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ARTCULO ESPECIAL
EVALUACIN DEL IMPLANTE COCLEAR COMO TCNICA DE TRATAMIENTO DE LA HIPOACUSIA PROFUNDA EN PACIENTES PRE Y POST LOCUTIVOS
treated in 5 Spanish centres with cochlear implant programmes. Audiometric tests and global questionnaires on life
quality have been carried out. Medical and CI technology
complications have also been computed. Direct and indirect
economic costs of a cochlear implant have been calculated.
Results: Postlocutive-implanted patients reached the 40 dB
SPL threshold in the Pure Tone Audiometry, and this result
was maintained during the 12-year evolution. In Vowels
test, it evolved from a 30% on pre-stimulation to 80-90%, in
Disyllables words test it evolved from a 10% to a 50-60%,
and in CID Sentences test it evolved from an 18% to a 6070%. In the prelocutive population, results were influenced
by the childs age at implantation. The best results were obtained by the children who had been implanted earlier.
Those implanted between 0 and 3 years old evolved in the
Vowels test from 0% during pre-stimulation to 95%, from a
0% to a 90% in Disyllables words test and from a 0% to a
90-95% in CID Sentences test. Also, the speech acquisition
and development of the pre-locutive population was also
influenced by the implantation age. An 80% of postlocutive
adult patients stated a mood and sociability improvement
after the cochlear implantation. They did not show health
changes in general nor relevant modifications in the attention they usually received from relatives and friends. Severe
medical-surgical complications were registered for a 3.42%
of the cases, a 7.06% of mild medical-surgical complications
and a 3.07% of technical breakdowns in the internal components of the CI. Financial cost of implantation for a post-locutive adult oscillated between 36,912 and 37,048, and
between 37,689 and 44,273 for a pre-locutive child. Conclusions: Cochlear implants clearly enhance communication
skills of the implantees. Results obtained for the prelocutive
implanted population justify the creation of hearing screening programmes in new-borns. Postlocutive implanted
adults have expressed satisfaction for the results obtained.
However, they did perceive some limitations in situations
of unfavourable acoustic conditions. An analysis of direct
and indirect costs related to a CI programme has been made. It may be useful to carry out reports on the cost-benefit
ratio in this field. The low index of complications observed
shows which cochlear implant treatment technique complies with the adequate safety margins. The factors influencing the most in the evolution are: duration of hearing deprivation, age at implantation, cochlear anatomy and
functionality of the auditory pathway, patients and relatives motivation, and the coexistence of other handicaps associated to hearing losses.
INTRODUCCIN
Se pretende llevar a cabo una revisin global de los resultados obtenidos tras la implantacin coclear en un amplio grupo de pacientes, tanto infantiles como adultos, con
sorderas pre o post-locutivas. De una manera concreta, los
MTODO
mbito y sujetos de estudio
Se han evaluado un total de 877 pacientes. De ellos,
399 fueron implantados en la Clnica Universitaria de Navarra, 259 en el Hospital Materno Infantil de las Palmas de
Gran Canaria, 137 en el Hospital Universitario La Fe de Valencia, 44 en la Fundacin Jimnez Daz de Madrid y 38 en
el Hospital San Pedro de Alcntara de Cceres.
Respecto a las caractersticas demogrficas de estos pacientes el 52% de los implantados fueron mujeres y el 48%
varones. El 56% presentaban una hipoacusia prelocutiva, el
40% postlocutiva y el 4% perilocutiva. El 81,3% haban sido
usuarios de audfonos antes de la implantacin y el 18,7%
no. En los postlocutivos la edad media a la que fueron implantados fue de 47,49 aos (DS 17,64 aos) y el tiempo de
duracin de la hipoacusia fue de 11,96 aos (DS 12,25 aos).
En los pacientes prelocutivos la edad media de implantacin fue de 8,46 aos (DS 10,24 aos) y el tiempo transcurrido antes de la implantacin de 7,57 aos (DS 9,31 aos). En
los sujetos con una hipoacusia de tipo perilocutivo la edad
media de implantacin fue de 21,39 aos (DS 19,72 aos) y
M. MANRIQUE ET AL
Valoracin de la audicin
Se utiliz un protocolo comn, empleado ya desde hace aos por cada uno de los grupos de Huarte y colaboradores1, que incluy audiometra tonal y pruebas logoaudiomtricas testadas en un contexto cerrado (test de vocales) y
en contexto abierto (test de bislabas y frases CID). As mismo, de forma global y considerando los resultados obtenidos en estas pruebas, se clasific la evolucin auditiva segn la etapa de rehabilitacin: deteccin, discriminacin,
identificacin, reconocimiento y comprensin.
pruebas especficas, tales como las escalas de lenguaje comprensivo y expresivo de Reynell2.
Estudios de fiabilidad
Para identificar las complicaciones mdicas y quirrgicas surgidas durante el proceso quirrgico de implantacin y el postoperatorio, se utiliz la clasificacin de Hoffman y Cohen3. En segundo lugar se analizaron los fallos
tcnicos de los implantes cocleares, clasificando estos segn
las partes afectadas: componentes externos (micrfono, procesador, cables de conexin, transmisor) e internos (antena,
receptor-estimulador, gua portadora de electrodos).
Estudios de coste-utilidad
El anlisis de coste-utilidad proporciona la herramienta ms apropiada de medicin para clasificar los efectos relativos asociados a los costes. En dichos estudios se emplea
una unidad de medida estndar denominada aos de vida
ajustadas a calidad (Quality Adjusted Life Year, QALY). Un
QALY proporciona una medicin del beneficio juzgada por
la calidad de vida que sigue a la intervencin. En este trabajo se realiza un estudio de los costes directos e indirectos relacionados con una implantacin coclear atendiendo a dos
grupos de poblacin: adultos postlocutivos y nios prelocutivos.
EVALUACIN DEL IMPLANTE COCLEAR COMO TCNICA DE TRATAMIENTO DE LA HIPOACUSIA PROFUNDA EN PACIENTES PRE Y POST LOCUTIVOS
RESULTADOS
1. Evaluacin de los resultados en el mbito de la
comunicacin
Poblacin Postlocutiva
En los datos que se exponen a continuacin se reflejan
los resultados correspondientes a la totalidad de los pacien-
Figura 1. Resultados observados en el grupo de implantados postlocutivos. A: Umbral medio obtenido en la Audiometra Tonal despus de promediar umbrales de va
area en frecuencias de 0,5, 1, 2 y 4 kHz. B: Identificacin de Vocales. C: Reconocimiento de palabras Bislabas. D: Reconocimiento de Frases.
M. MANRIQUE ET AL
Figura 2. Resultados observados en el grupo de nios con hipoacusias prelocutivas, implantados antes de los 4 aos de edad. A: Umbral medio obtenido en la
Audiometra Tonal despus de promediar umbrales de va area en frecuencias de 0,5, 1, 2 y 4 kHz. B: Identificacin de Vocales. C: Reconocimiento de palabras
Bislabas. D: Reconocimiento de Frases.
EVALUACIN DEL IMPLANTE COCLEAR COMO TCNICA DE TRATAMIENTO DE LA HIPOACUSIA PROFUNDA EN PACIENTES PRE Y POST LOCUTIVOS
Etapas de rehabilitacin: A lo largo del periodo postimplantacin los nios fueron progresando en su nivel de comunicacin alcanzando la etapa 5, de comprensin, que expresa el mximo nivel de desarrollo. En la figura 3A se
expresan los resultados. A modo de recordatorio indicar
que la etapa 1 corresponde a la de Deteccin, la 2 a la de
Discriminacin, la 3 a la de Identificacin, la 4 a la de Reconocimiento y la 5 a la etapa de Comprensin.
Nios implantados entre 4 y 6 aos de edad
Se incluyen en este grupo un total de 55 nios.
Audiometra Tonal Liminar: La prdida auditiva tonal
media (0,5-4 kHz) preimplantacin era de 112,08 dB HL, pasando postimplantacin a 30-40 dB SPL y manteniendo umbrales en torno a esta cifra a lo largo de 7 aos de seguimiento (Figura 4A).
Figura 3. Niveles alcanzados en diferentes etapas en el proceso de rehabilitacin (Etapa 1: Deteccin; Etapa 2: Discriminacin; Etapa 3: Identificacin; Etapa 4:
Reconocimiento; Etapa 5: Comprensin) segn la edad de implantacin en nios prelocutivos (A: 0-3 aos; B: 4-6 aos; C: 7-10 aos; D: 11-14 aos).
M. MANRIQUE ET AL
Figura 4. Resultados observados en el grupo de nios con hipoacusias prelocutivas, implantados entre los 4 y 6 aos de edad. A: Umbral medio obtenido en la
Audiometra Tonal despus de promediar umbrales de va area en frecuencias de 0,5, 1, 2 y 4 kHz. B: Identificacin de Vocales. C: Reconocimiento de palabras
Bislabas. D: Reconocimiento de Frases.
5D). Estos resultados estn claramente por debajo de los alcanzados por los anteriores grupos.
Etapas de rehabilitacin: Como valor medio los nios implantados entre los 7 y 10 aos de edad se mantuvieron en
la etapa 3, de identificacin, no mostrando una progresividad a lo largo del tiempo de empleo del implante coclear
(Figura 3C).
EVALUACIN DEL IMPLANTE COCLEAR COMO TCNICA DE TRATAMIENTO DE LA HIPOACUSIA PROFUNDA EN PACIENTES PRE Y POST LOCUTIVOS
Figura 5. Resultados observados en el grupo de nios con hipoacusias prelocutivas, implantados entre los 7 y 10 aos de edad. A: Umbral medio obtenido en la
Audiometra Tonal despus de promediar umbrales de va area en frecuencias de 0,5, 1, 2 y 4 kHz. B: Identificacin de Vocales. C: Reconocimiento de palabras
Bislabas. D: Reconocimiento de Frases.
M. MANRIQUE ET AL
Figura 6. Resultados observados en el grupo de nios con hipoacusias prelocutivas, implantados entre los 11 y 14 aos de edad. A: Umbral medio obtenido en la
Audiometra Tonal despus de promediar umbrales de va area en frecuencias de 0,5, 1, 2 y 4 kHz. B: Identificacin de Vocales. C: Reconocimiento de palabras
Bislabas. D: Reconocimiento de Frases.
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EVALUACIN DEL IMPLANTE COCLEAR COMO TCNICA DE TRATAMIENTO DE LA HIPOACUSIA PROFUNDA EN PACIENTES PRE Y POST LOCUTIVOS
Figura 7. Resultados observados en el grupo de pacientes con hipoacusias prelocutivas, implantados por encima de los 14 aos de edad. A: Umbral medio obtenido en la
Audiometra Tonal despus de promediar umbrales de va area en frecuencias de 0,5, 1, 2 y 4 kHz. B: Identificacin de Vocales. C: Reconocimiento de palabras
Bislabas. D: Reconocimiento de Frases.
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Figura 8. Resultados registrados en las escalas comprensiva y expresiva de Reynell en funcin a la edad de implantacin de nios con hipoacusias prelocutivas. La lnea
diagonal de puntos representa la evolucin mantenida por una poblacin de nios normo-oyentes considerando la edad cronolgica y la edad atribuida segn la escala
de Reynell.
% 50
40
30
20
10
0
Silencio
Proximidad
Silencio
Distancia
Ruido
Proximidad
Bien
Ruido
Distancia
Regular
Audiovisuales Disconfort
Ruido
Mal
Figura 9. Resultados registrados en el cuestionario APHAB correspondiente a una poblacin de implantados postlocutivos. Se indican por separado los niveles de
satisfaccin percibidos por los implantados en diferentes condiciones de escucha.
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EVALUACIN DEL IMPLANTE COCLEAR COMO TCNICA DE TRATAMIENTO DE LA HIPOACUSIA PROFUNDA EN PACIENTES PRE Y POST LOCUTIVOS
Figura 10. Resultados registrados en el cuestionario Glasgow Benefit Inventory correspondiente a una poblacin de implantados postlocutivos. Se indican por
separado los niveles de satisfaccin percibidos por los implantados ante diferentes aspectos de la vida.
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senta un estudio de correlacin entre la edad de implantacin y los resultados obtenidos por la poblacin prelocutiva
despus de 5 aos de seguimiento. Sealar que cuando se
analiza este grupo de poblacin, la edad de implantacin
prcticamente es coincidente con el tiempo de duracin de
la hipoacusia.
Estado de la cclea: se apreciaron peores resultados
en casos de malformaciones congnitas o situaciones de
obliteracin de los espacios cocleares que comprometieron
el nmero de electrodos activos empleados para la estimulacin (Figura 12).
Estrategia de estimulacin: en la poblacin de postlocutivos, las estrategias ms avanzadas como ACE y CIS
reportaron mejores resultados que estrategias iniciales como
MPEAK y SPEAK (Figura 13).
DISCUSIN
4. Evaluacin de los costes directos e indirectos del sistema
implantado
En las Tablas 1 y 2 se muestra una valoracin de los
costes directos e indirectos de las diferentes fases del proceso de implantacin. Estas incluyen la seleccin, ciruga, programacin, rehabilitacin y seguimiento. Se efectu esta
evaluacin tanto en la poblacin de adultos como en nios.
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EVALUACIN DEL IMPLANTE COCLEAR COMO TCNICA DE TRATAMIENTO DE LA HIPOACUSIA PROFUNDA EN PACIENTES PRE Y POST LOCUTIVOS
1. Seleccin
Consulta ORL
180
Audiometra tonal
102
Audiometra vocal
74
Timpanograma
41
Otoemisiones acsticas
76
Potenciales evocados auditivos
210
Revisin de adaptacin de audfonos
205
Test de lectura labial
47
Pruebas de lenguaje
90
TAC craneal
350
Interconsulta Servicio Psiquiatra
70
Interconsulta Servicio Anestesiologa
64
Pruebas preoperatorias
297,5
Vacunacin Anti-pneumococo, una dosis de Pneumovax
23
o PNU-inm
14,39
2. Ciruga
Dispositivo implantado
24641
Ciruga, anestesia, quirfano, hospitalizacin (48-72 h)
4500
3. Programacin del IC
1400
4. Rehabilitacin: Se entiende por el apoyo logopdico recibido durante el proceso
de programacin del IC
2500
5. Seguimiento
Al mes:
- Audiometra tonal
102
- Revisin de programacin IC
116
A los tres meses:
- Audiometra tonal
102
- Revisin de programacin IC
116
A los seis meses:
- Test audiolgicos
129
- Revisin de programacin IC
116
Al ao:
- Test audiolgicos
129
- Revisin de programacin IC
116
Total parcial primer ao
926
Una revisin anual:
- Test audiolgicos
129
- Revisin de programacin IC
116
- Coste revisin anual
245
- Tiempo medio de seguimiento 25-30 aos (4, 5): Coste calculado: 245X1,0325 =
512,05
Bateras
- coste diario
1
- consumo: 365 al ao
- tiempo medio de seguimiento 25-30 aos (4, 5): Coste de (365X1,0325)* a (365X1,0330)*=
764-885
Repuestos
- Cables:
- coste/unidad:
45
- consumo: 1 al ao
- tiempo medio de seguimiento 25-30 aos (4, 5) Coste de (45X1,0325)* a (45X1,0330)*=
94-109
*Aplicacin de una tasa de actualizacin anual del 3%
Coste total en adultos:
36912,94-37048,94
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M. MANRIQUE ET AL
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1. Seleccin
Consulta ORL
180
Pruebas audiomtricas
503
Pruebas de lenguaje (>3 aos)
43,5
TAC craneal
350
Anestesia para realizar TAC de peascos
175
Interconsulta Servicio Neuropediatra
63
Interconsulta Servicio Anestesiologa
64
Pruebas preoperatorias
297,5
Vacunacin:
Anti-Haemofilus influenzae/dosis (En no vacunados)
16
- De 6 a 12 meses de edad: 3 dosis vacuna
HibTITER
48
- De 1 a 5 aos de edad: 1 dosis
16
Coste total de Anti-Haemofilus influenzae
16-48
Antipneumococo
1. En nios entre 2 meses y 2 aos de edad:
Prevenar a los 2, 4, 6 y 18 meses: 78 euros X 4=
312
2. En nios entre 2 y 5 aos de edad
Una dosis de Prevenar
78
Dos meses despus Pneumovax 23
14
Total
92
3. En nios mayores de 5 aos de edad
Una dosis Pneumovax 23 o PNU-inmune
23
Dosis de recuerdo a los 5 aos (opcional). Coste total Anti-pneumococo
23-312
2. Ciruga
Dispositivo implantado
24641
Ciruga, anestesia, quirfano, hospitalizacin (48-72 h)
4500
3. Programacin IC
1400
4. Rehabilitacin (Se entiende por el apoyo logopdico recibido durante el proceso de programacin del IC) 2500
5. Seguimiento
- Logopedia en nios implantados a edades inferiores de 5 aos, durante 5 aos post-implantacin:
2-3 sesiones semanales de 30 minutos (Coste por sesin 16-20)
coste anual (50 semanas):
de 1600 a 3000
1854,8-3477,8
tiempo medio de seguimiento: 5 aos. Coste total de (1600x1,035)*a (3000x1,035)*
- Logopedia en nios implantados a edades superiores de 5 aos, durante 7 aos post-implantacin:
3 sesiones semanales de 30 minutos (Coste por sesin 16-20)
coste anual (50 semanas):
1600-3000
1967,8-3689,6
Coste total de (1600x1,037)*a (3000x1,037)*
- Revisin evolutiva anual (audiometras, programacin)
245
Seguimiento medio:
349,3-381,7
- 12-15 aos3,4: (245X1,0312)*-(245X1,0315)*
1939,8-2119,7
- 70-73 aos3,4: (245X1,0370)*-(245X1,0373)*
- Bateras: coste diario 1/coste anual:
365
- tiempo medio de seguimiento:
520,4-568,6
- 12-15 aos3,4: (365X1,0312)*-(365X1,0315)*
2890-3158
- 70-73 aos3,4: (365X1,0370)*-(365X1,0373)*
- Repuestos: Cables (Coste/unidad 45. Consumo medio 3/ao):
135/ao
- tiempo medio de seguimiento 15 aos (6, 7):
210,3
Coste 135X1,0315 =
- media: 1 al ao cuando alcanzan la edad adulta
228,7
- tiempo medio de seguimiento 55 aos (7): 45X1,0355 =
*Aplicando una tasa de actualizacin anual del 3%
Coste total en nios:
37698-44273
EVALUACIN DEL IMPLANTE COCLEAR COMO TCNICA DE TRATAMIENTO DE LA HIPOACUSIA PROFUNDA EN PACIENTES PRE Y POST LOCUTIVOS
Figura 11. Curvas de correlacin entre resultados obtenidos en pruebas logoaudiomtricas (Bislabas y Frases CID) y la edad de implantacin, correspondientes al
grupo de pacientes con hipoacusias prelocutivas. Ntese cmo los mejores resultados se relacionan con implantaciones efectuadas en los primeros aos de la vida.
primeros seis meses post-implantacin (Figura 1), con diferencias estadsticamente significativas en relacin a la situacin inicial8. Esta tendencia se sigue apreciando a medida
que el tiempo de evolucin es mayor, alcanzndose, por lo
general, unos niveles estables a los dos aos post-implantacin9-12. De alguna forma estos datos apoyan la existencia de
una memoria auditiva en el implantado postlocutivo, la
cual le permite, en un periodo de tiempo relativamente cor-
Figura 12. Resultados logoaudiomtricos para Bislabas y Frases CID, en implantados postlocutivos, en funcin al grado de osificacin coclear.
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M. MANRIQUE ET AL
Figura 13. Resultados logoaudiomtricos para Bislabas y Frases CID, en implantados postlocutivos, en funcin al tipo de estrategia de estimulacin utilizada en el
implante coclear.
apoyo13. Estos datos ponen de manifiesto cmo estos implantados son capaces de comprender una media del 70%
de palabras en un contexto abierto sin ningn tipo de ayuda visual, siendo incluso capaces de utilizar el telfono, en
aproximadamente el 60% de los casos.
No obstante, resulta interesante destacar la gran dispersin de resultados que se aprecian en las pruebas testadas en un contexto abierto, como es el caso del test de Bislabas y de Frases sin Apoyo CID. La existencia de
determinados factores influye en el pronstico. Unos estn
relacionados con el propio paciente (edad de implantacin,
duracin de la hipoacusia, estado de la anatoma de la cclea, funcionalidad de la va auditiva, etc.), otros con el
desarrollo de la ciruga de implantacin (longitud de la insercin, atraumaticidad, etc.) y un ltimo grupo con las
propiedades del equipo implantado y de la estrategia de
estimulacin que pueda programarse en l.
En una poblacin postlocutiva implantada la duracin
de la hipoacusia, o periodo de tiempo transcurrido desde
que el paciente adquiere una prdida de audicin profunda
y el momento de la implantacin, carece de importancia como valor absoluto individual y s la tiene cuando se relaciona con la edad del paciente. As, estamos de acuerdo con
otros autores14,15 en afirmar que aquellos pacientes que han
permanecido sordos durante ms del 60% de sus vidas
muestran una peor evolucin. Veamos un ejemplo. Tericamente, el pronstico es mejor en una persona de 60 aos de
edad que lleva 15 aos sordo que el de un joven de 20 aos
con una sordera adquirida a la edad de 5 aos.
Existe una correlacin significativa, de signo negativo,
entre la edad de implantacin en postlocutivos y los resultados obtenidos en el test de Frases sin Apoyo CID, de for-
18
EVALUACIN DEL IMPLANTE COCLEAR COMO TCNICA DE TRATAMIENTO DE LA HIPOACUSIA PROFUNDA EN PACIENTES PRE Y POST LOCUTIVOS
En cuento al desarrollo del lenguaje, a modo de resumen se puede decir que los nios prelinguales implantados
precozmente pasan por las mismas fases y en los mismos
tiempos que los nios normoyentes. As, estos nios son capaces de emplear estructuras complejas y tienen cuantitativa y cualitativamente una excelente articulacin, se produce
una mayor tendencia al aprendizaje espontneo de palabras
y frases cotidianas, generndose un natural abandono del
apoyo gestual y de la labiolectura en la comunicacin. Los
resultados obtenidos en las escalas de Reynell (Figura 8)
son congruentes con estas afirmaciones y ponen de manifiesto la estrecha relacin que tambin existe entre la edad
de implantacin y el desarrollo del lenguaje oral33-35.
Los excelentes resultados alcanzados por el grupo de
implantados ms jvenes (0-3 aos), que superan incluso a
los de los postlocutivos implantados antes de los 60 aos de
edad, en los mismos tests de Bislabas y de Frases sin Apoyo, as como el magnfico desarrollo del lenguaje oral reportado por diversos autores36-38, revelan la capacidad que tienen estos nios para integrarse, plena y satisfactoriamente,
en un entorno social oralista, siempre y cuando la estimulacin se introduzca en sus primeros aos de la vida. Todo
ello corrobora la existencia de un periodo crtico auditivo,
que bsicamente se extiende a lo largo de los primeros seis
aos de vida, con una poca de excelente plasticidad en los
tres primeros aos39.
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M. MANRIQUE ET AL
do, por lo tanto, a otros sistemas de su organismo. As mismo, se extrae de otro bloque de preguntas que despus de
la implantacin no se ha sido preciso modificar el apoyo recibido por el entorno de familiares o amigos.
20
Como se extrae de un documento publicado por el Instituto de Salud Carlos III en el ao 2004, en la actualidad
disponemos de estudios de coste-utilidad de los implantes
cocleares que proporcionan una perspectiva sobre este tema
en varios pases. Estos estudios han valorado mltiples atributos de la calidad de vida y del estado de salud para determinar la utilidad obtenida con los implantes cocleares.
Los resultados exactos del coste-utilidad de los distintos estudios son variables, probablemente debido a diferencias en
los mtodos empleados para valorar el beneficio, el nivel de
beneficio realmente obtenido y las diferencias en los costes
asociados a la intervencin. Estas valoraciones indican de
modo constante que los implantes cocleares multicanales
ocupan una posicin altamente favorable en trminos de su
rentabilidad, en comparacin con otras intervenciones mdicas y quirrgicas empleadas en los EE.UU43.
Los estudios britnicos han sido realizados por investigadores dependientes del gobierno, de centros acadmicos
o industriales. Hutton y cols.44 (1995) supusieron un incremento en la calidad de vida de 0,60 a 0,70 en los nios con
implante coclear. Esta ganancia combinada con los costes
estimados directos de la implantacin de 59.343 (94.949
US$) se tradujo a un coste-utilidad de 16.214 /QALY
(25.942 US$/QALY). Si se incluan los costes indirectos y
ahorros derivados de la educacin y equipos especiales, estos autores hallaron unos ahorros netos de 15.906 (25.450
US$), proporcionados por la implantacin coclear. Summerfield y cols.45 (1995) comunicaron costes similares directos
para los nios en el programa nacional de implantes cocleares del Reino Unido. Se asign una ganancia de utilidad de
0,23 representada por los resultados empricos que los autores haban obtenido en un estudio realizado en adultos que
empleaba una simple escala visual de utilidad. Estos autores concluyeron que la razn resultante coste-utilidad se situaba dentro del rango considerado como aceptable en el
Sistema Britnico de Salud.
Los datos aportados en este trabajo sobre los costes directos e indirectos de un programa de implantes cocleares
pueden ser bsicos a la hora de planificar estudios de coste
beneficio en nuestro entorno, as como para establecer cualquier tipo de clculo al respecto.
EVALUACIN DEL IMPLANTE COCLEAR COMO TCNICA DE TRATAMIENTO DE LA HIPOACUSIA PROFUNDA EN PACIENTES PRE Y POST LOCUTIVOS
CONCLUSIONES
Los datos recogidos demuestran que los implantes cocleares claramente benefician la capacidad de comunicacin
de los pacientes implantados, especialmente cuando su colocacin se lleva a cabo tempranamente. Los resultados observados en la poblacin prelocutiva implantada justifican
21
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15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
Referencias
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