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Infectología - 1.1 Parasitosis
Infectología - 1.1 Parasitosis
AMEBIASIS
Caractersticas clnicas
Definicin
I. Amebiasis intestinal
Etiologa y patogenia
El trofozoito de la Eh (20-50) tiene capacidad
de invadir tejidos y producir enfermedad,
mientras la Entamoeba dispar (Ed) no es
patgena. No se diferencian morfolgicamente. El quiste (10-18) es la forma infectante del parsito, se transmite en forma directa
a travs del agua y alimentos (fecalismo);
tambin por transmisin ano-boca (contacto
homosexual) o ano-mano-boca (malos hbitos higinicos).
Los trofozoitos que se encuentran en el intestino
grueso:
a) se quedan en la luz sin producir lesiones;
b) accin citoltica del epitelio de la mucosa
intestinal (lceras);
c) alcanzan los vasos sanguneos de la pared
intestinal, pueden llegar a todos los
rganos y formar abscesos;
d) respuesta inflamatoriatejido granulomatoso de la pared intestinal lesin tumoral: ameboma.
producida por la Entamoeba histolytica. Cosmopolita, pero reportado ms en climas clidos, espordicamente en reas fras con dficit
de saneamiento ambiental e higiene personal.
Balantidiosis
Disentera bacilar
Etiologa y patogenia
Trichurosis
Schistomiosis
Diarreas por intoxicacin alimenticia
Colitis ulcerativa
Colon irritable
Diverticulitis
Poliposis
Adenocarcinoma.
Tratamiento
1. Amebiasis crnica y asintomticos: metronidazol (MNZ) 500-750mg tid x10d; nios 3050mg/Kg 3 dosis x10d secnidazol (SCN)
tinidazol (TNZ): 2g/d x2d; nios 30-50mg/Kg
3 dosis x2d. Asintomticos: agentes
intraluminales: Iodoniquinol 650mg tid x20d
Furoato de diloxanida 500mg tid x10d
paramo-micina 30mg/Kg/d 3 dosis x7d.
2. Amebiasis intestinal aguda: a) Rectocolitis
aguda: MNZ 750mg tid x7-10d; nios 3050mg/Kg/d 3 dosis x7-10d SCN 2g/d
x1-2d; nios 30mg/Kg/d 3 dosis x1-2d
TNZ 2g/d; nios 30-50mg/Kg/d x2-3d;
b) Colitis fulminante invasiva: MNZ 750mg
tid x10d 500mg qid x10d EV SCN 2g/
d x3d VO TNZ 2g/d x3d VO Tetraciclina
250mg tid x10d VO + agente intraluminal.
3. Amebiasis extraintestinal (absceso): drenaje
en grandes abscesos que no responden a
tratamiento mdico puede ser benfico.
MNZ 750mg tid x10d VO 500mg qid x10d
EV SCN 2g/d x3d VO TNZ 2g/d x3d VO.
BALANTIDIOSIS
Definicin
Infeccin del intestino grueso que evoluciona
con diarrea muco sanguinolenta, como la
Caractersticas clnicas
Diarrea aguda o crnica, balonamiento abdominal, flatulencia, clico abdominal, fatiga,
urticaria. Tambin nuseas y vmitos acompaados de diarrea que llevan a deshidratacin.
Diagnstico.
Examen coproparasitolgico: tcnicas de
concentracin.
Tratamiento
Furazolidona 100mg tid x5d seguido de
SCN 2g 3 dosis x3d
SCN 2g 3 dosis x2-3d
TMP-SMX bid x10-15d
MNZ 500-750 mg tid x10d
Nitazoxamida 500mg bid x3d.
Colitis ulcerativa.
COCCIDIOSIS
BLASTOCYSTOSIS
Definicin
Patologa intestinal del humano, emergente
en los ltimos aos causada por Blastocystis
hominis (Bh) protozoario anaerobio estricto.
Etiologa y patogenia
Organismo pertenece al grupo de los
Stramenopiles. Se presenta en 4 formas. Es
posible que la forma qustica sea la infectante.
Se transmite va fecal-oral por el agua y/o
alimentos contaminados. Prevalencia en
pases en desarrollo de 30-80 %; en pases
Introduccin
Son enfermedades producidas por protozoarios tisulares obligados que habitan en la
mucosa intestinal. Los ooquistes o formas
infectantes en heces provienen del ciclo
biolgico desarrollado en el epitelio del
intestino delgado. De importancia creciente
entre los inmunosuprimidos.
1. Isosporiosis
Definicin
Producida por Isospora belli que infecta slo
al hombre, quien se parasita por la ingestin
Etiologa
Dos especies asociadas a mamferos: C.
parvum (humanos y terneros) y C. muris
de ooquistes ms grandes (ratones).
Transmisin fecal-oral (alimentos, moscas,
agua) con ooquistes infectantes (inculo
infectante 132 ooquistes).
Patogenia
Acortamiento o ausencia de las microvellosidades, con atrofia y aumento de la cripta:
infiltrado moderado de clulas mononucleares. Infeccin localizada en el yeyuno.
Diseminada en inmunosuprimidos (SIDA)
a faringe, esfago, estmago, duodeno,
ileon, apndice, colon, recto, pulmones.
Caractersticas clnicas
Caractersticas clnicas
Incubacin en 7 das. Diarrea, prdida de
peso, dolor abdominal, calambres, debilidad, malestar general, anorexia y fiebre
moderada. Autolimitada a 3 semanas: diarrea acuosa profusa y malabsorcin, heces
de amarillo plido, malolientes y aumento
de grasa fecal. En inmunocomprometidos
(SIDA) cuadro severo, meses o indefinidamente, amenazando la vida.
Diagnstico
Mtodos de concentracin o de tincin
(Kinyoun, Ziehl-Neelsen modificado, Safranina): ooquistes y cristales de CharcotLeiden.
Tratamiento
TMP/SMX 2 tabletas bid x10d 1 tab bid
x3 semanas, como mnimo.
2. Cryptosporidiosis
Definicin
Producida por el Cryptosporidium parvum.
Uno de los ms importantes agentes oportunistas en pacientes con SIDA desde 1982.
ELISA.
Tratamiento
Ninguna terapia ptima. En SIDA terapia
antirretroviral efectiva.
3. Cyclosporiosis
Definicin
Producida por la Cyclospora cayetanensis,
la ms reciente coccidia identificada
(1993). Con frecuencia creciente en los
ltimos 12 aos. Afecta a inmunocompetentes e inmunosuprimidos con SIDA.
Etiologa
Etiologa y patogenia
Patogenia
Patogenia
Caractersticas clnicas
Puede ser asintomtico en inmunocompetentes. Incubacin 1-10 das, inicio agudo
68% e insidioso 32%. En nios: diarrea
acuosa, prdida de peso, dolor abdominal.
En inmunosuprimidos adultos (SIDA) la
sintomatologa es ms intensa y grave.
Caractersticas clnicas
Diagnstico
Tcnicas de tincin: Kinyoun, ZiehlNeelsen modificado, Safranina
Tcnicas de concentracin: flotacin de
Sheather y sedimentacin de etil acetato
formalina
Autoflorescencia
Aspirado duodenal
Biopsia.
Diagnstico diferencial con las otras
coccidias
Tratamiento
TMP/SMX tid o qid x7-10d
Asintomtico: 5-15%.
Giardiasis aguda: 25-30%. Incuba en 1-2
semanas. Diarrea prolongada mayor a 7
das, baja de peso mayor a 5 Kg en 50%,
balonamiento abdominal, flatulencia. No
usual: urticaria (es el 2do agente de
urticaria asociada a enteroparsitos) y
artritis reactiva. Curso benigno excepto
nios menores de 5 aos y gestantes,
posible deshidratacin severa.
Giardiasis crnica: profundo malestar, dolor
abdominal difuso, molestia epigstrica que
aumenta con alimentos, baja de peso,
heces malolientes grasosas, malabsorcin
con deficiencia de disacaridasa, lactosa (2040%), hierro, vitamina A y B12. Altera el
crecimiento y desarrollo en nios.
Biopsia duodenal
Hemograma sin eosinofilia.
Diagnstico
Tratamiento
Tcnica de inmunoflorescencia
PCR
MICROSPORIDIOSIS
Gram modificado
Anticuerpos fluorescentes
Deteccin en biopsia
Esporas en heces, orina
Definicin
Infeccin zoontica oportunista emergente en
pacientes VIH y espectro clnico-patolgico en
expansin. Parsito de peces e insectos.
Diagnstico diferencial.
Cryptosporidiosis, Isosporiosis.
Tratamiento
Etiologa y patogenia
Es protozoario intracelular obligado de 1-3
x 1,5-4. 7 gneros infectan a humanos. Los
ms importantes son Enterocitozoon bieneusi
(nica especie exclusiva de humanos), E.
cuniculi , Encephalitozoon . Transmisin:
ingestin (fecal-oral, urino-oral) o inhalacin
de esporas.
Definicin
Caractersticas clnicas
Etiologa y patogenia
Diagnstico diferencial
Eosinofilia pulmonar tropical
Strongyloidiasis
Anquilostomiasis
Schistosomiasis aguda.
Tratamiento
Mebendazol 100 mg bid x3d
Flubendazol 300 mg bid x1d
fija el parsito
Anemia ferropnica
Eosinofilia
Caractersticas clnicas
Asintomtico durante su pasaje por el torrente
sanguneo. A veces prurito en sitio de
penetracin. Durante migracin a travs de
pulmones: tos, mareos, sombreado transitorio
en radiografa, intensa eosinofilia. En el
intestino: dolor epigstrico, nauseas, anorexia,
acidez, diarrea ocasional. Anemia progresiva y
crnica, ansiedad e irritabilidad, con retardo
fsico y mental en infecciones severas adquiridas
desde la niez, con gran debilidad, disnea,
cefalea pulstil durante el ejercicio, lipotimias.
Diagnstico
Orientado por antecedentes epidemiolgicos
Tcnica de concentracin (huevos)
Diferenciacin de especies con Tcnica
Harada-Mori.
Diagnstico diferencial
Diagnstico diferencial
Entidades que causan prurito anal o genital
Hemorroides
Tratamiento
Fisura anal
Tratamiento
Mebendazol 100 mg tratamiento familiar +
medidas profilcticas. Repetir en nios a las 2
semanas. La erradicacin puede necesitar
cursos > 1 ao por reinfecciones por huevos
del medio ambiente.
STRONGYLOIDOSIS
Definicin
Es una de las nematodiasis ms importantes
porque produce la entidad clnico
parasicolgica autoinfestacin o auinfeccin
Caractersticas clnicas
TRICHUROSIS
Definicin
La cifra estimada de esta geohelmintiasis es
de 1 050 000 de personas afectadas, con 22
millones de morbilidad, 10 000 de
mortalidad/ao. Mayor prevalencia en climas
Diagnstico
Patogenia
Tratamiento
Cuadro clnico
Cuadro clnico
HYMENOLEPIOSIS
Definicin
Producida por Hymenolepis nana, nico
cstode que mantiene su ciclo biolgico entre
humanos. Ms frecuente en climas clidos,
en poblaciones con bajas condiciones
higinicas y escasas facilidades sanitarias.
Diagnstico
Identificacin de huevos.
Diagnstico diferencial:
Huevos de H. diminuta
Enterobiasis.
Etiologa y patogenia
Tenia pequea, 25-45mm X 0,8-1mm. En
nios se encuentra en cientos o miles. Se
adquiere al ingerir los huevos que son
embrionados e infectantes desde el momento
en que son emitidos en las heces. Esto explica
la alta prevalencia en nios, ms en < 8 aos.
Los huevos, al ser ingeridos por el humano o
por autoinfeccin externa (ano-mano-boca),
liberan las oncsferas en el intestino delgado
que penetran las vellosidades intestinales y se
desarrollan a larvas cisticercoides, despus las
larvas ingresan a la luz intestinal a los 3-4 d y
se trasladan a las vellosidades intestinales
donde se insertan y maduran en 2-3 semanas.
Tratamiento
Praziquantel 25 mg/Kg/d, repetir a los 10 d.
TENIOSIS SAGINATA
Definicin
Producida por la Taenia saginata, donde el
humano alberga al cstode adulto y el vacuno
el estadio larval. Su principal importancia se
encuentra en las prdidas econmicas causada
por el decomiso de carnes de vacunos
beneficiados; en el humano la infeccin slo
es
de
importancia
social.
Etiologa y patogenia
La T. saginata mide entre 4-12 m, cada
progltido contiene 105 huevos, salen del ano
solos por movimiento propio o en heces. Los
huevos son infectantes al ganado vacuno y
otros herbvoros (llamas, camellos, bfalos,
cabras, etc.) cuando son ingeridos. El humano
es el nico hospedero definitivo y adquiere la
infeccin al ingerir carne cruda o semicruda
(bisteks a la inglesa, hamburguesas,
anticuchos, asado, bifes a trmino medio, etc.)
que contiene Cysticercus bovis (5,5 X 7,59mm). Perodo de maduracin: 10-12
semanas. Puede vivir > 25 aos. Es tenia nica
generalmente. Se fija por medio de sus 4
ventosas a la mucosa de la pared intestinal.
Escasa patologa: puede causar irritacin
mecnica en la mucosa intestinal, rara vez
inflamacin.
Caractersticas clnicas
La queja ms frecuente es el deslizamiento o
sensacin de arrastre de los progltidos a
travs del ano y regin perineal, muslos y
piernas. Inespecficos: dolor abdominal,
meteorismo, nuseas.
Diagnstico
Progltidos grvidos con > 15 ramas
uterinas a cada lado, observadas entre 2
lminas porta objeto
Coloraciones para observar el nmero de
ramas uterinas
Mtodos de concentracin para detectar
huevos (huevos idnticos a los de T. solium)
Coproantgenos ELISA, 85% sensibilidad y
95% especificidad
Observar el sclex en heces post tratamiento.
Diagnstico diferencial.
TENIOSIS
SOLIUM
Definicin
Cestodiasis mucho menos comn que T.
saginata, pero es ms importante por su
habilidad para causar enfermedad en el ser
humano, quien es el hospedero definitivo y
el cerdo el intermediario normalmente.
Cosmopolita. Se encuentra en lugares donde
se come carne de cerdo semicruda contaminada. En algunas regiones, cisticercosis de T.
solium es causa de epilepsia y otras enfermedades neurolgicas.
Etiologa y patogenia
T. solium 3-5 m (menor longitud que T.
saginata). El humano puede infectarse con el
estadio larval Cysticercus cellulosae, por:
1. Deglutir huevos de T. solium de otra persona
a travs de alimentos contaminados con
heces, infeccin oral-anal.
2. Deglutir sus propios huevos en alimentos
contaminados a travs de dedos contaminados con heces. Posibilidad terica:
autoinfeccin interna intestinal.
El cisticerco se enquista en msculos y tejido
celular subcutneo y produce ligera respuesta
inflamatoria. El primer indicio de infeccin es
el hallazgo de pequeos ndulos debajo de
la piel, aos despus se encuentran calcificaciones en msculo en radiografa.
Caractersticas clnicas
Generalmente trivial a menos que desarrolle
cisticercosis. Los progltidos no se deslizan a
travs del ano. Cisticercosis: no hay sntomas
en infecciones ligeras. Cisticercosis cerebral
usual se presenta como epilepsia e 3 aos
despus de infeccin intestinal. Puede desarrollar sntomas definidos de enfermedad
neurolgica focal.
T. solium.
Diagnstico diferencial.
Tratamiento.
Trastorno de ansiedad
Praziquantel 5-10mg/Kg/d x1 d.
Teniosis saginat.
Diagnstico
Hallazgo de huevos en heces (idnticos a
huevos de T. saginata)
Identificacin de progltidos (menos de 15
ramas laterales) y sclex con ventosas y
ganchos en heces, postratamiento
Biopsia de ndulos subcutneos
Inmunoblot cisticercosis 95% sensibilidad
Cisticercos calcificados en msculos de
muslos generalmente, 3-5 aos despus de
infeccin inicial y en cerebro e 10 aos
despus
Quistes viables en TAC, RMN
Coproantgenos por ELISA triplica el diagnstico microscpico.
Tratamiento
Antiemtico, una hora despus niclosamida
1g masticada, luego de una hora 1g ms.
Dos horas despus purgante salino
Praziquantel 5-10 mg/Kg/d x1d si no presenta neurocisticercosis. Seguimiento de 3
meses si no se ha visualizado el scolex post
tratamiento.
FASCIOLOSIS
Definicin
Diagnstico
Etiologa y patogenia.
F. heptica (del cual nos ocuparemos) mide 2-5
cm X 1,3 cm, hermafrodita. Cosmopolita, se
desarrolla en reas donde las ovejas y vacas estn
infectadas y los humanos consumen crudos
berros, lechugas, alfalfa, etc. Los departamentos
endmicos en el Per: Amazonas, Ancash,
Apurmac, Arequipa, Ayacucho, Cajamarca,
Cuzco, Huancavelica, Huanuco, Junn, La
Libertad, Lambayeque, Lima, Moquegua, Pasco,
Puno, Tacna, con zonas de mayor prevalencia
en el valle del Mantaro y en Azngaro en Puno.
Diagnstico diferencial
Huevo infrtil y decorticado de A. lumbricoides, D. pacificum y D. latum, P. peruvianus
y otros Paragonimus
Patologas de hgado y vas biliares.
Tratamiento
Triclabendazol (ingerir con alimentos ricos en
grasas) 10mg/Kg/d x2d 15 mg/Kg/d 2 dosis.
GRACIAS
DR. LUIS ZUIGA VILLACRESIS GUTIERREZ