SOLICITUD DE BECA AL

PROGRAMA DE ARTISTAS

DC|2013

ARTISTAS, CRTICOS Y CURADORES

Gracias a aportes generados a travs de Mecenazgo Cultural, La Fundacin Universidad

Torcuato Di Tella ofrece becas de estudio para artistas, crticos y curadores que sean admitidos
en el Programa de Artistas y acrediten necesidad econmica.

CRITERIOS PARA EL OTORGAMIENTO

f La beca se otorgar a aquellos que hayan pasado exitosamente el proceso de admisin.
f La Fundacin Universidad Torcuato Di Tella (FUTDT) otorga becas a artistas, crticos y curadores que, por su situacin econmica,
acrediten necesitarla para cursar sus estudios en la UTDT.
f Los solicitantes para acceder al sistema, deben compltar la presente solicitud de beca y entregarla, junto con la documentacin
requerida hasta el 25 de febreto de 2013.
f Para el procesamiento de esta solicitud, la FUDT podr requerir cualquier informacin que considere pertinente para acreditar la
necesidad ecnonmica del postulante.
f La FUTDT ofrece en 2013, 3 becas totales y 4 becas parciales, que se componen del 50% del arancel.
f La entrega del presente formulario, completo y firmado en todas sus pginas, junto con toda la documentacin requerida,
constituye la solicitud formal de beca para cursar el Programa de Artistas y debe entregarse en el Departamento de Admisiones de
Posgrados.

Para ms informes relativos a la beca dirigirse al Departamento de Admisiones de Posgrado.

DEPARTAMENTO DE ADMISIONES DE POSGRADO

UNIVERSIDAD TORCUATO DI TELLA - Campus Alcorta: Av. Figueroa Alcorta 7350, Senz Valiente 1010 - C1428ATG
Buenos Aires, Argentina.

Tel: 5169 7231 | E-mail: posgradosditella@utdt.edu | www.utdt.edu

He ledo y entendido las pautas generales de funcionamiento del Programa de Ayuda Financiera.

Firma ............................................................................................................ Aclaracin .............................................................................

Lugar y fecha .................................................................................................................................................................................................

SOLICITUD DE BECA

Esta solicitud, junto con la documentacin requerida en el proceso normal de admisin, deben enviarse a:

DEPARTAMENTO DE ADMISIONES DE POSGRADO

UNIVERSIDAD TORCUATO DI TELLA - Campus Alcorta: Av. Figueroa Alcorta 7350, Senz Valiente 1010 - C1428ATG
Buenos Aires, Argentina.

Tel: 5169 7231 | E-mail: posgradosditella@utdt.edu | www.utdt.edu

Nombre y apellido del alumno ........................................................................................................................................................................
DNI del alumno ................................................................................................................................................................................................
Nombre y apellido del padre o tutor ...............................................................................................................................................................
Nombre y apellido de la madre o tutora .........................................................................................................................................................

Tuvo el solicitante ayuda financiera para enseanza?

En esta Universidad?

Si

No

Porcentaje % ......................................................................................................................

En otra Institucin? ...................................................................................................................................... Aos ......................................

Indique si en los ltimos 2 aos le fueron adjudicados fondos para el desarrollo de su trabajo artstico, y/o crtico/ curatorial y
su monto:
Becas? ............................................................................................................................................................................................................
Premios? .........................................................................................................................................................................................................
Subsidios? ......................................................................................................................................................................................................

Motivo del pedido (se recomienda NOdejar en blanco esta seccin)

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NOTA: Cualquier informacin que Ud. considere relevante y que no sea explcitamente solicitada, podr ser adjuntada al presente formulario.

Firma .......................................................................................................................... Aclaracin .................................................................

Lugar y fecha ....................................................................................................................................................................................................

DATOS DEL SOLICITANTE

DECLARACIN
INDIQUE SI
(A) Vive solo
(B) Vive con su familia

SI VIVE SOLO (A)

Indique su principal fuente de sustento
............................................................................................................................................................................................................................
Monto del sustento (mensual) .........................................................................................................................................................................
Otros ingresos ..................................................................................................................................................................................................

VIVIENDA QUE OCUPA

Vivienda propia

Vivienda alquilada

Otro concepto

.....................................................................

ltimo recibo de expensas (fotocopia) $ ....................................................... ltimo recibo de alquiler (fotocopia) $ ...............................
Servicio mdico al que estn asociados ........................................................ ltimo recibo (fotocopia) $ .................................................
Club/country al que estn asociados ............................................................. ltimo recibo (fotocopia) $ .................................................

Becas / subsidios / premios monetarios obtenidos en el ltimo ao (indique Institucin y monto)

............................................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................
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Para solicitantes de las provincias argentinas: si tuviera que radicarse por un ao en Buenos Aires, perdera su principal
fuente de sustento? (Justifique su respuesta)
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Declaro que todos los datos suministrados relacionados con el presente pedido son correctos. Si la FUTDT verificara que hay omisin o falseamiento de
cualquier dato relevante, me comprometo a reintegrar a la misma el importe del ltimo mes del beneficio por la cantidad de meses acreditados del mismo.
IMPORTANTE: La Fundacin Universidad Torcuato Di Tella se compromete a mantener los datos que usted suministre en absoluta reserva.

Firma ............................................................................................................ Aclaracin .............................................................................

Lugar y fecha .................................................................................................................................................................................................

DATOS DEL SOLICITANTE

DECLARACIN
BANCOS - TARJETAS - REFERENCIAS
Con cul / cules Bancos opera? (fotocopia de los extractos de los ltimos 90 das)
............................................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................
Con cul / cules tarjetas de crdito opera? (fotocopia de las ltimas 3 facturaciones)
............................................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................

DATOS DE PERSONAS QUE PUEDAN DAR REFERENCIAS

Nombre y apellido

Domicilio

Telfono

Declaro que todos los datos suministrados relacionados con el presente pedido son correctos. Si la FUTDT verificara que hay
omisin o falseamiento de cualquier dato relevante, me comprometo a reintegrar a la misma el importe del ltimo mes del
beneficio por la cantidad de meses acreditados del mismo.
IMPORTANTE: La Fundacin Universidad Torcuato Di Tella se compromete a mantener los datos que usted suministre en absoluta
reserva.

Firma del padre/ tutor ........................................................................... Aclaracin .....................................................................................

Lugar y fecha ....................................................................................................................................................................................................

NCLEO FAMILIAR DEL SOLICITANTE

DECLARACIN
SI VIVE CON SU FAMILIA (B)
Informe el ncleo familiar
Nombre y apellido

Vnculo

Edad

VIVIENDA QUE OCUPAN

Vivienda propia

Vivienda alquilada

Otro concepto

.....................................................................

ltimo recibo de expensas (fotocopia) $ ....................................................... ltimo recibo de alquiler (fotocopia) $ ...............................
Servicio mdico al que estn asociados ........................................................ ltimo recibo (fotocopia) $ .................................................
Club/country al que estn asociados ............................................................. ltimo recibo (fotocopia) $ .................................................

ARANCELES ESCOLARES DEL GRUPO FAMILIAR

Alumno .............................................................................................................................................................................................................
Escuela/Universidad ....................................................................................... Monto mensual ...................................................................
Alumno .............................................................................................................................................................................................................
Escuela/Universidad ....................................................................................... Monto mensual ...................................................................
Alumno .............................................................................................................................................................................................................
Escuela/Universidad ....................................................................................... Monto mensual ...................................................................

SERVICIO DOMSTICO (CLCULO MENSUAL)

Con cama (mensual) $ .................................................................................... Por hora (mensual) $ ..........................................................

LTIMAS VACACIONES
Lugar ..................................................................................... Fecha .............................................. Duracin ..............................................
Lugar ..................................................................................... Fecha .............................................. Duracin ..............................................

Firma ............................................................................................................... Aclaracin ............................................................................

Lugar y fecha ....................................................................................................................................................................................................

NCLEO FAMILIAR DEL SOLICITANTE

DECLARACIN
BANCOS - TARJETAS - REFERENCIAS
Con cul / cules Bancos opera? (fotocopia de los extractos de los ltimos 90 das)
............................................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................
Con cul / cules tarjetas de crdito opera? (fotocopia de las ltimas 3 facturaciones)
............................................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................

DATOS DE PERSONAS QUE PUEDAN DAR REFERENCIAS

Nombre y apellido

Domicilio

Telfono

Declaro que todos los datos suministrados relacionados con el presente pedido son correctos. Si la FUTDT verificara que hay
omisin o falseamiento de cualquier dato relevante, me comprometo a reintegrar a la misma el importe del ltimo mes del
beneficio por la cantidad de meses acreditados del mismo.
IMPORTANTE: La Fundacin Universidad Torcuato Di Tella se compromete a mantener los datos que usted suministre en absoluta
reserva.

Firma del padre/ tutor ........................................................................... Aclaracin .....................................................................................

Lugar y fecha ....................................................................................................................................................................................................

DATOS DE LA MADRE / TUTORA

DECLARACIN
Vive:

No

Nombre y apellido ............................................................................................................................................................................................

Estado civil: Casada Viuda Separada
Domicilio particular ................................................................................... N ............................................ CP .........................................
Localidad .................................................................................................... Telfono ....................................................................................
Celular ........................................................................................................ E-mail .......................................................................................
CUIT N ............................................................................................................................................................................................................

OCUPACIN
Profesional (ttulo) ...........................................................................................................................................................................................
Domicilio .................................................................................................... N ............................................ CP .........................................
Localidad .................................................................................................... Telfono ....................................................................................
Celular ........................................................................................................ E-mail .......................................................................................
Ejerce para terceros .................................................................................. Ingresos mensuales (fotocopia) $ ...........................................
Comerciante (ramo) ................................................................................... Mayorista

Minorista

Comercio instalado en ............................................................................... N ........................................... CP ..........................................

Localidad .................................................................................................... Telfono ....................................................................................
Celular ........................................................................................................ E-mail .......................................................................................
Tiene sucursales ...................................................................................... Cuntas? ..................................................................................
Direcciones ......................................................................................................................................................................................................
Ingresos mensuales (fotocopia) $ ...................................................................................................................................................................
Empleado (trabaja en la firma) .......................................................................................................................................................................
Domicilio .................................................................................................... N ............................................ CP .........................................
Localidad .................................................................................................... Telfono ....................................................................................
Celular ........................................................................................................ E-mail .......................................................................................
Cargo que ocupa ........................................................................................ Ingresos mensuales (fotocopia) $ ...........................................
Antigedad de la firma .............................................................................. Antigedad de la firma .............................................................
Industrial (ramo) .............................................................................................................................................................................................
Domicilio .................................................................................................... N ............................................ CP .........................................
Localidad .................................................................................................... Telfono ....................................................................................
Celular ........................................................................................................ E-mail .......................................................................................
Antigedad de la firma .............................................................................. Ingresos mensuales (fotocopia) $ ...........................................
Otro tipo de actividad ......................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................

DATOS DEL PADRE

PADRE/TUTOR
/ TUTOR
DECLARACIN
Vive:

No

Nombre y apellido ............................................................................................................................................................................................

Estado civil: Casado Viudo Separado
Domicilio particular ................................................................................... N ............................................ CP .........................................
Localidad .................................................................................................... Telfono ....................................................................................
Celular ........................................................................................................ E-mail .......................................................................................
CUIT N ............................................................................................................................................................................................................

OCUPACIN
Profesional (ttulo) ...........................................................................................................................................................................................
Domicilio .................................................................................................... N ............................................ CP .........................................
Localidad .................................................................................................... Telfono ....................................................................................
Celular ........................................................................................................ E-mail .......................................................................................
Ejerce para terceros .................................................................................. Ingresos mensuales (fotocopia) $ ...........................................
Comerciante (ramo) ................................................................................... Mayorista

Minorista

Comercio instalado en ............................................................................... N ........................................... CP ..........................................

Localidad .................................................................................................... Telfono ....................................................................................
Celular ........................................................................................................ E-mail .......................................................................................
Tiene sucursales ...................................................................................... Cuntas? ..................................................................................
Direcciones ......................................................................................................................................................................................................
Ingresos mensuales (fotocopia) $ ...................................................................................................................................................................
Empleado (trabaja en la firma) .......................................................................................................................................................................
Domicilio .................................................................................................... N ............................................ CP .........................................
Localidad .................................................................................................... Telfono ....................................................................................
Celular ........................................................................................................ E-mail .......................................................................................
Cargo que ocupa ........................................................................................ Ingresos mensuales (fotocopia) $ ...........................................
Antigedad de la firma .............................................................................. Antigedad de la firma .............................................................
Industrial (ramo) .............................................................................................................................................................................................
Domicilio .................................................................................................... N ............................................ CP .........................................
Localidad .................................................................................................... Telfono ....................................................................................
Celular ........................................................................................................ E-mail .......................................................................................
Antigedad de la firma .............................................................................. Ingresos mensuales (fotocopia) $ ...........................................
Otro tipo de actividad ......................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................

DEPARTAMENTO DE
ADMISIONES DE POSGRADO
(011) 5169 7231 | posgradosditella@utdt.edu
Miones 2177 | C1428ATG | CABA, Argentina.

DC|2011

www.utdt.edu