ULTRASONIDO NORMAL

Dr. Ivan D. Rivas R

Gastroenterlogo. Internista

ULTRASONIDO HEPTICO

rgano slido ms grande del abdomen (3.5 MHz)

Es accesible
intestinales.

Volumen: 1500 +/- 100 cc

Visualizacin: sub e intercostal.

Maniobras: inspiracin profunda

Epigastrio: lbulo heptico izquierdo, lbulo caudado y lbulo

derecho

Cuadrante superior derecho: lbulo derecho (decbito lateral

izquierdo)

Obtener imagen sagital de hgado y rin izquierdo

Ecoestructura homognea

con

facilidad

porque

desplaza

las

asas

ULTRASONIDO HEPTICO

Liquido en el espacio de Morison

ULTRASONIDO HEPTICO

Borde superior: quinto espacio intercostal con lnea

medio clavicular

Borde inferior: discretamente por debajo del reborde

costal

Lnea heptica media: > 15.5cms. (hepatomegalia)

Gosink 1981

Niederau y cols: el tamao del hgado aumenta con la

estatura y la superficie corporal, disminuye con la edad.
Dimetro LMC: 10.5cms. (+/- 1.5)

ULTRASONIDO HEPTICO
1.- Lnea medioclavicular:
10.5 +/- 1.5 cm. long.
3.- Lnea media:
8.3 + /- 1.7 cm. long.

ULTRASONIDO HEPTICO

Longitudinal lbulo derecho (hgado, rin derecho, diafragma y base

pulmonar derecha)

Longitudinal de la porta (coldoco, vena porta, arteria heptica y vena

cava inferior)

Longitudinal de la vena cava inferior (lbulo caudado, fisura del

ligamento venoso y vena porta)

Longitudinal del lbulo heptico izquierdo (aorta, arteria mesentrica

superior y celiaca y cuerpo del pncreas)

Transverso que demuestre las venas hepticas desembocando vena

cava inferior

Transverso de la bifurcacin portal (conducto heptico comn, vena

cava inferior y lbulo caudado

Longitudinal para observar la vescula biliar

ULTRASONIDO HGADO

Anatoma morfolgica
Anatoma funcional

Lbulo Izquierdo

Lnea Cantlie

Fisura Lobar principal

Lbulo derecho

ULTRASONIDO HGADO
Anatoma

clsica (apariencia externa)

Lbulo
Izquierdo
Lbulo
Derecho

Superficie Diafragmtica

ULTRASONIDO HEPTICO

Superficie Visceral

ULTRASONIDO HGADO
Anatoma

clsica: Lbulo caudado

Fisura Ligamento Venoso

Sagital

Transversal
Vena Cava Inferior

ULTRASONIDO HEPTICO
ANATOMA CLSICA

No muestra las caractersticas de los vasos y

va biliar lo cual es importante en el caso de
ciruga. Ejm. Lbulo cuadrado pertenece al
lbulo derecho, pero funcionalmente es parte
del izquierdo.

ULTRASONIDO HEPTICO

Terminologa de Healey y Schroy (1953)

ANATOMA COUINAUD
Venas Hepticas

Vena Porta

ANATOMA COUINAUD

ULTRASONIDO HEPTICO

ULTRASONIDO HEPTICO

ULTRASONIDO HEPTICO
Venas Hepticas
Interlobulares e Intersegmentarias
Lbulo Derecho
Segmento anterior LD

Segmento
Lateral medio
Segmento
Lateral izquierdo

Lbulo Izquierdo

Segmento posterior LD

Bifurcacin vena porta derecha

Bifurcacin vena porta izquierda

Ecoestructura homognea

Iso o hiperecognico con respecto

a la corteza renal

Hipoecognico comparado
al bazo

ULTRASONIDO HEPTICO

VAS BILIARES

El coledoco y la va biliar intraheptica (que no se

visualiza a no ser que este dilatada).
Transductor: 3.5 MHz en obesos, 5MHz en delgados.
Posicin supina o decbito lateral izquierdo
El coledoco distal es difcil de visualizar debido a el gas
abundante del duodeno y la flexura heptica. Puede ser
mejorada con el paciente a 60 grados y en posicin
oblicua derecha en plano transversal.
Va biliar intraheptica:1-2 mm. (no visible) Coledoco: 45 mm. (>6 mm. dilatado).
El dimetro del coledoco aumenta con la edad,
postcolecistectomia

VAS BILIARES
Coldoco

Porta

VAS BILIARES Y VESCULA

Coledoco

Porta
Arteria heptica

VAS BILIARES

VESICULA BILIAR

Ayuno de 6 horas

Posicin supina, abordaje subcostal

Ubicacin: fisura interlobar heptica

Tomar plano longitudinal y transversal

nfasis en el cuello (Litiasis oculta)

Inspiracin profunda

VESCULA BILIAR
Heptico comn

Vescula

Fisura interlobar
Vena porta

Vena Porta

VESCULA BILIAR
Hgado

Rin

VESCULA BILIAR
Pared: 2-3mm.

Tamao:
Long: 8-10 cm.
AP: 4-5 cm.

ULTRASONIDO ESPLNICO
TCNICA EXPLORACIN

Obtener vista coronal y del polo superior rin izquierdo

Posicin supina en inspiracin

Si existe alguna alteracin en el bazo o en su alrededor

realizar otras maniobras

Si no hay esplenomegalia es difcil observar el bazo

desde la posicin anterior por gas y la interposicin de la
flexura heptica

ULTRASONIDO ESPLNICO
RELACIONES

Forma: variable (coma invertida)

Tiene 2 componentes que se unen en el hilio: superomedial e

inferolateral

Relaciones: Diafragma ( Posterior, superior y lateral). Hgado en

caso de Hepatomegalia. Fundus gstrico medial y anterior al hilio
esplnico

Cola del pncreas ( bazo como ventana para evaluar esta rea)

Rin izquierdo ( parte inferior y medial del bazo)

Vena esplnica

ULTRASONIDO ESPLNICO

Costilla
Costilla
Bazo

Aire

Vista Oblicua
Coronal

ULTRASONIDO ESPLNICO
ERRORES FRECUENTES

rea hipoecognica producida por el lbulo heptico

izquierdo en individuos muy delgados (hematoma o
absceso subfrenico)

Cola del pncreas y fondo del estmago (confundir

con masa adyacente al hilio)

Bazo retrorenal

ULTRASONIDO PANCRETICO

Varia de posicin de acuerdo a la respiracin. Ayunas: 8

horas. Glucagon: 0.3mgs.

rgano no encapsulado, retroperitoneal que se

encuentra en el espacio prerenal entre el asa duodenal y
el hilio esplnico

Paciente en supino, epigastrio. Ventana: lbulo heptico

izquierdo, estomago. Eventualmente: de pie, liquido en
el estomago (decbito lateral derecho).

Partes: cabeza, proceso uncinado, cuello, cuerpo y

cola.

ULTRASONIDO PANCRETICO

Dimetro AP cabeza: 2.6 cm.

Dimetro AP Cuerpo: 2.2 cm.

Disminuye

de

tamao

aumenta

ecogenicidad con la edad.

Tiene mayor ecogenicidad que el hgado.

su

Hgado

Arteria gastroduodenal
Vena mesentrica superior
Vena mesentrica
superior

Vena renal izquierda

Rin

Coledoco
Arteria mesentrica
superior

Proceso uncinado

ULTRASONIDO PANCRETICO

Aorta

Columna vertebral

Vena esplenica

ULTRASONIDO PANCRETICO
CABEZA
Arteria gastroduodenal

Coledoco
Vena Cava Inferior

ULTRASONIDO PANCRETICO
CUERPO

Vena Esplnica y confluencia

portal

Eje celiaco

ULTRASONIDO PANCRETICO
Cabeza del Pncreas

Vena cava inferior

Arteria y vena
esplnica

Vena esplnica

CUELLO DEL PNCREAS

Cuello
VMS
Hgado
Vena esplnica

Estmago

Arteria mesentrica
superior

Cuerpo
Estomago

Duodeno
Arteria
esplnica

Arteria renal
VCI derecha

Arteria
celiaca

Aorta

Vena esplnica

CUERPO Y COLA DEL PNCREAS

Vena esplnica

Estmago
Cuerpo

Arteria esplnica
Duodeno

Bazo

Vena esplnica

Cola
Unin Esfago
Gstrica

CONDUCTO DE WIRSUNG
Vena esplnica

Tamao < 2 mm.

Confluencia
portal
Vena cava inferior

Aorta

CONDUCTO DE WIRSUNG
Vena esplnica
VMS

Vena cava
inferior
Aorta

ECOGENICIDAD DEL PNCREAS

ESTRUCTURAS QUE SE CONFUNDEN

CON EL PNCREAS

Parte posterior de el segmento lateral de el lbulo heptico izquierdo

Proceso papilar del lbulo caudado

Tercera porcin del duodeno

Fibrosis retroperitoneal

Rin en herradura

Adenopatas

Venas pancreticas colaterales secundarias a trombosis de la vena

porta

Aspecto ventral de la cabeza y del proceso uncinado que pueden lucir

hipoecoicos en comparacin a el resto del pncreas

ESTRUCTURAS QUE SE CONFUNDEN CON

EL CONDUCTO DE WIRSUNG

Pared posterior del estmago y vena esplnica

Ramas de la vena mesentrica superior

Arteria esplnica tortuosa

Atrofia pancretica

Colaterales de la vena porta

Colaterales de las venas pancreticas

Aire en el conducto pancretico

Contacto: www.gastromerida.com