MOVILIZACION MANUAL
DE LAS ARTICULACIONES
DE LAS EXTREMIDADES
Examen y movilizaci6én articular manual
en la formaci6n basica kinésica
de
FREDDY M KALTENBORN
En colaboracién con
Olaf Evjenth, Oslo
Primera Edicién
Editorial: OLAF NORLIS BOKHANDEL
Universitetsgaten 24, 0162 Oslo 1, Noruega, 1986 Prélogo
Al realizar esta nueva edici6n en castellano es necesario recordar el desarrollo y
la introduccién de la técnica de tratamiento “Terapia Manual”, asi como la reali-
zacidn de este libro.
Al terminar mi formacién como profesor de Educacién Fisica y como kinesidlogo
en Oslo, Noruega, estudié de 1950 a 1954 en Londres con el Dr. James Mennell
y con el Dr. James Cyriax; més adelante en las Escuelas de Osteopatia, especial-
mente con el Dr. Alan Stoddard. Los conocimientos que habia adquirido en diag-
néstico y tratamiento del sistema misculo-esquelético los ordené a mi regreso a
Noruega en un “sistema” y empecé a dictar cursos a kinesiélogos y médicos, En
1960 las Asociaciones de Fisioterapia y Asociaciones de Médicos de Medicina
Manual de todos los pa/ses nérdicos introdujeron mis técnicas bajo la denomina-
cién “Terapia Manual ad modum Kaltenborn”.
En los primeros afios de mi docencia en dictar cursos (1954-1960) utilicé apuntes.
En 1960 escribi, en conjunto con nueve de mis primeros alumnos noruegos, el
primer libro de ensefianza de la técnica en extremidades.
Las técnicas fueron desarrolladas y afinadas en el transcurso de los afios. Los ma-
yores méritos corresponden en este caso al Sr. Olaf Evjenth, Kinesiélogo noruego
y entonces director de la Unica Escuela de Kinesiterapia de Noruega, Desarrollé
materiales de apoyo para el kinesidlogo, por ejemplo una mesa de tratamiento
ajustable, ganchos, y cinturones y cufia de fijacion.
Este libro se utiliza como material de ensefianza en la docencia en las Escuelas de
Kinesiterapia y en Cursos Post-Grado. Contiene las técnicas que son apropiadas
para la formacién basica kinésica, y que se han introducido en todas las Escuelas
de Kinesiterapia escandinavas, muchas europeas, americanas, australianas y neo-
zelandesas, Ha sido complementado con nuevas imagenes, dispuestas de tal ma-
mera que aparece el procedimiento del examen (denominado como “‘Test’’) al
lado de la técnica de tratamiento correspondiente (denominado como “‘Mobil’’).
El libro ha sido editado en idioma noruego tres veces (1960-1985), en alemdn
siete veces (1972-1985), en inglés tres veces (1974-1980), en holandés una vez
(1983) y en francés una vez (1984).
La edicién en castellano fue traducida de la Ultima edicién noruega y alemana de
1985. La movilizacién articular puede realizarse de maneras muy diferentes. Mis princi-
pios de examen y tratamiento con los movimientos translatorios (recti eos)
garantizan un diagnéstico y movilizacién articular puntual, especifica y al mismo
tiempo cuidadosa. En articulaciones dolorosas se evita la compresién.
Agradezco a todos mis antiguos profesores y al Prof. M. A. MacConaill, el cual
gentilmente escribié un prdlogo para la edicién inglesa (ver pag. V) y el cual, con
‘su explicacion de la mecanica articular, ayuda a fundamentar mis técnicas. En es-
pecial agradezco a mi colega Olaf Evjenth por su entrega a la Terapia Manual; le
agradezco a mi sefiora Traudi Baldauf Kaltenborn y al médico ortopédico Dr. W.
Hinsen su valioso aporte en la edicion alemana y les doy las gracias a todos mis an-
tiguos alumnos en todo el mundo, de los cuales he recibido muchas sugerencias.
Agradezco a la kinesidloga Felicia Rochon, Uruguay, por sus apuntes en castella-
no, y por esta traduccién completa a las kinesidlogas Edith Rietzler y Maria Isabel
Gomez, Chile.
Es mi deseo que este libro sea una ayuda en el desarrollo profesional de los kine-
siélogos de habla hispana.
Freddy M. Kaltenborn
D-8999 Scheidegg, junio 1986.
Bahnhofsstrasse 45.
Alemania Federal.
Iv Seatentinethe oases epiemiet nee nsh wien ts TO OF 4
Clasificacion de la “Movilizacién Articular Manual”... ........- 6
SECCION GENERAL
Superficies Articulares.. 2... 6-26-02 e eee eee eee it
Uniones Oseas.........-
Clasificacién Convencional .
Clasificacion segan MacConaill.
Posiciones de los Huesos y Articulaciones.
Posicién de Reposo .
Posicién Actual de Reposo me
Posicién de Bloqueo. . . .
El plano sagital . caer eae pate... 14
EI plano frontal. a . “ . i ae eRe
29 @o@m NNN
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9.
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9.
dll
NNN>>
po
. Patrén Capsular, . . .
. Acortamiento muscular .
. Arco doloroso.
. Sensacién terminal fisiologica . . .
. Sensacién terminal patolégica . . .
Traccién en la Terapia ‘icular Manual. .
La direccion de la traccion . *
Grados de traccion. .
Traccién tridimensional colocada -
Deslizamiento en la Terapia Articular Manual
La direcci6n del destizamiento.
Grados de deslizamiento. 3
Determinacién de la direccién del de:
ticulaci6n. . . ae oe wee
Test de deslizai
Regla Convexa-Céncava . . -
Ejemplos de la Regla Convexa-Concava .
Examen del movimiento articular.
Cantidad del movimiento .
La medicién en grados con hoon metro .
Test manual de la movil a en valores de 0 a6. .
Calidad del movimiento ................
Calidad desde el
Calidad después dei primer tope = sensacién terminal.
Test de Resistencia
Diferenciacidn del dolor en jas musculares -
Test de una funcién secundaria aislada en la misma articulacion .
Test de una funcién secundaria en una articulacién vecina.
Test con resistencia reciproca .................5
nen Articular General
nes del movimiento. . .
Movimientos rotatorios.
Movimientos translatorios .
Movimientos contra resistenci
IIL. Palpacion, .
IV. Tests Neurold: icos. |
V. Examenes Adicionales .
Resupanyiss 63 a2 0's S
Diagnéstico con Tratamiento de Prueba. Pagina
Reglas de tratamiento. . 46
Posicién Inicial del Paciente. . . 46
Posicién Inicial del Kinesidlogo . 46
12.3. La manoquefija..... 46
e La mano que moviliza . 46
Direccién del tratamiento . 47
12.6. Indicaci6n y ejecucién de traccién y deslizami jento 47
12.6.1. Tratamiento para sedar e! dolor . 48
12.6.2. Tratamiento para movilizar articulaciones hipomovi les . 48
12.7. Test en la Movilizacion Articular Manual 49
12.8. Meta de la Movilizacién Articular Manu: 49
SECCION ESPECIAL
Preliminares . 50
Clave de simbolos . 51
Articulaciones de los dedos - 52
Articulaciones del metacarpo. 58
Articulaciones del carpo y de la mufieca. . 67
Articulaciones del antebrazo . 84
Articulacién del codo. +. 94
Articulacin del hombro. - 101
Articulaci6n del cintur6n escapular. 112
Articulaciones de los ortejos . . . . 122
Articulaciones de! metatarso eae . 128
Articulaciones de! tarso, medio-tarsiana y tibio- tarsiana |... +. 132
Articulaciones de la pierna . 148
Articulacion de rodilla . » 152
Articulacién coxo -femoral - 165
Articulacién temporo-t mandibular. . . 174
Tabla de articulaciones y muscul
Extremidad superior . . . 180
Extremidad inferior . - 182
Explicacion de las tablas wee « 183
Tabla Convexa-Céncava de los partners articulares distales .. . - 185
arm llomatla cee itis en . 184 Introduccion
La especialidad ‘Medicina Ortopédica” se ocupa de la disfuncién somatica, que
se encuentra en las articulaciones y los tejidos blandos periarticulares.
En disfuncion articular se diferencia entre movilidad limitada (hipomovilidad)
y movilidad aumentada (hipermovilidad).
En casos de hipomovilidad se aplica movilizacion como tratamiento.
Suponiendo que la causa esta en la articulacion, se usa movilizacion articular;
si en cambio se encuentra en los tejidos blandos periarticulares, se aplica movili-
zacién de los tejidos blandos.
Este libro describe las bases de las técnicas de la Movilizacién Articular de las
articulaciones de las extremidades. (Para el tratamiento de hipomovilidad, que
no tiene su causa en la articulacién, o para el tratamiento de estabilizacién en
hipermovilidad se refiere a otra literatura). El libro describe también el examen
de las diferentes articulaciones, dandole la mayor importancia al aspecto bi
mecénico articular. Todas las técnicas de traccién mencionadas pueden aplicar-
se con los principios de tratamiento especiales (Capitulo 12) como tratamiento
para sedar el dolor.
La mayorfa de los autores estima que se puede indicar la movilizacion articu-
lar en hipomovilidad reversible. Yo recomiendo la movilizacion articular también
para:
1) mantener la movilidad articular actual, y
2) retardar las rigideces articulares progresivas.
Se describe para cada articulacion un examen articular total y un esquema de
examen propio como ayuda para diagnosticar si la limitacién del movimiento
tiene su causa en la articulacion o en otras estructuras de tejidos. Con estos
fines de diagnéstico diferencial se examina entre otras cosas el Juego Articular
(Joint-Play), que existe normalmente en todas las articulaciones. E! examen del
juego articular es tan importante como los tests activos, pasivos y los de resis-
tencia.
El juego articular se ilustra con las figuras que se ven a continuacién. En Figura
A se mueve una cara articular céncava en relacin a una convexa fija; en Figura B
se mueve la cara articular convexa.
eee iver: Las flechas en las figuras mues-
tran las direcciones en el examen
y tratamiento como yo describo
la movilizaci6n articular, es decir,
como movimientos translatorios
0 rectilineos. Se denominan
A B TRACCION o DESLIZAMIEN-
TO TRANSLATORIO y pueden
(Sa. normalmente realizarse solo en
forma pasiva. Tanto en los movimientos activos como en los respectivos pasivos se produce
un deslizamiento paralelo a las caras articulares. Si en la articulacion estos com-
ponentes de deslizamiento estan alterados puede producirse una compresion
en la articulacién por movimientos activos y respectivos pasivos, como se reali-
zan a menudo para examen y tratamiento. También un deslizamiento pasivo
paralelo a la cara articular como test y tratamiento puede llevar a una compre-
sidn. Por esto, al examinar el juego articular y la movilizacién articular, se realiza
el deslizamiento principalmente rectilineo y no paralelo a la cara articular.
Este deslizamiento rectilneo puede ser muy corto en algunas articulaciones, pero
existe siempre.
En las articulaciones con caras articulares curvas, casi congruentes, por ejemplo
en la artic. coxo-femoral, un kinesidlogo experimentado puede realizar excepcio-
naimente un deslizamiento corto curvo paralelo a la cara articular. Sin embargo
debe evitar en forma especial cualquier compresion, en particular si esta com-
presién produce dolor. Este libro basico no describe estas técnicas.
A menudo la hipomovilidad en una articulacién esté combinada con dolores.
Estos dolores disminuyen generalmente con el aumento de la movilidad que se
consigue con la movilizacion articular.
En la Kinesiterapia se encuentran en todas las especialidades una serie de técnicas
de tratamiento que producen comovimiento articular. Este se produce, por
ejemplo, en la facilitacion activa-dinémica seguida de relajacién muscular, al
elongar_musculos sobre articulaciones, en el training activo, etc. En estos casos
es prerrequisito que exista un deslizamiento normal en las articulaciones. Si asi
no fuera, estas técnicas de tratamiento pueden dafiar la articulacion. En vez
de suponer que estas técnicas de tratamiento normalizaran simulténeamente el
deslizamiento en la articulacion, estimo que es més racional mejorar el desli-
zamiento limitado con ayuda de la movilizacién articular antes de aplicar las
técnicas de tratamiento arriba mencionadas. El dominio de la movilizaci6n ar-
ticular debe ser un prerrequisito para todos los kinesidlogos. Por esto se ensefian
las bases de las técnicas en todas las Escuelas modernas de Kinesiterapia.
Las reglas y técnicas de tratamiento, que se describen en este libro, han sido
desarrolladas en parte como resultado de las siguientes observaciones:
Se puede ver y medir el movimiento activo limitado de una extremidad y sentir
e| juego articular alterado —grado y tipo— en la articulacion afectada. Después
de haber realizado movimientos pasivos translatorios como tratamiento, se cons-
tata una mejor{a del juego articular pasivo igual como de los movimientos activos.
La causa mecdnica de la hipomovilidad en una articulacién a menudo esta en una
alteracién de la relacién entre el rodar y deslizar. La limitacién del componente
del deslizamiento es la que mas contribuye a la hipomovilidad. Las técnicas de
movilizacién, que se exponen en este libro, enfatizan la importancia de la restau-
racion de un deslizamiento normal en la articulacién. Es necesario investigar mas
aun para descubrir la causa del deslizamiento limitado en articulaciones hipo-
moviles. Clasificacion
de la “Movilizacion Articular Manual”
La Terapia Manual es una parte importante dentro de la medicina ortopédica, Por
esta razon se usa la denominacién internacional “Medicina Ortopédica/Terapia
Manual”.
La Movi in de la hipomovilidad es una parte de la Terapia Manual. La movi-
lizacién se divide en Movilizacién Articular y Movilizacién de los Tejidos Blandos.
La Movilizacién Articular Manual con sus diferentes técnicas se encuentra en el
siguiente cuadro bajo el punto 11.B.2.
MEDICINA ORTOPEDICA/TERAPIA MANUAL
1. Diagnéstico
Anélisis biomecénico
Il. Tratamiento
Técnicas y examen
A. Medidas para sedar el dolor
1. Inmovilizacion
a. General: reposo en cama. etc.
b, Local: corset, tela adhesiva, yesos, etc.
2. Tratamiento termo-hidro-eléctrico (THE)
3. Procedimientos especiales
a. Traccién tridimensional
b. Vibraciones, oscilaciones, etc.
B, Medidas para aumentar la movilidad de las articulaciones
de la hipomovilidad
1, Movilizacién de los tejidos blandos
a. Masajes (diferentes métodos)
b. Relajacion activa de los musculos (diferentes métodos)
c. Elongacién pasiva de la musculatura retraida (estructura de los tejidos conjun-
tivos)
d. Ejercicios para aumentar o mantener la movilidad de los tejidos blandos
2. Movilizaci6n articular (partners articulares éseos, estructuras intraarticulares, cép-
‘sula y ligamentos)
‘@. Movilizacién articular general de varias articulaciones simulténeamente
b. Movilizacion articular especéfica de una sola articulacion respectivamente de un
segmento de movimiento con traccién tridimensional y deslizamiento
©. Tomadas de movilizacion de las articulaciones de las extremidades
d. Ejercicios para aumentar/mantener la movilidad de las articulaciones
C. Medidas para reducir ta movilidad = estabilizacion de la hipermovilidad
1, Medidas de apoyo o control (corset, tela adhesiva, etc.) combinadas con inyeccion
2. Ejercicios para disminuir (estabilizar) la movilidad de las articulaciones
D. Medidas educativas y preventivas
1. Ejercicios para fuerza muscular, resistencia y coordinacién (técnica)
2. Procedimientos profilécticos y aprendizaje de las actividades de la vida diar
(AV.D.)
La “Terapia de Entrenamiento Médico” incluye B.1.d y 2.d.= automovilizacion; C.2.
= autoestabilizacién, y D. Para esto se usan equipamientos, como bancos 0 camilla
aparatos, cojines, cinturones, etc., especialmente construidos.
IIL Investigacion
jolégicas = movilizacion
6
| Seccidn General
La Seccion General sirve para una mejor comprensi6n de la teoria de la Movi
zacion Articular Manual.
Para mayor detalle se refiere a la literatura técnica correspondiente.
1. Superficies Articulares
Ninguna superficie articular es totalmente plana, tampoco parte de un
cilindro, cono o esfera. De acuerdo a MacConaill la descripcién ‘‘plana”’
© “esferoidea” son términos de conveniencia y no completamente correc-
tos. En realidad, toda superficie articular tiene un cierto grado de curva-
tura, el cual no es constante, sino que cambia de un punto a otro. Mac-
Conaill clasifica o describe las superficies articulares como OVOIDES o
SELLARES. Superficies articulares ovoides (ver Fig. A) pueden ser con-
vexas (ej, cabeza del fémur) © concavas (acetdbulo) en todas las direccio-
nes, como lo es la cascara del huevo por fuera o por dentro.
Superficies articulares sellares (ver Fig. B) tienen una curvatura convexa
y cOncava perpendiculares entre si. 2. Uniones Oseas
Este capitulo describe la clasificacién de las articulaciones cor c
como también la clasificacién segun MacConaill. Las indicaciones de
mfa de las respectivas articulaciones se listan una al lado de la otra.
2.1. Clasificacién Convencional
Las uniones éseas se clasifican convencionalmente segin su morfolo
Ademis existe una clasificacién mecanica de las articulaciones sinoviales.
El siguiente esquema muestra esta clasificacién:
a:
sindesmosis
b:
sinartrosis 2 4 sincondrosis
cs
sinostosis
1 a:
a: articulaci6n
articulacién 4
verdadera é
anfiartrosis
diartrosis 3
b:
articulacién
media
Explicacion del esquema:
a1 Las uniones dseas se clasifican en uniones fijas = sinartrosis y articulaciones
= diartrosis (uniones sinoviales)..
a2 Las sinartrosis se clasifican segun el tejido intermedio: a. tejido conjuntivo
b. cartilago, c. 6se0. ;
a3 Diartrosis son articulaciones verdaderas (con un espacio articular total q
lo divide) 0 medias articulaciones (con un espacio articular no total),
ejemplo la sinfisis.
a4 Articulaciones verdaderas = articulaciones que se denominan anfiai
si el rango de movimiento es menor de 10°.
a5 Articulaciones verdaderas se dividen en articulaciones anatémicam
mecénicamente sencillas 0 compuestas. a6 Una articulacién mecénicamente sencilla tiene uno, dos o tres ejes perpen-
diculares entre si:
a) un eje: articulacién de bisagra (ginglymus) y articulacién de torsién
(trochoidea)
b) dos ejes: articulacién ovoide (ellipsoidea), articulacién sellar (sellaris)
c) tres ejes: articulacin esferoide (sphaeroidea).
b: dos ejes
[ mecénicemente
c: tres ejes
o
a: articulaci6n 5
sencilla |
5 anatémicamente
N
s6lo una cavidad articular
multiples ejes, no perpendicu-
lares,
més que una articulacién o
plana.
mas que una cavidad articular,
dividida
(disco, menisco)
mecanicamente
b:articulacién
compuesta
©
)
anatémicamente
a7 Unaarticulacién anatomicamente sencilla tiene solo una cavidad articular.
a8 Una articulacion mecanicamente compuesta tiene més de tres ejes, 0 ejes no
perpendiculares entre s/, 0 es casi plana sin ejes comunes (ver Pag. 7).
a9 Una articulacién anatomicamente compuesta tiene més de una cavidad
articular 0 puede ser dividida por un menisco o disco.
Articulacion anatomica = dos partners articulares éseos con cépsula articular,
ligamentos y tejidos intraarticulares.
Articulacion fisiolégica = articulacién anatémica més tejidos blandos adyacentes
y correspondientes, su irrigacion e inervacion. 2.2. Clasificacion segan MacConail
10
MacConaill describe cuatro tipos de articulaciones estructurales, q
en relacién a los diferentes tipos de movimientos de los huesos y lo
de libertad en las respectivas articulaciones.
A continuacién del esquema de los cuatro tipos’ de articulaciones est
denominaci6n latina en paréntesis, seguido de la denominacién comi
tipo de articulacion, grados de libertad (nimero de ejes) y ejemplos:
1) Ovoide inalterado:
(articulatio spheroidea), articulacién esferoidea, tres ejes.
Ejemplo: artic. coxo-femoral, artic. glenoidal.
2) Ovoide alterado:
(articulatio ellipsoidea), articulacién ovoidea, dos ejes.
Ejemplo: articulaciones metacarpofalangicas (M.C.F. I1-V).
3) Sellar inalterado:
(articulatio sellaris), articulacién sellar, dos ejes.
Ejemplo: artic. carpometacarpiana I.
4) Sellar alterado:
(articulatio ginglymus), articulacién en bisagra, un eje.
Ejemplo: articulaciones interfalangicas.
En. la mayoria de las posiciones de la articulacién las caras articulares no
son completamente congruentes. La incongruencia de las caras articulares
es debida a la diferente curvatura de los partners articulares; el partner
articular convexo es mas curvo (radio de curvatura mas pequefio) que su
partner articular céncavo. 3.
3.1.
3.2.
12
Posiciones de los Huesos y Articulaciones
Posicion Cero
La Posicién Cero, que usamos, es la posicién internacionalmente aceptada
como Posicién Neutra — Cero — Inicial y fue descrita por Cave y Roberts en
1936, mas adelante en 1957 por Chapchal y en 1966 por Debrunner.
Desde la Posicién Cero se miden los movimientos de los huesos.
Medicién articular (Neutra — 0 — Método) segin Debrunner:
Los rangos de movimiento se miden con goniémetro por ambos lados desde
Cero = 0-Grado. Por ejemplo, en un rango de movimiento de 30° de flexién
y 10° de extensién se anota de la siguiente manera: 30—O—10. Si existe
una contractura y, por ejemplo, solamente hay movilidad en el lado de la
flexion, se anotan ambas cifras al lado izquierdo del cero, por ejemplo
30—10—0. En los capitulos de articulaciones esta descrita la Posicién
Cero para cada articulacion.
Posicién de Reposo
La Posicién de Reposo = status perlaxus (“maximally loose-packed posi-
tion”) es la posicion articular en la cual la cépsula esta relajada al maximo
y por consiguiente tiene su maximo volumen interno. Las caras articulares
de ambos partners de la articulacién tienen en este caso el menor contacto
y el juego articular es el mayor (ver Fig. B, pag. 13).
También en todas las otras posiciones (status laxus) —con la excepcién de
la Posicién de Bloqueo (3.3.)— las caras articulares tienen poco contacto,
lo que facilita en este caso un juego articular, el que va disminuyendo a
medida que la articulaci6n se aleja de la Posicién de Reposo.
Es importante conocer todas las posiciones de reposo, porque en la Terapia
Manual el examen y el tratamiento de la hipomovilidad debe iniciarse en
esta posicion. Cuando hay largos perfodos de inmovilizacién (yeso o férulas)
se debe usar, si es posible, esta posicién para evitar dafios en la articulacion.
En los capitulos de articulaciones la Posicién de Reposo esta descrita en
grados aproximados para cada articulaci6n. 3.2.1. Posicién Actual de Reposo
3.3.
La Posicién Actual de Reposo es una posicién de reposo alterada por esta-
dos patolégicos intra o extraarticulares.
En esta posicién de reposo alterada la articulacién esté ahora “‘relajada
al maximo”, y posee el mayor juego articular.
La Posicién Actual de Reposo se usa en examen y tratamiento cuando no
es posible colocar la articulacion en la Posicién Real de Reposo. Esto vale
‘en especial en la traccién para sedar el dolor (12.6.1.).
Posicién de Bloqueo en las Articulaciones de las Extremidades
La Posicién de Bloqueo = status rigidus (“close-packed position’’) es, segun
MacConaill, caracterizada por los siguientes puntos:
a) La cara articular més pequefia céncava tiene contacto articular total
(congruencia) con una parte més amplia de la cara articular convexa
(A). Normalmente existe muy poco contacto en todas las otras posicio-
nes (B).
b) La cépsula articular y los ligamentos estan tensos.
c) Los partners articulares no pueden ser separados por traccién.
Ademés en esta posicién el deslizamiento translatorio esta también muy
limitado.
Es importante conocer todas las posiciones de bloqueo, ya que, primero,
no se debe tratar (movilizar) en esta posicién y segundo, se puede usar esta
posicién para evitar movimiento en una articulacién, como por ejemplo, al
tratar una articulacion vecina. Esto se denomina bloqueo, o sea stop del
movimiento en una direccién especifica.
En los capitulos de articulaciones se describe la Posicién de Bloqueo para
cada articulaci6n.
13, 4.
4.1.
4.1.1.
Planos
Los Planos Anatémicos
Tradicionalmente el cuerpo esta dividido en tres planos cardinales perpendi-
culares entre si. Estos planos se usan para describir y medir movimientos
6seos anatémicos,
El plano sagital
Un plano que corta el cuerpo en una mitad derecha e izquierda se denomina
plano medial. Todos los planos, que en el cuerpo son paralelos a este plano
medial, se denominan planos sagitales.
En las extremidades se denomina éste como plano dorsal-ventral, dorsal:
palmar y dorsal-plantar.
4.1.2 El plano frontal
Es el plano que divide al cuerpo en segmentos anteriores (ventrales) y poste-
riores (dorsales).
En las extremidades se denomina éste como plano medial-lateral, radial-cubi
tal y tibial-peroneal.
4.1.3. El plano transversal
14
Es el plano que divide al cuerpo en segmentos superiores (craneales) e infe-
riores (caudales). 4.2. El Plano de Tratamiento en la Terapia Manual
El plano de tratamiento en la Terapia Manual pasa por la pequefia superficie
de contacto de los partners articulares. Esta perpendicular a una linea, que
va desde el eje de rotacion al centro de esta superficie de contacto.
En la practica uno se puede imaginar que este plano esta colocado sobre el
partner articular concavo, es decir:
A el plano de tratamiento se mueve con el partner articular cOncavo,
B el plano de tratamiento queda inmoévil cuando el partner articular con-
vexo se moviliza en relacion al concavo, que esté inmévil.
ae a
X a
“er
NOTA: Al examinar el Juego Articular y en la Movilizacion Articular se movi
un hueso solamente paralelo o perpendicular al plano de tratamiento.
15 5. Ejes
5.1. Ejes anatémicos
Los ejes anatomicos estan en la linea de corte de dos planos anatomicos, de
tal manera que cada eje esta en dos planos simultaneamente.
Alrededor de estos ejes se realizan los movimientos anatomicos de los huesos.
5.1.1. El eje frontal esta en el plano frontal y transversal de derecha a izquierda;
En las extremidades (A) se denomina como eje transversal, medial-lateral,
radial-cubital y tibial-peroneal.
5.1.2. El eje sagital esta en el plano sagital y transversal en direccién dorsal-ventral;
En las extremidades (B) se denomina como eje dorsal-ventral, dorsal-palmar
y dorsal-plantar.
5.1.3. El eje longitudinal esta en el plano sagital y frontal en direccién crane:
caudal;
En las extremidades (C) se denomina como eje longitudinal.
16 Observacion:
Durante el movimiento (activo y pasivo) el eje de movimiento se traslada, es decir,
no se mantiene en el mismo lugar. Esto se debe a que el radio de curvatura del
partner articular convexo no es parejo; la superficie de curvatura varia. A causa de
esto se produce en todas las articulaciones un rodar-deslizar (6.1.2.). Como los
ejes de movimientos no son estacionarios, éstos se denominan también como
“ejes momentaneos” (inglés: Instantaneous Axes of Rotation-IAR) para subrayar
que se trata del punto de rotacién de un momento especifico del movimiento.
Este punto de rotacién queda inmévil en una parte especifica del movimiento
mientras todos los otros puntos del hueso estén en movimiento. En una funcion
normal el eje momentdneo se encuentra en alguna parte del partner articular
convexo.
7 6.1.
6.1.1.
18
Movimientos de Huesos y Articulaciones
El estudio de los movimientos del cuerpo (kineméatica) est4 subdividido
en osteokinematica y atrokinematica.
La OSTEOKINEMATICA describe el movimiento del hueso en el espa-
cio.
La ARTROKINEMATICA describe la relacién entre dos planos articu-
lares cuando se produce movimiento de los huesos.
Este capitulo, como los capitulos 7 y 8, se dedica primero a la mecanica
y luego se aplica ésta al estudio de los movimientos de los huesos y
articulaciones.
En la mecanica se diferencian dos tipos de movimientos:
1, [| Rotacién _| = movimiento curvo, rotatorio
2. | Translacién| = movimiento rectilineo
Estos términos se usan también para describir movimientos de huesos,
mientras que en los respectivos procedimientos del movimiento at lar
éstos se denominan Rodar-Deslizar y Juego Articular. La explicacién de
estas diferentes formas de movimiento se encuentra bajo los siguientes
titulos:
er pooN de un hueso — RODAR-DESLIZAR en la articulacién
6.1); y
Toa eecioN de un hueso — JUEGO ARTICULAR en la articulaci6n
(6.2.).
ROTACION de un Hueso —
RODAR-DESLIZAR en la Articulacion
La rotacién de un hueso (6,1.1.) produce un rodar-deslizar en la articu-
lacion (6.1.
Rotacién de un hueso
Rotacién es un movimiento de torsién alrededor de cualquier eje dentro
© fuera del cuerpo; todos los puntos en el cuerpo describen un arco
circular.
Todos los movimientos de huesos, que se producen activa o pasivamente
alrededor de un eje, son rotaciones. La nomenclatura médica es miltiple
para describir la rotacion de un hueso. Por ejemplo, se usa el término
“movimiento angular” para describir un movimiento en las extremidades,
el cual produce un aumento o una disminucién del angulo de dos huesos
adyacentes. Esta denominaci6n debiera usarse con términos mas espec/-
ficos como abduccién, adduccién, flexion, extension, etc., cuando se
desea describir movimientos de huesos (Nota: No movimientos de articu-
laciones). 6.1.1.1.
Los|movimientos de huesos $e clasifican en: movimientos anatomicos de
los huesos, fisiolégicos de los huesos y los tipos bésicos de movimientos
de los huesos seg&in MacConaill.
Movimientos anatémicos de los huesos
Los movimientos anatomicos de los huesos son rotaciones (activas 0
pasivas) alrededor de ejes definidos. Los movimientos se inician desde
la Posicion Cero y se realizan en planos anatomicos. Se usan para descri-
bir y medir el rango de movimiento en un paciente.
alrededor de un oje frontal:
Movimientos en el plano sagi
Flexion: E| movimiento es realizado con ayuda de los flexores y se inicia
en la Posicion Cero.
Extension: El movimiento es realizado con ayuda de los extensores y
se inicia desde la posicién flectada Giceno
de regreso hacia la Posicion Cero.
Extension desde Cero: El movi-
miento es realizado con ayuda de
los extensores y se inicia en la Po-
sicién Cero (“hiperextension’”’).
Flexién a Cero: El movimiento # »
es realizado con ayuda de los w/ Y
flexores desde una posicién de e
extension maximal (hiper) de
regreso a la Posicién Cero. 6
En las extremidades se usan los términos flexion PALMAR y DORSAL
para los movimientos en la articulacién de mufieca y flexion PLANTAR
y DORSAL para los movimientos en Ia articulaci6n tibio-tarsiana.
Movimientos en el plano frontal alrededor de un eje sagital:
Flexi6n lateral: Inclinacién lateral del cuerpo.
Abduccion: El movimiento se realiza desde el plano medial o sagital al
alejar lateralmente una extremidad o una parte de ella.
Adduccién: El movimiento se realiza hacia el plano medial al regresar
hacia la linea media una extremidad o una parte de ella, La abduccién
radial y cubital se realizan en la mufieca con una abduccién o adduccién
de la mano en el mismo plano de la palma de la mano.
Abduccién y adduccién de los dedos y ortejos se realizan desde o hacia
el plano sagital, e| que pasa por el metacarpeano II! en la mano y meta-
tarsiano II en el pie.
Movimientos en el plano transversal alrededor de un eje
longitudinal
El término ROTACION se puede usar para describir el movimiento de
un hueso alrededor de su eje longitudinal o paralelo a éste. Un movimien-
19 6.1.1.2.
6.1.1.3.
20
to similar, la TORSION, describe el movimiento de un hueso alrededor
de un eje que no esta paralelo al eje longitudinal, ejemplo: pronacion
© supinacién del antebrazo.
Rotacién a derecha e izquierda: describen los movimientos del cuerpo,
los cuales se realizan en el plano transversal.
Rotacién interna y externa: describen los movimientos de las extremi-
dades alrededor del eje longitudinal del hueso.
Movimientos fisiolégicos de los huesos
La mayoria de los movimientos, que se ejecutan en las actividades del
diario vivir, no se realizan alrededor de los ejes estacionarios (fijos)
anatémicos, al contrario, se realizan simulténeamente alrededor de varios
ejes moviles debido a que la mayorfa de los movimientos naturales se
realizan en direccién oblicua o diagonal. Ellos, en consecuencia, no
estan limitados a uno de los planos anatomicos. Por ejemplo, una vér-
tebra de la columna hara siempre simultaneamente rotacién e incli-
nacién, de manera que los movimientos alrededor de un eje vertical
© sagital no se pueden realizar aisladamente.
Tipos basicos de movimiento del hueso, segiin MacConai
Spin y Swing
El eje mecanico de MacConaill corresponde grosso modo al eje longitu-
dinal de un hueso. El limita la osteokinemitica al estudio de los movi-
mientos de este eje mecanico en el espacio.
Hay s6lo dos tipos bésicos de movimiento del hueso de acuerdo a Mac-
Conaill: Spin y Swing.
Spin es el término para el movimiento alrededor de este eje mecanico.
En las siguientes figuras se ilustran los tres Gnicos casos de Spin puro
en las articulaciones de las extremidades.
Las cabezas del fémur, himero y radio estén en una posicién tal que
forman un cierto 4ngulo con el eje longitudinal, que pasa por sus res-
pectivas diéfisis.
En estos tres casos, segtin MacConaill, el eje mecanico pasa a través de
la parte proximal del hueso y traspasa la articulacién, es decir, pasa
por el cuello y no longitudinalmente a través de la diafisis.
Spin
segdin MacConaill ‘Swing es el término para todos los otros movimientos con excepcién de
Spin puro. Hay dos tipos de Swing:
a) Péndulo en bisagra = “‘cardinal swing” (cardo = bisagra):
el hueso pendula sin Spin agregado. El hueso se mueve de una posi-
cién a otra en el camino més corto (ver Fig. A), es decir, se queda en
un plano.
b) Péndulo en arco = “arcuate swing” (arcus = arco):
el hueso pendula con Spin agregado. El hueso se mueve de una posi-
cién a otra en el camino que no es el mas corto (ver Fig. B), es decir,
no se queda en un plano.
Péndulo
segtin MacConaill
Todos los movimientos anatémicos y fisiolégicos de los huesos, descritos
en parrafo 6.1.1. (desde pag. 18), se realizan alrededor de ejes y son
desde el punto de vista mecanico ROTACIONES.
ROTACIONES son:
flexién — extension
inclinaci6n (flexién lateral)
abduccién — adduccién
rotacién interna — rotacién externa
Spin — Swing
RODAR-DESLIZAR, 6.1.2., se produce en las articulaciones involucra-
das al realizar cualesquiera de estas rotaciones de los huesos.
21 6.1.2
6.1.2.1.
22
Rodar-Deslizar en la articulacién
RODAR-DESLIZAR es el término para un movimiento que se compone
de rodar y de deslizar. Se produce en todas las rotaciones de huesos, sean
activas 0 pasivas. 7
Para su mejor comprensién se describen a continuaci6én las definiciones
del RODAR-DESLIZAR.
Rodar
El rodar se produce entre dos superficies cuando puntos nuevos de una
superficie toman contacto con nuevos puntos de la otra superficie, Rodar
es solamente posible entre superficies incongruentes, es decir, superficies
que poseen diferente radio de curvatura. Como esté demostrado en las
figuras puede rodar una cara articular convexa sobre una céncava 0 a la
inversa.
Cara articular convexa:
Rodar
UCR
Cara articular céneava:
Rodar
Si en las articulaciones en todo el arco de movimiento tuviera lugar
s6lo rodar, se producirfa en un lado de las caras articulares una com-
presion y en el otro una separacién. La comprensién seria en el lado
hacia el cual se mueve el hueso y la separacion en el lado del cual se
distancia el hueso.
pl 6.1.2.2.
6.1.2.3.
Deslizar
El deslizar se produce entre dos cuerpos cuando un punto de uncuerpo
entra en contacto con nuevos puntos sobre el otro cuerpo. Deslizar
puro es la Unica posibilidad de movimiento que existe entre superfi-
cies congruentes tanto en superficies planas (primera figura) como en
superficies curvas (segunda figura).
Translacién de un cuerpo
Deslizamiento rectilineo entre los cuerpos
Rotacién de un cuerpo
Deslizamiento curvo entre los cuerpos
Ninguna articulacion del cuerpo tiene caras articulares totalmente con-
gruentes (rectas o curvas), siempre son algo incongruentes, de modo que
al realizar movimientos activos no se produce un deslizamiento puro
en las articulaciones. Todas las articulaciones tienen curvaturas, de
manera que siempre se realiza un deslizamiento curvo como compo-
nente deslizante dentro del rodar-deslizar.
Rodar y deslizar, den cual direcci6n en la articulacion?
Rodar-deslizar (rodar y deslizar) solamente puede realizarse entre superfi-
cies articulares incongruentes curvas.
Rodar-deslizar se produce cuando
una superficie concava se mueve en
relacién a una superficie convexa
estacionaria o viceversa.
I
Rodar-Deslizar
23 24
Las articulaciones humanas no)son completamente congruentes, porque
las superficies convexas y céncavas tienen siempre diferentes radios de
curvatura. Por esto, cuando un hueso rota, se produce siempre un rodar-
deslizar en la articulacion.
Mientras mds congruentes sean las caras articulares mayor sera el desliza-
miento, y mientras mas incongruentes sean, se produciré mayor roda~
miento. Por esto, un deslizamiento limitado inhibira mas la movilidad
entre dos partners articulares muy congruentes que cuando existen
caras articulares incongruentes.
La direccién del movimiento del componente rodar y deslizar durante
el rodar-deslizar depende de la superficie articular que se mueve, si es
convexa 0 céncava. A continuacién se explica la relacién entre estos
componentes del movimiento y las superficies articulares que participan
en el movimiento.
La direccién del | RODAR | en Ia articulaci6n
£1 Componente Rodar en el rodar-deslizar tiene siempre la misma direc-
cién del movimiento del hueso, en la cual se mueve. Esto vale para una
superficie articular mévil, tanto si es céncava o si es convexa (ver Fi-
guras).
Flecha doble
=a) i Direccién del movimiento del hueso
Flecha simple =
Direccién del Componente Rodar
Rodar y movimiento del hueso: en la misma direccion.
El Componente Rodar no puede realizarse solo, ya que esto llevarfa auna
compresién 0 a una subluxacion. Por esta raz6n se debe evitar el rodar
cuando se moviliza una articu' La direccién del |DESLIZAR} en la articulacion
La direccién del Componente Deslizar depende si la superficie articular
mévil es concava o convexa.
Cuando se mueve una cara articular céncava el deslizamiento (flecha
simple) y el movimiento del hueso (flecha doble) se realizan en la MISMA
direccién, E| hueso mévil y su cara articular céncava estén en el MISMO
lado del eje de movimiento.
Superficie articular concava: )
Deslizamiento en la misma direccion
del movimiento del hueso
Si la cara articular movil es convexa, el deslizamiento en la articulacion
(flecha simple) y el movimiento del hueso (flecha doble) se realizan
en direccién OPUESTA. En este caso el hueso (fuera de la capsula) y
la cara articular movil estan en el lado OPUESTO del eje.
Superficie articular convexa:
Deslizamiento en direccion ( .
opuesta del movimiento del
hueso
Las hipomovilidades en la articulaci6n se tratan con movimientos transla-
torios del hueso, es decir, con deslizamiento en la articulacién.
Por esto es importante conocer la direccién del deslizamiento (ver
seccion 8,3, Determinacién de la direccién del deslizamiento limitado en
la articulacion).
25 6.2.
6.2.1.
6.2.2.
26
TRANSLACION de un Hueso —
JUEGO ARTICULAR en la Articulacion
TRANSLACION 0 movimiento translatorio es un desplazamiento recti-
lineo de un cuerpo, en el cual se mueven todds los puntos del cuerpo en
una linea recta, en el mismo trayecto, con la misma velocidad y en la
misma direccién Por lo tanto el movimiento (no se realiza alrededor de
un eje como en la rotacion.
El cuerpo mas pequefio en figura A ilustra una translacién “en angulo
recto” de un cuerpo apartandose de otro; se produce una separacién
entre amhos cuerpos:
n “en Angulo recto’ de un cuerpo t
Separacién de los cuerpos A
El cuerpo mas pequefio en figura B ilustra una translacion “‘paralela’’ de
un cuerpo en relacién a otro. Se produce en este caso un deslizamiento
“rectilfneo” entre superficies planas, congruentes:
Translacién “Paralela’’ de un cuerpo B _
Deslizamiento rectilfneo entre los cuerpos
Translacion de un hueso
El movimiento de un hueso en forma rectilinea (translatoria) se denomi:
na como traccién en una translacién perpendicular y como desplazamien-
to paraleio en una translaci6n paralela.
Translaciones se realizan s6lo pasivamente, ya que normalmente no
ocurren en forma activa por la propia fuerza muscular.
Juego Articular en la articulacion
E! juego articular incluye separaci6n y deslizamiento rectilineo (transla-
torio).
Separacién se produce durante la traccién de un hueso y se denomina
en la Terapia Manual como TRACCION.
El deslizamiento translatorio se produce durante el desplazamiento
paralelo de un hueso y se denomina en la Terapia Manual como DESL I-
ZAMIENTO.
Esto se describe como test y tratamiento en los siguientes cap/tulos:
7. Traccién en la Terapia Articular Manual, y
8. Deslizamiento en la Terapia Articular Manual . 6.2.3.
Slack
En relacién con translaciones y juego articular se utiliza la expresién
“quitar el slack’’, lo cual se puede explicar de la siguiente manera:
Slack significa en el idioma marino la soltura de un cable, por ejemplo,
del barco al muelle. Si se tensa el cable, se quita el slack.
Todas las articulaciones tienen un cierto juego articular previo a la
tension de las partes blandas adyacentes. Esta soltura o SLACK en
c4psula y ligamentos es necesaria para el normal funcionamiento de la
articulacién,
Una alteracién en la longitud de estos tejidos puede influir en la movi-
lidad articular; por ejemplo, un acortamiento puede producir una hipo-
movilidad y una elongacién una hipermovilidad. Se refiere en este caso
aun “slack actual”.
El grado de traccién/separacién, que quita el slack en una articulacién,
se denomina “‘Traccién Grado ||” (ver 7.2.). Se utiliza antes de realizar
una traccién-movilizacién.
Antes de iniciar un deslizamiento-movilizacion se quita el slack en los
tejidos adyacentes moviendo el hueso paralelo al plano de tratamiento
en la direccion de la limitacion del deslizamiento. Esto se denomina
“Deslizamiento, Grado II" (ver 8.2.).
En Ia Posicion de Reposo el slack es maximal, siendo ésta la mejor posi-
cién para movilizar la articulacion tanto en test como en tratamiento.
27 aa
28
Tracci6on en la Terapia Articular Manual
En la Terapia Articular Manual el término Traccién denomina al procedi-
miento pasivo translatorio con el cual por un estiramiento se distancia un
hueso en relacién a otro, produciéndose una separacién entre ambos.
Si no se realiza la traccién perpendicular al plano de tratamiento y no se
produce separacién alguna, se debieran utilizar otras expresiones como,
por ejemplo, estiramiento. El término “separacion’’ puede usarse como si-
nénimo de traccién.
Realizado como test, este procedimiento es una parte del juego articular
(6.2.2.).
Traccién de un cuerpo
Separacién de los cuerpos
La Direccién de la Traccion
En la Terapia Articular Manual se realiza la traccion perpendicular al plano
de tratamiento:
Traccién de un hueso
Separacién en la articulacion 7.2.
7.3:
Grados de Traccion
SOLTAR TENSAR ELONGAR
1 " qh
aT
Grado 1: No se produce una separacién apreciable. Sdlo se aplica una
fuerza de traccién suficiente como para actuar sobre las fuerzas
compresivas que actuan sobre la articulacién debido a la ten-
sion muscular, la cohesién entre superficies articulares, la
presién atmosférica y para equilibrar la presion producida por
las estructuras acortadas. La articulacién esta libre.
La Traccion Grado | se utiliza en todos los tests de deslizamien-
to y en deslizamiento-movilizaciones (ver 12.6.2.).
Grado II: Se quita el Slack; los tejidos blandos periarticulares se tensan.
Para seder el dolor se tracciona hasta Grado II (12.6.2.).
Grado III: Al quitar el Slack actual (disminuido) se aplica mayor fuerza y
se elongan las estructuras acortadas.
Se moviliza con Traccién Grado III (12.6.2.).
Traccién Tridimensional Colocada
E] término TRACCION TRIDIMENSIONAL COLOCADA describe la trac-
cién aplicada a una articulacion que antes ha sido colocada en una cierta
posicion, la cual considera los tres planos anatomicos. Se aplica:
1._para sedar el dolor.
Esta traccién se realiza en Grado | y dentro del Grado II (no) hasta el
Slack).
Para que sea indolora se debe considerar antes la posicién actual de
reposo de la articulacién y, segun esto, debe ser colocada tridimensio-
nalmente. Esto se denomina “Traccién Tridimensional para sedar el
dolor” (12.6.1.).
2. para movilizacién,
Una extremidad puede ser colocada en un cierto grado de abduccién,
flexién y rotacién antes de aplicar la traccion-movilizacion (Grado 11!)
como elongacion puntual. Esto se denomina “Traccién-Movilizacion
Tridimensional Colocada”, la cual se ensefia en Cursos de Especializa-
cién,
29 8.1.
30
Deslizamiento en la Terapia
Articular Manual
En la Terapia Articular Manual la expresién deslizar denomina el desplaza-
miento pasivo translatorio = desplazamiento rectilineo de un hueso, lo
cual produce un deslizamiento rectilfneo entre las caras articulares,
Realizado como test, este procedimiento es parte del juego articular (6.2.
2.). Este deslizamiento rectilineo en una distancia corta es posible en todas
las articulaciones, ya que las caras articulares curvas son siempre incon-
gruentes,
En las figuras siguientes se indica el deslizamiento con dos flechas grandes.
El deslizamiento se combina siempre con una pequefia traccién (flecha
pequefia)
Desplazamiento paralelo translatorio
de un cuerpo /\ iF
Deslizamiento translatorio entre los cuerpos
La Direccién del Deslizamiento
En la Terapia Articular Manual se realiza el deslizamiento translatorio
siempre paralelo al plano del tratamiento.
oa Se eam
oe
Desplazamiento paralelo de un hueso
Deslizamiento translatorio en la articulacion
En este procedimiento se diferencia el Test de Desli
cién de Deslizamiento.
amiento y la Movi
En vez de usar la expresion correcta “‘deslizamiento translatorio”, la palabra
“translatoria” es omitida a menudo o reemplazada por una palabra que
indica la direccién del movimiento deslizante. Por ejemplo, la expresion
“‘deslizamiento palmar’’ es usada en vez de “‘deslizamiento translatorio
palmar” para describir un deslizamiento translatorio en direccién palmar
de la articulacién como resultado de un desplazamiento pasivo de un hueso. 8.2.
* Articulacion
8.3.1.
8.3.2.
Grados del Deslizamiento
Deslizamiento — Grado |: El hueso se mueve paralelo al plano de trata-
miento hasta que el slack es anulado y los
tejidos blandos periarticulares estén tensos.
Deslizamiento — Grado II]: Después de quitar el slack se aplica mas fuerza
y los tejidos blandos periarticulares acortados
se tensan/elongan en la posicion de reposo
actual.
En la Formacién Basica Kinésica se ensefia el deslizamiento translatorio
slo en la posicion de reposo de la articulacién.
En la Especializacién se coloca la articulacion como en_ la tracci6n tridi-
mensional (7.3.2.) para elongar una estructura especifica o partes de ella.
jon de la Direccién del Deslizamiento Limitado en la
La movilizacion de una articulacién hipomévil se realiza con movimientos
deslizantes (= deslizamiento-movilizacion) en la direccién de la restriccion
del deslizamiento. Por esto es importante poder determinar esta direccién.
Hay dos métodos para determinarla:
1.) Test de Deslizamiento, y 2.) Regla Convexa-Céncava.
Test de Desli
El examen del deslizamiento en una articulacién es un procedimiento
manual en el cual se realizan movimientos translatorios en todas las direc-
ciones posibles en la articulacién por examinar.
iento
Los movimientos deslizantes translatorios (Tests de Deslizamiento) estén
listados en el Esquema de Examen General bajo la Seccién 11.2. B.4. y
son descritos para cada articulacién en el Esquema de Examen Especifico.
Regla Convexa-Céncava
En vez de los Tests de Deslizamiento se puede utilizar la Regla Convexa-
Céncava para determinar la direccion de la limitacién del deslizamiento,
cuando:
— el paciente tiene gran dolor,
— Ia articulacion sdlo tiene pequefios rangos de movimiento (anfiartrosis),
-- la articulacién es muy hipomévil,
— el examinador atin esta adquiriendo experiencia para sentir los movi-
mientos de deslizamiento.
El examinador realiza primero los tests de movimientos activos y pasivos,
como se describen en la Seccién B.1. y B.2. del Esquema de Examen Gene-
y anota los movimientos limitados. Depende si se trata de una super-
ie articular céncava o convexa, que al examen esta limitada en su movi-
miento, el tratante puede encontrar la direccin del deslizamiento limitado
con ayuda de la Regla Convexa-Céncava. Esta regla se basa en los principios
biomecanicos explicados en la pagina 25. Ejemplos, ver pagina siguiente.
31 Ejemplos de la Regla Convexa-Concava
En los siguientes ejemplos el partner articular izquierdo esta fijo (FIX.);
el derecho, distal, se moviliza (MOBIL.).
La direccién del tratamiento es en el mismo sentido de la direccién del
deslizamiento limitado, la cual esta indicada con pequefias flechas curvas.
Regla:
FIJO.
FIJO. «
v
(+ movie.
¥v
} MOVIL.
+
+
Ejemplo 1
EI partner articular derecho
es convexo, por ej. himero,
fémur, etc.
Si la movilidad est limitada
en direccién hacia arriba
(flecha curva larga), enton-
ces se produce el desliza-
miento-movilizacion hacia
abajo (flechas grandes).
Ejemplo 2
EI partner articular derecho
es céncavo, por ej. tibia,
cubito, falanges, etc.
Si la movilidad esta limitada
en direccién hacia arriba
(flecha curva larga), enton-
ces se produce el desliza-
miento-movilizacién _ hacia
a (flechas grandes).
K mueve un hueso con cara articular convexa en direccién opuesta y
con cara articular céncava en la misma
direccién de la limitacién del movimiento del hueso.
Una Tabla Convexa-Céncava de los partners articulares
en pagina 183.
32
istales se encuentra 9.1.
9.1.1.
9.1.1.1.
34
Test del Movimiento Articular
Cuando se examina la movilidad articular debemos fijarnos en la cantidad
y en la calidad de! movimiento.
El examinador debe interrogar al paciente si siente dolor durante el movi-
miento y debe determinar si estos dolores afectan el rango o la calidad
del movimiento.
Cantidad del movimiento
La cantidad, el rango de movimiento, puede medirse
1. con goniémetro en grados; 0
2. la movilidad articular se examina manualmente y se expresa en valores
de 0 a6 (9.1.2.).
La medicién en grados con goniémetro
El rango de los movimientos anatémicos alrededor de ejes determinados
se mide desde la Posicién Cero. Los movimientos se realizan activa 0
pasivamente mientras el examinador fija el partner articular correspon-
diente, El resultado se compara con el valor normal de la articulacién
correspondiente y, si es posible, se hace una comparacién con el lado
opuesto.
Alteraciones del valor normal se denominan como disfuncién articular;
cuando el movimiento es menor de lo normal se habla de hipomovilidad,
cuando el movimiento es mas de lo normal de hipermovilidad.
En la practica puede ocurrir que una articulacién es hipomovil en una
direccién e hipermévil en otra direccion.
Con este test se puede determinar al mismo tiempo el “Patron Capsular’’
0 un acortamiento muscular.
Patron Capsular
Si hay una retraccién de la capsula articular en su totalidad, se encuentra
el “Patron Capsular” (“capsular pattern’’) segiin Cyriax. Se produce
para cada articulacién una limitacion caracteristica proporcional a las
diferentes direcciones de movimiento. La enumeracién de estas direccio-
nes se hace en secuencia de las limitaciones porcentuales nombrando
primero la mas afectada, ete.
Ejemplo en el hombro: rotacién externa — abduccién — rotacién intern
en la cadera: rotacién interna — extensién —abduccién — rotacin exter-
na. En los capitulos de articulaciones el “Patron Capsular” esté anotado
para cada articulacion.
Esta limitacién proporcional existe siempre cuando la cépsula en su
totalidad esta afectada, como por ejemplo en casos de artrosis. Si en
otros casos solamente una parte de la capsula presenta retraccion o es
dolorosa, como por ejemplo después de traumas, se evidencian los
dolores 0 la limitacion solamente si esta parte de la capsula es elongada. 9.1.1.2, Acortamiento muscular
9.1.2.
Hipomovilidad en una articulacion puede ser causada por acortamiento
muscular,
Para examinar esto se separan al méximo las dos inserciones del miscu-
lo y debe tomarse en cuenta no slo su funcién principal sino también
todas sus funciones secundarias en todas las articulaciones movidas
por él.
Por ejemplo, el m. primer radial externo (m. extensor carpi radialis
longus), el cual coloca la mano en flexion dorsal y radial, supina leve-
mente el antebrazo y flecta el codo. Para examinar el largo de este
musculo se coloca la mano en flexién palmar y cubital estando el ante-
brazo en pronacién y después se extiende el codo. Si no se puede exten-
der el codo, que normalmente es flexible, esto significa que el musculo
est acortado y debe elongarse.
Al elongar musculatura acortada deben tomarse en cuenta algunos
principios.
Primero: Examinar siempre al inicio las articulaciones, sobre las cuales
se elongaré, para excluir Una patologia articular. Examinar si existe
juego articular normal. Si se elonga la musculatura acortada sobre una
articulacin, la cual no posee su capacidad normal de deslizamiento,
se puede dajtar esta articulacion.
Segundo: Si se elonga un misculo que sobrepasa varias articulaciones se
elongaré siempre sobre la articulacion menos sensible, es decir, sobre
la articulacién mayor.
Tercero: La elongacién de un mdsculo se inicia siempre con una contrac-
cién de éste para conseguir una cierta relajacién y un precalentamiento
para la elongacion.
Referencia: Libros de Olaf Evjenth y Jern Hamberg ‘‘Muskeldehnung,
warum und wie?” (Elongacién muscular, épor qué y cémo?).
Test Manual de Movilidad en valores de 0 a6
En algunas articulaciones pequefias, en anfiartrosis y en los diferentes
segmentos méviles de la columna vertebral, donde no es posible medir
con goniémetro, se palpa la movilidad en la articulacién en la Terapia
Manual y se expresa el resultado en valores:
0 = ninguna movilidad, anquilosis
Hipomovilidad {1 = movilidad muy limitada
2 = movilidad poco limitada
Normal 3 = movilidad normal
4 = algo hipermévil, sin dolores
Hipermovilidad {5
6
hipermévil, con dolores
totalmente inestable
Puede utilizarse esta misma escala para graduar el juego articular (desli-
zamiento translatorio y separacién, pag. 44).
35 9.2.
9.2.1.
9.2.1.1.
9.2.2.
36
Calidad del movimiento
La capacidad de ver y palpar en el movimiento articular las diferentes
calidades es de especial importancia al hacer el diagnéstico en la Terapia
Articular Manual, ya que la mas minima desviacion de lo normal es a
menudo la Unica indicacién para un diagnéstico correcto. El tratante
registra la calidad del movimiento en dos fases:
1. la calidad desde el inicio del movimiento hasta el primer tope (stop), y
2. la calidad desde el primer tope hasta el Ultimo tope, sensacién termi-
nal. sf A
sensacién terminal
fe
inicio primer Gltimo
tope tope
del movimiento hasta el primer tope
El examen de la calidad del movimiento hasta el primer tope se realiza
primero activamente y luego pasivamente.
1. en la ejecucion del movimiento activo desde la Posicién Cero el exa-
minador observa,
2. en la ejecucién del movimiento pasivo igualmente desde la Posicion
Cero el examinador palpa las alteraciones, por ejemplo resistencia
antes del primer tope.
A menudo se pueden descubrir alteraciones al tomar la extremidad o
recién al iniciar el areo del movimiento.
El movimiento debe resultar parejo, libre e independiente de la velocidad
de ejecucién tanto en el test activo como pasivo. Si fuese necesario se
repiten los tests. Alteraciones de la calidad del movimiento pueden
presentarse a causa de lesiones en la articulacién o de los tejidos blandos
periarticulares; también pueden presentarse en forma de un arco dolo-
roso.
Arco doloroso
Cyriax se refiere al arco doloroso (“painful arc’’) a dolores que se presen-
tan en cualquier parte del arco del movimiento (camino de ida o vuelta)
al realizar movimientos activos y/o pasivos y cuando estos movimientos
antes o después de la parte dolorosa son indoloros. Un arco doloroso
indica que se comprime tejido sensible entre tejido duro. Desviaciones
en el arco del movimiento podrian ser un intento de parte del paciente
para evitar estos dolores. Por eso es importante que el examinador
observe las desviaciones del arco del movimiento normal para com-
prender el significado diagndstico de un arco doloroso.
Calidad después del primer tope = Sensacion Terminal
El movimiento pasivo después del primer tope hasta el Ultimo tope reali-
zado como continuacién del Test de Calidad Pasivo se denomina como
Sensacién Terminal (end-feel). Se diferencia entre sensacién terminal
fisiolégica (normal) y patolégica. 9.2.2.1,
9.2.2.2.
Sensaci6n terminal fisiolgica
Cada articulacién tiene, segan su estructura, una sensacién terminal
fisiolégica caracteristica en las diferentes direcciones del movimiento.
Se examina la sensacion terminal al seguir moviendo pasivamente (elon-
gando) después del primer tope con fuerza progresiva pero dosificada.
Se llega a un tope elastico e indoloro final, el cual, grosso modo, se
puede clasificar como blando, firme o duro.
EI tope blando-elastico es generalmente un tope de tejidos blandos, que
encontramos por ejemplo en aproximacién muscular (ej: flexion de
rodilla) 0 en elongacién muscular (ej.: flexion dorsal tibia-tarsiana).
El tope firme-elastico se aprecia cuando capsula y ligamentos evitan
la continuidad del movimiento, por ejemplo en la rotacién externa o
interna del fémur y del himero.
El tope duro-elastico se produce cuando se topan cartilago_y hueso,
por ejemplo en la extensién del codo.
Sensacién terminal patologica
Se habla de sensacién terminal patolégica cuando la sensaci6n terminal
difiere de la fisiologica,
Esta puede presentarse en otra parte del arco del movimiento con otra
calidad como caracteristica para la articulacién por examinar. Por ejem-
plo, en vez de una sensacién terminal firme-eldstica se tiene al examen
una sensacién menos firme a blanda 0 una sensacién mas firme a dura.
La elasticidad también puede alterarse y ademas presentarse dolor.
De esta manera también puede haber cambios en la sensacién terminal
blanda-elastica y dura-elastica.
Ejemplos: Tejido cicatrizal da una sensacién terminal mas firme y menos
elastica, El aumento del tonus muscular produce una sensacion terminal
més eldstica pero menos blanda. Acortamiento de tejido conjuntivo (en
musculo, en la cépsula, en ligamentos) da una sensacién terminal mas
firme y menos elastica que lo normal. Esta alteracién de la sensacién
terminal es la indicacién mas importante para la movilizacion. La sensa-
cién terminal también se examina constantemente durante el tratamiento
como Test de Control (12.7.) y ella decide sobre el manejo futuro del
tratamiento.
Puede suceder en algunos casos que un paciente no permite realizar el
movimiento hasta su real tope articular y se tiene asi una sensacion
terminal vacia, es decir, ninguna sensacién terminal. Esto se produce
cuando hay dolores fuertes (esguince, fractura, artritis), en enfermedades
inflamatorias activas serias o también por causas psicolégicas.
Ademas de los movimientos de rotacién arriba mencionados la sensacion
terminal también se registra en los tests de deslizamiento translatorios,
ver pagina 44,
37 10.
10.1.
10.1.1.
38
Test de Resistencia
Con el Test de Resistencia se califica la fuerza o se provoca dolor en un
musculo o en su insercién (tendén). Segun Cyriax, semejante test de
resistencia tiene que producir una contraccién muscular maxima al
mismo tiempo que la articulacién se mantiene en reposo cerca de su
posicién media. Como no se permite movimiento en la articulacién
durante el test de resistencia se excluye la articulacién como fuente de
dolor; an asf no se puede evitar un cierto grado de compresion en la
articulacién. Para distinguir si los dolores, que pueden producirse, son
consecuencia de compresion articular se puede realizar una compre-
ion pura como test pasivo antes del test de resistencia (ver ““Esquema
de Examen General” B.3., pag. 44).
Cyriax explica los Tests de Resistencia de la siguiente manera:
dolor + mucha fuerza
dolor + poca fuerza
indoloro + poca fuerza
indoloro + mucha fuerza
pequefia lesion musculo-tendén
gran lesion misculo-tend6n
lesion neurolégica
normal, es decir, sin patologfa
Para la medicion especifica de fuerza ademés del_método manual con
valores de 0 a 5 hay diferentes aparatos de medicién (ver literatura
especial).
Cuando hay dolores en una sinergia muscular existen las siguientes
posibilidades para su diferenciacién:
Diferenciacion del dolor en sinergias musculares
Al realizar un movimiento trabajan generalmente varios musculos en
conjunto sinérgicamente. Si un test de resistencia produce dolores es
necesario saber cual misculo de la sinergia esta afectado. El diagnés-
tico diferencial depende muchas veces de la habilidad del examinador en
producir o evitar una contraccién especifica en uno o varios masculos.
Estudios electromiogréficos han demostrado que la actividad muscular
no se influye por el cambio de posicién articular, es decir, todos los
misculos que trabajan normalmente en una sinergia se contraen indepen-
dientemente de la posicién articular. Por esta razon los tests musculares
convencionales para medir fuerza no son adecuados para una diferen-
ciacién del dolor.
De acuerdo a exactas ponderaciones anétomo-fisiolégicas se pueden
aplicar uno 0 varios de los siguientes procedimientos:
Test de una funcién secundaria aislada en la misma articulacion
Si un misculo posee una funcién adicional en la misma articulacion,
la que no poseen los musculos restantes dentro de la sinergia, entonces
se puede examinar esta funcién. 10.1.2.
10.1.3.
Ejemplo: Si se produce dolor al flectar la rodilla contra resistencia, se
puede examinar la rotacién interna y externa de la pierna contra resis-
tencia. Si se produce dolor en la rotacién externa, probablemente el
misculo afectado sea el biceps femoral y no los otros flexores de rodilla,
los cuales son rotadores internos.
Estas referencias se encuentran en los Esquemas de Examen Especifico
en Test de Resistencia bajo ‘’Otras Funciones”’.
Test de una funcién secundaria en una articulacion vecina
Un misculo (tendon) puede diferenciarse si es el Gnico misculo en la
sinergia que influye sobre otra articulacién. Esta funcién adicional se
examina luego contra resistenci
Ejemplo: La flexion ventral de! brazo contra resistencia es dolorosa. E1
biceps braquial es uno de los musculos que trabaja en esta sinergia. Se
identifica al hacer resistencia a la flexion de codo, en la cual los otros
misculos de esta sinergia no participan.
Test con resistencia reciproca
La relajacién selectiva de un misculo en la sinergia puede utilizarse para
el diagnéstico diferencial. Para esto se aplica “resistencia reciproca”,
es decir, se da resistencia al antagonista del misculo, el cual se desea
excluir, mientras que simultaneamente se da resistencia al movimiento
por examinar.
Ejemplo: Al realizar el Test de Resistencia contra la extension on la
mufieca se produce dolor. En esta sinergia trabajan los extensores de
la mufieca y de los dedos. Se diferencian de la siguiente manera:
Para examinar los extensores de la mufieca se excluyen los extensores
de los dedos, Para lograr esto el examinador da resistencia a los flexores
de los dedos como resistencia rec/proca de los extensores de los dedos
y simultaneamente da resistencia a los extensores de la mufieca para
examinar aisladamente si éstos acusan dolor.
Para examinar los extensores de los dedos se excluyen los extensores
de la mufieca. Para lograr esto el examinador da al mismo tiempo resis-
cia a los flexores de mufieca como resistencia reciproca de los ex-
tensores de mufieca y simulténeamente da resistencia a los extensores
de los dedos, los cuales se estan examinando.
39 11.
40
Examen Articular General
La alteracién en el sistema de movimiento (sistema misculo-esquelé-
tico) se denomina en USA como “‘disfuncién somatica’’ y es clasificada
de la siguiente manera:
Disfuncion somatica:
1. Dolores
2. Disfuncién articular a. Hipomovilidad
b. Hipermovilidad
3. Alteraciones de los tejidos
Dolores, disfuncién articular y alteraciones de los tejidos se presentan
frecuentemente en conjunto y deben tratarse con técnicas diferentes.
Por este motivo se aconseja aplicar un esquema sistematico y realizar
este completo para no obviar una patologia.
Mi esquema original, que desarrollé en conjunto con el Prof. H. Brodin
(Suecia) y Ruth-Randi Ellingsen (Noruega), fue reordenado por el Dr.
H. Frisch (Alemania) en cinco puntos principales, cada uno con cinco
subpuntos (Esquema 5-5), En la siguiente pagina aparece un cuadro
de este procedimiento de examen. 11.1. Anamnesis
EI paciente narra libremente. Segtin sea necesario, sus relatos deben ser comple-
mentados y limitados por preguntas especificas:
|. Molestias actuales (1 parte de la anamnesis del caso)
1. £Qué duele y/o qué esta alterado en la funcion? (localizacién)
2. éCudndo (desde cudndo) hay dolor y/o alteracién de la funcion? (tiem-
pos de la alteracion)
3. éCémo es el dolor y/o alteracion de la funcién? (caracteristica de la alte-
racion)
4. éCon qué se gatilla el dolor y/o la alteracién de la funcién? (modalidades
del gatillo y de la alteracion)
5. éCon qué esté acompafiado el dolor y/o Ia alteracién de la funcion?
(fendmenos de acompafiamiento)
Il, Evolucin hasta la fecha / estado general / otras enfermedades actuales
(22 parte de la anamnesis del caso)
1. éCon qué se ha tratado hasta la fecha? (incluir medicamentos)
2. éCon qué se consiguiéd una mejoria/alteracion?
3. éCémo son las funciones vitales? (comer, beber, defecar, orinar, suefio,
sexo)
4, éCuando antes se han producido molestias en columna vertebral y articu-
laciones?
5. ¢Qué otras enfermedades (alteraciones) tiene el paciente en el momento
actual?
III, Anamnesis Social (18 parte de la anamnesis del paciente)
1. Profesion (aprendida/ejercida/otras actividades)
2. Deportes y hobbies
3. Accidentes (trabajo/deporte/trénsito) que han conducido a un cambio
del rendimiento
4. Operaciones (de la columna vertebral y articulaciones/otros organos)
que han conducido a un cambio del rendimiento
5. Situacién de vivienda y familia
IV. Evolucion de Salud (enfermedades antiguas) segtin sistema de érganos
(2 parte de la anamnesis del paciente)
1, Organos internos (ginecolégica/urolégica — exdmenes preventivos)
2. Organos abdominales (estémago e intestino)
3. Organos del torax (corazon y pulmén/vias respiratorias)
4, Cabeza (0j03/oidos/dentadura/sistema neurolégico central)
5. Psiquis
V. Anamnesis de la familia
1, Edad y causa de muerte de los padres
2. Enfermedades crénicas de los padres
3. Enfermedades crénicas de los hermanos
4. Enfermedades serias de los nifios
5. Enfermedades hereditarias / otras enfermedades (en especial: cancer,
reumatismo, diabetes)
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