o (fibrosa): uno siente el ruido (RARARA) como el roce de un

cuero
Taponamiento

Exudativa (hmeda): Cuando tiene liquido

-Derrame pericardico Cuando el lquido es excesivo

Semiologa

ANAMNESIS (antecedente clnico, historia clnica)

EXAMEN FISICO
-Inspeccin: Vemos una retraccin de la zona cardiaca
-Palpacin: Vamos a conseguir ese ruido caracterstico
-Percusin: Hay matidez de la bolsa pericrdica
-Auscultacin: Tenemos el frote pericardico que se oye en los dos
tiempos tanto en distole como en sstole pero lo potenciamos con la
parada respiratoria (tome aire profundo y deje de respirar) se tiene que
seguir oyendo el ruido
TECNICAS
-Electrocardiografa
-Imagenologia (ms comn)
*Ecocardiografa
*Radiografa (aumento de la silueta cardiaca)
*Scanner
*Resonancia magntica nuclear (es una de las mejores tcnicas)

ANAMNESIS

Antecedentes:
- Enfermedad causal (si tiene artritis, si tiene lupus)
Velocidad de instalacin: Puede ser rpidamente progresiva o lenta
-Enfermedad causal
-Signos y sntomas
Dolor
-Localizacin: Regin retroesternal y precordial izquierda o epigastrio
-Carcter: Opresivo (dolor pleurtico)
-Intensidad: leve, moderada a severa intensidad
-Duracin:
-Irradiaciones: A cuello y trapecio
-Factores precipitantes: En posicin supina, tos, deglucin, inspiracin
profunda
-Factores atenuantes: Posicin sentado (MAHOMETANA-BLECKMANN)
-Sntomas concomitantes: fiebre, vmitos, ingurgitacin yugular,
edema de miembros inferiores o hepatoesplenomegalia.
Examen fsico

INSPECCION
-Aspecto general: Almohadn-Mahometana-Bleckmann
-Fascie: Abotagada- Ciantica
-Sistemtico: ingurgitaciones Yugulares
PALPACION
-Pulso: venoso en el cuello o firiforme
-pex cardiaco esta desplazado hacia la izquierda y a veces tenemos el
signo de la retraccin por que se pega el corazn
-Insuficiencia Cardiaca derecha: Abdomen- Edemas
AUSCULTACION
-Frotes Patognomnico.

Diferencias con soplos:

-Localizacin atpica de los ruidos
-Falta de irradiaciones clsicas
-Cambia en el tiempo
-Evanescencia
-Derrame pericrdico: No frotes
Pulso:

Habitualmente normal
En derrame con taponamiento:

-Pulso paradjico produce el pulso paradjico se le toma la tensin al

paciente sistlica y diastlica respirando normal despus se le dice que
tome aire profundo aguntelo y se le vuelve a tomar la tensin entonces
habr una disminucin fisiolgica de la presin cuando esta baja ms de
10mmhg es patolgico
-Valor predictivo positivo 81%
-Valor predictivo negativo 40%
Onda de pulso lo normal es un pulso alternante y un pulso bigeminado
Pulso de kussmaul en inspiracin y expiracin profunda cae la onda de
pulso

pex

Normal
Derrame
-Percusin

Pericarditis aguda
Generalmente inflamatoria
Autolimitada
Dura de 1 a 4 semanas. Puede ser
-Idioptica
-Viral
-Traumtica
-Post-injuria miocrdica
Terapia pericarditis aguda

Terapia
Sintomtica
Modificadora de la respuesta inflamatoria
Reposo en cama: Asintomtico y afebril

 AINEs
-AAS 4 a 8 gr/dia
-Indometacina 25 a 50mg / 8 a 6 hrs
-Ibuprofeno 200 a 400mg/ 8 a 6 hrs
Alivio 24-49hrs
Terapia minimo 2 semanas
Esteroides:
-Alivio rpido y efectivo
-Al suspenderlos: alto grado de recurrencias
-MEJOR NO USAR
Pericarditis recurrente

Pericarditis aguda
15-30% de los pacientes
De 1 episodio en los siguientes meses o aos
Sin factor precipitante
Sin enfermedad sistmica activa
> 3 meses del 1er episodio
Sntomas:
Dolor con la respiracin
Malestar general
Fiebre
Generalmente menos severo que el inicial
Muy raro que sea ms severo
Raro constriccin/taponamiento
Complicacin ms comn:
Dolor, intenso invalidante

Terapia para la pericarditis recurrente

Semejante a agudo
Los esteroides alejan los ataques
Recurrencia de ataques
Dosis de prednisona <15 a 20 mg/dia
AINEs+Corticoides por meses

Pericarditis infecciosa

Se enmascara en la enfermedad de base

Generalmente Taponamiento
Alto porcentaje va a ciruga
Por hongos y protozoosRaro
Altamente letal
Por histoplasmosisAltamente letal

Exmenes complementarios utilidad

PARA DISMINUIR NUESTRA INCERTIDUMBRE

Derivaciones electrocardiogrficas tpicas como son la inversin de la

onda T se ve como si fuera una cardiopata isqumica
La elevacin de segmento ST que puede ser con cubeta o sin cubeta es
tpica e la pericarditis y a veces encontramos inversin de la onda T
Supradesnivel ST
Todas las derivaciones

Electrocardiograma
ESTADIO
I

II
III
IV

DESCRPCION
SDST cncavo (punto j) en todas las
derivaciones con IDST en aVR en V1V2
Normalizacin ST y alteraciones de T.
IDPR frecuente
Inversin de T. Ms frecuente en
las derivaciones con SDST inicial
Normalizacin gradual

Ecocardiografa
Pericardio engrosado
Derrame pericardico
Compresin de cavidades derechas
-Colapso diastlico AD
Llenado del VI

Radiologa

 Normal
Derrame
-Aumento globular de la silueta cardiaca
-Hipertensin venosa
-Compromiso pleural/pulmonar
*Masas pulmonares/ pleurales
*Adenopatas
*Otras alteraciones extracardiacas
Puede estar normal al principio y despus el paciente tiene derrame, aumento
global de la silueta cardiaca, hipertensin venosa se ve como los vasos
pulmonares estn ingurgitados, compromiso pleural, masas pulmonares, masas
interlobales es decir que se llena la cisura de lquido entonces el paciente
puede tener una cisuritis por una pericarditis pueden haber adenopatas
entonces el espacio intervasculocardiaco que queda entre el corazn y el
pulmn est ocupado y otras alteraciones extracardiacas
Que hacemos si el paciente est en malas condiciones y no tenemos sala
quirrgica: le colocamos una puncin dirigida para drenar el pericardio punto
de referencia hombro izquierdo la aguja se dirige en el borde izquierdo de la
apfisis xifoidea con anestesia local all la aguja va conectada a una llave de
tres pasos y le colocamos un traductor de dos lados cuando se est
atravesando la aguja la lnea esta isoelctrica si la aguja hace una inflexin
como un D2 quiere decir que entraste dentro del corazn entonces hay que
retirar la aguja un poquito para poder hacer la puncin y el drenaje para eso se
le pone el perrito y este se conecta al aparato de electrocardiograma continuo
o al monitor al lquido le hacemos :
citologa (para ver si es un tumor)
bloque celular
PH
Rivalta
Gram (para bacterias),
glucosa (debe tener solo la cantidad de la sangre pero si tiene mas esta
patolgico o menos es un empiema
deshidrogenasa lctica
colesterol}
protenas para ver si el lquido que est ah es un exudado o un
trasudado si estn por encima de 3.5 gr es un exudado y si es este hay
que descartar que sea una enfermedad parasitaria o una enfermedad
neoplsica

Evolucin
Curacin espontanea
15-20% recidivas
Taponamiento

 Contricin pericrdica crnica