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GUIA PRACTICA DE OBTENCION DE MUESTRAS P
ARA ANALISIS CLINICOS

PARA
Laboratorio
HOSPITAL FLORIDA

PARA
Agradecimientos
Agradecemos a quienes colaboraron en la edicin, correccin y aporte de ideas para la concrecin de este trabajo:
Prof. Dr. Luis Borche, Lic. Ana Combol, Lic. Iaco Iacobovici,
Dra. Alicia Olascoaga, Prof. Dr. Walter Pedreira, Q.F. Mara
Teresa Prez, Dr. Paolo Ponte, Dr. Ibsen Rama, Dra. Mara del
Carmen Viegas, Grupo Calilabos y a la empresa Biocare S.R.L.
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Un buen resultado
depende de una
buena muestra,
pues ese resultado
ser tan bueno como
lo sea la muestra.
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Laboratorio
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Gua Prctica de
Obtencin de Muestras
para Anlisis Clnicos
La Gua Prctica para la Obtencin de Muestras
para Anlisis Clnicos fue realizada por personal del
Laboratorio de Anlisis Clnicos del Hospital Florida.
Aux. Adm. Andrs Hernndez
Lic. Martn Monteblanco
Lic. Jorge Naya
Lic. Mariana Pacheco
Lic. Gabriela Snchez
Lic. ngela Soba
Lic. Jimena Urse
Para contactarse con nosotros:
E-mail: labhf@adinet.com.uy
Tel. 035 29955
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Laboratorio
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PARA
Contenido
AGRADECIMIENTOS
INTRODUCCION ................................................................................................. Pg.
CALIDAD EN LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS ......................................... Pg.
Calidad
Etapa Preanaltica
Etapa Analtica
Etapa Postanaltica
IDENTIFICACION DEL P
ACIENTE ......................................................................... Pg.
PACIENTE
LA MUESTRA CORRECTA ................................................................................... Pg.
Uso de antisptico
Uso del torniquete
Eleccin de la aguja adecuada
Eleccin del tubo correcto
ANTICOAGULANTES ........................................................................................... Pg.
LLENADO DE TUBOS .......................................................................................... Pg.
HOMOGEINIZADO DE LA MUESTRA ................................................................... Pg.
MUESTRAS INCORRECTAS ................................................................................. Pg.
Muestras hemolizadas
Efectos de la hemlisis
Interferencias en diferentes analitos
MUESTRAS COAGULADAS ................................................................................. Pg.
EL MOMENTO CORRECTO P
ARA LA OBTENCION DE LA MUESTRA ................... Pg.
PARA
Variaciones predecibles
Variaciones biolgicas
Variaciones al azar
Variables fsicas
MONITOREO DE DROGAS TERAPEUTICAS ......................................................... Pg.
CONTROL DE P
ACIENTES ANTICOAGULADOS .................................................... Pg.
PACIENTES
OBTENCION DE MUESTRAS DE ORINA .............................................................. Pg.
RECOLECCION DE MUESTRAS P
ARA DIAGNOSTICO BACTERIOL
OGICO ............ Pg.
PARA
BACTERIOLOGICO
Hemocultivo
Catter y drenaje
Orina por sonda
Secreciones Respiratorias
Expectoracin
Herida
Liq. Pleural, Articular y Ascitis
Liq. Cefalorraqudeo y Bilis
Exudado Farngeo
Exudado Nasal
Exudado De Odo
Exudado Conjuntival
Coprocultivo
Exudado Uretral y Vaginal
REMISION DE MUESTRAS AL LABORATORIO ..................................................... Pg.
LISTADO DE DETERMINACIONES ....................................................................... Pg.
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PARA
Laboratorio
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PARA
Introduccin
La edicin de esta gua tiene como principal cometido minimizar la
posibilidad de errores que pueden ocurrir en la etapa preanaltica que
incluye la solicitud de anlisis clnicos, la obtencin y traslado de muestras al laboratorio.
Es nuestra intencin estrechar el vnculo entre el laboratorio y todos
los que participan en el proceso para que este sea realizado con una
eficiencia tal que redunde en la obtencin del mejor resultado.
La mejora en la calidad de los resultados emitidos por un laboratorio
estn supeditadas en gran medida a la posibilidad de alcanzar la mayor
calidad preanaltica, de poco sirve toda la inversin de recursos , la dedicacin y el tiempo en implementar cada vez mas medidas y controles si en
la obtencin de la muestra no tuvimos en cuenta todas las consideraciones necesarias para su optimizacin.
Solo podremos aspirar a obtener resultados que realmente reflejen el
estado del paciente, si se asume por parte de todos los involucrados en el
proceso (mdicos, personal de enfermera, de laboratorio, extraccionistas,
administrativos, auxiliares de servicio, etc.) la responsabilidad que les cabe
en la parte del proceso que participen.
Hace algn tiempo, en la revista Laboratorio al Da editada por Autela
(Asociacin de Tcnicos y Licenciados de Laboratorio Clnico) se public
un articulo titulado:
CORRECTO,, CON LA MUESTRA CORRECT
CORRECTA
PAEl ANALISIS CORRECTO
A, EN EL P
ACIENTE CORRECTO, EN EL MOMENTO CORRECTO.
Quienes trabajamos en esta publicacin consideramos que en esa frase
estaban incluidas todas las consideraciones que comprenden la fase
preanaltica, y es en base a ella que dimos forma a la presente publicacin.
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Calidad en el Laboratorio
de Anlisis Clnicos
Definiciones:
Calidad:
Totalidad de las caractersticas de una entidad que le confieren la
aptitud para satisfacer necesidades establecidas e implcitas. La responsabilidad de la calidad de los productos o servicios de una institucin u
organizacin recaen en cada uno de sus funcionarios y/o empleados.
El producto o servicio final debe satisfacer las expectativas de los usuarios de la organizacin, es decir, cada una de nuestras acciones se enlazan a travs de una cadena de calidad que es permanente y continua en
el tiempo
El control de calidad es un propsito para el Laboratorio Clnico que
requiere un resultado correcto para el anlisis indicado en la muestra
correcta, interpretado de acuerdo a datos de referencia apropiados, que
est en el tiempo necesario, con un costo debidamente valorado.
Debe ser confiable para:

* La comunidad receptora de las distintas determinaciones.
* Para el cuerpo mdico que se apoya en nuestras determinaciones.
* Para el diagnstico y tratamiento del paciente.
* Para el analista respecto a que los datos que entrega gocen de un
alto grado de certeza.
La calidad es mucho ms que un problema analtico por lo que se
requiere de un Sistema de Gestin de Calidad
Sistema de Gestin de Calidad en el Laboratorio Clnico

Clnico:
Se entiende, al conjunto de acciones sistemticas encaminadas a proporcionar la adecuada confianza en los servicios que proporciona el laboratorio para satisfacer las necesidades mdicas precisas para la atencin
al paciente.
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PARA
Tiende a prever los errores antes de que se produzcan.

El sistema debe ser capaz de reconocer y minimizar los errores y abarcar las fases:
* PREANALTICA
* ANALTICA
* POSTANALTICA
FASE PREANALTICA
PREANALTICA::
Definicin: Todos los pasos a seguir en orden cronolgico, partiendo

desde la solicitud del clnico, incluyendo solicitud, preparacin del paciente, obtencin de la muestra primaria, transporte hacia y dentro del
laboratorio y finalizando cuando el procedimiento analtico comienza
Factores que afectan la calidad:
*Muestra: la seleccin, el tipo, el tiempo de recoleccin, la cantidad, el
transporte, la conservacin y el procesamiento de la muestra (etapas
preanalticas) son los factores cruciales que definen la calidad de la
misma.
* Datos: necesarios para una adecuada identificacin del paciente.
FASE ANALTICA
ANALTICA::
Definicin: Es la que comprende el ambiente, equipos, reactivos, procedimientos, calibracin, controles, personal y motivacin.
* Calidad de los reactivos e insumos de laboratorio, cristalera, el uso
de los procedimientos estndares, la calibracin y la confiabilidad de los
equipos impactan directamente sobre la calidad de los resultados.
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PARA
FASE POST
ANALTICA
POSTANALTICA
ANALTICA::
Definicin: comprende la interpretacin, validacin, emisin, transmisin, archivo (SIL) y confidencialidad.

* La transcripcin de errores, los reportes incompletos y la interpretacin inapropiada de los resultados.
Si se desea aumentar el nivel de exigencia, la mejor estrategia consiste

en identificar las posibles fuentes de error de cada paso del proceso y
disearlo de tal forma que se prevengan mejor los posibles errores.
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PARA
Identificacin del P
aciente
Paciente
Es de vital importancia, para un correcto resultado de laboratorio, comenzar con una correcta identificacin del paciente.
Por estas razones es importante:

1. Corroborar los datos del paciente en la orden del pedido, con los
datos que el paciente aporta. Debemos tener en cuenta que si el paciente esta bajo efectos sedantes o shock por la hospitalizacin o su propia
patologa, debemos corroborar con mayor exactitud los datos mediante
la historia clnica.
En caso de que la orden este incompleta, el personal encargado de la
toma de muestras puede y debe completar los datos.
2. Antes de realizar la extraccin debemos rotular los tubos con nombre, apellido y cdula de identidad y disponerlos en el orden que sern
llenados.
La solicitud de anlisis debe constar de los siguientes datos:

* Nombres.
* Apellidos.
* Cdula de identidad.
* Edad o fecha de nacimiento.
* Servicio del cual ha sido derivado.
* Dato Clnico.
Es de vital importancia el nmero de cdula de identidad ya que a
partir de esta numeracin nica se genera el historial de cada paciente.
La solicitud debe ser confeccionada con letra clara, debe incluir el sello
del medico solicitante, firma del mismo, fecha del pedido, e imprescindiblemente debe constar de datos clnicos ya que aportan elementos
necesarios para la correcta interpretacin y validacin de los resultados.
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PARA
La Muestra Correcta
Para la correcta extraccin de sangre venosa debemos tener en
cuenta:
* Uso del antisptico
* Uso del torniquete
* Eleccin de la aguja correcta
* Eleccin del tubo correcto
* Llenado de los tubos
* Homogeneizado de la sangre
Uso del antisptico
Al realizar la asepsia es importante destacar que cualquier antisptico
usado debe dejarse secar antes de la puncin para no producir hemlisis
hemlisis.
Esto se debe a que los alcoholes rompen la membrana del eritrocito provocando la liberacin de su contenido hacia el medio extracelular.
Uso del torniquete
Aunque los torniquetes hacen el proceso ms fcil es importante aclarar que el uso prolongado del mismo induce cambios en los resultados de
las pruebas de laboratorio.
El incremento de la presin causa prdida de agua y electrolitos del
plasma hacia el espacio extracelular produciendo una elevacin en la concentracin de protenas, clulas y sustancias unidas a protenas como
colesterol, triglicridos, hierro, calcio, bilirrubina, etc.
Tambin es importante destacar que no se le debe pedir al paciente
que apriete y suelte el puo durante la extraccin, ya que esta accin
estimular la liberacin de metabolitos musculares.
Eleccin de la aguja adecuada
Preferentemente se debe escoger la aguja de calibre adecuado al tamao venoso para minimizar las diferencias de presiones y evitar as la
hemlisis.
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PARA
Tambin es importante que durante la extraccin se tire del mbolo

con una tensin lenta y uniforme ya que si se realiza con demasiada
rapidez podra producirse la lisis celular por el choque violento de la
sangre contra las paredes de la jeringa.
Eleccin del tubo correcto
La eleccin del tubo correcto depender de las determinaciones solicitadas, ya que se utilizan diferentes anticoagulantes segn los perfiles de
estudio.
Los colores de tapas a los que se hace referencia corresponden con las
recomendaciones de la Internacional Standard Organization (ISO 6710),
no obstante existen en plaza colores diferentes a los referidos, siendo en
esos casos indispensable chequear que el anticoagulante presente corresponda con el requerido para la determinacin.
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Anticoagulantes
Los anticoagulantes son sustancias cuya funcin es evitar la formacin
del coagulo.
Existen diferentes tipos:
EDTA K3 (cido-etilen-diamino-tetra-actico tri-potsico.)
Tubo de tapa violeta.
Es una mezcla de sales sdicas y potsicas quelantes del Calcio; (atrapan los iones de Calcio) por lo tanto la coagulacin no se puede realizar.
Este anticoagulante es de eleccin para hematologa (hemograma y
VES) ya que mantiene a las clulas intactas y no modifica la velocidad de
sedimentacin globular.
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PARA
CITRATO DE SODIO AL 3,8%

Tubo de tapa celeste.
Tambin es un quelante del Calcio y es especialmente utilizado para los
estudios de coagulacin (tiempo de protrombina, KPTT, fibringeno, etc).
HEP
ARINA
HEPARINA
Tubos de tapa verde.
La heparina acta formando complejos con la antitrombina III e inhibe
la formacin de trombina.
Es el anticoagulante que mejor evita la hemlisis y es el que produce
menos interferencia.
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PARA
La heparina puede venir bajo 3 formas:

* Heparinato de sodio.
* Heparinato de potasio.
* Heparinato de litio (preferentemente es el que se utiliza)
Es el anticoagulante de eleccin para bioqumica: funcionalidad renal,
heptica, cardaca, etc.
Tambin lo es para las glicemias en el caso de que la determinacin se
realice dentro de las 4 horas de realizada la extraccin.
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PARA
TUBOS P
ARA GLICEMIA
PARA
Estos tubos son apropiados para los casos en los cuales la glicemia no
se va a procesar dentro de las 4 horas siguientes a la obtencin de la
muestra.
Existen dos presentaciones:
* iodoacetato + heparina (tapa gris)
* fluoruro de potasio + Na2-EDTA (tapa naranja)
El iodoacetato y el fluoruro de potasio no son anticoagulantes, actan
como antiglucolticos, impidiendo la gluclisis, por sta razn se combinan con anticoagulante.
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PARA
TUBOS SECOS (sin anticoagulante)

Son utilizados principalmente para:
* Inmunologa (HIV, Marcadores de Hepatitis, Funcional Tiroideo, Marcadores Tumorales, VDRL, etc.)
* dosificacin de drogas (fenitoina, digoxina, litio,etc)
* bioqumica (sideremia, calcemia, magnesemia, fructosamina,
ionograma, etc.).
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PARA
CONTENEDORES P
ARA COPROP
ARASIT
ARIO
PARA
COPROPARASIT
ARASITARIO
Instrucciones para la toma de muestra:

Durante 48 hs. previas a la recoleccin de la muestra, el paciente no
debe ingerir frutas o verduras crudas, solo cocidas en escasa cantidad.
Despus de cumplida la dieta tomar una muestra con la cuchara que
provee el envase que se le entrega en el Laboratorio. Conservar la muestra en heladera (2 8 C) hasta ser entregada.
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PARA
CONTENEDORES P
ARA ESPTULA ADHESIV
A
PARA
ADHESIVA
Instrucciones para la toma de muestra:

Retirar la esptula adhesiva del envase y apoyar la parte engomada en
el ano ejerciendo una leve presin, varias veces, sin introducirla.
Realizar esta tcnica durante 3 das, temprano en la maana.
No deben aplicarse cremas, ni talco en la regin anal o gltea antes y
durante el procedimiento.
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PARA
RECIPIENTES P
ARA UROCUL
TIVO
PARA
UROCULTIVO
Instrucciones para toma de muestra:

* A primera hora de la maana lavarse los genitales con agua y jabn,
enjuagar con abundante agua.
* Comenzar a orinar recogiendo la muestra del chorro medio.
* Cerrar bien el frasco evitando el contacto de la piel con el borde y el
interior del recipiente; enviar al Laboratorio.
Nota: Si la recoleccin no se realiza en las primeras horas de la maana, debe obtenerse luego de transcurridas 3 horas de la ltima miccin..
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PARA
Llenado de T
ubos
Tubos
Existe un tiempo crtico entre la extraccin y el llenado de tubos, ste
debe ser mnimo ya que cuando se realiza la extraccin de sangre, al
tomar contacto con una superficie diferente a la pared vascular se activa
la va intrnseca de la coagulacin, inicindose el proceso de formacin
del cogulo, alterando as las determinaciones.
Orden de llenado de tubos:
* Citrato de sodio.
* E.D.T.A.
* Heparina
* Seco
El enrase es algo a tener en cuenta ya que un mal enrasado provocar
una muestra hemodiluida o hemoconcentrada, alterndose los valores
de diferentes analitos. Esto se debe a que existe una relacin sangreanticoagulante:
* 1 gota de EDTA puede suspender de 2-5 ml de sangre.
* Citrato de Sodio: la relacin sangre-anticoagulante es de 9 a 1 respectivamente.
* Heparina: se usa en una concentracin de 1 a 2 mg/10ml de sangre.
Antes de colocar la muestra debe retirarse la aguja de la jeringa
jeringa, el
llenado debe hacerse de una manera suave ya que el choque violento de
la sangre contra las paredes del tubo puede producir hemlisis.
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PARA
Homogeneizado de la Muestra
El buen homogeneizado de la sangre con el anticoagulante evita la
formacin de cogulos, la homogenizacin debe realizarse mezclando
por inversin (6 ciclos como mnimo) nunca debe agitarse el tubo porque
esta accin puede provocar la lisis de los glbulos rojos.
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PARA
Muestras Incorrectas
MUESTRAS HEMOLISADAS
La mayora de las determinaciones qumicas se realizan en el lquido
extracelular (suero o plasma), pero ciertos analitos estn presentes en los
elementos formes de la sangre (muchas veces en mayor o menor concentracin.)
Si estos elementos se lisan, contaminan el suero o plasma de esta forma las determinaciones se vern alteradas dando como resultados valores no reales.
Cundo puede producirse hemlisis?

* Durante la toma de la muestra: por una puncin antes del secado del
antisptico
* Por la utilizacin de agujas de inadecuado calibre con respecto a la
vena.
* Por el uso prolongado del torniquete.
* Por no retirar la aguja de la jeringa antes del llenado de los tubos.
* Por una fuerte expansin de la sangre al colocarla en el tubo.
* Homogeneizado vigoroso. (o agitacin)
Efectos de la hemlisis
* Liberacin de los componentes de los glbulos rojos.
* Interferencia de la hemoglobina con diferentes ensayos: la hemoglobina aumenta la concentracin de albmina y bilirrubina. Las interferencias
que produce la hemoglobina sobre otros analitos es debido a que sta
absorbe la luz sobre la mayor parte del espectro visible en los ensayos
espectrofotomtricos, o sea aquellos que miden la dispersin de la luz
polarizada.
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PARA
Interferencias en diferentes analitos

* Creatinkinasa (CK)
* LDH: la actividad es 50 veces ms alto en el interior celular.
* GOT y GPT
* Protenas
* Hierro
* Magnesio
* Potasio: la concentracin de K es 30 veces ms alta en el interior
celular.
Muestras Coaguladas
La formacin de cogulos afecta fundamentalmente el hemograma
observndose una disminucin de los glbulos rojos, la hemoglobina y el
hematocrito. Tambin se observa una disminucin importante de las
plaquetas y de los leucocitos.
La crasis bsica tambin se ve alterada no permitiendo la lectura de
ningn parmetro.
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PARA
El Momento Correcto para la

Obtencin de la Muestra
En la fase preanaltica existen diversos factores relacionados con el paciente que pueden afectar los resultados de laboratorio.
Algunos como sexo, raza, edad, embarazo y ciclo menstrual no se pueden modificar por lo cual deben conocerse para poder interpretar adecuadamente los resultados.
Por otro lado, pueden producirse variaciones en las determinaciones
de un mismo paciente que pueden deberse a diversos factores:
* Cambios en su estado de salud
* Factores endgenos que influyen sobre el control biolgico interno
* Factores exgenos originados en el ambiente exterior
* Actividades realizadas
Para obtener resultados lo ms fidedignos posible lo que se intenta es
minimizar los efectos de los factores que no estn relacionados con la
salud del paciente.
El control de estos factores es el primer paso para obtener resultados
vlidos. Para ello debe considerarse el momento ms ptimo para la obtencin de la muestra, relacionado esto ntimamente con la preparacin
del paciente.
VARIACIONES PREDECIBLES
VARIACIONES BIOLGICAS
Variacin circadiana
Son variaciones que ocurren durante un da.
Como ejemplo tenemos a la mayora de las hormonas hipofisarias. Existe un compuesto producido por la glndula pineal, la melatonina que en
respuesta a la oscuridad afecta la funcin del eje hipotlamo-hipofisario
y en consecuencia, la concentracin de la mayora de las hormonas
hipofisarias se incrementan en las noches y disminuyen durante el da.
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PARA
En esto tambin tiene influencia el perodo de sueo-vigilia y se observan diferencias en personas que tienen, por ejemplo turnos irregulares y
trabajan por la noche.
Otras sustancias aparte de las hormonas, sufren variacin circadiana,
tales como el hierro, fsforo y la excrecin urinaria de la mayora de los
electrolitos (Na, K, P) que pueden diferir hasta en un 50 % si se determinan a diferentes horas del da.
PRUEBAS SUJETAS A VARIACIN DIURNA

Hierro
Fsforo
Electrolitos en orina (Na, K, P)
TSH*
ACTH
Catecolaminas
Cortisol
Gastrina*
Hormona Paratiroidea*
Prolactina*
* Ms alta en PM; todas las otras ms altas en AM
Variacin ultradiana
Son variaciones que se producen repentinamente. En perodos mucho
menores a un da.
Tal es el caso de algunas hormonas que son secretadas en forma repentina.
En estos casos una sola muestra no puede ser representativa de la
produccin total de la hormona. Tal es el caso de la hormona del crecimiento, que es liberada en episodios bruscos.
Variacin infradiana
Son variaciones cclicas en periodos de tiempo mayores de un da.
Tal es el caso del ciclo menstrual de las mujeres y las diferencias existentes en las etapas del ciclo.
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Laboratorio
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PARA
Adems de las hormonas sexuales hay otros compuestos analizados

que sufren fluctuaciones de este tipo como lo son el calcio, magnesio,
colesterol y otros.
Variacin circanual
Son variaciones relacionadas con cambios en la dieta debido a las estaciones y a los cambios de clima. Como ejemplo tenemos el fsforo que
incrementa sus valores en primavera.
VARIACIONES AL AZAR
Variaciones intra individuales

Son fluctuaciones que se producen en algunos compuestos analizados
que sufren cambios en la concentracin de un da a otro en un mismo
paciente:
Algunos ejemplos son:
* Protenas, fosfatasa alcalina, electrolitos: < 5 %
* Bilirrubinas, CK, Triglicridos: > 20 %
* Excrecin urinaria de creatinina: 10 %
VARIABLES FSICAS
Actividad fsica
La actividad fsica tiene gran influencia sobre un gran nmero de constituyentes sricos.
Hay variaciones qumicas que son transitorias, como el aumento de la
actividad metablica por motivos energticos que incluyen el aumento
del lactato y el descenso inmediato y aumento posterior de los cidos
grasos.
Los cambios duraderos comprenden aumento en la actividad de las
enzimas musculares (CK, aldolasa, transaminasas, LDH) y la modificacin
de los niveles de hormonas sexuales.
* Ejercicio breve: Altera el potasio, fsforo, protenas.
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PARA
* Ejercicio regular: se produce un aumento de las enzimas relacionadas con la actividad muscular (CK, LDH, transaminasas), de la concentracin de cido rico y de potasio.
* Ejercicio intenso: aumenta la concentracin de potasio, creatinina,
cido rico, bilirrubinas, enzimas musculares, disminuye la concentracin
de glucosa y fsforo y son alterados los valores de hormonas sexuales
(aumento de testosterona, LH, prolactina, disminucin de gonadotropinas,
numero de glbulos rojos, blancos, V.E.S).
Dieta previa
Tanto la dieta como el ayuno prolongado pueden producir variaciones
en la concentracin de determinados analitos
En general el ayuno recomendado para la mayora de las determinaciones es de 6-8 horas exceptuando el perfil lipdico en el que es necesario un ayuno entre 10 y 12 horas.
Los ayunos estn estandarizados para asegurar que los valores obtenidos son comparables y compatibles con valores de referencia.
Las variaciones debidas a la dieta en general son transitorias y fcilmente controlables
Luego de la ingestin de un alimento aumenta la concentracin de
sustancias que se absorben de los alimentos como la glucosa y los
triglicridos, adems del sodio, el cido rico, el hierro y la LDH, y aumentan tambin las hormonas que son secretadas en respuesta a la ingesta
como la gastrina y la insulina.
El aumento de triglicridos en el torrente sanguneo produce turbidez a la muestra (suero o plasma), provocando interferencias en
muchas de las reacciones qumicas como por ejemplo de la creatinina,
bilirrubinas, CK, etc. Lo mismo ocurre con muestras de pacientes que
estn recibiendo alimentacin parenteral.. Por lo tanto para estos pacientes la extraccin debe realizarse por lo menos 4 horas despus de terminar de administrarla.
Realizar la extraccin a un paciente sin ayuno o con ayuno inadecuado

puede presentar un suero o plasma con turbidez. La turbidez presente
en la muestra interfiere con las reacciones.
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PARA
La disminucin posprandial se produce en aquellas sustancias que entran a la clula en respuesta a la insulina, como lo son el potasio y el
fsforo.
Adems al producirse una ingesta el sistema inmunolgico reconoce al
alimento como un elemento extrao producindose aumento de los
leucocitos.
PRUEBAS AFECTADAS POR LA INGESTIN DE ALIMEN
TOS
ALIMENTOS
Cloro*
Gastrina
Glucagon
Glucosa
Hormona del Crecimiento
Insulina
Calcio Inico
Fosfato*
Potasio*
Triglicridos
pH en Orina
* Ms bajo despus de los alimentos; todos los dems ms altos.
El ayuno prolongado tambin produce muchas variaciones, como el

aumento en la concentracin de cidos grasos, de las bilirrubinas, disminucin de la glucosa y de las protenas y aumento de los triglicridos
procedentes de las reservas, que son utilizados como fuente de energa.
Hay que tener en cuenta que hay ciertos alimentos que pueden afectar algunos componentes sanguneos. Por ejemplo una dieta rica en carnes da como resultado un aumento de las protenas y del cido rico en
suero.
Las bebidas que contienen cafena aumentan los cidos grasos libres y
con esto la liberacin de catecolaminas, aumentan tambin los triglicridos
y el cortisol.
Otras pruebas de laboratorio tambin pueden ser afectadas por la
dieta.
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PARA
La bsqueda de sangre oculta en heces (Weber) es afectada por la

ingesta de carnes o de hierro ya que identifican el grupo hemo.
Para el coproparasitario la dieta previa es de 48 horas sin frutas ni
verduras crudas para reducir las fibras y evitar el aporte de otros parsitos de los vegetales y confundir el diagnstico microscpico.
Estrs
Puede alterar en forma reversible varios resultados.
Induce produccin de ACTH, cortisol y catecolaminas.
Otros cambios son el aumento del colesterol y la disminucin del HDLcolesterol en un 15 %, as como el aumento de la glucosa, del cido rico
y del recuento hematolgico.
Un estrs ms severo produce cambios ms profundos. As por ejemplo
al producirse un IAM, el colesterol disminuye sus valores hasta en un 60 %
del valor basal regresando a valores normales 3 meses despus.
Postura
Tambin puede variar la concentracin de varios componentes sanguneos.
* De pie: al aumentar la presin hidrosttica hay prdida de agua y
electrolitos del lquido intravascular al lquido intersticial. Esto aumenta
las sustancias no filtrables por hemoconcentracin. As se observa aumento de las protenas, albmina, hemoglobina, elementos celulares como
los leucocitos, y compuestos asociados a las clulas y a las protenas, como
el calcio, colesterol, triglicridos y frmacos.
* Posicin supina: el agua y los electrolitos regresan al espacio vascular
disminuyendo la concentracin por dilucin de los constituyentes no
difundibles del plasma. Esto explica que en los pacientes internados tengan por ejemplo valores de protenas, ms bajas que los pacientes
ambulatorios.
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PARA
* Luego de 15 minutos sentado: hay diferencias clnicas en la concentracin de calcio, colesterol, lipoprotenas (LDH, HDL, etc.)
Ingesta de alcohol y tabaco

La ingesta de bebidas alcohlicas el da anterior a la extraccin conduce al aumento de triglicridos, de gamma GT y de cido rico, as como la
estimulacin metablica de algunas drogas teraputicas como la fenitona,
disminuyendo su concentracin en suero.
El alcoholismo crnico aumenta el HDL-colesterol, la gamma GT y de la
VCM.
El consumo de tabaco aumenta los valores de carboxihemoglobina,
catecolaminas y cortisol en sangre, aumenta el recuento de leucocitos, la
hemoglobina y el VCM.
Procedimientos previos
Las cirugas y las inyecciones intramusculares aumentan los valores de
CK, transaminasas y glucosa.
El masaje prosttico aumenta los valores de PSA. Por lo tanto para la
realizacin de PSA el paciente no debe haberse realizado tacto rectal 48
horas antes, as como tampoco haber mantenido relaciones sexuales.
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PARA
Ingesta de medicamentos
Hay numerosos medicamentos que pueden producir interferencias. Algunas de estas son in vivo (fisiolgicas) y otras in vitro ( interfieren con las
reacciones qumicas)
Hay muchos frmacos que producen lesiones hepatocelulares, y con
esto el aumento de las enzimas hepticas.
Algunos ejemplos de efectos in vivo se presentan en el cuadro siguiente:
CONSTITUYENTE
SANGUNEO
Bilirrubinas
Colesterol
Fosfatasa alcalina
Glucosa
Potasio
Sodio
Transaminasas
Triglicridos
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FRMACO QUE PROVOCA

EFECTOS FISIOLGICOS
Fenobarbital
Tiroxina (T4)
Fenitoina
Fenitoina
Insulina
Salicilatos
Diurticos
Diurticos
ATB (Ampicilina,
Gentamicina, Oxacilina)
Anticonceptivos orales
Anticonceptivos orales
EFECTO
Descenso
Descenso
Incremento
Incremento
Descenso
Descenso
Descenso
Descenso
Incremento
Incremento
Incremento
Laboratorio
HOSPITAL FLORIDA

PARA
MONITOREO DE DROGAS TERAPUTICAS

El mejor momento para la obtencin de la muestra depende del tipo
de informacin que se quiera obtener:
*Concentracin del frmaco para verificar si se encuentra en rango
teraputico (farmacocintica). Para la mayora de las dosificaciones el momento apropiado es en predosis.
*Para el descarte de intoxicacin frente a un sntoma sugestivo. La
toma de la muestra en el momento en que el paciente est con la
sintomatologa es de gran utilidad.
CONTROL DE P
ACIENTES QUE RECIBEN
PACIENTES
ANTICOAGULANTES ORALES
El control de los pacientes tratados con Warfarina es realizado con la
determinacin del tiempo de protrombina e INR.
La toma de muestra debe realizarse antes de la dosis diaria.
Luego de introducir otra droga en el tratamiento debe hacerse control de INR luego de una semana. La vida media de la Warfarina es de 48
a 72 horas y hay que considerar que hay una gran lista de medicamentos
potenciadores o inhibidores de la Warfarina.
MOMENTO DE OBTENCIN
DE MUESTRAS DE ORINA
Orina comn: primera orina de la maana pues es la ms concentrada
y es la preferible desde el punto de vista comparativo. Debe remitirse al
laboratorio lo antes posible, dentro de las 2 horas luego de la emisin.
Orina de 24 horas: se descarta la primera orina de la maana y se
recogen todas las orinas hasta la ltima inclusive del siguiente da a la
misma hora que se descart la primera. Se mantiene refrigerada para su
conservacin. En el caso de la calciuria debe recolectarse sobre cido
clorhdrico para la conservacin del calcio.
Urocultivo: se prefiere la primera orina de la maana y debe recolectarse
en condiciones aspticas en frasco estril.
Laboratorio
HOSPITAL FLORIDA
37

PARA
Recoleccin de Muestras para Diagnstico

Bacteriolgico
Hemocultivo
Hemocultivo: 2 muestras por puncin venosa directa. Habitualmente
se toma una muestra cada 60 minutos; si presenta fiebre en picos, la
muestra se obtendr cada 30 minutos antes del pico febril previsto; si es
una urgencia extrema, se obtendr una muestra cada 15 minutos en
puntos de puncin diferentes.
1)Descontamine la piel con alcohol al 70%, repita dos veces con movimientos concntricos del centro a la periferia. Deje actuar 2 minutos
(hasta que se seque el antisptico).
2)Desinfecte el tapn del frasco de hemocultivo con alcohol al 70% y
deje actuar dos minutos (hasta que se seque).
3)La extraccin de sangre puede hacerse con jeringa y aguja o con set
de transferencia. Volumen 5-10 ml.
4) Cambie la aguja e inocule el frasco. Agitar suavemente para permitir
mezclar la sangre con el caldo que contiene anticoagulante.
5)Rotule el frasco con Nombre, fecha y hora.
Se pueden mantener los frascos a temperatura ambiente hasta el momento de llevar al laboratorio.
Catter y drenaje
drenaje: Corte estrilmente los 5 cm. proximales y coloque
en contenedor estril. Deben ser procesados en el laboratorio de bacteriologa dentro de las 2 horas de extrados. No se pueden usar medios de
transporte, porque se usa una tcnica cuantitativa.
Orina por sonda
sonda: Pince la sonda en el sector proximal al lugar de puncin. Descontamine la zona proximal de la sonda con alcohol al 70% ,
deje actuar. Puncione con aguja y jeringa y extraiga orina. Psela a contenedor estril. Anote el tiempo de pinzamiento. Si se demora en llegar
al laboratorio, se puede refrigerar la muestra.
Secreciones respiratorias
respiratorias: Enviar inmediatamente al laboratorio; deben ser procesadas dentro de dos horas de recogidas. Anotar si la toma
es realizada con sonda o a travs de fibrobroncoscopio y si se realiz
lavado bronquial. No se puede refrigerar la muestra..
38
Laboratorio
HOSPITAL FLORIDA

PARA
Expectoracin
Expectoracin: a primera hora de la maana lavar la boca con pasta
de dientes y cepillo, enjuagar con abundante agua. Tosa y expulse la
expectoracin directamente en el frasco estril. No debe tener saliva.
Debe ser procesada dentro de las 2 horas de recogida.
Herida
Herida: lavado con suero fisiolgico. Si hay drenaje de pus se aspira
con jeringa y aguja que se tapa pinchndola contra tapn estril. De lo contrario se hace toma con hisopo. Si se demora en llegar al laboratorio, se puede
usar tubo con medio de transporte.
Lquido pleural, articular y ascitis
ascitis: desinfeccin de la piel, puncin e
inoculacin de 5-7 ml. en frasco de hemocultivo para anaerobios. Enviar
una pequea alcuota en contenedor estril.
Lquido cefalorraqudeo y bilis
bilis: colocar 5-7 ml. en contenedor estril
Orina
Orina: Se debe recolectar la muestra luego de 6 horas desde la ltima
miccin. Lave los genitales con agua y jabn. Enjuague con abundante
agua y sin secar comience a orinar. Recoja en recipiente estril algunos
mililitros de orina y tape el frasco. Rotlelo envelo al laboratorio lo
antes posible. Si tiene miccin imperiosa y frecuente anote y comunique en el laboratorio el tiempo desde la ultima miccin. Si se demora
mas de 2 horas hasta la entrega en el laboratorio, se debe refrigerar la
muestra.
Exudado faringeo
faringeo: luego de correcta higiene de boca se toma la muestra de la cara posterior de la faringe con hisopo. No se debe tocar los
pilares anteriores ni posteriores, ni la base de la lengua, ni las amgdalas.
Se facilita la maniobra si el paciente vocaliza la letra A y se aplasta la base
de la lengua con bajalenguas.
Si se pide especialmente toma de alguna lesin de boca, se coloca el
hisopo sobre el sitio indicado y se seala en la muestra.Si se demora en
llegar al laboratorio se puede usar un tubo con medio de transporte.
Exudado nasal
nasal: el paciente debe extender la cabeza hacia atrs, se
introduce un hisopo fino por las narinas contra la base. En un adulto se
introduce 2-3 cm. Si se demora en llegar al laboratorio, se puede usar
tubo con medio de transporte.
Laboratorio
HOSPITAL FLORIDA
39

PARA
Exudado de odo
odo: se desinfecta el pabelln auricular con alcohol al
70%, se deja actuar 2 minutos y se introduce un hisopo estril en el conducto auditivo. Si se demora en llegar al laboratorio se puede usar tubo
con medio de transporte.
Exudado conjuntival
conjuntival: se mantienen los prpados abiertos con los dedos pulgar e ndice de una mano y con un hisopo fino se toma material
del fondo de saco conjuntival inferior. Se hace una lmina para observacin directa . Con otro hisopo se hace toma para cultivo. Si se demora en
llegar al laboratorio se puede usar tubo con medio de transporte.
Materias fecales para coprocultivo
coprocultivo: deben recogerse directamente en
frasco estril. Deben llevarse inmediatamente al laboratorio.Si no fuera
posible se toma muestra de hisopado rectal, se coloca en medio de transporte y se mantiene a temperatura ambiente hasta entregar en el laboratorio
Exudado uretral y vaginal
vaginal: coordinar con el laboratorio, porque debe
ser procesado inmediatamente de tomada la muestra.
SOLICITUD P
ARA ESTUDIO BACTERIOL
OGICO
PARA
BACTERIOLOGICO
Servicio...................... Fecha.. Hora.......
Nombre ...........Apellido ......C.I. .
Sexo ........
Fecha de nacimiento ...........................
Edad .
Fecha de ingreso ................
Diagnstico clnico
.............................................
Sitio de infeccin ...............
ATB recibidos .................
Tiempo de suspensin de ATB ............
Muestra(s)
Localizacin
..
.
..
.
..
.
Comentario .................
40
Laboratorio
HOSPITAL FLORIDA

PARA
Remisin de Muestras
al Laboratorio
Es imprescindible remitir las muestras desde los lugares de extraccin
con la mayor rapidez posible y evitando as errores debido al retraso del
procesamiento.
Las muestras de sangre deben ser entregadas al laboratorio en 1 2
horas como mximo desde la extraccin. Durante su transporte debe
evitarse toda agitacin por la posible hemlisis y se debe de proteger de
la exposicin directa a la luz, debido a la degradacin de algunos constituyentes.
Las muestras de orina son especialmente sensibles y es necesario procesarlas lo ms rpido posible ya que se produce descomposicin bacteriana
con cambios qumicos como variaciones del pH con viraje a cido (por
transformacin de la glucosa por las bacterias y levaduras, a cidos y
alcoholes), o viraje a alcalino (por degradacin de la urea por las bacterias dando amonio y prdida de CO2), disminucin de la glucosa (por
utilizacin bacteriana), pigmentos biliares que se vuelven negativos (por
destruccin por la luz), cambios de color, precipitados, turbidez. Adems
los cilindros, leucocitos y eritrocitos sufren degradacin a temperatura
ambiente.
Si no es posible el procesamiento antes de 1 2 horas despus de
recolectada la muestra es necesario refrigerar (2 - 8 C) hasta 24 hs.
Las muestras bacteriolgicas en general deben ser remitidas lo antes
posible en especial si no se cuenta con medio de transporte, ya que lo
que se busca es rescatar grmenes patgenos y estos sern sobrepasados
por la flora comensal no patgena si no se procesan de inmediato, por
ello se recomienda conservar en heladera salvo los hemocultivos.
Laboratorio
HOSPITAL FLORIDA
41

PARA
42
Laboratorio
HOSPITAL FLORIDA

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Debe ser confiable para:

Sistema de Gestin de Calidad en el Laboratorio Clnico

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Tiende a prever los errores antes de que se produzcan.

Definicin: Todos los pasos a seguir en orden cronolgico, partiendo

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Definicin: comprende la interpretacin, validacin, emisin, transmisin, archivo (SIL) y confidencialidad.

Si se desea aumentar el nivel de exigencia, la mejor estrategia consiste

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Por estas razones es importante:

La solicitud de anlisis debe constar de los siguientes datos:

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Tambin es importante que durante la extraccin se tire del mbolo

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