GUAS DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

SERVICIO DE DERMATOLOGA
1.- ACN VULGAR
1.1. Introduccin:
El acn es uno de los padecimientos dermatolgicos ms frecuentes, es una enfermedad crnica de la piel que
afecta a todos los seres humanos alguna vez entre los 12 y los 20 aos de edad. Las estadsticas varan en
frecuencia oscila entre 20-25% en Mxico. Afecta ligeramente ms al sexo masculino, inicia poco despus de
los 10 aos en la mujer y de los 12 en el hombre. Predomina en la segunda dcada de la vida y disminuye en la
tercera, en general desaparece antes de los 25 aos. Su fisiopatologa se debe a varios factores entre ellos la
hipersecrecin sebcea por la accin andrognica de las hormonas, el taponamiento del folculo piloso por
material queratsico, irritacin de la paredes foliculares por sebo y bacterias (principalmente Propionibacterium
acnes) y por ltimo se agrega un proceso inflamatorio donde participan el complemento y polimorfonucleares.

1.2. Cdigo CIE-10:

Acn vulgar L70.0, acn conglobado L70.1, acne tropical L70.3, acne infantil L70.4, acne excoriado de la mujer
joven L70.5.

1.3. Elementos diagnsticos:

Se presenta principalmente en la adolescencia. Se localiza a nivel de cara en frente, mejillas, nariz, regiones
submaxilares; tronco en ambas caras y rara vez hombros y glteos. Se caracteriza por presentar seborrea,
comedones abiertos y cerrados, papulas eritematosas de 1-2 mm, pstulas y abscesos de diferentes tamaos;
en casos extremos pueden aparecer nodulos o quistes; adems se presentan manchas eritematosas residuales
y cicatrices deprimidas puntiformes o lineales, incluso pueden ser hipertrficas o queloides. Tiene una evolucin
crnica por brotes, con remisiones y exacerbaciones. De acuerdo al tipo de lesin que predomine se puede
clasificar al acn como comednico, papuloso, pustuloso y conglobata.

1.4. Datos de laboratorio y gabinete especficos:

El diagnstico es clnico, sin embargo, se debe diferenciar de otros padecimientos acneiformes como: Roscea,
erupciones por medicamentos (corticoesteroides, vitamina B, isoniacida, halgenos, anticonceptivos,
hidrocarburos), dermatitis perioral, tuberculides foliculares de la cara, acn del recin nacido.

1.5. Indicaciones teraputicas:

1.5.1. Medicamentos de 1, 2 y 3 lnea:

Tiene como objetivo reducir la seborrea, evitar la formacin de nuevos comedones, eliminar los ya formados,
disminuir las lesiones inflamatorias y una vez controlado el cuadro disminuir o mejorar las secuelas (manchas y
cicatrices), as como evitar o espaciar recadas.

GUAS DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

SERVICIO DE DERMATOLOGA
Medicamentos de 1 lnea:
Es la eleccin en casos de acn leve. Se emplean medicamentos tpicos que se pueden dividir en 2 grupos: 1)
Antibiticos y 2) sustancias exfoliantes, que se aplican por separado o en formulaciones combinadas; las
presentaciones pueden ser en gel, solucin, crema, espuma o toallas. Actan como antiseborreicos,
bactericidas y queratolticos. Dentro del primero se emplean clindamicina 1%, eritromicina 4% y nadifloxacino
1% con aplicacin una o dos veces al da. En el segundo grupo anteriormente se empleaban con mayor
soluciones hidroalcohlicas con cido salcilico (5-8%), resorcina (3%), licor de Hoffman (ter sulfrico y
alcohol), azufre (3%). Actualmente se cuenta con cido retinoico (0.010%-0.100%), retinaldhedo, perxido de
benzoilo (2.5-10%), cido azelaico (20%), adapalene (0.01%) y cido gliclico (6-8%). Es importante informales
al paciente que pueden producir una exfoliacin de la piel que en ocasiones llega a ser molesta.

Medicamentos de 2 lnea:
Se emplean tratamientos sistmicos en casos de acn inflamatorio moderado o severo. Corresponden al uso de
antibiticos que en general se emplean a dosis pequeas pero por tiempo prolongado. Los ms usados son las
tetraciclinas (250mg-1g/da) y derivados como la minociclina (50-100mg/da), limeciclina (150-600mg/da),
doxiciclina (50-100mg/da) por su efecto sobre P. acnes; otros son el trimetoprim-sulfametoxazol, diamino difenil
sulfona.

En mujeres donde se demuestre alteraciones hormonales como ovarios poliqusticos

deben

controlarse con anticonceptivos con efecto antiandrgeno.

Medicamentos de 3 lnea:
En casos de acn conglobata o acn que no responde a tratamientos convencionales se emplea retinoides oral
derivados de la vitamina A, principalmente isotretinona. Su mecanismo de accin es sobre la glndula sebcea
y la hiperqueratosis folicular. Se administra por va oral a dosis de 0.5-1mg/kg de peso/da hasta alcanzar una
dosis total de 120-150mg/kg de peso, que usualmente lleva entre 6-8 meses. Es un medicamento que tiene
muchos efectos colaterales como queilitis, xerostoma, xeroftalma, xerosis, eritema facial, epistaxis,
teratogenia, dislipidemias, etc., por lo que deben realizarse estudios de laboratorio antes, durante y al terminar
el tratamiento para un adecuado control, as como las mujeres no deben embarazarse durante el tratamiento
controlndose con un mtodo anticonceptivo.

1.5.2. Medidas higinicas y dietticas:

Son base fundamental para un mejor control del padecimiento. Se debe hacer hincapi en aseo de cara 2 veces
al da con agua tibia y jabn de tocador (en ocasiones se pueden emplear jabones dermatolgicos que ayuden
a controlar la seborrea), sin tallado de la piel para no destruir las lesiones. Debido a que no se ha relacionado la
alimentacin con el acn los pacientes pueden ingerir una alimentacin normal balanceada.

1.5.3. Ejercicio y estilo de vida

GUAS DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

SERVICIO DE DERMATOLOGA
1.5.4. Educacin y cuidados especficos:
No aplicar cremas o maquillajes grasosos en la cara, evitar el empleo de mascarilla o remedios caseros. No
debe de haber manipulacin de las lesiones ya que pueden dejar mayor cantidad de manchas y cicatrices
residuales. No deben de exponerse al sol sin proteccin mientras se encuentren con tratamientos exfoliantes.
No ingerir vitaminas del complejo B, corticoesteroides y hormonales andrognicos que pueden empeorar el
cuadro clnico.

1.5.5. Pronstico:
Es una enfermedad que desaparece con la edad, por lo que requiere tratamientos que controlen el
padecimiento y limiten las secuelas, especialmente las cicatrices.

1.5.6. Prevencin y manejo de las complicaciones:

Con una adecuada educacin del paciente y familiares sobre la etiologa, el curso y los cuidados generales,
especficamente el controlar los brotes y evitar la manipulacin de las lesiones se puede disminuir de manera
importante las cicatrices, que en ocasiones no se logran eliminar sino slo atenuar.

1.5.7. Establecer criterios de curacin, mejora y alta:

Una vez que se controlen las lesiones inflamatorias y obstructivas, se puede dar de alta al paciente con un
tratamiento de mantenimiento que modifique los factores etiopatognicos del acn, tales como la seborrea y la
hiperqueratosis folicular.

1.5.8. Indicaciones de hospitalizacin:

El manejo de estos pacientes es ambulatorio. Casos muy severos como el acn fulminans, los cuales son raros
pudieran requerir de manejo intrahospitalario.

1.5.9. Referencia y contrarreferencia:

Casos de acn relacionados con alteraciones hormonales pueden requerir valoracin por el gineclogo o
endocrinlogo.

GUAS DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

SERVICIO DE DERMATOLOGA
1.5.10 Diagrama de flujo:

1a
eleccin

2a
eleccin

Comednico

Ppulo/ pustuloso

Ppulo/ pustuloso

Nodular

Nodular/
conglobata

Retinode tpico

Retinode tpico
+
Antibitico Tpico

Antibitico oral +
Retinoide tpico
+/PBO

Antibitico oral
+
Retinoide Tpico
+
PBO

Isotretinoina oral

Alt retinoide tpico

o
ac. azelaico
o
ac. saliclico

Alt antibitico
tpico
+
Alt Retinode
tpico
o
ac. azelaco

Alt atibitico oral

+
alt retinode tpico
+/PBO

isotretinona oral
o
Alt antibitico oral
+
Alt retinode tpico
+/PBO/ac. azelaco

Dois alta
Antibitico oral
+
Retinode tpico
+
PBO

Antiandrgeno
oral
+ retinode tpico/
ac. azelaico +
Antibitico tpico

Para
mujeres

Mantenimiento

Acn
severo

Acn
moderado

Acn leve

Retinode Tpico

Antiandrgeno
oral
+ retinode tpico
+/- Antibitico oral
+/- Alt antibitico

Dois alta
Antiandrgeno
oral
+ Retinode tpico
+/- Antibitico
tpico

Retinode tpico +/- Perxido de benzoilo

GUAS DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

SERVICIO DE DERMATOLOGA
1.5.11. Bibliografa:
1) Sal A. Lecciones de Dermatologa. 2001; 14 ed: Mndez editores;516-531.
2) Torres LV, et al. Dermatologa prctica Iberolatinoamericana. Atlas, enfermedades sistmicas asociadas y
teraputica. 1 Edicin. Nietos editores. Mxico, 2005.
3) Sterry W, et al. Dermatology. 5 Edicin. Thieme. Alemania, 2005. pp 530-35.
4) Arndt, et al. Manual of dermatologic therapeutics. 6 Ed. Lippincott Williams & Wilkins. E. U.2002. pp 3-20.
5) Algoritmo de tratamiento del acne. Venecia, junio 21-23 de 2003. Global Alliance to improve outcomes in
acne.