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Testcom1v PD PDF
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1. vuelta Distancia
Pediatra
Test
1. vuelta Distancia
Pediatra
1.
2)
1)
3)
2)
3)
4)
5)
2.
5.
1
2
3
4
5
6.
2)
3)
4)
5)
4.
4)
5)
3.
Ante un neonato a trmino que tras cesrea presenta precozmente taquipnea y cianosis que desaparece con pequeas
cantidades de oxgeno, en el que la auscultacin pulmonar es
normal y en el que la radiografa muestra marcas vasculares
prominentes y lquido en las cisuras sin broncograma areo,
sospecharemos:
1)
2)
3)
4)
5)
7.
Normal.
Inltrado de patrn reticulogranular con broncograma areo.
Hiperinsuacin y aumento de las marcas vasculares, sin
broncograma.
Patrn de esponja.
Test
1. vuelta Distancia
Pediatra
5)
8.
9.
5)
12.
Un nio de 42 semanas de gestacin, arrugado, plido, hipotnico, apneico y cubierto de lquido amnitico verdoso. Respecto
al cuadro que puede padecer este paciente, seale la opcin
FALSA:
1)
2)
3)
4)
5)
3)
4)
5)
13.
10.
11.
2)
3)
4)
1)
2)
4)
5)
15.
3)
1)
RNPT de 29 semanas de edad gestacional sufre distrs respiratorio desde el nacimiento. A las 36 horas de vida presenta
hipotensin, bradicardia, cianosis y la fontanela se encuentra
abombada. En el hemograma presenta 15.000 leucocitos, neutrlos 45%, linfocitos 42%, cayados 0%, plaquetas 180.000,
hematocrito 30%. Qu prueba complementaria considerara
ms adecuada en este momento?
1)
2)
3)
4)
5)
14.
Test
1. vuelta Distancia
Pediatra
pompa de jabn en cuadrante inferior derecho. El tratamiento
inmediato ms apropiado es:
1)
2)
3)
4)
5)
16.
20.
Antibioterapia.
Supositorios de glicerina.
Enema de solucin hiperosmolar.
Estimulacin rectal.
Ciruga.
2)
3)
4)
5)
1)
2)
3)
4)
5)
17.
1)
4)
3)
4)
5)
5)
22.
2)
3)
4)
5)
23.
24.
1)
2)
3)
4)
5)
Megalencefalia.
Sndrome asfctico.
Hiperbilirrubinemia.
Sndrome de regresin caudal.
Cardiomiopata.
25.
19.
21.
2)
18.
Klebsiella.
E. coli y estreptococos del grupo A.
E. coli y estreptococos del grupo B.
Estalococo.
Gardnerella vaginalis.
Test
1. vuelta Distancia
Pediatra
1)
2)
3)
4)
5)
26.
30.
1)
2)
3)
4)
5)
27.
32.
28.
2)
3)
4)
5)
3)
4)
5)
33.
Infeccin congnita.
Isoinmunizacin Rh.
Hipertensin.
Diabetes con vasculopata.
Edad de la mujer por encima de 35 aos.
1)
2)
3)
4)
5)
34.
Onfalocele.
Granuloma umbilical.
Quiste o persistencia del uraco.
Gastrosquisis.
Ombligo amnitico.
29.
Coriorretinitis.
Cataratas.
Crisis convulsivas.
Hidrocefalia.
Calcicaciones cerebrales.
4)
5)
Test
1. vuelta Distancia
Pediatra
35.
36.
4)
5)
40.
1)
2)
3)
4)
5)
2)
3)
4)
5)
1)
2)
3)
4)
5)
38.
42.
39.
Hipopituitarismo primario.
Hipopituitarismo secundario.
Retraso constitucional del crecimiento.
Talla baja gentica.
Sndrome de Laron.
Traquetis bacteriana.
Laringitis supragltica.
Laringitis aguda.
43.
Laringotraquetis aguda.
Laringitis espasmdica.
Epiglotitis aguda.
Difteria.
Traquetis bacteriana.
37.
Laringitis estridulosa.
Epiglotitis.
Paciente de 2 aos de edad consulta por estancamiento ponderoestatural (< P3). Entre los antecedentes personales destacan
en el ltimo ao episodios repetidos de bronquiolitis con regular
recuperacin posterior, persistiendo una tos crnica. Adems
presenta diarrea intermitente sin acompaarse de ebre ni
vmitos. Cul sera el diagnstico ms probable?
Test
1. vuelta Distancia
Pediatra
1)
2)
3)
4)
5)
Enfermedad celaca.
Tuberculosis.
Asma.
Fibrosis qustica.
Dcit de alfa-1 antitripsina.
1)
2)
3)
4)
5)
44.
45.
2)
3)
4)
5)
3)
4)
5)
50.
51.
4)
5)
53.
52.
Fstula anastomtica.
Estenosis esofgica.
Fstula traqueoesofgica recidivante.
Reujo gastroesofgico.
Traqueomalacia.
48.
47.
46.
Test
1. vuelta Distancia
Pediatra
2)
3)
4)
5)
54.
55.
57.
58.
5)
59.
60.
56.
Dcit de sacarasa-isomaltasa.
Dcit aislado de isomaltasa.
Dcit de lactasa.
Dcit de enteroquinasa.
Gastroenteritis por rotavirus.
2)
3)
4)
5)
Test
1. vuelta Distancia
Pediatra
61.
1)
2)
3)
4)
5)
3)
4)
5)
66.
62.
2)
3)
4)
63.
64.
5)
67.
2)
3)
4)
5)
Un nio de 2 aos es trado a Urgencias por petequias generalizadas sin otros signos de ditesis hemorrgica. Reeren catarro
de vas altas y ebre 2 semanas antes pero en la actualidad
de encuentra afebril, con buen estado general, y el resto de la
exploracin es normal. Un hemograma muestra hemoglobina
14 mg/dl, leucocitos 9.400/mm3 y plaquetas 34.000 mm3. Los
4)
5)
68.
69.
Nia de 2 aos presenta movimientos mioclnicos de extremidades y sacudidas desordenadas de los ojos. En la exploracin
se palpa masa abdominal en lnea media y anco derecho. Se le
realiza una TC abdominal, evidencindose una masa de consistencia mixta y calcicaciones en su interior. Seale la armacin
falsa:
1)
2)
3)
65.
Test
1. vuelta Distancia
Pediatra
1)
2)
3)
4)
5)
70.
1)
2)
3)
4)
5)
71.
Anemia ferropnica.
Linfoma no Hodgkin.
Aplasia medular adquirida.
Aplasia medular congnita.
Leucemia aguda.
74.
4)
5)
75.
1)
2)
3)
4)
5)
72.
1)
2)
3)
4)
5)
73.
El exantema comienza por la cara, tiene evolucin descendente, y desaparece en el mismo orden en el que apareci.
La neumona de clulas gigantes de Hecht es menos frecuente que la neumona por sobreinfeccin bacteriana.
La gravedad de la enfermedad est directamente relacionada
con la intensidad y conuencia del exantema.
El prurito suele ser intenso.
Entre las posibles complicaciones se encuentra la anergia
cutnea y la reactivacin de una TBC preexistente.
76.
2)
3)
4)
5)
77.
Mononucleosis infecciosa.
Leucemia linfoblstica aguda.
Linfoma en fase leucmica.
Hemoglobinuria paroxstica nocturna (HPN).
Aplasia medular por antibiticos.
Jennifer tiene 16 meses de edad y acude a Urgencias por presentar desde hace 2 das ebre de 39 C que su pediatra atribuy
Test
1. vuelta Distancia
Pediatra
a cuadro respiratorio. A la exploracin presenta ebre de 40
C y contractura antilgica en exin de extremidad inferior
izquierda. Queda ingresada para estudio, y 4 das ms tarde
persiste el cuadro febril, junto con edema indurado en ambos
pies, suras labiales, conjuntivitis no purulenta y exantema
polimorfo en tronco. El diagnstico ms probable ser:
1)
2)
3)
4)
5)
78.
5)
1)
2)
3)
4)
5)
83.
3)
4)
5)
4)
5)
84.
4)
5)
2)
3)
4)
5)
2)
3)
4)
5)
81.
1)
85.
Reaccin a la penicilina.
Prpura de Schnlein-Henoch.
Mononucleosis infecciosa.
Enfermedad de Kawasaki.
Prpura trombocitopnica idioptica.
80.
4)
82.
79.
Rubola.
Mononucleosis infecciosa.
Prpura de Schnlein-Henoch.
Enfermedad de Kawasaki.
Eritema infeccioso.
3)
Las nuevas vacunas conjugadas son aptas para la inmunizacin en lactantes mayores de 2 meses.
10
Test
1. vuelta Distancia
Pediatra
2)
3)
4)
5)
87.
2)
3)
4)
5)
4)
5)
93.
3)
4)
5)
94.
2)
3)
4)
5)
95.
1)
2)
3)
4)
5)
Antecedentes familiares.
Prematuridad.
Lactancia materna.
El sexo masculino.
El tabaquismo materno.
1)
2)
4)
5)
96.
3)
91.
Meningitis bacteriana.
Malos tratos.
Enfermedad metablica no diagnosticada descompensada.
Hipoglucemia.
Hiponatremia.
Tetraloga de Fallot.
Coartacin de aorta.
Anomala de Ebstein.
Transposicin simple de las grandes arterias.
Atresia tricuspdea.
90.
89.
92.
88.
Es muy inmungena.
Sus efectos adversos son mnimos.
Es necesario aplicarla despus de los 5 aos.
En el calendario vacunal debera administrarse a los 2-4-6 y
18 meses.
11
Test
1. vuelta Distancia
Pediatra
fsica general es normal, con un estadio puberal II de Tanner (T2
P1 Aa). Se realiza una radiografa de mano y mueca izquierdas,
estimndose la edad sea en 3,5-4 aos. En la ecografa plvica
se visualizan tero y ovarios de morfologa y tamao adecuados
a la edad de la paciente, sin quistes signicativos. Los niveles
sricos de estradiol son de 40 pg/dl (N 10-30), y la FSH y la LH
basales son normales. Cul es su diagnstico de sospecha?
1)
2)
3)
4)
5)
97.
98.
Sndrome de Turner.
Sndrome de Down
Sndrome de Silver-Russell.
Sndrome de Klinefelter.
Sndrome de Noonan.
99.
12
Pediatra
1. vuelta
Pediatra
Pregunta 1.- R: 3
El test de Apgar se debe realizar a todo recin nacido, independientemente
de su edad gestacional sano o con sospecha de patologa (respuesta 1
falsa). Se realiza al minuto y a los 5 minutos y posteriormente slo se
repetir cada 5 minutos si la puntuacin a los 5 minutos es inferior de
7 (respuesta 3 correcta).
Entre los parmetros que valora se encuentran: color, frecuencia cardaca,
respuesta a la estimulacin, tono muscular y esfuerzo respiratorio. NO
frecuencia respiratoria (respuesta 2 falsa).
A pesar de una puntuacin baja en los primeros minutos de vida, no
sirve para establecer valoraciones pronsticas (respuesta 4 falsa). Una
puntuacin inferior a 3, mantenida ms all de los 20 minutos de vida,
s puede predecir una elevada morbimortalidad.
La palidez cutnea generalizada supone una puntuacin de 0 en el test
de Apgar (respuesta 5 falsa).
Pregunta 2.- R: 4
Si seguimos la tabla del comentario de la pregunta anterior obtendremos
una puntuacin de 4 en el test de Apgar realizado a este recin nacido.
Pregunta 3.- R: 1
La alimentacin de los prematuros debe realizarse de forma cautelosa.
Siempre que no haya distrs respiratorio ni otras circunstancias que
contraindiquen su inicio, hay que procurar una alimentacin precoz
para evitar la hipoglucemia, la deshidratacin y la hiperbilirrubinemia. Se
puede intentar va oral y continuar si hay buena tolerancia, aunque en los
menores de 32 semanas es muy frecuente que no exista la coordinacin
adecuada y haya que colocar una SNG (respuesta 1 falsa).
Esfuerzo respiratorio
Respuesta
a la introduccin
de una sonda nasogstrica
Frecuencia cardaca
Tono
muscular
Color
Ausente
Lento, irregular
Bueno, llanto
Sin respuesta
Mueca
Tos o estornudo
Ausente
Menos de 100
Ms de 100
Dbil
Ligera exin
de extremidades
Movimientos activos
Azul, plido
Cuerpo sonrosado,
extremidades cianticas
Totalmente sonrosado
Pediatra
neamente, pero en ocasiones se puede brosar acortando el msculo.
El tratamiento se basa en la sioterapia y muy rara vez requiere ciruga.
La respuesta 4 es cierta: la vscera que con mayor frecuencia se lesiona es
el hgado, pero la mayora de las veces son pequeos hematomas subcapsulares limitados que, secundariamente, pueden producir ictericia
precoz prolongada, sin otra repercusin clnica. Recordar para el MIR el
cuadro clnico tpico de la hemorragia suprarrenal: nio grande, parto de
nalgas, que en las primeras horas de vida presenta clnica de hipotensin,
sangrado y shock.
La respuesta 5 es cierta: las fracturas craneales lineales generalmente
no precisan tratamiento quirrgico, salvo que se traten de fracturas
deprimidas que produzcan lesiones en el parnquima.
Pregunta 5.- R: 4
Dentro de los fenmenos dermatolgicos que podemos encontrar en un
neonato, y que no tienen signicacin patolgica, se hallan: los quistes
de milium, la mancha monglica, los angiomas planos, el eritema txico
y la melanosis pustulosa.
El eritema txico es ms propio de la raza blanca y consiste en vesiculopstulas sobre base eritematosa que suele respetar palmas y plantas y tiende a
desaparecer en la primera semana. La melanosis pustulosa es ms frecuente
en la raza negra, la erupcin vesiculopustulosa s suele afectar a las palmas
y plantas, y tiene tendencia a desaparecer en varias semanas. Recuerda las
principales diferencias entre eritema txico y la melanosis pustulosa.
ERITEMA TXICO
MELANOSIS PUSTULOSA
Aparicin
1-3 das
Nacimiento
Localizacin
Variable
No palmoplantar
Variable
S palmoplantar
Frotis
Eosinlos
Neutrlos
Cultivo
Estril
Estril
La PCF suele cursar con clnica marcada de cianosis que no responde a la administracin de oxgeno. No hay una Rx de trax caracterstica (respuesta 4 falsa).
La DBP es tpica de pretrminos que han necesitado oxgeno con el
antecedente de barotrauma o EMH. Rx de trax: patrn en esponja.
(respuesta 5 falsa).
Pregunta 7.- R: 2
Estamos ante un cuadro tpico de enfermedad de membrana hialina: RNPT
con dicultad respiratoria intensa que aparece en las primeras horas de
vida, que no mejora tras la administracin de oxgeno. En la gasometra
es llamativa la importante hipoxia. Para el diagnstico es necesario realizar
una Rx de trax, donde lo ms tpico es encontrar un inltrado reticulonodular (en vidrio esmerilado) con broncograma areo. La imagen radiolgica no es patognomnica (tambin aparece en neumonas).
Respuesta 3: corresponde a la taquipnea transitoria del RN.
Respuesta 4: tpico de la displasia broncopulmonar.
Respuesta 5: corresponde a un neumotrax bilateral.
Pregunta 8.- R: 4
El tratamiento de la EMH consiste en:
Monitorizacin estrecha, control de lquidos.
Intentar mantener una aceptable oxigenacin (pO2 50-70 mmHg). Si no
se consigue con oxgeno indirecto, ser necesario intubar al paciente e
iniciar ventilacin mecnica.
Administracin de surfactante intratraqueal en las primeras 24 horas de
vida, pudiendo recibir hasta 4 dosis segn evolucin. Esta medida se ha
visto que mejora la clnica de la EMH, pero que no disminuye los casos
de DBP.
Administracin de antibiticos: ampicilina ms gentamicina, porque
la clnica y la Rx pueden ser semejantes en el caso de una sepsis con
neumona.
La respuesta incorrecta es la 4. Las prostaglandinas en los neonatos
estn indicadas en caso de cardiopatas ductus dependientes, en las
que es IMPRESCINDIBLE mantener el ductus abierto.
Pregunta 9.- R: 2
El caso clnico es el de un nio que ha sufrido un SAM. Lo tpico es que se
produzcan en RN postrmino, con un estrs en el momento del parto, que
estimula el peristaltismo intestinal y se produce la eliminacin de meconio
intratero.
Al nacimiento, el meconio se encuentra en las vas areas altas; si no se elimina
a tiempo, ste pasar al pulmn con las primeras respiraciones, formando
tapones que ejercen mecanismo valvular favoreciendo el atropamiento
de aire y produciendo un cuadro de alveolitis con riesgo de atelectasias y
sobreinfeccin bacteriana, siendo el germen ms frecuente E. coli. En los
casos ms graves se asocia con una alta mortalidad debido a la hipertensin
pulmonar que desarrollan.
El tratamiento consiste en ventilacin mecnica, antibiticos prolcticos y medidas para disminuir la hipertensin pulmonar: alcalinizar,
tolazolina y oxido ntrico inhalado. Algunos nios se pueden beneciar
de la ECMO (oxigenacin por membrana extracorprea).
Pregunta 10.- R: 1
Caso clnico de una parlisis braquial superior, tambin conocida como parlisis de Erb-Duchenne. Se debe a la afectacin de las races C5-C6 del plexo
braquial. El recin nacido presenta el brazo en aduccin y rotacin interna
con el reejo de Moro ausente en el lado de la lesin (respuesta 1 correcta).
Sin embargo, el reejo de prensin palmar suele estar presente al no verse
afectadas las races inferiores. En los casos en que se lesione tambin la raz
C4 puede asociarse con una parlisis frnica.
Pediatra
PARLISIS BRAQUIAL
P. ERB-DUCHENNE
P. KLUMPKE
Races
(C4) - C5 - C6
C7 - C8 - (T1)
Clnica
Brazo en aduccin
y rotacin interna
Mano cada
R. Moro
No presente o asimtrico
Presente
R. prensin palmar
Presente
No presente
Asociaciones
C4 - Parlisis frnica
T1 - S. Horner
Sepsis.
TORCH.
Obstruccin intestinal.
Lactancia materna.
>1 mes
Pregunta 13.- R: 3
Estamos ante caso tpico de hemorragia de la matriz germinal: RNPT
con distrs respiratorio y que de forma brusca desarrolla hipotensin,
bradicardia, cianosis, fontanela abombada y disminucin del hematocrito,
el diagnostico ser de hemorragia de la matriz germinal.
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid
Pediatra
Pregunta 17.- R: 3
La ictericia por lactancia materna (LM) es la causa ms frecuente de ictericia
tarda. Su frecuencia es de aproximadamente 1/200 (respuesta 1 correcta).
Comienza a manifestarse entre el 5. y el 7. da de vida alcanzando su
mximo en la tercera semana (respuesta 2 correcta).
Se debe a que en la leche materna existen unas sustancias (pregnanodiol,
cidos grasos de cadena larga) que inhiben la glucuronil-transferasa,
dando como resultado un aumento de la bilirrubina a expensas de
fraccin indirecta (respuesta 4 correcta).
En ocasiones, cuando existen dudas diagnsticas, se puede interrumpir la
LM transitoriamente durante unos das, observndose un claro descenso
en la bilirrubina, pero sta no es indicacin de suspender denitivamente
la LM, puesto que suele ser moderada (valores inferiores a 15) y no se
han descrito casos de kernicterus (respuesta 3 falsa).
Pregunta 18.- R: 5
Para el MIR es importante saberse bien las diferencias entre la incompatibilidad Rh y AB0.
Rh madre (-), hijo (+)
Frecuencia
Menor
Mayor
Aparicin
Primer embarazo
Gravedad
Ms grave (ictericia,
anemia)
Hidrops
Diagnstico
Tratamiento
Exanguinotransfusin/
fototerapia
Fototerapia y/o
Prevencin
exanguinotransfusin
con gammaglobulina anti-D
Pediatra
ETIOLOGA
CLNICA
Sepsis precoz
(3. a 5. da)
S. agalactiae
E. coli
Listeria monocytogenes
Sepsis tarda
(7-28 das)
Sepsis
nosocomial
S. epidermidis
S. aureus
P. aeruginosa
C. albicans
CURSO
PRONSTICO
Ms afectacin respiratoria
(quejido, polipnea, tiraje,
aleteo, cianosis), ictericia
Listeria: adems,
granulomas en faringe,
petequias
Fulminante
Muy malo
(mueren 30%)
La listeriosis es muy
grave (mueren
40-80%)
Ampicilina + gentamicina
(ampicilina + cefotaxima,
si meningitis)
Menos
fulminante
Menos malo
Alta morbilidad
Ampicilina + gentamicina
Si meningitis:
- No ingresados: ampicilina
+ cefa 3.
Variable
Vancomicina + amikacina
+ anfotericina B
Si meningitis:
vancomicina + ceftacidina
+ anfotericina B
Variable
Variable
TRATAMIENTO
Pregunta 26.- R: 2
El caso clnico nos presenta a un RN con clnica de CMV congnita. Los
datos claves que nos permiten llegar al diagnstico son: coriorretinitis
Pregunta 27.- R: 2
Recuerda que si la infeccin de la gestante por toxoplasma ocurre en el
primer trimestre, el RN puede presentar la ttrada de Sabin consistente
IgGCTOMEGALOVIRUS
TORMOPLAMA
Infeccin materna
Se infecta
Transmisin
Placentario
1.er trimestre ms grave
3.er trimestre ms frecuente
Ansioltico ms frecuente
Sntoma
Corriorretinitis
Microcefalia
Calcicaciones periventriculares
SABIN
Coriorretinitis
Hidrocefalia
Calcicaciones intracraneales difusas
Convulsiones
Screening prenatal
1. determinacin:
Negativo: vigilar
Positivo: hacer una 2. determinacin:
- Disminuido igual: infeccin pasada
- Aumantado: tratar
Diagnstico
Tratamiento
No
Ganciclovir a veces
Siempre:
Sintomtico: primetadina + sulfadicina 6 meses
primetadina + sulfamicina/espiromicina 6 meses
Asintomtico: espiromicina y valorar serologa
Pediatra
en coriorretinitis), manifestacin ms habitual, aunque suele aparecer
de forma tarda calcicaciones intracraneales difusas, hidrocefalia y
convulsiones.
Si ocurre en el segundo o tercer trimestre, la infeccin fetal es ms
frecuente, pero el RN suele presentar sntomas leves o enfermedad
subclnica.
Pregunta 28.- R: 1
Estamos ante un nio RN CIR (edad gestacional de 38 semanas y peso
< 2.500 g) con clnica de erupcin petequial y hepatoesplenomegalia.
Esto lo puede presentar cualquier infeccin connatal.
A continuacin nos describen la clnica tpica del DAP: soplo continuo
en 2. espacio intercostal izquierdo con pulsos femorales saltones. Es un
caso de rubola congnita. Las lesiones seas tambin son las tpicas
de la rubola, las que nos encontraramos en la slis seran las mismas,
pero con reaccin peristica.
Pregunta 29.- R: 1
De los factores que se citan, el ms relacionado con el CIR tipo simtrico
(CIR tipo I) es la infeccin congnita.
Recuerda que hay que sospechar una infeccin connatal ante la presencia de CIR tipo simtrico, hepatoesplenomegalia, adenopatas, ictericia,
anemia y trombopenia en un recin nacido.
La causa ms frecuente de CIR tipo asimtrico (CIR tipo II) es la insuciencia placentaria.
Pregunta 30.- R: 4
Todo el caso clnico hace referencia a la infeccin por el virus herpes
simple, siendo el ms frecuente el tipo II (75-90%).
La clnica suele comenzar a la semana, con grave afectacin del estado
general, fontanela abombada y vesculas en la zona de presentacin (en
la prctica clnica slo aparecen en un 70% de los casos). Se asocia con
una elevada mortalidad. El neonato contrae la infeccin cuando pasa por
el canal del parto, por lo tanto, lesiones genitales activas en el momento
del parto contraindican un parto vaginal y es indicacin de cesrea.
El tratamiento en este nio sera la administracin de aciclovir intravenoso.
No te olvides de repasar las caractersticas de las infecciones connatales.
Pregunta 31.- R: 2
El granuloma, que aparece al caerse el cordn (por infeccin leve o por
epitelizacin incompleta), es un tejido blando, granular, vascular y rojizo
o rosado, que puede tener a veces una secrecin mucopurulenta.
Las masas umbilicales se pueden clasicar en grandes (hernia umbilical,
VA
DE ADQUISICIN
ESTIGMAS CARACTERSTICOS
Rubola
Placentaria
CMV
(la ms frecuente)
Placentaria, canal,
leche
VHS
(75-95% VHS II)
Ms frecuente en parto
Canal,
transplacentario,
postparto (90%)
Toxoplasmosis
Placentaria
Varicela
Placentaria
Slis
Placentaria
Pediatra
onfalocele y gastrosquisis) y pequeas (granuloma, plipo y onfalitis).
Recuerda las principales caractersticas de cada uno de ellos.
Hernia umbilical
Paramedio
(lat. dcho. + frec.)
Peritoneo y piel
Peritoneo
Sin peritoneo
- Estrangulacin
(rara)
- Reduccin
espontnea
- Anomalas
cromosmicas
- Extroa vesical
- Sd. Beckwith
(macrosoma e
hipoglucemia)
Atresia intestinal
Quirrgico, si:
- Estrangulacin
- Crecimiento
progresivo
- Persiste a los
3-5 aos
Correccin
quirrgica precoz
(peor pronstico)
Correccin
quirrgica precoz
(buen
pronstico)
Umbilical
CUBIERTAS
TRATAMIENTO
Gastrosquisis
Umbilical
DEFECTO DE
CIERRE
COMPLICACIONES
Onfalocele
670 kcal/l
670 kcal/l
Protenas
1-1,5 g
Casena 30%
Seroprotenas 70%
3-4,5 g
Casena 80%
Seroprotenas 20%
Hidratos de carbono
7 g lactosa y otras
4,5 g lactosa
Grasas
3,5 g % c. grasos
esenciales
c. grasos cadena larga
insaturados
Colesterol
3,5 g
Escasos c. grasos
esenciales
c. grasos
saturados
Minerales
+++ (5 veces)
Hierro
Cobre
++
Flor
Relacin calcio/fsforo
Vitamina A
++
Vitamina B
++
Vitamina C
Escasa
Vitamina D
Escasa
Vitamina E
++
Vitamina K
Escasa
Nitrgeno
no proteico
+++
LECHE DE VACA
RETRASO CONSTITUCIONAL
DEL CRECIMIENTO
Talla RN
Menor de la
normal
Normal
Velocidad
de crecimiento
Normal
Pregunta 34.- R: 5
Recuerda que el peso del nio se duplica al 5. mes, se triplica al ao y
se cuadriplica a los 2 aos. La talla del nacimiento se duplica alrededor
de los 4 aos de edad (respuesta 5 falsa).
Antecedentes
familiares
De talla baja
De pubertad retrasada
Edad sea
Igual a edad
cronolgica
Pregunta 35.- R: 2
Del calostro debes saber que es la leche de los 2-4 primeros das despus
del parto (respuesta 1 correcta).
Talla nal
Disminuida
Pediatra
Pregunta 38.- R: 5
Si tenemos presente la tabla del comentario de la pregunta anterior
podemos deducir fcilmente que estamos ante un caso de talla baja
familiar. La curva de crecimiento es inferior al percentil 3, no hay discordancia entre la edad sea del nio y su edad cronolgica y, adems,
existe historia familiar de talla baja. Las pruebas de laboratorio sern
normales y la talla adulta nal previsible ser baja, pero dentro de los
lmites esperados para su talla gentica.
seguridad (UCI, quirfano) y administracin de antibiticos, generalmente cefalosporinas de 3. generacin. Los corticoides pueden ser
beneciosos en la primera parte del tratamiento pero la adrenalina no
es til (respuesta 3 falsa). Con el tratamiento adecuado, el cuadro suele
remitir en 24-48 horas.
En los casos dudosos nunca hay que intentar visualizar la epiglotis,
sino realizar una Rx lateral de faringe donde se apreciar una epiglotis
engrosada.
Pregunta 39.- R: 3
Es un cuadro de laringitis aguda, obstruccin de la va area superior, de
etiologa viral (virus parainuenzae en el 75% de los casos) caracterizado
por un antecedente previo de infeccin de vas altas con ebre de 38-38,5
C, tos perruna o metlica, afona, estridor de predominio inspiratorio y
dicultad respiratoria variable con empeoramiento nocturno.
Afecta a nios entre 3 meses y 5 aos y tiene predominio estacional,
producindose la mayora de las veces en otoo.
El tratamiento consiste en humedad ambiental, corticoides (en aerosol
o sistmicos) y adrenalina en aerosol.
Pregunta 42.- R: 5
Estamos ante un cuadro de bronquiolitis aguda que se dene como
primer episodio de dicultad respiratoria con sibilancias. El agente ms
frecuente es el VRS. Es una enfermedad estacional de los meses de invierno y primavera.
Afecta a nios menores de 2 aos, principalmente lactantes. Comienza por
un cuadro catarral, con tos, mocos y febrcula, y en los das siguientes evoluciona hacia un cuadro de obstruccin de vas areas distales con sibilancias
(dato ms tpico de la exploracin), espiracin alargada, roncus dispersos e
hipoventilacin. Esta fase crtica suele durar 2-3 das con posterior mejora
(respuestas 1 y 3 correctas). En lactante muy pequeo pueden producirse pausas de apnea con cianosis como nica manifestacin (respuesta 2 correcta).
El tratamiento consiste en medidas generales (oxigenoterapia, monitorizacin, etc.), beta-2 agonistas inhalados y adrenalina nebulizada. Ni los
corticoides ni los antibiticos estn indicados.
La ribavirina inhalada estara recomendada en bronquiolitis graves
que afectan a nios de riesgo (patologa pulmonar o cardaca de base).
Actualmente se intenta prevenir su aparicin con la administracin de
palivizumab, anticuerpo monoclonal anti-VRS indicado en prematuros,
cardipatas, neumpatas e inmunodeprimidos.
La secuela a largo plazo ms frecuente es la hiperreactividad bronquial.
La bronconeumona y OMA son poco frecuentes (respuesta 5 falsa).
Pregunta 40.- R: 2
Es un cuadro clnico tpico de laringitis pero sin ebre y sin ningn antecedente de infeccin de vas altas de caractersticas virales. Se trata,
por tanto, de una laringitis espasmdica o estridulosa.
Es el momento de repasar las caractersticas de los tipos de crup.
Pregunta 41.- R: 3
La epiglotitis es una enfermedad tpica de los nios menores de 5 aos.
En la actualidad, los principales responsables de esta entidad son los
cocos grampositivos como el S. pyogenes, S. pneumoniae y S. aureus. Por
detrs de stos, hay que tener en cuenta tambin a su agente clsico,
H. inuenzae tipo B (cada vez menos frecuente gracias a la vacunacin
universal).
La clnica suele cursar de forma brusca por la noche, con ebre alta y
aspecto sptico, babeo e intensa dicultad respiratoria con estridor
inspiratorio. Empeora con el llanto y con el decbito supino, haciendo
que el nio permanezca en posicin de trpode. No suele existir tos ni
afona y el estridor no es tan ruidoso como el de las laringitis.
En el tratamiento, lo prioritario es asegurarse la va area mediante
intubacin (a ser posible nasotraqueal), siempre en condiciones de
LARINGITIS AGUDA
(estridulosa)
Pregunta 43.- R: 4
El cuadro que presenta este nio es compatible con una brosis qustica.
Las manifestaciones clnicas suelen ser:
Respiratorias: bronquiolitis recurrentes, tos crnica, neumona, plipos
nasales, sinusitis, etc.
Digestivas: leo meconial, esteatorrea, malabsorcin, prolapso rectal,
cirrosis biliar, etc.
Otras: deshidratacin, malnutricin, diabetes, azoospermia.
LARINGOTRAQUEITIS VIRAL
EPIGLOTITIS AGUDA
TRAQUETIS
BACTERIANA
Etiologa
Alergia + psicolgico
Virus parainuenzae 1
(el ms frecuente)
Antecedentes
No hay
Clnica
Duracin
1-2 noches
Das-semanas
Fulminante
Das-semanas
Tratamiento
Intubar + oxgeno
Antibitico
Tto. en UVI
Oxgeno
Intubacin si es
preciso
Cloxacilina i.v.
Cocos grampositivos
S. aureus
Crup vrico
Pediatra
Para el diagnstico se requiere manifestaciones clnicas compatibles y/o
antecedente de hermano/a con enfermedad conrmada y/o cribado
neonatal positivo ms un criterio de conrmacin (test del sudor positivo
o presencia de mutaciones en el estudio gentico o test de diferencia
de potencial nasal positivo).
Para el tratamiento de estos pacientes es fundamental el cuidado del
pulmn. Se debe realizar diariamente sioterapia respiratoria y tratamiento agresivo de las infecciones pulmonares. Adems, se llevar a
cabo un adecuado soporte nutricional y tratamiento especco de las
posibles complicaciones.
Pregunta 44.- R: 1
La traquetis bacteriana tiene como principal responsable a S. aureus
(respuesta 1 falsa). Hay que sospechar esta entidad cuando, tras un
cuadro de crup vrico, se produce un empeoramiento progresivo con
ebre, dicultad respiratoria de intensidad creciente y estridor mixto.
Es una entidad grave que suele requerir la hospitalizacin del nio para
instaurar tratamiento antibitico (cloxacilina i.v.) y oxigenoterapia a
demanda. Si aparece gran dicultad respiratoria puede ser necesaria
la intubacin.
Pregunta 45.- R: 4
En la patogenia de la brosis qustica est implicada una alteracin de
la regulacin de los canales inicos de las membranas celulares, lo que
produce secreciones deshidratadas y espesas. A nivel pulmonar, la lesin anatomopatolgica inicial es la bronquiolitis (respuesta 1 correcta).
El leo meconial supone la forma de debut neonatal en aproximadamente
un 10% de los casos (respuesta 2 correcta). La funcin endocrina del
pncreas se afecta con el tiempo, pudiendo aparecer diabetes mellitus a
partir de los 10 aos de evolucin de la enfermedad (respuesta 3 correcta).
Debido a la prdida excesiva de sal, se ven cuadros de deshidratacin
con hiponatremia e hipocloremia, coincidiendo con gastroenteritis o en
pocas de calor (respuesta 5 correcta).
La aspergilosis broncopulmonar alrgica es relativamente frecuente en
estos pacientes. Hay que sospecharla ante la presencia de esputo herrumbroso, aislamiento de Aspergillus fumigatus o la presencia de eosinlos
en una muestra fresca de esputo. El tratamiento ser corticoterapia oral,
en los casos refractarios puede ser necesario el empleo de anfotericina
B en aerosol o de 5-uorocitosina sistmica (respuesta 4 falsa).
Pregunta 46.- R: 4
Es necesario iniciar el tratamiento de la brosis qustica antes de que
la afectacin pulmonar sea importante. Se ha visto que el empleo de
sioterapia respiratoria alarga la supervivencia de estos pacientes.
Es til el empleo moderado de enzimas pancreticas para disminuir la
esteatorrea, as como el aporte de suplementos de vitaminas liposolubles a la dieta.
En los pacientes con brosis qustica, la neumona por sobreinfeccin
bacteriana se debe principalmente a Pseudomonas aeruginosa, variedad
mucoide. Este patgeno puede colonizar la va respiratoria dando lugar
a un estado de portador crnico difcil de revertir (respuesta 4 falsa).
Pregunta 47.- R: 4
La causa ms frecuente de GEA en nuestro medio es el rotavirus. Es una
enfermedad tpica de lactantes que produce una diarrea lquida, SIN
sangre. Es proceso autolimitado, que cede en 3-10 das (respuesta 4
falsa). El diagnstico se basa en la realizacin de un test de ELISA en las
heces para detectar el Ag.
El tratamiento es sintomtico. Existen dos tipos vacunas atenuadas
de 2 o 3 dosis respectivamente de reciente aparicin y administracin oral.
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid
Pregunta 48.- R: 1
Estamos ante un caso de alergia a protenas de leche de vaca. El cuadro
tpico consiste en inicio de la clnica tras la ingesta de un bibern de
frmula adaptada de leche de vaca. La protena ms frecuentemente
implicada es la betalactoglobulina (respuesta 2 correcta). La sintomatologa ms habitual es la cutnea (urticaria), seguida de la digestiva
(vmitos, diarrea) y en ocasiones respiratoria (bronco espasmo).
El cuadro est mediado por un mecanismo inmunolgico tipo IgE.
Afecta a individuos atpicos o con antecedentes familiares de atopia
(respuesta 1 falsa).
El diagnstico es fundamentalmente clnico, se basa en la exclusin
de dichas protenas y consecuente desaparicin de los sntomas y la
posterior provocacin (respuesta 4 correcta). Se emplean las pruebas
cutneas, que sern positivas (respuesta 3 correcta).
El tratamiento consiste en la suspensin de la frmula adaptada, reemplazndola por frmulas especiales (hidrolizado de protenas). Suele ser
un proceso autolimitado (respuesta 5 correcta), la mayora de los nios
pueden tomar leche de vaca a partir de los 2 aos.
Recuerda las diferencias entre INTOLERANCIA y ALERGIA a las protenas
de leche de vaca.
APLV
IPLV
Patogenia
Mediado IgE
No IgE
Sntomas
Digestivos y alrgicos
Digestivos
Clnico
Provocacin
Diagnstico
InmunoCAP
Prick
HIDROLIZADOS DE PLV
Tratamiento
AntiH1
Adrenalina s.c.
Pediatra
REFLUJO GASTROESOFGICO
ESTENOSIS HIPERTRFICA
DE PLORO
Momento de aparicin
1. semana
2. a 3. semana
Vmitos
Alimentarios a chorro
Otros sntomas
Sntomas respiratorios
Disminucin del crecimiento
Masa palpable
Alcalosis hipoclormica
Diagnstico
Tratamiento
pHmetra 24 h
endoscopia
Medidas posturales
Cisaprida
Ciruga (funduplicatura de Nissen)
ATRESIA PILRICA
Alimentarios
ATRESIA DUODENAL
Biliosos
Abdomen excavado
Asociar al Down
Evolucin
Rx: signo de la cuerda
1 burbuja gstrica
RX:
1 burbuja gstrica
Ausencia de gas distal
RX:
1 burbuja gstrica
1 burbuja duodenal
Ciruga:
Piloromiotoma
Fredet-Ramsted
Ciruga
Ciruga
10
Pediatra
Pregunta 56.- R: 5
Los factores que intervienen en la patogenia de la celiaqua son:
HLA: DR3, DR4, DR7 , DQ y W2.
Factores inmunolgicos: los linfocitos de la lmina propia se inmunizan frente a la gliadina.
Factores ambientales.
La clnica se caracteriza por un cuadro de malabsorcin, de inicio ms
frecuente entre los 6 meses y los 2 aos. Suelen presentar esteatorrea,
estancamiento de la curva ponderal, disminucin de la masa muscular,
irritabilidad y distensin abdominal importante.
El diagnstico se basa en los test serolgicos, Acs antigliadina, antirreticulina, antiendomisio y antitransglutaminasa, estos ltimos los ms
sensibles y especcos de todos, y en la realizacin de biopsia intestinal,
necesaria para establecer diagnstico. La biopsia se har, al menos, en
una ocasin, estando el paciente consumiendo gluten y se tomarn
varias muestras de porcin duodenal o inicio de yeyuno. Clsicamente
se realizaban tres biopsias: 1. (sin exclusin), demuestra atroa; 2. (tras
exclusin), demuestra recuperacin de mucosa; y 3. (tras prueba de
provocacin), demuestra atroa. Actualmente la 2. y la 3. se realizan
nicamente cuando:
El inicio de la clnica se produjo por debajo de los 2 aos de edad
(riesgo de falsos positivos en la biopsia).
La respuesta clnica a la exclusin del gluten de la dieta no ha sido
concluyente y existe duda diagnstica.
La retirada del gluten se hizo sin realizacin de primera biopsia.
Para llevar a cabo la 2. biopsia, se debe esperar un mnimo de 24 meses
tras retirada del gluten y no ha de practicarse hasta los 6 aos de vida.
El tratamiento consiste en la exclusin de por vida del trigo, cebada, centeno y +/- avena y triticale. Pueden tomar libremente maz, soja y arroz.
Pregunta 59.- R: 3
Es un cuadro de malabsorcin de hidratos de carbono. Tiene como antecedente una GEA que lesiona el borde del enterocito, produciendo un
dcit transitorio de lactasa. La clnica se caracteriza por diarrea, dolor
clico, heces espumosas y cidas (pH < 5,5) que excorian la zona del
paal. Ante la sospecha se debe realizar un Clinitest en las heces que
ser positivo. El tratamiento consiste en la exclusin de la lactosa de la
dieta, que la mayora de las veces es transitoria.
11
Pediatra
Pregunta 60.- R: 2
La criptorquidia (descenso testicular incompleto) es el trastorno de la
diferenciacin sexual ms frecuente en los varones. Se estima que un
4,5 % de los nios tienen criptorquidia al nacimiento. Como el descenso
testicular se produce en la ltima fase de la gestacin, es ms frecuente
en prematuros. La mayora de los testculos no descendidos bajan al
escroto espontneamente en los primeros 3 meses de vida. Si sto no
ha ocurrido a los 6 meses de edad, es poco probable que lo haga ms
adelante. Las consecuencias de la criptorquidia permanente son:
Riesgo de esterilidad en los casos bilaterales.
Riesgo de degeneracin maligna a seminoma.
Hernias asociadas.
Torsin testicular en el lado afecto.
Efectos psicolgicos.
La edad idnea para realizar el tratamiento es entre los 9 y los 15 meses
de edad, preferentemente antes de los 2 aos. Consiste en el descenso y
la jacin quirrgica del testculo al escroto (orquidopexia); en todo caso
es primordial realizarla antes de la pubertad, sobre todo para eliminar el
riesgo de degeneracin maligna. El tratamiento con HCG es ms ecaz
cuanto mayor es la edad del nio y con una localizacin baja del teste.
Pregunta 61.- R: 4
En un lactante que presenta un cuadro clnico inespecco (vmitos,
febrcula y prdida de apetito), junto con leucocitosis, leucocituria y
nitritos positivos en orina, debemos sospechar una infeccin del tracto
urinario. Recuerda que la tira reactiva de orina es un mtodo sensible
que permite seleccionar aquellos nios a los que hay que realizar un
cultivo de orina, en este caso obtenido mediante puncin suprapbica,
e iniciar el tratamiento antibitico.
Pregunta 62.- R: 3
Respecto al RVU, hay que saber que es la anomala congnita ms frecuente de la unin ureterovesical. Se suele diagnosticar al estudiar las
ITU porque es causa predisponente de la misma. El paso retrgrado de
orina desde la vejiga al urter y pelvis renal desencadena una reaccin
inamatoria que puede dar lugar a la formacin de cicatrices renales y
si stas son extensas, se afectar la funcin renal (nefropata por reujo,
que es la causa de hasta un 20% de las insuciencias renales y la primera
causa de HTA en la infancia).
Para el diagnstico, la tcnica de eleccin es la cistografa miccional que
permite clasicar el reujo segn intensidad, grado de dilatacin ureteral
y deformidad calicial (grados I-V). Se debe realizar tambin una ecografa
renal para descartar anomalas estructurales y una gammagrafa renal,
tcnica de referencia para el diagnstico de cicatrices renales.
El reujo grado I y II en el 80% de los casos desaparece de forma espontnea al madurar el nio y no precisan tratamiento. Los objetivos del
tratamiento son prevenir la pielonefritis y la lesin renal.
La prolaxis antibitica a dosis bsica es el pilar fundamental del
reujo leve hasta que ste desaparezca.
En los casos que por su grado y repercusiones morfolgicas a nivel
renal, se espera que no desaparezca y/o lesione ms el rin, se
obtar por la ciruga, que puede ser endoscpica o abierta.
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid
Pregunta 63.- R: 4
Caso clnico tpico de sndrome hemoltico urmico (SHU); nio
menor de 4 aos con antecedente de gastroenteritis enteroinvasiva
que presenta signos y sntomas de insuciencia renal aguda, clnica
neurolgica y afectacin gastrointestinal. El agente ms frecuente es E.
coli O-156). El patgeno produce unas toxinas que favorecen la lesin
a nivel endotelial capilar y arteriolar con la formacin de trombos de
plaquetas con trombopenia de consumo y anemia microangioptica
(respuesta 2 correcta). El rgano ms afectado en este cuadro es el
rin y es la causa ms frecuente de IRA en menores de 5 aos (respuesta 1 correcta).
El diagnstico se basa en:
Anemia hemoltica microangioptica: haptoglobina descendida con
esquistocitos en el frotis de sangre perifrica.
Plaquetopenia.
IRA: por ecografa se debe diferenciar de la trombosis venosa bilateral
(respuesta 3 correcta).
Se realizar tratamiento conservador de la IRA y alteraciones hidroelectrolticas y si no consiguen controlarse, estar indicada la dilisis
peritoneal (respuesta 4 falsa).
La funcin renal se recupera en el 90% de pacientes y las recidivas son
poco frecuentes.
Pregunta 64.- R: 2
Estamos ante un cuadro de torsin testicular. Se debe realizar diagnstico
diferencial con la orquioepididimitis.
La clnica consiste en un dolor agudo intenso, con tumefaccin escrotal, sin
ebre ni traumatismo previo. El reejo cremastrico suele estar anulado.
El diagnstico se basa fundamentalmente en la clnica, en caso de duda
se puede recurrir a la gammagrafa de ujo testicular o a la realizacin
de una eco-Doppler.
El tratamiento consiste en la reduccin manual o jacin quirrgica del
teste afecto y del contralateral.
El tiempo de viabilidad del testculo torsionado es de 4-6 horas, por lo
que siempre se debe considerar una urgencia quirrgica.
Recuerda las causas de escroto agudo.
Dolor
Estado general
Reejo
cremastrico
Inamacin
Intenso
Brusco
Continuo
Afectacin
importante
Cortejo
vegetativo
Abolido
Teste indurado
Teste
y edematoso
ascendido Eritema
o
escrotal
transverso
Mnima
afectacin
Presente
TORSIN
DEL
HIDTIDE
Menos
intenso
Gradual
Dolor a la
palpacin
del polo
superior
Menos
intensa
Punto azul
en polo
superior
ORQUIOEPIDIDIMITIS
Menos
intenso
Progresivo
Sndrome
miccional
asociado
Presente
Moderada
Edema
escrotal
TORSIN
TESTICULAR
12
Pediatra
anemia ni otros signos de ditesis hemorrgica. El pronstico es bueno,
evolucionando hacia la recuperacin espontnea en la mayora de los
casos (respuesta 3 cierta).
Pregunta 66.- R: 4
Es importante que recuerdes:
Cncer infantil ms frecuente: leucemias (LAL tipo B). Los linfomas
siguen a las leucemias en frecuencia, salvando el grupo de edad de
entre 10 y 14 aos, en que superan a las anteriores.
Cncer slido infantil ms frecuente: tumores del SNC (astrocitoma).
Tumor slido extracraneal ms frecuente: neuroblastoma. El neuroblastoma, es ms habitual en varones y en la raza blanca, y el 90%
se diagnostican por debajo de los 5 aos de edad.
Tumor abdominal ms frecuente: neuroblastoma.
Masa abdominal ms habitual en el RN: hidronefrosis.
En cuanto a los tumores seos, en nios mayores y adolescentes,
predomina el osteosarcoma, seguido del sarcoma Ewing, que es el
ms frecuente en menores de10 aos.
Pregunta 67.- R: 3
El cuadro que se expone es una nia con un neuroblastoma. La edad de
aparicin tpica es en menores de 2 aos. Se suele localizar en el abdomen a nivel de las glndulas suprarrenales y la clnica ms frecuente es la
masa abdominal que cruza lnea media. Se asocia a hematoma palpebral
y hepatomegalia y entre los sndromes paraneoplsicos (no modican
el pronstico) gura el opsoclonus-mioclonus (caso clnico) y la diarrea
secretora. Para el diagnstico se utiliza la TC craneal, catecolaminas en
orina aumentadas y la gammagrafa con MIBG.
El tratamiento depende del estadio, realizndose ciruga, quimioterapia
y radioterapia. La supervivencia es del 50%. Recuerda las principales
diferencias entre neuroblastoma y nefroblastoma.
NEUROBLASTOMA
WILMS (NEFROBLASTOMA)
Epidemiologa
Tumor slido
extracraneal ms
frecuente en nios
Sobre todo < 2 aos
Delecin cromosoma 1
2. tumor abdominal ms
frecuente en nios
Mayores que los nios del
neuroblastoma ( 3 aos)
Delecin cromosoma 11
Localizacin
70% abdomen
(suprarrenal
o paramedial)
Pasa lnea media
20% trax
Rin
No pasa lnea media
A veces bilateral (familiares)
Clnica
Masa
Sd. paraneoplsicos
(VIP, opsoclonomioclono)
Asocia a veces
hemihipertroa, aniridia
(sd. de BeckwithWiedemann) y
malformaciones
genitourinarias
Masa abdominal
HTA
Tratamiento
Ciruga en estadio I
Otros: Qx + QT + RT
Pronstico
Qx
RT
QT (segn estadio)
13
Pediatra
El perodo de mxima transmisin abarca desde 7 das antes de aparicin del exantema hasta 7 u 8 das despus de que ste haya aparecido.
Las complicaciones son poco frecuentes en la infancia: artritis (preferentemente articulaciones de pequeo tamao), encefalitis y prpura trombopnica. La rubola suele darse en nios mayores de 6 meses, pues antes
los anticuerpos maternos actan como protectores (respuesta 3 correcta).
Una vez superada la enfermedad suele quedar inmunidad permanente.
Pregunta 73.- R: 1
El cuadro clnico descrito es el tpico de mononucleosis infecciosa. La
clnica caracterstica es astenia importante, ebre alta, adenopatas,
faringoamigdalitis con exudado blanquecino en sbana, hepatoesplenomegalia y puede cursar con exantema maculopapuloso de predominio
en tronco, a veces desencadenado por la toma de amoxicilina. En la
analtica tpicamente aparece leucocitosis con linfocitosis, presencia de
linfocitos atpicos, leve trombopenia y discreto aumento de las transaminasas, pero puede cursar con pancitopenia como es el caso. El virus
Epstein-Barr, los virus A y B de la hepatitis, el parvovirus B19, el VIH y el
citomegalovirus, son los ms asociados a pancitopenia. Para conrmar el
diagnstico habra que pedir serologa especca, aunque el tratamiento
es sintomtico, y en cuanto a la pancitopenia, actitud expectante, pues
se resuelve espontneamente en la mayora de las ocasiones.
La pancitopenia puede ser congnita o adquirida. La ms frecuente es
esta ltima, y las causas ms importantes son los frmacos, los txicos,
las infecciones, radiaciones y procesos inmunitarios. Las leucemias y la
hemoglobinuria paroxstica nocturna (HPN) son etiologas ms raras.
Pregunta 74.- R: 1
El caso que se nos presenta es una varicela. Ya sabemos que el agente
causal es el virus de la varicela-zster, de la familia de los herpes virus.
La fase prodrmica consiste en un catarro de vas altas con febrcula. Lo
caracterstico del exantema es que suele afectar a tronco y parte proximal
de extremidades, respetando las zonas distales. Las lesiones aparecen en
distintos estadios evolutivos (o lesiones en cielo estrellado); stas son
lesiones eritematosas con vesculas y otras en fase de costra. Las lesiones pican mucho. La complicacin ms frecuente es la sobreinfeccin
bacteriana de las lesiones.
Otras complicaciones son:
Neumona varicelosa: en la infancia es ms frecuente la secundaria
a sobreinfeccin bacteriana, que la producida por el propio virus.
Afectacin del SNC: lo ms habitual es en forma de cerebelitis, que
evoluciona de forma favorable.
La varicela en los nios sanos no precisa tratamiento con aciclovir. Son
indicaciones para su uso: neonatos e inmunodeprimidos.
Pregunta 75.- R: 3
La pregunta hace referencia al llamado eritema infeccioso, megaloeritema
o quinta enfermedad. En el MIR lo suelen preguntar para confundirlo
con el exantema sbito, rosola infantil o sexta enfermedad.
El eritema infeccioso tiene como agente causal el parvovirus B19 (respuesta 1 correcta). Es tpico de la edad escolar (5-15 aos) y predomina
en meses de primavera y verano. El periodo de incubacin es 1-2 semanas (respuesta 2 correcta). El cuadro se caracteriza por un periodo
prodrmico que puede cursar con febrcula, sin ebre alta (respuesta 3
falsa), seguido de la clnica exantemtica afebril que evoluciona en tres
etapas (respuesta 4 correcta):
Fase inicial con eritema en ambas mejillas (nio abofeteado).
Fase intermedia de exantema maculopapuloso en tronco, sin afectacin de palmas y plantas.
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid
Tercera fase, con aclaramiento central (aspecto en encaje o reticulado). Se resuelve espontneamente entre la 1. y 4. semana, pero
en ocasiones puede recidivar cuando el nio se estresa, tiene ebre,
con el sol, etc.
Fiebre
Diagnstico clnico A + B + C
14
Pediatra
La fase prodrmica suele consistir en proceso ORL. Posteriormente puede
aparecer, en orden de frecuencia:
Afectacin cutnea: prpura palpable, en miembros inferiores, que
suele cursar en brotes.
Artritis de rodillas y tobillos.
Dolor abdominal clico, vmitos y deposiciones con sangre.
Afectacin renal: hematuria con o sin proteinuria. ste es el factor
que marca el pronstico.
Slo en menos de un 1% se produce afectacin del SNC.
El tratamiento consiste en antiinflamatorios para las molestias
articulares y en ciclos cortos de corticoides, en caso de dolor abdominal intenso. Si existe afectacin renal intensa, se emplean
inmunosupresores.
Pregunta 79.- R: 2
Para el diagnstico de mononucleosis infecciosa, aparte de la sospecha
clnica, podemos encontrar:
Leucocitosis (10.000-20.000) con ms de un 20-40% de linfocitos
atpicos (respuesta 2 falsa).
Aumento de las transaminasas (80% de casos) (respuesta 1 correcta).
Anticuerpos heterlos: son tiles en mayores de 4 aos; por debajo
de esta edad, la sensibilidad es inferiror al 20%. Puede permanecer
positivo hasta 9 meses despus, por lo que no es til para el diagnstico de infeccin activa.
Anticuerpos especcos contra el VEB (respuesta 3 correcta): en fase
aguda: la IgM ACV (frente a la cpside viral) se incrementa rpido y
se mantiene 4 semanas. La IgG ACV aparece al nal de la fase aguda
y se mantiene casi toda la vida.
EL VEB se ha asociado con distintos tumores como el linfoma Burkitt,
carcinoma nasofarngeo, sndrome de Duncan y diversos sndromes
linfoproliferativos (respuesta 4 correcta). En la fase aguda de la infeccin puede producirse rotura esplnica ante un traumatismo, por ello,
el tratamiento consiste en reposo; en algunos casos puede ser til la
administracin de corticoides (obstruccin de la va area alta, anemia
hemoltica autoinmune, convulsiones, etc.).
Pregunta 81.- R: 5
Respecto al SIDA en pediatra, hay que recordar:
La principal va de transmisin es vertical, durante el parto. El porcentaje de infectados es aproximadamente del 1%, si se aplican
medidas de actuacin oportunas. Recuerda que existe transmisin
documentada del virus mediante leche materna.
El periodo de latencia es menor que en adulto. Se subdivide en SIDA
precoz (perodo de latencia de pocos meses, clnica antes del ao de
vida, predominando las manifestaciones neurolgicas, pronstico
malo) y SIDA tardo (ms parecido al del adulto, predominando la
clnica infecciosa).
Las manifestaciones clnicas ms frecuentes en pediatra, comparndolo con los adultos son: cuadros ORL, parotiditis, neumona
intersticial linfoide y manifestaciones neurolgicas (calcicaciones
de los ganglios basales, atroa cerebral, etc.). La causa ms frecuente
de muerte es la neumona por P. carinii.
Son infecciones menos frecuentes en los nios: TBC, hepatitis B,
linfomas y sarcoma de Kaposi.
Pregunta 82.- R: 1
El diagnstico en el hijo de madre VIH positiva es difcil por la presencia de
IgG anti-VIH de la madre que pasan a travs de la placenta, de forma que
el 100% de los nios son seropositivos al nacer. Los nios no infectados
falsamente positivos pueden tardar en negativizar anticuerpos 18 meses (respuesta 1 falsa), por ello, el diagnstico va a depender de la edad:
Recuerda que es necesario realizar quimioprolaxis con AZT durante el
embarazo, el momento del parto y luego al RN. El tratamiento se basa en
la triple terapia, al igual que en los adultos, y para evaluar la evolucin,
se emplea la carga viral y el cociente CD4/CD8, recordando que la cifra
de linfocitos hay que extrapolarla segn la edad del nio.
MENORES DE 18 MESES
1. PCR-ADN + al menos en
2 determinaciones
2. Criterios SIDA
MAYORES DE 18 MESES
1. Presencia de Ac frente a VIH
(ELISA o Western-Blot)
2. Criterios del apartado anterior
Pregunta 83.- R: 3
La triple vrica protege contra el virus del sarampin, rubola y parotiditis.
Es una vacuna de virus vivos atenuados.
Indicaciones: a los 15 meses y una dosis de recuerdo a los 4 aos, a
nios y nias.
Efectos adversos: cuadro de ebre y exantema, ms atenuados que las
infecciones frente a las que protege (son virus vivos).
Contraindicaciones:
Inmunodeprimidos: excepto en nios VIH+ (slo si existe inmunodepresin importante).
Embarazo.
La alergia al huevo ha dejado de ser una contraindicacin absoluta
(slo si existe analaxia).
Pregunta 84.- R: 4
Actualmente existen dos tipos de vacunas: polio oral (Sabin) y polio
intramuscular (Salk).
La polio Sabin es una vacuna de virus vivos atenuados que produce inmunidad local tipo IgA y vacunacin comunitaria por contacto fecal-oral.
Como efecto adverso ms importante destacan algunos casos aislados
de polio en nios sanos, lo que ha motivado en los ltimos aos que se
estn potenciando las vacunas de virus inactivados.
15
Pediatra
Est contraindicada en personas inmunodeprimidas y personas que
conviven con stos.
La vacuna tipo Salk (i.m.) est elaborada con virus inactivados, es
menos eficaz, pero ms segura. Es la que actualmente recomienda la
AEP. La pauta de administracin es a los 2-4-6-18 meses y a los 4 aos.
Pregunta 85.- R: 5
Lo bsico que tenis que recordar de la vacuna DTP es lo siguiente:
Componentes:
- Difteria: toxoide.
- Ttanos: toxoide.
- Pertussis: dos tipos: celular y acelular. Esta ltima con muchos
menos efectos adversos a nivel neurolgico. Recomendada por
la AEP. La Pertussis celular estaba contraindicada en mayores
de 7 aos, porque a partir de esa edad hay ms riesgos que
benecios.
Indicaciones: en el calendario vacunal se administra a los 2-4-6 y 18
meses y a los 4 aos se puede administrar DT o DTPa , luego cada
10 aos dT. Las primeras dosis se pueden administrar en un mismo
preparado con otras vacunas (polio inactivada, Hib, VHB), para minimizar el nmero de pinchazos.
En pacientes inmunodeprimidos se puede administrar sin riesgo.
Pregunta 86.- R: 4
La vacuna del Hib es una vacuna conjugada, muy segura y ecaz.
Protege frente a infecciones invasivas (meningitis y epiglotitis). En el
calendario vacunal se incluye a los 2-4-6 y 18 meses. Estara indicada
en nios menores de 5 aos. Presenta efectos secundarios leves y de
corta duracin. Contraindicaciones: en edades inferiores a 2 meses por
no ser inmungena.
Pregunta 87.- R: 4
La vacuna frente a la hepatitis B est realizada por ingeniera gentica.
Producen en las personas que la reciben anticuerpos frente al antgeno
de supercie del virus. En el calendario vacunal se puede administrar con
diversas pautas: (0-1-6), (0-2-6) y (2-4-6). Para prevenir la transmisin de
la hepatitis B en el neonato, en el caso de que la madre sea portadora, se
debe asociar con gammaglobulina especca al nacimiento.
Est indicada a cualquier edad si el nio no ha sido vacunado previamente
(respuesta 4 falsa). Sus contraindicaciones son muy escasas. Recordar
que el embarazo no es una contraindicacin absoluta, pero se aconseja
evitar todo tipo de vacunas siempre que sea posible.
Pregunta 88.- R: 4
Quimioprolaxis frente a los agentes ms frecuentes de meningitis.
Meningococo: a todos los contactos, independiente de la edad,
con rifampicina en dosis de 10 mg/k/dosis cada 12 horas, 4 dosis
+/- vacuna en caso del meningococo C.
Hib: nios menores de 5 aos sin vacunar y adultos que conviven
con menores de 5 aos sin vacunar (stos pueden ser portadores):
rifampicina en dosis de 20 mg/k/dosis cada 24 horas, 4 dosis +/-vacuna.
Neumococo: no existe quimioprofilaxis activa. Se puede indicar
la vacuna del neumococo de 7 serotipos para prevenir futuros
contactos.
Pregunta 89.- R: 2
En el esquema siguiente aparece esquematizada la actitud que hay que
llevar a cabo con un nio que ha tenido un contacto con un bacilfero
positivo.
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid
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Pediatra
caractersticas normales para un RN. El diagnstico se conrma mediante
la ecografa.
El tratamiento consiste en la perfusin de PGE de forma urgente para
mantener abierto el ductus, asegurando comunicacin entre ambas
circulaciones en paralelo para que sea posible la supervivencia y, cuanto
antes, realizar la correccin quirrgica. La tcnica de eleccin es el switch
arterial o Jatene, que consiste en seccionar la salida de los grandes vasos
e intercambiarlos.
Pregunta 93.- R: 2
Los malos tratos en la infancia son la segunda causa de muerte en
Espaa durante los primeros 5 aos de vida, excluyendo el periodo
neonatal. Es muy importante detectarlos precozmente pues hay casos
fatales que producen daos importantes al nio, incluso la muerte.
La actitud de los padres (despreocupacin por la gravedad de las
lesiones, justificaciones poco lgicas para las lesiones detectadas,
preocupacin por la propia situacin personal y no por la del nio,
etc.), la actitud del nio (ansiedad excesiva al hablarle y explorarle,
pasividad inadecuada para su edad, conducta agresiva, distancia
o proximidad excesivas con los padres) y la exploracin fsica, son
las herramientas que tenemos para sospechar el diagnstico. De la
exploracin, son indicadores muy sugerentes: ETS en nias prepberes, embarazo en adolescente joven, lesiones genitales o anales sin
traumatismo previo; son indicadores inespecficos: dolor o sangrado
vaginal o rectal, enuresis, encopresis, dolor abdominal, lesiones
traumticas en distintas fases de evolucin, lesiones en localizaciones que no corresponden con la actividad del nio ni su desarrollo
psicomotor, fracturas raras en nios como la del acromin. Ante la
sospecha fundada, es obligatorio dar parte a la Autoridad Judicial
y ponerse en contacto con los Servicios Sociales y de Proteccin y
Atencin al Menor, y ampliar el estudio con una serie sea completa,
un examen del fondo de ojo, una TC craneal, entre otras.
Pregunta 94.- R: 3
La CoA consiste en un estrechamiento de la luz artica. Recuerda que
es ms frecuente en nias con sndrome de Turner. El tipo ms comn
es yuxtaductal (respuesta 1 correcta).
Los nios suelen estar asintomticos (respuesta 2 correcta) y la enfermedad puede pasar desapercibida hasta la edad adulta. En la exploracin
es tpico encontrar pulsos en extremidades inferiores disminuidos y
retrasados en comparacin con los miembros superiores, lo que supone HTA en miembros superiores (respuesta 3 falsa) e incluso puede ser
mayor la TA en el miembro derecho que en el izquierdo, sobre todo si
la coartacin es proximal a la salida de la subclavia izquierda (respuesta
4 correcta). En la Rx de trax son tpicas las escotaduras costales en los
bordes inferiores de las costillas o signo de Rsler (respuesta 5 correcta)
y, a veces, el llamado signo del 3 o escotadura de la aorta en el lugar de
la coartacin. En el ECG aparecen signos de hipertroa de VI.
El tratamiento en nios es quirrgico.
Pregunta 95.- R: 2
Pregunta sobre el desarrollo puberal normal. Recuerda que la pubertad
en nias se inicia a partir de los 9 aos y en nios a partir de los 11.
El aumento del tamao testicular en el varn es el primer signo de pubertad (respuesta 2 correcta). En las nias, el primer dato a la exploracin
sugestivo de inicio de la pubertad, es la aparicin de botn mamario.
La ganancia de talla es ms acusada en nios que en nias.
Pregunta 96.- R: 3
La telarquia prematura es el desarrollo mamario prematuro en nias sin
otros caracteres sexuales secundarios, sin aceleracin de la velocidad
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Pediatra
Pregunta 100.- R: 2
El cuadro clnico hace referencia a un nio con una convulsin febril. La
clnica tpica consiste en ebre alta, crisis tnico-clnica generalizada
de breve duracin con un periodo postcrtico corto. La edad de pre-
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