Guas de Practica Clinica

basadas en evidencia con

evaluacin de eficacia,
efectividad y eficiencia,
para el manejo del recin
nacido
ATENCION DEL RECIEN NACIDO
PREMATURO

Asociacin Colombiana de Neonatologa

Equipo desarrollador
Coordinacin General
Juan Gabriel Ruiz P MD MedSci
Roco Romero MD
Equipo de Expertos Temticos
Natalie Charpak MD
Clara Galvis MD
ngela Lombo MD Adriana Montealegre MD
Leslie I Martnez MD
Isabel C. Coca MD Yaris Vargas MD
Equipo Metodolgico
Epidemilogos Clnicos
Alejandro Colmenares MD MSci Oscar Muoz MD Msci
Asistentes Metodolgicos
Catalina Barragn MD Diana EstradaMD
Equipo de Evaluacn Econmica
Diego Rosselli MD MSci Lider Evaluacin Econmica
Asistentes Metodolgicos
Edgar Guerrero (Economista) Juan David Rueda MD

Juan Gabriel Ruiz MD MMedSci

CRITERIOS EXCLUSION
Recin Nacidos > 37
semanas
RN con Cardiopata
Congnita
independiente de la
edad gestacional

El administrar corticoides antenatales para

maduracin pulmonar, en caso de amenaza de
parto prematuro, se debe tener en cuenta,
EXCEPTO:

1. Se prefiere el uso de betametasona al de dexametasona, pero ambas son

opciones viables.

2. Si no se pudo detener la APP se recomienda un segundo ciclo de esteroide

al menos una semana despus del primer ciclo y 24 horas antes del parto.
3. Se recomienda administrarlos en todos embarazos independiente de la
edad gestacin.
4. Se recomienda administrarlos en embarazos >26 semanas y < 34 semanas
de edad gestacin.

Se debe administrar corticoides antenatales

para maduracin pulmonar, en caso de
amenaza de parto prematuro?
En caso de amenaza de parto prematuro entre las
semanas 26 y 34 de gestacin se debe
administrar corticoides antenatales a la
madre, para promover la maduracin pulmonar
fetal y disminuir la mortalidad perinatal, la
incidencia y severidad del SDR del prematuro y
algunas complicaciones y secuelas, incluyendo
hemorragia intraventricular.
Recomendacin fuerte a favor de la intervencin
Nivel de evidencia: alto

En caso de que se recomiende su uso, cul

se debe administrar, betametasona o
dexametasona y cual dosis?

Se prefiere el uso de betametasona al

de dexametasona, pero ambas son opciones
viables:
Betametasona 2 dosis de 12 mg cada 24
horas.
Dexametasona 4 dosis de 6 mg IM cada
12 horas.
Recomendacin fuerte a favor de la intervencin
Nivel de evidencia moderado

Si el parto prematuro no se ha producido y

contina la amenaza, debe administrarse
ms de un ciclo?

Si no se pudo detener la APP se

recomienda la administracin de un
segundo ciclo de esteroide al menos
una semana despus del primer ciclo y
24 horas antes del parto. El impacto a
largo plazo solamente ha sido evaluado con
la betametasona, razn por la cual tiene
preferencia en la Recomendacin
prcticafuerte
clnica.
a favor de la intervencin
Nivel de evidencia: alto

cul es el intervalo de edad gestacional en la

que se justifica la administracin de
corticosteroides anteparto para maduracin
pulmonar fetal?
La probabilidad de supervivencia y la calidad de vida de los
prematuros extremos (por debajo de la semana 26 de
gestacin) son muy bajas.*
Los fetos con ms de 34 semanas no se benefician de la
administracin de corticoides antenatales.**

Se recomienda administrarlos en embarazos

>26 semanas y
< 34 semanas de
edaddbil
gestacin.
*Recomendacin
en contra de la intervencin
Nivel de evidencia: no aplica (Opinin de expertos juicio de valores)

** Recomendacin fuerte en contra de la intervencin

Nivel de evidencia: Alto

En Recin Nacidos Pretrmino, la reanimacin

en sala de partos se recomienda iniciar con:

1. Aire ambiente.
2. Oxigeno al 100%
3. FiO2 30%
4. FiO2 50%

En recin nacidos pretrmino, la reanimacin en sala

de partos con aire ambiente comparado con oxgeno
suplementario se asocia con igual xito teraputico y
una menor proporcin de complicaciones

Cuando est indicado iniciar reanimacin

respiratoria del recin nacido prematuro, se
recomienda iniciar con FiO2 al 30%.
Si el paciente requiere soporte prolongado (ms
de 30 segundos), se recomienda monitorizar la
pulsoximetra en la extremidad superior derecha
(preductal) y titular la FiO2 que permita
alcanzar una saturacin entre 90% y 94%.
Recomendacin fuerte a favor de la intervencin
Nivel de evidencia: moderado

En recin nacidos prematuros, hacer el pinzamiento de

cordn umbilical entre 30 y 60 segundos comparado con
hacer un pinzamiento inmediato disminuye el riesgo de
hemorragia intraventricular y anemia sin aumentar el riesgo
de complicaciones?

Se recomienda diferir el pinzamiento del

cordn umbilical entre 30 y 60 segundos,
para favorecer la transfusin placentaria y ayudar
con la prevencin de la anemia de la
prematuridad.
Solo se tolera un pinzamiento inmediato si la vida
o la integridad del recin nacido est en riesgo y
requiere de intervenciones mdicas inmediatas
(que no pueden ser postergadas ms de 30
Recomendacin fuerte a favor de la intervencin
segundos).
Nivel de evidencia: Bajo

En el recin nacido prematuro sin necesidad de intervenciones

especficas, hacer asistencia inmediata en contacto piel a piel con la
madre comparado con no establecer contacto piel a piel durante la
primera media hora favorece la produccin de la leche materna, la
instalacin de un vinculo precoz sin poner en riesgo la estabilidad
fisiolgica?

Se recomienda ubicar al recin nacido

prematuro sobre el pecho de la madre en el
postparto inmediato, en contacto piel a
piel para incrementar la tasa de
lactancia materna y apego, mientras las
circunstancias lo permitan y no se ponga en
riesgo la estabilidad fisiolgica del recin
Recomendacin fuerte a favor de la intervencin
nacido.
Nivel de evidencia: Bajo

En el recin nacido prematuro el mtodo de Ballard

modificado, cuando se compara con el mtodo de Capurro es
ms preciso para clasificar la edad gestacional?

En recin nacidos
prematuros,
se
recomienda el uso
del mtodo de
Ballard
modificado (New
Ballard) para la
estimacin
peditrica de la
edad gestacional al
nacer.

Recomendacin fuerte a favor de la intervencin

Nivel de evidencia: Moderado

En cuanto a la alimentacin del Prematuro,

todo lo siguiente se recomienda, EXCEPTO:
1. iniciar de manera temprana (menos de 24 horas de vida) un esquema agresivo

de nutricin parenteral.
2. En los neonatos con menos de 1500 g o menos de 32 semanas de gestacin, se

recomienda inicio de manera temprana una alimentacin enteral trfica

preferiblemente con calostro de la madre.
3. Se recomienda que la leche de madres de RNP con peso < de 1500 g., sea

extrada y fortificada antes de su administracin para alcanzar una densidad

calrica.
4. Usar el chupo como tcnica para la alimentacin del recin nacido prematuro.

NUTRICIN PARENTERAL EN EL
PERIODO TRANSICIONAL
En el recin nacido prematuro con nutricin
parenteral agresiva comparado con no agresiva,
se logra una reduccin en el tiempo que se
alcanza el periodo de crecimiento estable sin
aumentar complicaciones?

Recomendacin Pregunta 9

Se
recomienda
iniciar
de
manera
temprana (menos de 24 horas de vida)
un esquema agresivo de nutricin
parenteral
(alto
aporte
calrico,
protenas altas y lpidos adems de
carbohidratos) en los recin nacidos
prematuros,
para
acortar
el
tiempo
necesario para llegar
al periodo de
Recomendacin dbil a favor de la intervencin
crecimiento estable. Nivel de evidencia: Bajo

INICIO Y PROGRESIN DE LA
ALIMENTACIN ENTERAL
En el recin nacido prematuro el inicio de
alimentacin enteral trfica comparado con
reposo intestinal se asocia con una reduccin en
el tiempo en que se alcanza el volumen de
alimentacin enteral completa sin aumentar las
complicaciones?
En el recin nacido prematuro cual es la mejor
estrategia de progresin de la alimentacin
enteral para alcanzar el volumen de alimentacin
enteral
completa
sin
aumentar
las
complicaciones?

En el recin nacido prematuro el inicio de alimentacin

enteral trfica y la progresin de la misma comparado con
reposo intestinal se asocia con una reduccin en el tiempo en
que se alcanza el volumen de alimentacin enteral completa
sin aumentar las complicaciones?

En los neonatos con muy bajo peso al nacer (menos de 1500

g) o muy prematuros (menos de 32 semanas de gestacin) Se
recomienda:
inicio
de
manera
temprana
una
alimentacin enteral trfica preferiblemente con
calostro de la madre*.
Se recomienda hacer una progresin rpida de la alimentacin
enteral en el recin nacido prematuro (20 35 cc/Kg/d)**

*Recomendacin fuerte a favor de la intervencin

Nivel de evidencia: Moderado
**Recomendacin fuerte a favor de la intervencin
Nivel de evidencia: Alto

LECHE MATERNA Y NUTRICIN DEL

RECIN NACIDO PREMATURO
En el recin nacido prematuro el inicio de alimentacin
enteral con leche materna cuando se compara con frmula,
se asocia a una menor proporcin de pacientes que
presentan intolerancia y/o enterocolitis necrosante (ECN)?
En recin nacidos prematuros, el inicio de la succin antes de
la semana 33-34 comparado con inicio luego de la semana
34 se asocia con mayor xito de la lactancia materna
exclusiva y en un crecimiento estable?
En recin nacidos prematuros, la alimentacin con chupo
comparado con otras tcnicas se asocia con un fracaso en
lograr lactancia materna exclusiva?

LECHE MATERNA Y NUTRICIN DEL

RECIN NACIDO PREMATURO
En recin nacidos prematuros, la alimentacin con leche
humana (de su propia madre) recin extrada fortificada
comparada con frmula para prematuro permite igual
ganancia de peso durante la etapa de crecimiento estable?
En recin nacidos prematuros, el uso de lactancia materna
exclusiva comparada con lactancia materna fortificada
brinda los nutrientes necesarios para un crecimiento
estable?
En recin nacidos prematuros hospitalizados, cuales son los
indicadores que permiten valorar adecuadamente el
crecimiento somtico?

Considerando la leche materna como la

alimentacin ideal del recin nacido a termino
y Pretrmino, se recomienda:
1. En prematuros con peso < de 1500 g al nacer que van a recibir leche materna de
su propia madre, fortificar la leche o suplementarla con frmula para prematuros.
2. En prematuros con peso > de 1500 g. se recomienda la administracin exclusiva
de leche materna.
3. En RNP con peso > de 1500 g. alimentado con leche materna que no logra
ganancia de peso de 20 g/kg/da por 3 das consecutivos, se recomienda
fortificar la leche materna o suplementarla con frmula para prematuros.
4. Todas las anteriores.

Se recomienda iniciar la alimentacin con leche humana

de su propia madre (preferiblemente calostro) para
disminuir el riesgo de enterocolitis N.*
Se recomienda iniciar la succin (no nutritiva) desde el
inicio del apego antes de la semana 34, para estimular la
maduracin de la succin y produccin de leche por parte de
la madre.**
Se recomienda que la leche de madres de RNP con peso
< de 1500 g., sea extrada y fortificada antes de su
administracin para alcanzar una densidad calrica similar a
la de la formulacin lctea para prematuros.***
*Recomendacin fuerte a favor de la intervencin
Nivel de evidencia: Bajo
**Recomendacin fuerte a favor de la intervencin
Nivel de evidencia: Moderado
***Recomendacin fuerte a favor de la intervencin.
Nivel de evidencia: No aplica, consenso de expertos fundamentada en
evidencia indirecta

En recin nacidos prematuros, la alimentacin con

chupo comparado con otras tcnicas se asocia con un
fracaso en lograr lactancia materna exclusiva?

Se recomienda NO usar el chupo como tcnica

para la alimentacin del recin nacido
prematuro antes de haber instaurado la
lactancia materna.
Se recomienda que el recin nacido prematuro
que recibe alimentacin enteral por sonda o
gavaje, reciba estimulacin por succin no
nutritiva directamente del seno de su madre y
haga una transicin directa a succin nutritiva.
En caso de no ser posible la lactancia materna, se
Recomendacin fuerte a favor de la recomendacin
recomienda hacer usoNivel
de
otrasModerado
tcnicas
como el
de evidencia:

vaso o la jeringa.

En recin nacidos prematuros, el uso de lactancia materna

exclusiva comparada con lactancia materna fortificada brinda
los nutrientes necesarios para un crecimiento estable?

En prematuros con peso < de 1500 g al nacer

que van a recibir leche materna de su
propia madre, se recomienda fortificar la
leche o suplementarla con frmula para
prematuros.
En prematuros con peso > de 1500 g. se
recomienda la administracin exclusiva de
leche materna, Si el nio gana 20 g/kg/da
por 3 das consecutivos. Si no alcanza dicha
meta, se recomienda fortificar la leche
materna o suplementarla
con
para
Recomendacin fuerte
a favor frmula
de la intervencin
Nivel de evidencia: Moderado
prematuros (alrededor del 30% de la racin
diaria estimada).

En recin nacidos prematuros hospitalizados, cuales

son los indicadores que permiten valorar
adecuadamente el crecimiento somtico?
Se recomienda utilizar las
curvas
modificadas
de
Fenton,
que
incluye
la
valoracin del peso, la talla y
el permetro ceflico.
Una vez el recin nacido
alcance las 40 semanas de
edad gestacional corregida,
se recomienda el uso de las
curvas de la Organizacin
Mundial de la Salud.
Recomendacin fuerte a favor de la intervencin
Nivel de evidencia: No aplica, consenso de expertos informado
por evidencia de alta calidad

En relacin a la morbilidad del recin nacido

prematuro, son recomendaciones todas las
siguientes, EXCEPTO:
1. NO hacer restriccin de las visitas a de los familiares a la unidad de recin nacidos a
horarios especficos, e implementar el mtodo madre canguro para todos los RNP
hospitalizados,
2. A pesar de considerar la restriccin, se deben aportar suficientes lquidos para
mantener una volemia adecuada.
3. NO intentar el cierre (quirrgico o farmacolgico con el uso de ibuprofeno o
indometacina) para el manejo de ductus arterioso permeable sin repercusiones
hemodinmica.
4. Administrar EPO temprana (primeros 8 das de edad) para prevenir o disminuir las
transfusiones.

En recin nacidos prematuros el uso de xantinas de

manera profilctica, comparado con no usarlas,
disminuye la frecuencia de episodios de apneas
primaria que este presenta?

Se recomienda NO usar xantinas para la

profilaxis de la apnea de la prematuridad
en recin nacidos prematuros.
NOTA: No se debe confundir esta recomendacin con el uso teraputico de
las xantinas en el tratamiento de la apnea del prematuro.
Recomendacin fuerte en contra de la intervencin
Nivel de evidencia: Moderado

En recin nacidos prematuros en periodo de

crecimiento estable con necesidad de ambiente trmico
neutro, pasarlo a posicin canguro comparado con
dejarlo en la incubadora, mantiene la normotermia y su
ganancia de peso es adecuada?
En nios prematuros en fase de crecimiento estable y
que an no regulan temperatura, se recomienda
realizar una adaptacin a la posicin canguro hasta
conseguir que madre e hijo la mantengan de forma
permanente (24 horas al da).
La adaptacin exitosa a la posicin canguro puede utilizarse
como criterio para el egreso del hospital (ver
recomendacin sobre egreso, ms adelante).
Recomendacin fuerte en favor de la intervencin
Nivel de evidencia: Alto

En el recin nacido prematuro hospitalizado es mejor una

unidad abierta comparado con una unidad cerrada en
relacin con un mejor crecimiento somtico, una frecuencia
ms elevada de lactancia materna exclusiva, una menor
estancia hospitalaria y mejores competencias maternas sin
que haya un mayor porcentaje de infeccin nosocomial?

Se recomienda NO hacer restriccin de las visitas a de

los familiares a la unidad de recin nacidos a horarios
especficos, con el fin de favorecer la lactancia materna
exclusiva, el vnculo precoz y mutuo entre el recin nacido y
sus padres y el contacto piel a piel lo ms prolongado posible.
Recomendacin fuerte a favor de la intervencin.
Nivel de evidencia: No aplica. Consenso de expertos apoyado por Gua de
Prctica Clnica de buena calidad.

En recin nacidos prematuros la restriccin hdrica

durante la primera semana comparada con no
restriccin, se asocia con una menor proporcin de
complicaciones en el periodo neonatal (Ductus
arterioso, Displasia broncopulmonar, Hemorragia
Intraventricular) ?
Se recomienda guiarse por los siguientes principios para
administrar lquidos y electrolitos en el RN prematuro durante
la fase de transicin mediata (primera semana de vida):
El RN debe ajustar su volumen de lquido extracelular. Debe
perder fisiolgicamente peso hasta ajustarlo. No hay que
reponer todas las prdidas sensibles o insensibles.
Los aparatos cardiovascular y renal toleran mal la sobrecarga
hidroelectroltica (volumen y carga osmolar).
A pesar de la restriccin, se debe aportar suficientes
lquidos para mantener una volemia adecuada.

LIQUIDOS A ADMINISTRAR
Se recomienda el uso de un protocolo explcito en cada
unidad neonatal. Se sugiere el uso del protocolo que se
anexa.

Recomendacin fuerte a favor de la intervencin.

Nivel de evidencia: No aplica. Consenso de expertos apoyado por estudios
fisiolgicos, series de casos, raciocinio fisiopatolgico y protocolos publicados

En recin nacidos prematuros cuales son los requerimientos de Calcio, Fsforo y

Vitamina D que se asocian con una menor incidencia de osteopenia de la prematuridad?

Se recomienda para los nios de muy bajo peso al nacer,

un aporte de 100-160 mg/Kg/da de calcio altamente
absorbible
y
60-90
mg/Kg/da
de
fsforo.
Preferiblemente a travs de la leche materna fortificada,
hasta que tenga un crecimiento somtico adecuado.
En caso de existir osteopenia de la prematuridad, se
recomienda la suplementacin de la leche materna con
calcio y fsforo hasta los seis meses de edad postnatal.
Se recomienda la suplementacin de 400 - 1000 UI/da de
vitamina D en recin nacidos prematuros hasta que
cumplan su trmino.
Recomendacin dbil a favor de la intervencin.
Nivel de evidencia: No aplica, consenso de expertos informado
por estudios de requerimientos.

MACRO Y MICROAMBIENTE DEL PREMATURO:

DEVELOPMENTAL CARE Y MTODO MADRE CANGURO
INTRAHOSPITALARIO
Se
recomienda
la
implementacin del mtodo
madre canguro para todos los
RNP hospitalizados, desde los
primeros 10 das de vida y de
manera continua hasta las 40
semanas de edad gestacional.
Se recomienda adoptar unos
componentes del NIDCAP en el
cuidado del recin nacido, como la
posicin de contencin en la
incubadora y la disminucin de
agresiones sensoriales de luz y
ruido en la unidad de recin
Recomendacin fuerte a favor de la intervencin
nacidos
del MMC.
Nivel de evidencia:
Altoadems

Qu estrategias han demostrado mayor eficacia y seguridad

en la disminucin en el dolor, durante los procedimientos
invasivos en recin nacidos prematuros?
Se recomienda el uso de anestsicos tpicos locales para para reducir el
dolor asociado con procedimientos dolorosos como puncin venosa,
puncin lumbar e insercin de catteres endovenosos en RNP; siempre y
cuando el tiempo y el estado clnico lo permitan.
Se recomienda el uso de anestsicos locales en gotas para disminuir el
dolor durante el examen oftalmolgico para retinopata de la
prematuridad.
En situaciones en las que se espera dolor o disconfor significativo
(ventilacin mecnica, postoperatorios, etc.) se deben utilizar
medicamentos sistmicos no opiceos (acetaminofn, ketamina) u
opiceos (morfina o fentanil).
Uso de medidas como la posicin canguro, la contencin, el
amamantamiento, la succin no nutritiva la administracin de sacarosa
Recomendacin
fuerte a favor
de lales
intervencin
como manejo del dolor de RNP
a quienes
se
realizan procedimientos
Nivel de evidencia: moderado
dolorosos, no invasivos, de rutina

NOTA: La tabla adjunta traducida con la autorizacin del Dr. Sunny Anand, propone
diferentes estrategias para controlar el dolor etapa por etapa en los procedimientos
invasivos en la unidad neonatal.

DETECCIN, DIAGNSTICO, PREVENCIN Y MANEJO DEL

DUCTOS ARTERIOSO PERSISTENTE (DAP)
Punto de buena Prctica Clnica:
No se debe hacer tamizacin de Ductus Arterioso Persistente
(DAP) con ecocardiograma en prematuros asintomticos en las
primeras 24 horas de vida, ya que el ductus se puede cerrar
espontneamente entre los 3 y 7 das de vida.*
No se recomienda el uso de anti-inflamatorios no esteroideos COX 1
(ibuprofeno o indometacina) como profilaxis del DAP en recin nacido
prematuros.*
Se recomienda NO intentar el cierre (quirrgico o farmacolgico con el uso
de ibuprofeno o indometacina) para el manejo de ductus arterioso
permeable sin repercusiones hemodinmica.**
Se recomienda el uso de antiinflamatorios no esteroides COX1
(indometacina IV, ibuprofeno IV* Recomendacin
o ibuprofeno
oral)
para el cierre
fuerte a favor de
la intervencin
Nivel de evidencia:
Moderado en recin nacidos
farmacolgico del DAP con repercusin
hemodinmica,
** Recomendacin dbil en contra de la intervencin
prematuros.*
Nivel de evidencia: Bajo

Cules son los factores de riesgos que predicen de

manera adecuada la aparicin de retinopata de
la prematuridad en recin nacidos prematuros?
Cuales pacientes y a qu edad (gestacional,
cronolgica) deben someterse a un tamizaje
sistemtico para deteccin de retinopata de la
prematuridad?

FACTORES DE RIESGO Y PREVENCIN DE LA

RETINOPATA DE LA PREMATURIDAD. TAMIZADO Y
CRITERIOS DE REMISIN A OFTALMOLOGA
Son factores de riesgo para ROP
significativa que amenace la visin:
Edad gestacional menor de 32
semanas al nacer,
Exposicin neonatal a oxgeno
suplementario,
Soporte ventilatorio,
Administracin
de
Eritropoyetina,
Anemia, transfusiones
y casi cualquier comorbilidad
significativa
(que
provoca
exposicin a altas tensiones de
oxgeno).
Nivel
de evidencia: moderado

FACTORES DE RIESGO Y PREVENCIN DE LA

RETINOPATA DE LA PREMATURIDAD. TAMIZADO Y
CRITERIOS DE REMISIN A OFTALMOLOGA
Se recomienda tamizar para ROP a todos los RN prematuros
con factores de riesgo significativos para presentar ROP.
Tamizar a todos los prematuros con edad gestacional
inferior a 32 semanas al nacer.
En los prematuros con edades gestacionales al nacer entre
32 y 36 semanas, se debe tamizar a todo nio que tenga
algn factor de riesgo diferente de la edad gestacional.
Recomendacin fuerte a favor de la intervencin
Nivel de evidencia: alto

FACTORES DE RIESGO Y PREVENCIN DE LA

RETINOPATA DE LA PREMATURIDAD. TAMIZADO Y
CRITERIOS DE REMISIN A OFTALMOLOGA

La tamizacin consiste en
una
retinoscopia
por
oftalmoscopia
indirecta
realizada por oftalmlogo
con
entrenamiento
y
experiencia demostrados.
Se debe tamizar al menos a
las 4 semanas de vida
extrauterina y luego de
Nota: El esquema de seguimiento despus
del examen
las conductas subsecuentes
llegar
a inicial
la y semana
32 de
exceden el alcance de la presente gua.
edad gestacional.
Recomendacin fuerte a favor de la intervencin
Nivel de evidencia: alto

ANEMIA DE LA PREMATURIDAD: HIERRO,

TRANSFUSIONES, ERITROPOYETINA (EPO),
DIAGNSTICO

Punto de buena prctica:

Disminuir las prdidas de sangre iatrognicas minimizando

nmero y volumen de las flebotomas.*

el

Aportar los nutrientes necesarios para mantener la hematopoyesis

y disminuir la hemlisis y en particular administrar hierro (sulfato
ferroso).*

Pinzamiento del cordn umbilical entre 30 y 60 segundos en RNP

para favorecer la transfusin placentaria y ayudar con la
prevencin de la anemia de la prematuridad.*

Se recomienda NO administrar EPO temprana (primeros 8 das de

edad) para prevenir o disminuir las transfusiones. El efecto
beneficioso es modesto e incrementa el riesgo de retinopata de la
* Recomendacin fuerte a favor de la intervencin
**Recomendacin fuerte en contra de la intervencin
prematuridad.**
Nivel de evidencia: Bajo
Nivel de evidencia: Moderado

ALISTAMIENTO PARA EL EGRESO:

TAMIZAJE NEUROLGICO Y AUDITIVO.
CRITERIOS DE EGRESO
Pregunta 36: Cules son los criterios clnicos
para considerar el egreso de un recin nacido
prematuro que regula temperatura en posicin
canguro?
Pregunta 37:Cules son las pruebas de mayor
sensibilidad para realizar examen neurolgico en
recin nacidos prematuros hospitalizados?
Pregunta 38: Cul es el mtodo ms sensible
de tamizaje neonatal auditivo para recin nacidos
pretrmino?

Cules son los criterios clnicos para

considerar el egreso de un recin nacido
prematuro que regula temperatura en
posicin canguro?
Se recomienda dar salida hospitalaria
a un recin nacido prematuro que
regule
temperatura
en
posicin
canguro siempre y cuando se cumplan
todos los siguientes criterios:
La madre y el recin nacido toleran
la posicin canguro
El recin nacido en posicin
canguro
este
estable
fisiolgicamente,
gana
peso
adecuadamente.
Hay GARANTA de adherencia
ambulatoria a la posicin canguro, y
garanta de seguimiento apropiado
Recomendacin fuerte a favor de la intervencin
ambulatorio
Nivel de evidencia: alto

Cules son las pruebas de mayor sensibilidad

para realizar examen neurolgico en recin
nacidos prematuros hospitalizados?
El recin nacido prematuro debe tener un examen neurolgico
completo y exhaustivo antes del egreso.
Se sugiere, utilizar un examen neurolgico sistemtico y
organizado como los descritos en los textos de Volpe de
Amiel Tison.
Para conveniencia del lector, se anexa la descripcin detallada
de la realizacin del examen neurolgico del prematuro segn
la Dra. Tison, un formato de consignacin de los hallazgos y
una presentacin audiovisual para el entrenamiento de los
Pediatras y Neonatlogos para la realizacin de este examen.
Nivel de evidencia: no aplica.

 En recin nacido prematuro

el uso de
palivizumab de manera profilctica, comparado
con no usarlo, disminuye la frecuencia y
severidad
de
episodios
de
infecciones
respiratorias por virus sincitial respiratorio (VRS)
que este presenta?
En el recin nacido prematuro en el cual est
indicado el palivizumab cul es la mejor
estrategia en la administracin del medicamento
(dosis, repeticin de la dosis, periodo de epidemia
o todo el ao) para disminuir la frecuencia y la
severidad de las infecciones respiratorias por
VRS?

USO DEL PALIVIZUMAB PROFILCTICO EN RECIN NACIDOS

PREMATUROS <35 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL AL NACER PARA
DISMINUIR LA MORBI- MORTALIDAD POR INFECCIN POR VIRUS
SINCITIAL RESPIRATORIO?

La administracin profilctica de
Palivizumab
(15mg/kg/dosis)
mensualmente hasta los 6 meses
de edad cronolgica, (disminuye la
tasa
de
hospitalizacin
por
infeccin por VSR y la necesidad
de ingreso a unidad de cuidado
intensivo).
Solo durante los meses del ao en
los que hay circulacin de VSR en
la comunidad a la que egresa el
recin nacido prematuro.
El efecto sobre la tasa
hospitalizacin
es
mayor
prematuros
menores
de

de
en
32

Avedis Donabedian

(1919 2000)

Muchos mdicos se esconden

tras el alegato de que son
buenos clnicos pero que el
sistema est mal
sin darse cuenta de que ellos son
el aspecto clave del sistema.
El sistema es responsabilidad de
los mdicos y de los dirigentes
de los hospitales()

CONCLUSI
N

La realizacin de esta gua del recin

nacido prematuro basada en evidencia es
una respuesta eficiente y adecuada a la
problemtica planteada en las preguntas
analizadas.
Si las recomendaciones hechas en la gua
son apropiadas y vlidas, su seguimiento
por parte de los proveedores de salud
permitir mejorar la consistencia y la
calidad de la atencin brindada, mejorar
la utilizacin de los recursos y contribuir
a reducir la brecha entre la produccin del
conocimiento y su utilizacin en la
prctica clnica.