FICHA DEL BECARIO

Informacin General
Apellidos:
Nombres:
C.C.:
Estado Civil:
Fecha de nacimiento:
Cantn de nacimiento:
Gnero:
Direccin actual:
Cantn:
Ciudad:
Calle y nmero:
Telfonoy/o celular:
Sector:
E-mail:
Ttulo / Profesin:
Ingreso Econmico:
DatosCuentaBancaria Nacional
DatosCuentaBancaria Internacional
Direccin de un familiar que no viva
con el becario:
Cantn:
Ciudad:
Calle y nmero:
Telfono y/o celular:
Sector:
Nombre del familiar:
Informacin de Estudios
Nombre de la convocatoria
Fecha estimada de Salida del pas
(mmmm/aaaa):
Fecha estimada de Retorno al pas
(mmmm/aaaa):
Datos del Apoderado
Apellidos:
Nombre:
C.C.:
Direccin:
Telfono y/o celular::
E-mail:
DatosCuentaBancaria

(ao,mes y da)

Nombre del Banco, Tipo de cuenta, N de cuenta. Nacional

Nombre del Banco, Tipo de cuenta, N de cuenta. Internacional Swift, Aba
Que no sea apoderado ni garante

Nombre del Banco, Tipo de cuenta, N de cuenta.