ENCUESTA

A.

INFORMACIN SOBRE LA VIVIENDA

1.- Tiempo que viven en la casa.. ao(s)
2.-

Tenencia de la vivienda
Propia ( )
Alquilada ( )
Alquiler Venta ( )

3.-

Material predominante en la casa

. meses

Adobe ( )

Madera ( )

Material noble ( )

Quincha ( )

Estera ( )

Otro..

4.-

Posee energa elctrica

si ( )

No ( )

Cunto paga al mes? S/.

5.-

Red de agua

si ( )

No ( )

Cunto paga al mes? S/.

6.-

Red de desage

si ( )

No ( )

Cunto paga al mes? S/.

7.-

Pozo sptico/Letrina/Otro

si ( )

No ( )

8.-

Apreciaciones del Entrevistador

a.

La vivienda pertenece al nivel econmico:

b.

La zona en que est ubicada la vivienda pertenece al nivel econmico:

Alto ( )

Medio ( )

Alto( )

Medio( )

Bajo( )

Bajo ( )

B. INFORMACIN SOBRE LA FAMILIA

9.Cuntas personas habitan en la vivienda?
_____________________________________
10.-

Cuntos miembros tienen su familia?

_____________________________________

Parentesco

Edad

Sexo

Trabaja? (E/P)

A qu se dedica?

______________
______________
______________
______________

__________
__________
__________
__________

___________
___________
___________
___________

________________
________________
________________
________________

_________________
_________________
_________________
_________________

11.- Cul es la distribucin del gasto de la familia? Total anual/familiar

Gasto
Mes (S/.)
_____________
Agua y desage
C. INFORMACIN SOBRE EL ABASTECIMIENTO DE AGUA
12. Cuntos das a la semana dispone de agua potable? _______________________
13. Cuntas horas por da dispone de agua? _________________________________
Horario desde la
Hasta las
14. Paga usted por el servicio de agua?: si ( )
no ( )
15. La cantidad de agua que recibe es: suficiente ( )
insuficiente ( )
16. Almacena usted el agua para el consumo de su familia? si ( )
no ( )
17. Cuntos litros cabe en el depsito donde almacena agua en su casa? _______ Litros.

Recipientes

Cantidad

Capacidad del
recipiente (litros)

Total en litros

Balde-lata
Bidones
Cilindro barril
Tanque
Otros
18. La calidad del agua es: buena ( )
mala ( )
regular ( )
19. El agua que se brinda llega limpia o turbia?:
Limpia ( )
Turbia ( )
20. Est usted satisfecho con el servicio de agua? Cmo lo calificara?
Bueno ( )
Malo ( )
Regular ( )
21. El agua antes de ser consumida le da algn tratamiento?:
Ninguno ( )
Hierve ( )
Leja ( )
Otro_______
22. El agua que se les da la usa para:
1. Beber ( )
2. Preparar alimentos ( )
3. Lavar ropa ( )
4.Higiene personal ( )
5. Limpieza de la vivienda ( )

6. Regar la chacra ( )

7. Otros ( )

23. Cunto paga por agua? ___________

D. INFORMACION SOBRE EL SANEAMIENTO
24. Tiene conexin al sistema de desage?:

si ( )

no ( )

25. Paga alguna cuota por este servicio?:

si ( )

no ( )

26. Usted dispone de una letrina?

si ( )

no ( )

27. Considera usted que su letrina est en mal estado?

si ( )

no ( )

28. Estara usted dispuesto a participar para mejorar o instalar una letrina?

si ( )

no ( )

29. Estara interesado en contar con letrina, alcantarillado o desage?

si ( )

no ( )

30. Cunto pagara al mes por tener desage? S/. _______

E. ORGANIZACIONES DE LA SOCIEDAD CIVIL
72. Existe una Junta Vecinal?

si ( )

no ( )