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Liquido Cefalorraquídeo
Liquido Cefalorraquídeo
3, 12,13
Los problemas neurolgicos son relativamente frecuentes, ya sea de tipo infeccioso,
metablico, traumtico, degenerativo, hemorrgico o por invasin tumoral. Es por ello que en el
estudio del lquido cerebroespinal tiene gran valor como medio diagnstico directo o indirecto en
muchos padecimientos del sistema nervioso central, sobre todo cuando son realizados
adecuadamente y los resultados son interpretados en relacin con las manifestaciones clnicas.
Por otra parte su estudio tiene un valor adicional en la evaluacin del tratamiento y su pronstico.
En esta unidad se incluyen las pruebas de laboratorio ms utilizadas en el estudio del LCR,
omitindose lo relativo al examen microbiolgico e inmunolgico que no se revisan en esta
experiencia educativa, ya que se consideran ampliamente en sus respectivas experiencias.
El anlisis del lquido cerebroespinal incluyen las siguientes determinaciones:
I.
Examen Fsico
a) Volumen
b) Presin
c) Color
d) Aspecto
e) Coagulacin
2. Examen qumico
a) Glucosa
b) Protenas globulinas
c) Enzimas
d) Cloruros
3. Examen microscpico
a) Recuento celular total
b) Recuento diferencial
OBTENCIN DE MUESTRAS
Normalmente el LCR se extrae por puncin lumbar (puncin espinal) entre la III y IV o IV y
V vrtebras lumbares. Es el medio ms comn para recolectar una muestra de LCR y sta slo
debe realizarse por un mdico con experiencia. Debe realizarse en el consultorio o en el
laboratorio, pero es recomendable hacerla en el hospital pues conviene que el paciente
permanezca por lo menos 8 horas en cama despus de la extraccin del lquido para evitar
complicaciones posteriores.
10
o mejor an acostado en decbito lateral sobre todo cuando los pacientes son nios o adultos
encamados.1 Se debe pedir al paciente que se acueste de lado con las rodillas encogidas hacia el
abdomen y la barbilla pegada al trax. (Ocasionalmente, este procedimiento se realiza con la
persona sentada y doblada hacia adelante).
El clnico deber estar en condiciones aspticas y usar medidas de seguridad. Se
proceder a desinfectar perfectamente la piel del paciente previa localizacin de la zona
intervertebral. La puncin debe hacerse con o sin anestesia local (novocana al 0.1%). La
penetracin de la aguja se hace suavemente, una sensacin de vaco (resistencia que cede)
implica que la aguja se encuentra en el espacio subaracnoideo o bien, para comprobar si
efectivamente se encuentra en este lugar de vez en cuando se saca el mandril o estilete de la
aguja, la salida de liquido la confirma, en los casos de no salir lquido lo que se hace es girar la
aguja e introducir otros milmetros mas hasta la salida de este. Una vez que se ha insertado la
aguja adecuadamente en el espacio subaracnoideo, se mide la presin inicial del lquido, si es
normal la presin se extrae de 10 a 20 ml si hay hipertensin solo se extraen unos pocos ml.
Se recolecta el lquido en tres tubos estriles uno para las pruebas fsicas, otro con
anticoagulante para evitar coagulacin, en esta muestra se realizan las pruebas qumicas as como
las microscpicas y el tercer tubo se utiliza para un examen microbiolgico. Despus de recolectar
la muestra, se mide la presin nuevamente y se retira la aguja, se limpia el rea y se aplica un
vendaje. El paciente debe permanecer acostado o casi acostado por al menos seis u ocho horas
despus del examen.
La puncin lumbar con recoleccin de lquido puede ser tambin una parte de otros
procedimientos, particularmente de un mielograma (radiografa o TC despus de que se ha
introducido el medio de contraste en el LCR)., para medir presin del LCR y detectar alteraciones
en el flujo del mismo ,introducir anestsicos y/o medicamentos.
CONDICIONES DE EMBALAJE
1. El paciente deber llevar a cabo las mismas condiciones ptimas que se recomiendan para la
obtencin de muestras sanguneas.
2. Se anotara la hora en que se inicia y termina la extraccin, el estado del paciente, el aspecto del
LCR y las presiones de los lquidos.
3. Cada muestra de LCR debe ser tomada de manera asptica y recogida en 3 tubos estriles.
4. Las muestras obtenidas debern trasladarse al laboratorio lo ms pronto posible y procesarse de
inmediato, pues como liquido hipertnico modifica clulas produciendo lisis y esto altera
caractersticas fsicas, qumicas y microscpicas del LCR.
3. Es aconsejable para el examen Microbiolgico sembrar directamente LCR en un medio de
cultivo similar al utilizado para hemocultivos, el que debe remitirse al laboratorio
inmediatamente. El retraso en el envo puede ocasionar la muerte de grmenes patgenos
delicados. El material debe ser procesado y sembrado lo mas rpido posible. Si hubiera
inconvenientes, colocar u tubo con LCR en estufa a 37C o en un termo.
PRACTICA NO.
ANLISIS DE LQUIDO CEFALORRAQUDEO
EXAMEN FSICO
A)
B)
C)
D)
Volumen y presin
Color
Aspecto
Coagulacin
Densidad y pH
E)
portaobjetos
INSTRUMENTACIN
Refractmetro o densitmetro
A) VOLUMEN Y PRESIN
El volumen varia de 100 a 150 ml aproximadamente, es por ello que la extraccin de 10 a
12 ml es inocua. Antes de proceder a retirara cualquier cantidad de liquido deber medirse la
presin y observar la elevacin del mismo en el interior del manmetro graduado y esterilizado. La
presin normal en el adulto es de 70 a 150 mm de agua en posicin de decbito lateral, en posicin
sentada aumenta al doble.
Cuando la presin intracraneal esta elevada (mas de 200 mm de agua) debern extraerse
de
B) COLOR
El lquido cefalorraqudeo normal es claro, incoloro e inodoro. Las diferentes coloraciones
que puede tener son producidas por alteraciones patolgicas excepto cuando la coloracin es
debida a la presencia de sangre como resultado de una puncin traumtica, esto se corrobora por
ausencia de hemlisis al centrifugarse el liquido, la presencia de esta es evidencia de hemorragia
menngea evidente.
A veces puede aparecer una coloracin amarilla que se denomina xantocroma (puede
aparecer un rosa plido o un naranja plido). Muchas veces esta xantocroma va acompaada de
coagulacin espontnea poco despus de la recoleccin. Las causas posibles de la xantocroma
son:
de
contaminacin bacteriana. La turbiedad del lquido puede variar desde una ligera opalescencia
tpica de la meningitis tuberculosa, hasta un aspecto ms o menos purulento como en algunos
casos de meningitis pigena.
En el reporte del resultado se anota si el lquido es transparente o turbio. Esta turbidez se valora
de 1 a 3 cruces.
ASPECTO
RECUENTO CELULAR
TRANSPARENTE
LIGERAMENTE TURBIO
++
MODERADAMENTE TURBIO
XANTOCRMICO
++
TURBIO
HEMORRAGICO
D) COAGULACIN
Normalmente el lquido cefalorraqudeo carece de coagulacin. Esta puede ocurrir debido a
una puncin traumtica o atribuirse a un nivel muy elevado de protena asociado con meningitis
tuberculosa.
La deteccin de fibrina se manifiesta por la presencia de un retculo. En la meningitis
tuberculosa puede aparecer formada dicha pelcula. En la meningitis purulenta puede aparecer
cogulos poco despus de obtenida la muestra, mientras que en la meningitis tuberculosa la
coagulacin es tarda.
E) DENSIDAD y pH
El LCR es semejante en su composicin al plasma, con un contenido mayor de agua y una
densidad de 1.007, lo que hace de su contenido de molculas en general sea ligeramente inferior
al plasma. Carece casi totalmente de clulas, tiene pocas protenas y abundantes cloruros.
Slo en eventos patolgicos se altera la cantidad de solutos en el LCR como en alteraciones de la
barrera hematoenceflica, inflamaciones de meninges, rompimiento de vasos sanguneos, entre
otros.
El pH del LCR es 7.40 7.50 se determina con el potencimetro o en su defecto con papel
pH.
EXAMEN QUMICO
A)
DETERMINACIN DE GLUCOSA
B)
C)
DETERMINACIN DE CLORUROS
clnicas
pipetas lineales de 5 ml
6
3
pipetas lineales de 1 ml
pipetas lineales de 0.2 ml (1/10)
ENTACI
vaso de precipitado de 50 ml
Centrifuga
vidrio de reloj
gradilla
Bao
INSTRUM
Mara
perilla
precalentado a 37oC
Espectrofotmetro - celdillas
TCNICA
Revisar la tcnica disponible.
VALORES DE REFERENCIA
INTERPRETACIN CLNICA
El aumento de glucosa en lquido cefalorraqudeo se conoce como hiperglucorraquia, se
encuentra en todos los procesos hiperglucmicos, una ligera hiperglucorraquia puede observarse
en encefalitis epidmica y en la poliomielitis.
Cuando hay meningitis bacteriana, tuberculosa, mictica o carcinomatosa, la concentracin
de glucosa suele estar disminuida (hipoglucorraquia), en el mecanismo de produccin de la
hipoglucorraquia puede intervenir la intensa actividad metablica de las clulas en rpido
crecimiento (neoplsicas y microorganismos), la fagocitosis y trastornos de la glucosa.
COMENTARIOS.
La cuantificacin de la glucosa en LCR tiene las mismas variaciones que la glucosa
sangunea, por ello es preferible que la extraccin del LCR sea despus de un periodo de ayuno. Al
igual que la sangre el LCR posee otras sustancias reductoras que aumentan el nivel de glucosa
real. Cuando la concentracin de protenas esta elevada es comn observar una variacin en la
glucorraquia.
REACTIVOS
1. REACTIVO PRECIPITANTE (FOSFOTNGSTICO)
2. REACTIVO BSICO.
3. REACTIVO DE BIURET - MODIFICADO
4. PROTENA ESTNDAR 50 mg/100 ml.
TCNICA
1.
2.
ESTNDAR (ml)
BLANCO (ml)
Ac. Fosfotngstico
0.5
0.5
Liq. Cerebroespinal
0.5
Estndar
0.5
Mezclar durante 1 minuto continuamente. Deje reposar 15 minutos (hasta que comience a
precipitarse). Centrifugue durante 5 minutos. Retire el sobrenadante cuidadosamente, sin
resuspender el precipitado que es lo que vamos a cuantificar. Una vez eliminado el
sobrenadante resuspenda el precipitado enrgicamente. Contine como se indica a
continuacin
Precipitado
+++
+++
Agua destilada
0.2
Reactivo bsico
0.5
0.5
0.5
3.
Mezclar el precipitado el tiempo necesario (1-2 min.) para lograr una completa resolubilizacin
del precipitado.
4.
5.
Mezcle y deje en reposos durante 30 min, a temperatura ambiente o 10 minutos a 37 oC. Lea
el Problema, Estndar y el Blanco de reactivos ajustando a cero con agua destilada a 546
nm.
CLCULO
mg / 100 ml = EP
EB X 50
EE
EB
VALORES DE REFERENCIA
La informacin que se tiene al respecto es poco precisa por lo que se recomienda obtener
los valores de referencia en base a la poblacin en estudio, no obstante se presentan los
siguientes valores a considerar en cuanto a las concentraciones de protenas de lquido
cefalorraqudeo y a sus diferentes fracciones. En recin nacidos hasta con un mes de vida se
consideran normales valores de hasta 100 mg/100ml; edades posteriores pueden ser normales
concentraciones que oscilan entre 20 a 44 mg/100ml. La cantidad de albmina es de 15 a 30 mg%
y la de globulinas de 4 a 9 mg%, no detectadas por las tcnicas habituales.
COMENTARIOS
1. El mtodo descrito es lineal hasta concentraciones de 600 mg%.
2. Se recomienda efectuar una determinacin cualitativa mediante una tira de prueba. Si la
concentracin proteica es de 3+, se preparar la determinacin con menos LCR. Si por el
contrario, se encuentran solo vestigios, su precipitacin puede mejorarse utilizando 1 ml de
cido fosfotngstico
B2.
FUNDAMENTO
Las globulinas son insolubles en agua pura, pero solubles en soluciones neutras diluidas
de sales de lcalis y cidos y coagulan por el calor. Precipitan en la solucin por semisaturacin
con sulfato amnico.
REACTIVOS.
1. SOLUCIN SATURADA DE AMONIACO
TCNICA.
2. Sobre esta se deposita con precaucin por las paredes y sin que se mezcle 1 ml de LCR. Se
deja reposar 5 min.
3. Cuando existe un exceso de globulina aparece un anillo blanco o gris en la zona de contacto
de los dos lquidos.
VALORES DE REFERENCIA.
Globulinas negativas.
REACTIVO.
1. SOLUCIN SATURADA DE FENOL
TCNICA.
4. Esta reaccin puede hacerse en vidrios de reloj, facilitndose la lectura sobre un fondo negro.
VALORES DE REFERENCIA
Negativo
INTERPRETACIN CLNICA
Los aumentos de protenas de lquido cefalorraqudeo se presenta en cualquier
enfermedad inflamatoria aguda o crnica, enfermedades degenerativas (esclerosis mltiple),
alteraciones de la barrera hemato-enceflica y en muchos casos de tumores cerebrales. El
incremento suele ser leve, moderado y elevado de acuerdo a la evolucin del padecimiento.
Un aumento notable se da en los casos de compresin medular con obstruccin total
acompaado de coagulacin masiva y xantocrmica (sndrome de Froin) y por lo general cifras
bajas de elementos celulares.
La meningitis aguda presenta elevacin de las protenas acompaada de pleocitosis
proporcional. En la meningitis crnica, principalmente las sifilticas se observan aumentos
moderados de protenas.
Puede observarse un ascenso ligero de la proteinorraquia con aumento desproporcionado
de elementos celulares en algunos procesos inflamatorios agudos no infecciosos. Cuando las
globulinas son positivas se revela que el proceso pas a ser crnico. El ndice de suero/LCR es til
para valorar dao en barrera y sntesis local (tabla 1). Los siguientes padecimientos son
considerados afectaciones de barrera.
LCR/ suero < 160:
LCR (mg/dl)
ndice Suero/LCR
Albmina
3420
24.30
141
IgG
1250
11.5
109
IgA
185
0.34
544
IgM
326
0.67
487
COMENTARIOS.
1. Los valores normales de protenas en lquido cefalorraqudeo varian segn la edad del
paciente y el mtodo utilizado.
2. Las tcnicas para la investigacin cualitativa de las globulinas no son aplicables a los lquidos
cefalorraqudeos que contengan sangre.,
3. Las protenas estn constituidas por albminas y globulinas, en relacin de 5 a 1.
REACTIVOS
CLCULOS
Los mililitros gastados de la solucin de AgNO 3 se multiplican por 0.002 y por 2000 para
obtener el valor de los cloruros en gramos por litro.
VALORES DE REFRERENCIA
Las cifras de cloruros en el liquido cefalorraqudeo, clorurorraquia, es un promedio de 125
a 135 meq/l o de 7.30 g / l expresado como cloruro de sodio o de 700 a 760 mg %.
INTERPRETACIN CLNICA
Las alteraciones en la concentracin de cloruros generalmente se presentan como
disminucin de los niveles de ellos en el LCR. Los descensos muy marcados de los niveles de
cloruros en este liquido es frecuente observarlos en los casos de meningitis tuberculosa,
disminuciones modernamente marcadas se observaran en meningitis aguda excepto en los tipos
sifilticos.
Esta disminucin, puede ser el resultado de la hipocloremia debido a vmitos intenso,
lesiones en la barrera hematocerebral y tambin puede ser causado por la sustitucin osmtica de
los cloruros por protenas en valores elevados.
EXAMEN MICROSCOPICO
A) RECUENTO TOTAL DE CLULAS
B) RECUENTO DIFERENCIAL CON PREPARACIONES TEIDAS
(Por tinciones hematolgicas y/o bacteriolgicas)
de 5 a 50
clulas /mm 3
ms de 200
clulas /mm3
REACTIVOS
1. LQUIDO DE DILUCIN CRISTAL VIOLETA
MATERIAL, EQUIPO E INSTRUMENTACIN
Aplicadores de madera
Papel Parafilm
INSTRUMENTACIN
Microscopio binocular con iluminacin Koheler
TCNICA A
1. Se aspira lquido de dilucin hasta la marca de pipeta 0.5
2. Aspirar LCR previamente homogeneizado hasta la seal 11, se agita por 1 minuto
mecnicamente y se desechan las dos o tres primeras gotas.
3. Se carga la cmara de Neubauer y se esperan unos 5 minutos, para que sedimenten las
clulas y se efecta el recuento.
4. Se cuentan todas las clulas contenidas en 9 cuadros grandes del numero de clulas se divide
entre 9 y se multiplica por 10 para obtener el valor correspondiente a un mm 3.
TCNICA B
1. Se homogeniza muy bien el LCR y se carga la cmara de Neubauer y se esperan unos 5
minutos, para que sedimenten las clulas y se efecta el recuento.
2. Se cuentan todas las clulas contenidas en 4 cuadros grandes (divididos en 16 cuadros
pequeos) del numero de clulas se divide entre 4 y se multiplica por 10 para obtener el valor
correspondiente a un mm3.
VALORES DE REFERENCIA.
De 0 a 5 clulas / mm3.
INTERPRETACIN CLINICA
Se denomina pleocitosis al nmero elevado de clulas el LCR, es comn encontrar cifras
elevadas en las enfermedades neurolgicas.
Un incremento de 10 a 100 clulas /mm 3
REACTIVOS.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
A) Preparacin de la muestra
La muestra de LCR se centrifuga durante 10 minutos por 2500 rpm, no conviene centrifugar a
mayor velocidad por el riesgo de hemlisis. El lquido sobrenadante se separa cuidadosamente y
es el que se emplea para las determinaciones qumicas, mientras que el sedimento se emplea para
las preparaciones a teir.
TCNICA
1. Depositar una pequea gota de material a estudiar sobre el portaobjeto limpio y seco.
2. Hacer un extendido delgado tipo hematolgico o bacteriolgico.
3. Dejar secar a temperatura ambiente. Y teir con la tcnica de May Gruenwald Giemsa para
efectuar la diferenciacin celular.
4. Puede teirse con Wright, Papanicolaou, etc. Una vez seca la preparacin examnela al
microscopio con objetivo inmersin, cuente de 100 a 500 clulas (leucocitos) distinguindolos.
VALORES DE REFERENCIA.
Generalmente solo ser encuentran linfocitos y clulas epiteliales.
INTERPRETACIN CLINICA.
Una pleocitosis menor de 300 clulas / mm 3 suele ser linfocitaria y una pleocitosis mayor
o excesiva generalmente existe predominio de granulocitos neutrfilos.
Cuando predominan los linfocitos (linfocitosis) se trata de procesos subagudos o crnicos,
como meningitis tuberculosa, reacciones agudas no bacterianas, neurosifilis, etc.
Predomina una neutrofilia en los procesos spticos agudos atribuido a meningococos,
estreptococos, neumococos, entre otros procesos.
La aparicin de Eosinfilos tiene valor significativo en el diagnstico de cisticercosis cerebral.
PURULENTA
TUBERCULOSA
VIRAL
100 a 10 000
200 a 1000
50 a 100
Protenas (mg/dl)
Glucosa (mg/dl)
100 a 599
100 a 200
50 a 90
10 a 40
21 a 40
40 a 50
3. Se lava con agua, se decolora con alcohol acido hasta que el extendido tome un color rosa
plido, se neutraliza con agua de la llave.
4. Se cubre con azul de metileno por 1 minuto, se escurre, se lava con agua, se deja secar y se
observa en inmersin.
TCNICA
1. Seguir los procedimientos habituales de cada tincin y observar las preparaciones con aceite
de inmersin en el microscopio.
2. Al trmino de la observacin asegrese de dejar limpios los objetivos y la platina. As como
colocar en posicin de transporte segura el microscopio.
EXAMEN MICROBIOLGICO
El estudio bacteriolgico del LCR es esencial en el diagnstico etiolgico de las meningitis
infecciosas. En las meningitis bacterianas el LCR frecuentemente es purulento, con celularidad
mayor
HONGOS
VIRUS
PARSITOS
Mycobacterium Tb
Criptococcus
De Parotiditis
Toxoplasma
Streptococcus
Coccidioides
neoformans
Histoplasma
inmitis
Enterovirus
Cisticerco
Blastomyces
capsulatum
Herpes
virus Acantamoeba
simples
Arbovirus
Hartmanella
Zoster
Haemophilus
pneumoniae
Enterobacterias
influenzae
Pseudomonas
dermatitidis
Herpes
virus Naegleria
Sthaphilococcus
Streptococcus
aureus
agalactiae
COMENTARIOS
1. Volumen ptimo requerido de LCR es de 7 ml y mnimo aceptable de 2 ml
2. Algunos agentes infecciosos son lbiles a temperatura ambiente. La muestra no deber
refrigerarse antes del examen microbiolgico.
EXAMEN INMUNOLGICO
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
Cryptococcus neoformans
- Por tcnica de ELISA
Mycobacterium tuberculosis
Cisticerco
La muestra del LCR puede filtrarse o centrifugarse, y el sobrenadante se utilizar para las
determinaciones inmunolgicas
TABLA NO.3 DATOS INICIALES EN LQUIDO CEREBROESPINAL EN ENFERMEDADES SUPURADAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y
MENINGES. 12
PRESIN DE
AGUA (mm)
LEUCOCITOS/mm
3
PROTENAS
(mg%)
GLUCOSA
(mg%)
MENINGITIS
BACTERIANA
>300
200 60 000
CON PREDOMINIO DE
PMN
100 500
A VECES > 1000
< 40 EN MAS
DEL 50% DE
LOS CASOS
EMPIEMA SUBDURAL
PROMEDIO >
300
DE 100 A 500
NORMAL
ABSCESO
CEREBRAL
ELEVADO
DE 75 A 400
NORMAL
AUSENCIA DE MICROORGANISMOS EN
FROTIS Y CULTIVO
> 100
< 40
PRESENCIA DE MICROORGANISMOS EN
FROTIS Y CULTIVO
DE 200
NORMAL
AUSENCIA DE MICROORGANISMOS EN
FROTIS Y CULTIVO
ENFERMEDAD
EMPIEMA
VENTRICULAR
(ROTURA DE
ABSCESO
CEREBRAL)
MUY ELEVADA
ABSCESO
CEREBRAL
EPIDURAL
LIGERAMENTE
ELEVADA
ABSCESO EPIDURAL
ESPINAL
GENERALMENTE
REDUCIDA, CON
BLOQUEO
ESPINAL
TROMBOFLEBITIS
GENERALMENTE
ELEVADA
ENDOCARDITIS
BACTERIANA
ENCEFALITIS
HEMORRAGICA
NORMAL O
LIGERAMENTE
ELEVADA
GENERALMENTE
ELEVADA
DATOS ESPECFICOS
MICROORGANISMOS GENERALMENTE
OBSERVADOS EN EL FROTIS,
OBTENIDOS POR CULTIVO EN MS DEL
90% DE LOS CASOS
AUSENCIA DE MICROORGANISMOS EN
FROTIS O CULTIVO, A MENOS QUE HAYA
MENINGITIS
AUSECIA DE MICROORGANISMOS EN
FROTIS Y CULTIVOS, LA PUNCIN PUEDE
ENTRAR EN EL ABSCESO Y
PROPORCIONAR PUS
> 100
NORMAL
POCOS A VARIOS
CENTENARES DE PMN Y
LINFOCITOS
LIGERAMENTE
ELEVADO
NORMAL
LIGERAMENTE
ELEVADO
NORMAL
AUSENCIA DE MICROORGANISMOS N
FROTIS Y CULTIVO
MODERADAMENT
E ELEVADA
NORMAL
AUSENCIA DE MICROORGANISMOS EN
FROTIS Y CULTIVO.
AUSENCIA DE MICROORGANISMOS EN
FROTIS Y CULTIVO.
ENCEFALITIS
TUBERCULOSA
ENCEFALITIS
CRIPTOCOCCOCICA
GENERALMENTE
ELEVADA PERO
PUEDE SER
BAJA
ELEVADO
PROMEDIO 225
DE 25 A 100, ES RARO
MAS DE 500,
PREDOMINIO MN
EXCEPTO ETAPAS
INICIALES
DE 0 A 800,PREDOMINIO
MN
DE 100 200
O MAS
< DE 50 EN
EL 75%DE
LOS CASOS
PUIEDE ENCONTRARSE
MICROORGANISMOS BAAR, EN FROTIS
DE COGULOS U OBTENERSE POR
CULTIVO
DE 20 A 500
DE 30
EXCEPTO EN
PACIENTES
DIABETICOS
PRESENCIA DE MICROORGANISMOS
OBSERVADOS CON TINTA CHINA Y EN
CULTIVOS (SABOUREAUD, CRECEN EN
AGAR SANGRE Y PRODUCEN ALCOHOL
POR FERMENTACION DE GLUCOSA)
NORMAL
V.D.R.L. POSITIVO
DE 100,
PREDOMINIO
GAMMA
GLOBULINA
ENCEFALITIS
SIFILTICA
GENERALMENTE
ELEVADA
DE 500, PREDOMINIO DE
MN
SARCOIDE
NORMAL A
ELEVADA
DE 0 A < DE 100,
PREDOMINAN MN
LIGERAMENTE
ELEVADA
NORMAL
NEOPLASIA
GENERALMENTE
ELEVADA
DE 0 A VARIOS
CENTENARES DE
CELULAS, PREDOMINIO
MN
ELEVADA
NORMAL A
DISMINUIDA
VIRAL
NORMAL O
LIGERAMENTE
ELEVADA
NORMAL O
LIGERAMNTE
ELEVADA
NORMAL O
DISMINUIDA