el examen neurologico

carlos eduardo piedrahita vadon mv. esp.

objetivos
Los signos que observamos son debidos
a una lesion del sistema nervioso?
Cual es la localizacin de esta lesion
dentro del SN?
Cuales son las principales categorias
etiologicas que expliquen esos signos?
Cual es la gravedad del proceso?

abordaje al paciente
Historia clnica.
Resea.
Motivo de consulta.
Examen fsico general.
Examen neurolgico.

parte I. observacion

1. estado mental y comportamiento.

2. postura y posicion corporal
3. Valoracin en marcha.
4. Movimientos involuntarios.

1. estado mental y
comportamiento

Encefalo y corteza cerebral.

Depresin, estupor, coma, delirio y
normal.

 Depresin. somnoliento, no atento,

menor respuesta a estmulos.
Estupor. inconciencia con disminucin
de la respuesta a estmulos externos.
pero si a doloroso.
Coma. Inconciencia, con ausencia de
respuesta a cualquier estimulo.

2. postura y posicin
corporal.
Ladeo de la cabeza. Vestibular.
Curvatura espinal. Escoliosis,
lordosis.

Rigidez.
Descerebracin.
Descerebelacin.
Schiff-sherrington.

 Descerebracin.
Extensin de todos los miembros y
opisttonos.
Estupor o coma.

 Descerebelacin.
Opistotonos.
MA extension.
Estado mental normal.

 Schiff-sherrington.
Lesin medular aguda
toraxica o lumbar.
tono aumentado de MA.
paralisis posterior.

3. valoracion de la
marcha.

ataxia.
paresia
marcha en circulos.
cojera.

ataxia
deficit de un nervio periferico o ME. (A.
propioceptiva)
descorden vestibular. (A. vestibular)
desorden cerebelar. (A. cerebelar)
Clasificacion.
Hipometrica.
Hipermetrica.
Dismetrica.

propioceptiva.
Postura anormal.
N.periferico.
raiz espinal dorsal.
ME.
Tronco encefalico.
Corteza cerebral

vestibular.
ladeo de la cabeza, inclinado, se cae y
rueda, nistagmos, estrabismo.
sistema vestibular.
nucleo vestibular.
componentes del VII o receptores
vestibulares.

Cerabelar.

Estacion en base ancha, teblor de la

cabeza, perdida del equilibrio,
balanceo, dismetria, etc.
Cerebelo.

paresia.

Incapacidad para producir mov

voluntarios. (cierto movimiento)
plejia, paresia mas severa, paralisis.
Perdida de todo movimiento.

 tetraparesia, plejia.
Craneal a T3 o NMI.
paraparesia, plejia.
Caudal a T2.
Monoparesia, plejia.
NMI, caudal a T2 (lateral)
Hemiparesia, plejia.
Craneal a T2.

 NMS.
Paresia espastica.
NMI.
Paresia flasida.

NMI.

Eferente.

Organo efector.

Asta ventral.

paresia o p. flcida.

Raiz ventral.

Ref. disminuido o ausente.

N. Espinal

N. periferico.

Tono muscular disminuido o

ausente.

Atrofia muscular.

NMS.
Cerebral.
Coneccion con la
NMI.
Modulacion.

Paresia o paralisis
espastica.
Refl normal o
aumentado.

Mov. normales.

Aumento tono
muscular.

Musc. extensores.

Atrofia muscular.

Inh. reflejos
miotacticos.

marcha en circulos.
lesin vestibular.
ladeo de la cabeza
nistagmo
estrabismo
caida.

2. examen practico.
nervios craneanos.

Por que?
Para que?
Cuales son?

 I Olfatorio.

VII Facial.

II. Optico.

VIII Vestibulococlear.

III Oculomotor.

IX Glosofaringeo.

IV Troclear.

X vago.

V Trigemino.

XI E. accesorio.

VI Abducens

XII hipogloso

observacion inicial.
Estado mental.
Coordinacin.
Olfatorio I.
Optico II.
Audicin. VII.

amenaza.

Movimiento brusco.
NC II
NC VII

Reflejo pupilar.

NC II
NC III
Tronco cerebral.

Parpado pupilas y globo

ocular.
NC II.
NC III
NC III.
NC IV
NC VI

estrabismo posicional

III.
IV
VI
VIII

musculo temporal y
masetero

Tono mandibular

reflejo
palpebral,
auricular y
bucal.
V
VII

nistagmo fisiologico

VIII

deglutorio

IX.
X

trapecio

XI

lengua

XII

reflejo de los m.
toraxicos.

bicep.
tricep.
extensor carpo radial
flejor.

reflejo del bicep.

C6-C8

reflejo del tricep.

C7-T2

r. extensor carpo
radial.

C7-T2

r. flexor.

C7-T2

reflejo de los m.
pelvianos.
patelar.
gastrocnemio.
tibial craneal.
ciatico.
flexor
extensor cruzado

patelar.

L4-L5

Gastrocnemio

L6-S2

flexor tibial craneal

L6-T2

ciatico.

L6-S2

flexor

L7-S2.

Extensor cruzado

Encefalo-L5

perineal

S1-S3